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Endometriosis intestinal. Presentación de tres casos
Intestinal endometriosis. Three case reports
E. Puente, C. Ramírez, T. Saiz, L. García, A B. Espejo, V. Pallares, A. de la Fuente
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Alexandra&#44; Bq 1&#44;2 C&#46;<br></br> Conjunto Pueblo de Sta Fe<br></br> Urbanizaci&#243;n El Saltillo<br></br> 29620 Torremolinos &#40;M&#225;laga&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 9&#47;3&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n&#58; 21&#47;12&#47;98</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La endometriosis es una entidad benigna&#44; de etiolog&#237;a incierta&#44; caracterizada por la presencia de tejido estructural y funcionalmente&#44; parecido al endometrio fuera de la cavidad uterina<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46; Es una enfermedad de la edad f&#233;rtil de la mujer&#44; manifest&#225;ndose m&#225;s frecuentemente entre los treinta y cuarenta y cinco a&#241;os de edad&#46; Se calcula que hasta un 15&#37; de las mujeres padece alg&#250;n grado de endometriosis<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; Aunque puede afectarse cualquier &#243;rgano o tejido&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es a nivel p&#233;lvico&#44; provocando adherencias entre los distintos &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica es variable y no guarda generalmente relaci&#243;n con el grado de extensi&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se realiza de visu&#44; por laparotom&#237;a o laparoscopia y eventual confirmaci&#243;n anatomopatol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es m&#233;dico y&#47;o quir&#250;rgico&#44; dependiendo de m&#250;ltiples factores&#44; siendo complejo y de resultado aleatorio<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PRIMER CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de cuarenta y cinco a&#241;os&#44; sin antecedentes familiares y&#47;o personales de inter&#233;s&#44; salvo apendicectom&#237;a en la infancia&#46; Desde su menarquia&#44; a los catorce a&#241;os&#44; presenta dismenorrea progresiva&#44; hasta quedar embarazada a los veinti&#250;n a&#241;os sin dificultad&#44; comienza tratamiento anticonceptivo oral&#44; mejorando su cuadro dismenorreico&#46; A los treinta y cuatro a&#241;os sustituye los anticonceptivos orales por un dispositivo intrauterino&#44; que le es retirado dos a&#241;os m&#225;s tarde por reaparici&#243;n de su dismenorrea&#44; acompa&#241;ada ahora de hipermenorrea&#46; Dado el empeoramiento de su dismenorrea&#44; se le practica una laparoscopia diagn&#243;stica a los treinta y siete a&#241;os&#46; En ella se objetivan focos endometri&#243;sicos superficiales y de peque&#241;o tama&#241;o en Douglas y en ambos ovarios&#44; que se someten a electrocoagulaci&#243;n con bipolar&#46; La paciente es tratada a continuaci&#243;n con an&#225;logos de la Gn-RH durante seis meses&#44; remitiendo su sintomatolog&#237;a temporalmente&#46; Cinco a&#241;os m&#225;s tarde presenta agravamiento importante de su dismenorrea&#44; que incapacita ahora a la paciente para su actividad habitual&#44; siendo sometida a tratamiento primero&#44; con anticonceptivos orales y m&#225;s tarde con an&#225;logos de la Gn-RH&#46; Finalmente a los cuarenta y cuatro a&#241;os&#44; es sometida a histerectom&#237;a m&#225;s anexectom&#237;a izquierda y salpinguectom&#237;a parcial derecha&#44; por algia p&#233;lvica incapacitante&#44; inform&#225;ndose el estudio anatomopatol&#243;gico de endometriosis tubo-ov&#225;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acude ahora&#44; tras un a&#241;o de su histerectom&#237;a&#44; presentando v&#243;mitos&#44; falta de emisi&#243;n de