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Ginecología Suspensión uretral con bandas. Descripción de una nueva técnica
Urethal suspension with bands. Description of a new technique
M. Fillol, J. Bellver, J L. Grangel
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 Descripci&#243;n de una nueva t&#233;cnica quir&#250;rgica combinada abd&#243;mino-vaginal para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina&#46; Este procedimiento consiste en una modificaci&#243;n de las t&#233;cnicas de agujas&#46; En lugar del hilo&#44; fijamos una banda de material heter&#243;logo desde la fascia endop&#233;lvica&#44; a nivel de la uni&#243;n uretro-vesical hasta la aponeurosis de los rectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58;  Con esta t&#233;cnica hemos operado a 50 pacientes entre 1993 y 1997&#44; cuyo diagn&#243;stico fue de incontinencia urinaria de esfuerzo genuina en 44 e incontinencia urinaria mixta en seis&#46; Se practic&#243; preoperatoriamente una exploraci&#243;n ginecol&#243;gica y urodin&#225;mica en todos los casos&#46; Los controles postoperatorios se realizaron al 1&#46;&#186;&#44; 3&#46;&#186; y 5&#46;&#186; a&#241;o y el criterio de curaci&#243;n fue objetivo&#58; no p&#233;rdida urinaria con la tos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; La tasa de curaci&#243;n fue de 92&#37; al 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o&#44; frente a 74&#37; con la t&#233;cnica de Raz&#46; En los controles posteriores &#40;3&#46;&#186; y 5&#46;&#186; a&#241;o&#41; no apareci&#243; un aumento del n&#250;mero de fallos&#46; Las complicaciones postquir&#250;rgicas fueron&#58; 60&#37; de casos con orina residual elevada &#40;10&#44;6 d&#237;as de media de duraci&#243;n&#41;&#44; 8&#37; con intolerancia al Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; 4&#37; con inestabilidad del detrusor &#171;de novo&#187; y 16&#37; con distopias genitales &#40;la m&#225;s frecuente el rectocele&#44; 50&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La suspensi&#243;n uretral con bandas mejora la tasa de curaci&#243;n de las t&#233;cnicas de agujas a largo y corto plazo y es poco invasiva&#46; Es preferible el uso de Prolene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> al del Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> por las intolerancias que &#233;ste puede causar&#46; Aconsejamos practicar la cirug&#237;a de la distopia genital asociada previamente a la t&#233;cnica de bandas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PALABRAS CLAVE</p><p class="elsevierStylePara">Cirug&#237;a de la incontinencia urinaria de esfuerzo&#59; Suspensi&#243;n uretral&#59; Polipropileno&#59; Politetrafluoroetileno&#59; Complicaciones postoperatorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ABSTRACT</p><p class="elsevierStylePara">Objective&#58; Description of a new abdomino-vaginal surgical technique for the treatment of the stress urinary incontinence in women&#46; This procedure consists of a modification of needle techniques&#46; Instead of suture we bilaterally fix a synthetic strip from the endopelvic fascia&#44; just in the uretrhal-bladder neck junction&#44; to the rectus fascia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Study Design&#58; This surgical procedure was performed on 50 patients between 1993 and 1997&#44; 44 of them with stress urinary incontinece and the rest with mixed urinary incontinence&#46; A gynecological and urodinamyc examination was carried out preoperatively in all cases&#46; A postoperative evaluation was performed one&#44; three and five years after surgery and the cure criteria was objective&#58; no urine loss after coughing&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results&#58; The cure rate was 92&#37; one year after surgery&#44; and only 74&#37; with the Raz procedure&#46; In further controls &#40;third and fifth year after surgery&#41; did not appear an increase of failures&#46; The complications were&#58; 60&#37; of cases with an increased residual urine &#40;mean&#58;10&#46;6 days&#41;&#44; 8&#37; with polytetrafluoroethilene strip intolerance&#44; 4&#37; with development of a detrusor instablility after surgery and 16&#37; with genital prolapse &#40;rectocele was the most frequent&#44; in 50&#37; of cases&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusions&#58; Our surgical procedure improves the cure rate of needle techniques at short and long-term follow up&#44; having also a low grade of invasivity&#46; It is better the use of the polypropilene strip than the polytetrafluoroethilene strip due to the risk of intolerance of the latter&#46; We advice to practice surgery of the genital prolapse before the urinary incontinence procedure&#46;</p><p class="elsevierStylePara">KEY WORDS</p><p class="elsevierStylePara">Stress urinary incontinence surgery&#59; Bladder neck suspension&#59; Polypropilene&#59; Polytetrafluoroethilene&#59; Postoperative complications&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro grupo de trabajo