covid
Buscar en
Progresos de Obstetricia y Ginecología
Toda la web
Inicio Progresos de Obstetricia y Ginecología Embarazo obtenido mediante transferencia intrauterina de gametos (DIRGAT)
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Embarazo obtenido mediante transferencia intrauterina de gametos (DIRGAT)
Pregnancy achieved by intrauterine gamete transfer (DIRGAT)
L. Chiva de Agustín, A. Martínez-Arenza, L. Granados, S. Lizarraga, F. Galera, J M. Bajo
Leído
5054
Veces
se ha leído el artículo
99
Total PDF
4955
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:18 [
  "pii" => "13009657"
  "issn" => "03045013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "1999-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 1999;42:454-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2826
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 16
      "HTML" => 2760
      "PDF" => 50
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13009659"
    "issn" => "03045013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 1999;42:457-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2114
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 29
        "HTML" => 2053
        "PDF" => 32
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Leiomiosarcoma primario de mama"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "457"
          "paginaFinal" => "459"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Primary leiomyosarcoma of the breast"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "151v42n6-13009659fig01.gif"
              "Alto" => 160
              "Ancho" => 229
              "Tamanyo" => 15194
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M J Iñarra, E Campeny, A Alejos, J Hernández, A Gracia, G Manzanera"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "Iñarra"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Campeny"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Alejos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Hernández"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Gracia"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Manzanera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009659?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03045013/0000004200000006/v0_201307311018/13009659/v0_201307311018/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13009652"
    "issn" => "03045013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 1999;42:447-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5341
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 31
        "HTML" => 5242
        "PDF" => 68
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Ginecología Tumor epitelial limítrofe (borderline) del ovario: estudio de 33 casos"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "447"
          "paginaFinal" => "453"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Borderline epithelial tumor of the ovary: study of 33 cases"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "151v42n6-13009652fig01.jpg"
              "Alto" => 165
              "Ancho" => 229
              "Tamanyo" => 11575
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M Cusidó, A Sas, F Tresseras, P Grases, R Labastida"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M"
              "apellidos" => "Cusidó"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Sas"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Tresseras"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Grases"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Labastida"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009652?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03045013/0000004200000006/v0_201307311018/13009652/v0_201307311018/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:8 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Embarazo obtenido mediante transferencia intrauterina de gametos (DIRGAT)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "454"
        "paginaFinal" => "456"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "L Chiva de Agustín, A Martínez-Arenza, L Granados, S Lizarraga, F Galera, J M Bajo"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Chiva de Agustín"
          ]
          1 => array:2 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Martínez-Arenza"
          ]
          2 => array:2 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Granados"
          ]
          3 => array:2 [
            "Iniciales" => "S"
            "apellidos" => "Lizarraga"
          ]
          4 => array:2 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Galera"
          ]
          5 => array:2 [
            "Iniciales" => "J M"
            "apellidos" => "Bajo"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pregnancy achieved by intrauterine gamete transfer (DIRGAT)"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">CASOS CL&#205;NICOS</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Embarazo obtenido mediante transferencia intrauterina de gametos &#40;DIRGAT&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Pregnancy achieved by intrauterine gamete transfer &#40;DIRGAT&#41;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Chiva de Agust&#237;n<span class="elsevierStyleSup">1<br></br></span>A&#46; Mart&#237;nez-Arenaza<span class="elsevierStyleSup">2<br></br></span>L&#46; Granados<span class="elsevierStyleSup">1<br></br></span>S&#46; Lizarraga<span class="elsevierStyleSup">1<br></br></span>F&#46; Galera<span class="elsevierStyleSup">2<br></br></span>J&#46; M&#46; Bajo<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Cl&#237;nica Salvia&#46; Unidad de Reproducci&#243;n Humana&#46; Madrid&#46;<span