heces&#44; dolor y distensi&#243;n abdominal de tres d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; siendo diagnosticada cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente de obstrucci&#243;n intestinal secundaria a v&#243;lvulo de sigma&#44; cuadro que cede con tratamiento conservador&#46; Una semana m&#225;s tarde&#44; reingresa con cuadro cl&#237;nico similar&#44; destacando a la exploraci&#243;n&#44; un abdomen distendido con peristaltismo de lucha y dolor a la palpaci&#243;n en fosa il&#237;aca izquierda&#46; Anal&#237;tica rutinaria normal&#44; salvo discreta neutrofilia&#46; Rx simple de abdomen&#58; dilataci&#243;n de marco c&#243;lico hasta sigma&#44; con ausencia de gas en ampolla rectal&#46; Enema opaco&#58; ampolla rectal de morfolog&#237;a normal con imagen de stop a nivel de sigma&#44; compatible con neoplasia a dicho nivel&#46; Dada la cl&#237;nica y sospecha radiol&#243;gica de neoplasia&#44; se procede a laparotom&#237;a&#44; hall&#225;ndose masa de aspecto neopl&#225;sico en sigma&#44; al que afecta circunferencialmente&#44; por lo que se realiza sigmoidectom&#237;a oncol&#243;gica y anastomosis t&#233;rmino-terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio anatomopatol&#243;gico revela presencia de focos de tejido endometrial&#44; en capas serosa y muscular&#44; sin evidencia de tejido neopl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El postoperatorio fue satisfactorio y sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">SEGUNDO CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de treinta y dos a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#46; Desde los diecisiete a&#241;os&#44; presenta dismenorrea progresiva&#44; hipermenorrea y dispareunia&#46; A los veintiocho a&#241;os consulta por esterilidad de dos a&#241;os de evoluci&#243;n y dismenorrea intensa&#46; Durante su estudio de esterilidad se descubre una hiperprolactinemia&#44; iniciando la paciente&#44; tratamiento con bromocriptina&#46; Dada su dismenorrea&#44; se practica adem&#225;s una laparoscopia diagn&#243;stica&#44; en la que se objetiva una endometriosis estad&#237;o II &#40;AFS&#41;&#44; sin afectaci&#243;n intestinal&#44; procedi&#233;ndose a adhesiolisis y coagulaci&#243;n con pinza bipolar de los focos endometri&#243;sicos&#46; La paciente es tratada a continuaci&#243;n con an&#225;logos de la Gn-RH durante seis meses&#46; Quedando embarazada al mes de suspender el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; es sometida a una segunda laparoscopia por algia p&#233;lvica severa&#59; la paciente presenta&#44; adem&#225;s&#44; estre&#241;imiento pertinaz m&#225;s intenso en los dos meses previos a la intervenci&#243;n&#46; Durante el acto operatorio&#44; se visualiza una gran masa pararrectal de aspecto neopl&#225;sico&#44; por lo que se decide realizar laparotom&#237;a&#44; procedi&#233;ndose a resecci&#243;n del recto afecto con cierre del mu&#241;&#243;n &#40;Harttman&#41; y colostom&#237;a terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio anatomopatol&#243;gico etiqueta dicha masa de endometriosis&#44; que afecta a la serosa y muscular&#44; no hall&#225;ndose tejido neopl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecisiete meses m&#225;s tarde se realiza reconstrucci&#243;n del tr&#225;nsito intestinal&#44; practic&#225;ndose colectom&#237;a segmentaria y anastomosis colorrectal t&#233;rmino-lateral con sutura mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente y pasados dos meses desde la intervenci&#243;n&#44; la paciente se encuentra asintom&#225;tica y con tr&#225;nsito intestinal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TERCER CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de cuarenta y nueve a&#241;os&#44; con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento y s&#237;ndrome depresivo&#46; Desde la menarquia&#44; presenta dismenorrea progresiva&#44; que mejora con anticoncepci&#243;n oral&#46; Tras su &#250;nico parto a los veintitr&#233;s a&#241;os&#44; persiste su cuadro dismenorreico aunque con buena respuesta a anticonceptivos orales y analg&#233;sicos habituales&#46; A los cuarenta y cuatro a&#241;os se realiza laparoscopia diagn&#243;stica por algia p&#233;lvica&#44; en la que se objetivan focos endometri&#243;sicos&#44; que se electrocoagulan con pinza bipolar y se somete a la paciente a tratamiento con an&#225;logos de la Gn-RH durante seis meses&#46; A los cuarenta y seis a&#241;os&#44; por reagudizaci&#243;n del algia p&#233;lvica&#44; se realiza histerectom&#237;a abdominal total y doble anexectom&#237;a&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico&#44; revela la presencia de endometriosis tubo-ov&#225;rica bilateral&#46; La paciente inicia entonces terap&#233;utica hormonal sustitutiva con estr&#243;genos transd&#233;rmicos a dosis de 50 microgramos diarios de estradiol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres a&#241;os m&#225;s tarde&#44; en el transcurso de una revisi&#243;n ginecol&#243;gica de rutina&#44; se objetiva la presencia de una formaci&#243;n indurada entre vagina y recto de unos 4-5 cms&#46; de di&#225;metro&#46; La paciente refiere adem&#225;s&#44; haber presentado estre&#241;imiento y dos episodios de rectorragia en los &#250;ltimos meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica de rutina es normal&#44; y las determinaciones de CEA y CA 19&#46;9 se mantienen en valores normales&#46; La citolog&#237;a vaginal se informa como frotis hemorr&#225;gico&#44; con c&#233;lulas at&#237;picas sugestivas de malignidad&#46; El enema opaco revela irregularidad en la regi&#243;n rectosigmoidea con p&#233;rdida de pliegues&#44; e imagen de nodularidad sospechosa de patolog&#237;a neopl&#225;sica&#46; La colonoscopia objetiva&#44; a 25 cm&#44; imagen de orificio por el que fluye material fecaloideo&#44; que plantea diagn&#243;stico diferencial&#44; entre orificio fistular y gran divert&#237;culo&#46; Y a 10 cm visualiza tumoraci&#243;n irregular friable&#44; con crecimiento hacia la luz de la que se toman muestras para estudio anatomopatol&#243;gico&#44; el cual informa de la presencia de inflamaci&#243;n florida y ulceraci&#243;n&#44; sin evidencia de tejido neopl&#225;sico&#46; El TAC muestra ur&#233;tero-hidronefrosis derecha&#46; Atrofia renal homolateral&#46; Obliteraci&#243;n del ur&#233;ter a nivel del &#225;ngulo rectosigmoideo&#44; as&#237; como engrosamiento de pared a ese mismo nivel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dados estos hallazgos&#44; se indica laparotom&#237;a en la que se observa tumoraci&#243;n indurada a nivel rectosigma de 4 cm de di&#225;metro de coloraci&#243;n pardo-rojiza y sugestiva de endometriosis&#46; Se procede a resecci&#243;n de la lesi&#243;n y anastomosis t&#233;rmino-lateral sobre cara posterior de recto con sutura mec&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio anatomopatol&#243;gico&#44; confirma la presencia de endometriosis florida transmural &#40;Figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009641fig01.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;Protusi&#243;n nodular de la mucosa&#44; con estructuras endometri&#243;sicas en la submucosa y mucosa profunda &#40;con interrupci&#243;n de la muscularis mucosae&#41;&#46;</p><br></br><br></br><img src="151v42n5-13009641fig02.