trata quir&#250;rgicamente la incontinencia urinaria de esfuerzo &#40;IUE&#41; con tres t&#233;cnicas diferentes&#58; colposuspensi&#243;n suprap&#250;bica &#40;combinaci&#243;n de las t&#233;cnicas de Marshall-Marchetti-Krantz y Burch&#41;&#44; t&#233;cnica de agujas &#40;t&#233;cnica de Raz&#41; y cabestrillo suburetral con tira de fascia hom&#243;loga o material sint&#233;tico fijado al ligamento de Cooper&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La colposuspensi&#243;n tipo Marshall-Burch es nuestra t&#233;cnica de elecci&#243;n y la practicamos en la IUE no complicada&#46; El cabestrillo suburetral lo reservamos para casos de IUE recidivante tras cirug&#237;a de incontinencia y en los casos de disfunci&#243;n uretral intr&#237;nseca&#46; La t&#233;cnica de Raz la empleamos en los casos de atrofia vaginal o cuando asociamos cirug&#237;a vaginal para el prolapso a la propia de la IUE<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestras tasas de curaci&#243;n objetiva al primer a&#241;o de la cirug&#237;a con la t&#233;cnica de Raz han sido inferiores a las de las otras t&#233;cnicas con diferencia significativa&#58; 74&#37; frente a 86&#44;1&#37; en la colposuspensi&#243;n y 87&#44;5&#37; en el cabestrillo<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar los controles al a&#241;o de la cirug&#237;a del Raz apreciamos que todos los fallos presentaban una uretra hiperm&#243;vil&#44; como antes de la intervenci&#243;n&#46; Y en los casos de cirug&#237;a posterior&#44; en ocasiones encontr&#225;bamos el hilo de la uretropexia a nivel de la aponeurosis de los rectos&#46; Posiblemente la tensi&#243;n de los hilos mantenida sobre la fascia endop&#233;lvica acababa por desgarrarla&#44; dejando a la paciente de nuevo incontinente&#46; Ello nos llev&#243; a buscar una modificaci&#243;n de la uretropexia que mantuviera m&#225;s firme la fijaci&#243;n de la fascia endop&#233;lvica a nivel vaginal para mejorar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Hemos operado a 50 pacientes que presentaban incontinencia urinaria con la nueva t&#233;cnica de suspensi&#243;n uretral con bandas durante los a&#241;os 1993 a 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad fue de 60&#44;2 a&#241;os &#40;rango&#58; 42-76&#41;&#46; Excepto dos pacientes&#44; todas hab&#237;an parido con una media de 3&#44;2 partos &#40;rango&#58; 1-8&#41;&#46; Siete pacientes conservaban los ciclos menstruales y el resto &#40;86&#37;&#41; eran postmenop&#225;usicas&#44; con un tiempo medio tras la menopausia de 14&#44;3 a&#241;os &#40;rango 1-38 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 mostramos la distribuci&#243;n de las pacientes seg&#250;n el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#58; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#40;2&#41;</span>&#46; Destaca que el 82&#37; &#40;n &#61; 41&#41; eran obesas y el 96&#37; &#40;n &#61; 48&#41; presentaban sobrepeso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3" width="398"><p class="elsevierStylePara">Tabla 1  &#205;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de las pacientes</p></td></tr><tr><td colspan="3" width="398"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="338">IMC kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#42;</span></td><td width="28">n</td><td width="24">&#37;</td></tr><tr><td colspan="3" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td width="338">Delgadez &#60; 20</td><td width="30">0</td><td width="24">--</td></tr><tr><td width="338">Normal 20-25</td><td width="30">2</td><td width="24"> 04</td></tr><tr><td width="340">Sobrepeso &#62; 25-27</td><td width="30">7</td><td width="24">14</td></tr><tr><td width="340">Obesidad ligera &#62; 27-30</td><td width="30">18</td><td width="24">36</td></tr><tr><td width="340">Obesidad moderada &#62; 30-35</td><td width="30">16</td><td width="24">32</td></tr><tr><td width="340">Obesidad grave &#62; 35</td><td width="30">7</td><td width="24">14</td></tr><tr><td colspan="3" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3" width="398">&#42; IMC &#61; peso en kilogramos&#47;&#40;talla en metros&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</td></tr><tr><td colspan="3" width="398"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Al realizar la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica destac&#243; en 40 pacientes &#40;80&#37;&#41; la presencia de distopias genitales&#58; 36 cistoceles&#44; 25 rectoceles y 19 prolapsos uterinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las pacientes se realiz&#243; una exploraci&#243;n ginecol&#243;gica y urodin&#225;mica &#40;cistomanometr&#237;a&#44; perfil de presi&#243;n uretral y flujometr&#237;a&#41; inicial con el diagn&#243;stico de IUE genuina en 44 casos e incontinencia urinaria mixta &#40;IUM&#41; en seis&#46; Las pacientes con IUM presentaban un predominio cl&#237;nico del componente de esfuerzo frente al de urgencia&#44; la m&#225;xima capacidad y acomodaci&#243;n eran normales y las contracciones involuntarias del detrusor no condicionaban vaciado vesical&#44; apareciendo con los test de provocaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</p><p class="elsevierStylePara">Preparamos el campo quir&#250;rgico vaginal y colocamos una sonda de Foley para localizar la uni&#243;n uretro-vesical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se infiltran ambos espacios parauretrales con abundante suero fisiol&#243;gico para facilitar la disecci&#243;n de las estructuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizan dos incisiones parauretrales longitudinales &#40;una a cada lado de la uretra&#41; de 3 cm de longitud&#44; con el extremo distal a 1 cm del meato uretral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Disecamos la vagina y liberamos la fascia endop&#233;lvica hasta perforarla manualmente o con la ayuda de unas tijeras de Metzembaum en ambas partes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la ayuda de unas pinzas de Allis referenciamos la porci&#243;n medial de la fascia endop&#233;lvica perforada en cada parte&#46; Se procura que el grosor atrapado sea suficiente para facilitar una buena suspensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fijamos una banda de material heter&#243;logo &#40;malla de politetrafluoroetileno &#40;Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; o de polipropileno &#40;Prolene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; de 1&#44;5 cm por 8 cm en cada uno de los lados de la fascia endop&#233;lvica perforada y referenciada&#46; Se sutura desde la uni&#243;n uretro-vesical hacia la uretra distal con tres puntos sueltos de material irreabsorbible &#40;Figura 1&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009640fig01.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;Fijaci&#243;n de la banda a la fascia endop&#233;lvica perforada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente realizamos una incisi&#243;n suprap&#250;bica transversa de 3-4 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Liberamos hasta la aponeurosis y practicamos dos peque&#241;as incisiones &#40;de 5 mm&#41; laterales&#44; a 1&#44;5 cm de la l&#237;nea media&#44; en dicha aponeurosis y justo encima del pubis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se coloca a la paciente en posici&#243;n de Trendelemburg para pasar una pinza tipo clamp Bozemann de 25 cm desde la regi&#243;n abdominal a la regi&#243;n vaginal &#40;Figura 2&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009640fig02.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;Paso de clamp desde la regi&#243;n abdominal a la vaginal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la punta de la pinza atrapamos el extremo libre de la banda y lo pasamos de la regi&#243;n vaginal a la abdominal en ambas partes &#40;Figura 3&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009640fig03.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46;Paso de banda desde la regi&#243;n vaginal a la abdominal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de fijar la banda a la aponeurosis de los rectos se cierra la vagina con suturas de material reabsorbible y se retira la valva vaginal&#46; Dicha fijaci&#243;n la realizamos con material irreabsorbible y a una tensi&#243;n adecuada&#44; evitando siempre las hipercorrecciones&#46; Finalmente se fijan los dos extremos de las bandas entre s&#237; y se cierra la pared &#40;Figura 4&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009640fig04.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46;Cierre de vagina y fijaci&#243;n de banda sobre la aponeurosis de los rectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para finalizar dejamos un cat&#233;ter suprap&#250;bico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se asocia un cistocele se incide la cara anterior de la vagina y se diseca como para hacer una colporrafia anterior&#46; Cuando la disecci&#243;n est&#225; completa se perfora la fascia y se fijan las bandas&#46; Luego se reduce el cistocele&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las pacientes han sido operadas y controladas por el mismo equipo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 35 casos hemos empleado bandas de politetrafluoretileno &#40;Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y en 15 malla de polipropileno &#40;Prolene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siempre hemos dejado cat&#233;ter suprap&#250;bico&#44; excepto en una paciente en que se perfor&#243; la vejiga accidentalmente y dejamos sonda de Foley 12 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cat&#233;ter suprap&#250;bico lo mantenemos cerrado dos d&#237;as y posteriormente medimos la orina residual &#40;OR&#41; tras la primera micci&#243;n de la ma&#241;ana y la previa al acostarse&#46; Si la OR es menor de 100 ml retiramos el cat&#233;ter&#46; Si la paciente tiene dificultad para orinar abrimos el cat&#233;ter de forma intermitente cada tres horas y siempre despu&#233;s de la micci&#243;n&#46; Cuando la OR es menor de 100 