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;Nido endometri&#243;sico caracter&#237;stico&#44; &#40;gl&#225;dulas y estroma de tipo endometrio&#41; en el seno de la muscular propia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El postoperatorio fue favorable y tras tres meses de la intervenci&#243;n la paciente est&#225; asintom&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La endometriosis afecta al 8-15&#37; de las mujeres y de &#233;stas entre el 3-37&#37;<span class="elsevierStyleSup">&#40;4-5&#41;</span> presentan afectaci&#243;n intestinal&#46; Si bien hay autores que estiman que en mujeres con endometriosis severa el intestino se encuentra afecto en el 50&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La regi&#243;n intestinal m&#225;s frecuentemente afectada por endometriosis es la recto-sigmoidea&#44; donde puede producir hallazgos cl&#237;nico radiol&#243;gicos&#44; sugestivos de neoplasia<span class="elsevierStyleSup">&#40;7-9&#41;</span>&#44; la segunda regi&#243;n en frecuencia es el ap&#233;ndice&#44; seguido de la regi&#243;n &#237;leo-cecal&#44; donde puede plantear diagn&#243;stico diferencial con enfermedad de Crohn<span class="elsevierStyleSup">&#40;10-11&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cl&#237;nica es muy variable&#44; ha de sospecharse ante la presencia de cambios c&#237;clicos del h&#225;bito intestinal&#44; estre&#241;imiento&#44; diarrea&#44; disquecia&#44; rectorragia&#44; distensi&#243;n abdominal y muy raramente cl&#237;nica de obstrucci&#243;n intestinal<span class="elsevierStyleSup">&#40;12-15&#41;</span>&#46; Estos s&#237;ntomas se acompa&#241;an de otros t&#237;picos en mujeres con endometriosis&#44; como son dismenorrea&#44; dispareunia y menorragia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es dif&#237;cil<span class="elsevierStyleSup">&#40;16-17&#41;</span>&#44; el enema opaco puede ser normal si no se trata de una endometriosis profunda&#44; o presentar hallazgos sugestivos de patolog&#237;a neopl&#225;sica&#46; La colonoscopia&#44; puede ser dif&#237;cil de realizar&#44; debido a la presencia de fibrosis p&#233;lvica y fijaci&#243;n del colon&#46; Las tomas de biopsia&#44; habitualmente no son concluyentes&#44; debido a que la endometriosis muy raramente afecta a la mucosa intestinal<span class="elsevierStyleSup">&#40;18&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento&#44; la mayor&#237;a de los autores recomiendan resecci&#243;n de la porci&#243;n de intestino afecto&#44; cuando la paciente presenta endometriosis intestinal sintom&#225;tica o cuando se sospecha un proceso neopl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">&#40;19-22&#41;</span>&#46; La endometriosis provoca fen&#243;menos de fibrosis e inflamaci&#243;n de la pared intestinal&#44; que dan lugar a esclerosis de la misma y estrechamiento de la luz&#46; Debido a ello los s&#237;ntomas pueden persistir incluso&#44; cuando la endometriosis no est&#233; activa&#44; por lo que la resecci&#243;n intestinal constituye el &#250;nico tratamiento eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento de la endometriosis&#44; que afecta al aparato genital&#44; &#233;ste puede ser m&#233;dico o quir&#250;rgico&#44; en funci&#243;n de la severidad de las lesiones y de los deseos gen&#233;sicos de la paciente<span class="elsevierStyleSup">&#40;1-3&#44;6&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto controvertido en estas pacientes&#44; es la conveniencia de realizar tratamiento hormonal sustitutivo&#44; durante el per&#237;odo menop&#225;usico&#44; pues &#233;ste puede ocasionar reactivaci&#243;n de focos endometri&#243;sicos residuales y reaparici&#243;n de la cl&#237;nica&#46; Por lo que recomendamos en estos casos&#44; una exhaustiva valoraci&#243;n del riesgo-beneficio en cada paciente&#44; y en aquellas en las que se decida administrar terapia hormonal sustitutiva&#44; emplear terapia combinada estro-progest&#225;gena con la m&#237;nima dosis de estr&#243;genos necesaria&#44; para aliviar los s&#237;ntomas climat&#233;ricos y disminuir el riesgo de osteoporosis y patolog&#237;a cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">&#40;23&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;&#170; Parece obligada la inspecci&#243;n de las regiones rectosigmoidea e ileocecal&#44; en toda paciente con sospecha o diagn&#243;stico de endometriosis sometida a laparotom&#237;a-laparoscopia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#170; Para evitar cirug&#237;a agresiva&#44; ser&#237;a necesario considerar la posible etiolog&#237;a endometri&#243;sica de un hallazgo operatorio&#44; en el contexto de una paciente con diagn&#243;stico o historia cl&#237;nica compatible con endometriosis y realizar biopsia intraoperatoria&#44; siempre que sea posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;&#170; Una vez efectuado el diagn&#243;stico de endometriosis&#44; se deber&#225; instaurar su oportuno tratamiento y seguimiento&#44; valorando los factores anteriormente citados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;&#170; Dado que la endometriosis es una patolog&#237;a estr&#243;geno-dependiente&#44; se deber&#225; valorar el riesgo-beneficio de la instauraci&#243;n de la estrogenoterapia en la menopausia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">01 Blanc JL&#44; Boub&#241;i L&#46; Endometriosis externa&#46; En&#58; Ginecolog&#237;a 1&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Mosby&#47;Doyma Libros&#59; 1994&#46; p&#46; 472-88&#46;</p><p class="elsevierStylePara">02 Gonz&#225;lez-Merlo J&#46; Endometriosis&#46; En&#58; Ginecolog&#237;a 5&#46;&#170; ed&#46; de Gonz&#225;lez-Merlo J&#46; Barcelona&#58; Salvat Editores&#59; 1988&#46; p&#46; 236-51&#46;</p><p class="elsevierStylePara">03 Vanrell JA&#46; Causas tuboperitoneales de esterilidad&#46; Endometriosis&#46; En&#58; Fertilidad y Esterilidad Humanas&#44; de Vanrell JA&#44; Calaf J&#44; Balasch J&#44; Viscasillas P&#46; Barcelona&#58; Ediciones Cientificas y T&#233;cnicas&#59; 1992&#46; p&#46; 213-26&#46;</p><p class="elsevierStylePara">04 Williams TJ&#44; Pratt JH&#46; Endometriosis in 1&#44;000 consecutive celiotomies&#46; Am J Obstet Gynecol 1977&#59;129&#58;245-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">05 Croom RD&#44; Donovan ML and Schwessinger WH&#46; Intestinal endometriosis&#46; Am J Surg 1984&#59;148&#58;600-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">06 Coronado C&#44; Franklin RR&#44; Lotze EC&#44; et al&#46; Surgical treatment of symptomatic colorectal endometriosis&#46; Fertil Steril 1990&#59;53&#58; 411-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">07 Cameron IC&#44; Rogers S&#44; Collins MC&#44; Reed MW&#46; Intestinal endometriosis&#58; presentation&#44; investigation&#44; and surgical management&#46; Int J Colorectal Dis 1995&#59;10&#58;83-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">08 Cuzzo-Kriner MR&#46; Intestinal endometriosis and its complications&#58; case report and review&#46; Mt Sinai J Med 1989&#59;56&#58;334-537&#46;</p><p class="elsevierStylePara">09 Parc Y&#44; Moulin G&#44; Loc&#39;&#39;h P&#44; Frileux P&#44; Berrod JL&#46; Pseudotumoral rectal endometriosis&#46; Ann Chir 1995&#59;49&#58;435-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10 Gladisch R&#44; Schlauch D&#44; Verbeke LS&#44; Dempfle CE&#46; Endometriosis of the terminal ileum&#44;differential diagnosis of Crohn&#39;&#39;s disease&#46; Leber Magen Darm 1992&#59;22&#58;125-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11 Cappell MS&#44; Friedman D&#44; Mikhail N&#46; Endometriosis of the ileum terminal simulating the clinical&#44; roentnographic&#44; and surgical findings of Crohn&#39;&#39;s disease&#46; Am J Gastroenterol 1991&#59; 86&#58;1057-62&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12 