ml tras la micci&#243;n de la ma&#241;ana y de la noche consideramos que no hay retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando la paciente no puede orinar en absoluto lo denominamos &#171;retenci&#243;n total&#187;&#46; Cuando la OR es superior a 100 ml pero la paciente presenta micciones espont&#225;neas lo denominamos &#171;retenci&#243;n parcial&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La suspensi&#243;n uretral con bandas como &#250;nica intervenci&#243;n la hemos realizado en 10 pacientes&#44; y en el resto se ha asociado a cirug&#237;a del prolapso&#58; 36 plastias anteriores&#44; 25 plastias posteriores y 19 histerectom&#237;as vaginales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las pacientes han sido controladas al a&#241;o de la cirug&#237;a&#44; 25 al 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o y nueve al 5&#46;&#186; a&#241;o&#46; Valoramos la curaci&#243;n objetiva con un test de incontinencia&#58; instilaci&#243;n de 250 ml de suero fisiol&#243;gico en vejiga&#44; haciendo toser a la paciente en dec&#250;bito y de pie&#46; Si no se produce p&#233;rdida se considera curaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Curaciones</p><p class="elsevierStylePara">En el control al 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o hemos observado 46 curaciones &#40;92&#37;&#41; y cuatro fallos &#40;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las seis pacientes con IUM curaron todas el componente de IUE tras la cirug&#237;a y en cuatro casos &#40;66&#44;6&#37;&#41; se estabiliz&#243; el detrusor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el control al 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o hemos observado 25 curaciones y ning&#250;n fallo nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el control del 5&#46;&#186; a&#241;o hemos obsevado nueve curaciones y ning&#250;n fallo nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Complicaciones</p><p class="elsevierStylePara">El curso del postoperatorio ha cursado febril &#40;&#62;&#61;38&#186; C&#41; en un caso&#44; subfebril &#40;&#62; 37-38&#186; C&#41; en 11 y apir&#233;tico en 38 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La complicaci&#243;n postoperatoria m&#225;s frecuente ha sido la retenci&#243;n urinaria&#44; presente en 30 pacientes &#40;60&#37;&#41;&#44; de las cuales en 22 &#40;73&#44;3&#37;&#41; fue parcial con una media de duraci&#243;n de 7&#44;6 d&#237;as &#40;rango&#58; 4-19&#41;&#44; y en ocho &#40;26&#44;6&#37;&#41; total con una media de 8&#44;4 d&#237;as &#40;rango&#58; 6-15&#41; seguida de retenci&#243;n parcial con 19 d&#237;as de media &#40;rango&#58; 11-45&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo una paciente en la que estaba asociada una histerectom&#237;a vaginal precis&#243; transfusi&#243;n de sangre&#46; &#218;nicamente han presentado  infecci&#243;n de orina postoperatoria  cuatro pacientes &#40;8&#37;&#41;&#44; dos de ellas con cultivo positivo al estreptococo B&#44; una a la Klebsiella y otra al Proteus mirabilis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una paciente se produjo  una apertura vesical intraoperatoria que se sutur&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; a los tres meses aparecieron cuatro casos &#40;8&#37;&#41; de intolerancia al Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con presencia de granulomas vaginales persistentes &#40;uno de ellos asociado a granuloma abdominal&#41; que obligaron a retirar las bandas en dos ocasiones y a recortar un pedazo de banda por v&#237;a vaginal en una ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En dos casos &#40;4&#37;&#41; ha habido aparici&#243;n de detrusor inestable de novo tras la cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Incidencias</p><p class="elsevierStylePara">En el control del 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o hemos detectado la aparici&#243;n de  distopias genitales de novo en cinco casos&#58; tres rectoceles y dos prolapsos uterinos&#46; Y en el control del 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> a&#241;o otras tres nuevas distopias&#58; un cistocele&#44; un rectocele y un prolapso uterino&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Nuestras tasas de curaci&#243;n de la IUE con la suspensi&#243;n con bandas al a&#241;o de la cirug&#237;a &#40;92&#37;&#41; son mejores que las obtenidas con la t&#233;cnica de Raz en el mismo tiempo &#40;74&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si comparamos estas tasas de curaci&#243;n con lo publicado apreciamos que Bergman y Elia<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span> obtienen curaciones del 43&#37; con el Pereyra y del 82&#37; con el Burch al a&#241;o de la cirug&#237;a&#46; Morgan&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span> con el cabestrillo de banda sint&#233;tica obtienen curaciones del 85&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La complicaci&#243;n postoperatoria m&#225;s frecuente ha sido la retenci&#243;n