Macafee CHG&#44; Green HLH&#46; Intestinal endometriosis&#46; A report of 29 cases and survey of the literature&#46; J Obstet Gynecol 1960&#59;67&#58;539-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13 Aronchick CA&#44; Brooks FP&#44; Dyson WL&#44; et al&#46; Ileocecal endometriosis presenting with abdominal pain and gastrointestinal bleeding&#46; Dig Dis Sci 1983&#59;28&#58;566-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14 Weed JC&#46; Ray JE&#46; Endometriosis of the bowel&#46; Obstet Gynecol 1987&#59;69&#58;727-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15 Venegoni A&#44; Cabano F&#44; De Medici A&#46; An unusual cause of intestinal occlusion&#58; endometriosis of the sigmoid&#46; Chir Ital 1991&#59;43&#58;101-11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16 Graham B and Mazier WP&#46; Diagnosis and management of endometriosis of the colon and rectum&#46; Dis Col Rectum 1988&#59;31&#58;952-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17 Meyers W&#44; Kelvin FM&#44; Jones S&#46; Diagnosis and surgical treatment of symptomatic colorectal endometriosis&#46; Arch Surg 1979&#59;114&#58;169-74&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18 Rowland R&#44; Langman JM&#46; Endometriosis of the large bowel&#58; a report of 11 cases&#46; Pathology 1989&#59;21&#58;259-65&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19 Bailey HR&#44; Ott MT&#44; Hartendorp P&#46; Aggresive surgical management for advanced colorrectal endometriosis&#46; Dis Colon Rectum 1994&#59;37&#58;747-53&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20 Collin GR&#44; Russell JC&#46; Endometriosis of the colon&#46; Its diagnosis and management&#46; Am Surg 1990&#59;56&#58;275-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21 Borsellino G&#44; Buona quidi A&#44; Veneziano S&#44; et al&#46; Endometriosis of the lange intestine&#46; A report of two clinical cases&#46; Minerva Ginecol 1993&#59;45&#58;443-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22 Prystawsky JB&#44; Stryker SJ&#44; Ujiki Gt&#44; et al&#46; Gastrointestinal endometriosis&#46; Incidence&#44; indications for resection&#46; Arch Surg 1988&#59;123&#58;855-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23 Petros JG&#44; Spirito N&#44; Gosshein R&#46; Endometriosis causing colon obstruction in two postmenopausal women&#46; Mt Sinai J Med 1992&#59;59&#58;362-5&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2099 Junio 674 0 674
2024 Noviembre 6 0 6
2024 Octubre 118 0 118
2024 Septiembre 95 1 96
2024 Agosto 83 0 83
2024 Julio 68 0 68
2024 Junio 116 0 116
2024 Mayo 113 0 113
2024 Abril 115 0 115
2024 Marzo 94 0 94
2024 Febrero 85 1 86
2024 Enero 98 4 102
2023 Diciembre 101 4 105
2023 Noviembre 107 4 111
2023 Octubre 105 5 110
2023 Septiembre 85 2 87
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2023 Julio 66 2 68
2023 Junio 80 4 84
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2022 Diciembre 34 1 35
2022 Noviembre 54 2 56
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2022 Septiembre 65 1 66
2022 Agosto 47 3 50
2022 Julio 72 3 75
2022 Junio 49 2 51
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2021 Julio 25 2 27
2021 Junio 29 3 32
2021 Mayo 40 4 44
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2021 Marzo 52 1 53
2021 Febrero 37 0 37
2021 Enero 39 0 39
2020 Diciembre 39 0 39
2020 Noviembre 36 1 37
2020 Octubre 35 0 35
2020 Septiembre 18 1 19
2020 Agosto 25 0 25
2020 Julio 17 0 17
2020 Junio 19 0 19
2020 Mayo 23 0 23
2020 Abril 23 0 23
2020 Marzo 25 0 25
2020 Febrero 30 0 30
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2017 Mayo 100 11 111
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2017 Marzo 109 0 109
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