urinaria&#44; que se ha presentado en el 60&#37; de las pacientes&#44; aunque en ning&#250;n caso ha superado los 45 d&#237;as&#44; y en todas se ha solucionado con vaciado vesical intermitente&#46; Weinberger y Ostergard<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span> tienen una media de sondajes mucho mayor &#40;10&#44;7 semanas&#41; tras el cabestrillo con Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La suspensi&#243;n uretral con bandas al no pasar suburetralmente no condiciona retenciones duraderas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacamos que s&#243;lo dos de las operadas presentaba normalidad de peso&#46; El resto presentaban sobrepeso&#44; obesidad y obesidad m&#243;rbida&#46; Esta circunstancia no contraindica esta cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacamos tambi&#233;n la poca incidencia de infecciones urinarias postoperatorias &#40;8&#37;&#41; a pesar de la alta incidencia de retenciones urinarias&#46; Pensamos que es debido al uso del cat&#233;ter suprap&#250;bico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n la intolerancia al Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en el 8&#37;&#46; Esta intolerancia nos ha obligado a retirar la banda en dos ocasiones &#40;4&#37;&#41;&#46; Weinberger<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span> las retira en un 22&#37; y Debodinance&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span> en el 37&#44;5&#37; de los casos&#46; Esto hace que actualmente hayamos dejado de utilizar las bandas de Gore-tex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y empleemos sistem&#225;ticamente el Prolene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de la inestabilidad del detrusor de novo  s&#243;lo nos ha ocurrido en dos casos &#40;4&#37;&#41;&#46; Raz&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span> en su t&#233;cnica&#44; la encuentran en un 7&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El factor de inestabilidad tras la cirug&#237;a ha desaparecido en un 66&#44;6&#37;&#44; cifra parecida al 78&#44;6&#37; que encuentra Colombo<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span> tras practicar la t&#233;cnica de Burch en IUM con un componente de inestabilidad poco importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de distopias genitales tras la cirug&#237;a es la incidencia m&#225;s frecuente que nos encontramos en los controles posteriores&#46; Ha aparecido en un 16&#37; &#40;n &#61; 8&#41;&#44; y el rectocele es la m&#225;s frecuente &#40;n&#61;4&#41;&#46; Raz&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span> encuentran distopias en un 6&#37; y Wiskind&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> en un 26&#44;7&#37;&#46; Winskind&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> imputan la distopia a la alteraci&#243;n del eje vaginal y a la debilidad del suelo p&#233;lvico&#46; Nosotros compartimos esta opini&#243;n&#46; Se trata de una IUE asociada a la debilidad del suelo p&#233;lvico y con la cirug&#237;a se refuerza &#250;nicamente la cara anterior de vagina&#44; pero el resto de estructuras tienden a prolapsarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser una t&#233;cnica de reciente incorporaci&#243;n apreciamos que no hay aumento de la tasa de fallos en el control a m&#225;s largo plazo &#40;3&#46;&#186; y 5&#46;&#186; a&#241;o&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La suspensi&#243;n uretral con bandas es una &#243;ptima alternativa a las t&#233;cnicas de agujas al mejorar la tasa de curaci&#243;n y mantener la ventaja de ser poco invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Estas tasas de curaci&#243;n se mantienen en los controles a m&#225;s largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La obesidad no es una contraindicaci&#243;n a la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Recomendamos el uso del cat&#233;ter suprap&#250;bico por la incidencia de retenciones urinarias y para evitar infecciones de orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; La IUM no es una contraindicaci&#243;n de este tipo de cirug&#237;a si hay predominio del componente de esfuerzo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Las intolerancias al Gore-tex&#174; hace que limitemos su uso y empleemos otro material sint&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; La frecuente aparici&#243;n de distopias genitales postoperatorias hace que recomendemos las colporrafias y las histerectom&#237;as por v&#237;a vaginal&#44; si existe alguna distopia&#44; antes de la cirug&#237;a de la incontinencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">01 Grangel JL&#46; Tratamiento quir&#250;rgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina&#44; v&#237;as abdominal y combinada&#46; En&#58; Garriga J ed&#46; Incontinencia urinaria femenina&#44; 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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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