class="elsevierStyleSup"><br></br> 2</span> GINEFIV&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Dr Luis Chiva de Agust&#237;n<br></br> Ronda de la Buganvilla&#44; 103<br></br> Aravaca&#46; 28023 Madrid<br></br> E-mail&#58; lchivaa&#64;meditex&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 27&#47;10&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n&#58; 19&#47;2&#47;99</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">En 1982 Craft&#44; et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span> publicaron en Lancet el primer caso de embarazo despu&#233;s de transferir un oocito y espermatozoides directamente a la cavidad uterina&#46; Desde en entonces muy pocos casos se han publicado en los que se haya realizado con &#233;xito este procedimiento&#46; La transferencia directa de gametos &#40;DIRGAT&#58;Direct Gametes Transfer&#41; es una t&#233;cnica que simplifica los pasos de las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida cl&#225;sica&#46; El DIRGAT es pr&#225;cticamente desconocido en nuestro pa&#237;s y no se conocen estudios prospectivos que nos indiquen los porcentajes de embarazo por ciclo de la t&#233;cnica&#46; Presentamos el primer caso publicado en Espa&#241;a de embarazo obtenido mediante transferencia intrauterina de gametos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de treinta a&#241;os de edad con historia de esterilidad de cuatro a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; El estudio b&#225;sico de esterilidad no demostr&#243; ninguna alteraci&#243;n destacable&#46; La paciente refer&#237;a dismenorrea intensa por lo que se propuso a la misma la realizaci&#243;n de una laparoscopia e histeroscopia diagn&#243;stica&#46; La histeroscopia revel&#243; una cavidad regular con un endometrio proliferativo hipotr&#243;fico&#44; hipervascularizado&#46; Los orificios tub&#225;ricos se apreciaron de forma normal&#46; La laparoscopia diagn&#243;stica demostr&#243; la existencia de una endometriosis estadio II de la American Fertility Society &#40;ahora denominada Society of Reproductive Medicine&#41;&#46; Se coagularon los diversos focos endometri&#243;sicos y la cromoperturbaci&#243;n con azul de metileno fue positiva en ambas trompas sin dificultad&#44; tras instilar 20 cc del contraste&#46; Tras el estudio laparosc&#243;pico la paciente fue sometida a tratamiento con an&#225;logos de la GnRH durante tres meses&#46; Se realizaron cuatro ciclos de estimulaci&#243;n ov&#225;rica con FSH pura seguidas de relaciones sexuales programadas sin &#233;xito&#46; A continuaci&#243;n se completaron seis ciclos de inseminaci&#243;n hom&#243;loga en ciclo estimulado sin conseguir tampoco embarazo&#46; En ese momento nuestro grupo de trabajo estaba dise&#241;ando un protocolo piloto con pacientes que desearan ser sometidas a una t&#233;cnica de reproducci&#243;n asistida simplificada que no incluyera fecundaci&#243;n extracorporal y&#47;o congelaci&#243;n embrionaria&#46; Tras explicar a la paciente el car&#225;cter experimental de la t&#233;cnica y tras obtener su consentimiento informado&#44; la paciente fue incluida en el protocolo&#46; Utilizamos un protocolo largo de desensibilizaci&#243;n hipofisaria con acetato de leuprorelina &#40;0&#44;2 cc&#46;sc&#41; pura&#44; hasta obtener una LH menor de 2 mUI&#47;mL y un estradiol menor de 20 pg&#47;ml&#46; A continuaci&#243;n se empez&#243; la estimulaci&#243;n con FSH pura &#40;112 UI s&#46;c diarias&#41;&#46; Al cabo de 12 d&#237;as de estimulaci&#243;n se apreciaron cinco fol&#237;culos de aproximadamente 18 mm en el ovario derecho y ninguno en el ovario izquierdo&#46; El di&#225;metro m&#225;ximo del endometrio med&#237;a 13 mm&#46; Se administraron 10&#46;000 UI de HCG y se program&#243; la punci&#243;n a las 36 horas de la inyecci&#243;n&#46; El semen se obtuvo en una relaci&#243;n sexual normal y fue recogido en un colector de semen especial &#40;Semen Collection Device&#46; Los Angeles&#46; CA&#41; y llevado al laboratorio para su capacitaci&#243;n&#46; La muestra presentaba una normozoospermia y fue preparada mediante una t&#233;cnica est&#225;ndar de gradientes&#46; Una vez recuperados los espermatozoides m&#225;s m&#243;viles&#44; se depositaron 300&#46;000 de ellos con 0&#44;3 cc de medio de cultivo en el pocillo n&#250;mero 1 de una placa NUNC&#174; dentro de una estufa de CO<span class="elsevierStyleSup">2</span> a 37 &#186;C de temperatura&#46; La paciente fue entonces trasladada al quir&#243;fano donde se realiz&#243; la punci&#243;n ecoguiada de los cinco fol&#237;culos&#44; obteni&#233;ndose cuatro c&#250;mulos de buen aspecto&#44; dentro de los cuales se observaron tres ovocitos con corp&#250;sculo polar&#46; Se lavaron varias veces los c&#250;mulos con medio de cultivo y se depositaron en la placa NUNC&#174; con los espermatozoides durantes 10 minutos&#46; El objetivo es que un buen n&#250;mero de espermatozoides impregne las c&#233;lulas de la corona radiata para que una vez transferidos los c&#250;mulos al &#250;tero se encuentren cerca de la zona pel&#250;cida y en buena disposici&#243;n para conseguir la fertilizaci&#243;n&#46; Se carg&#243; la sonda de transferencia con los cuatro c&#250;mulos junto con los espermatozoides y se transfirieron al &#250;tero&#46; La paciente guard&#243; reposo relativo durante 48 horas y se apoy&#243; la fase l&#250;tea con 300 mg de progesterona pura micronizada por v&#237;a vaginal cada 12 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 10 d&#237;as y 15 d&#237;as de la transferencia la B-HCG s&#233;rica de la paciente ascendi&#243; a 20 y 326 mUI&#47;mL&#44; respectivamente&#46; A los 20 d&#237;as de la transferencia se pudo apreciar un saco gestacional intrauterino bien configurado&#46; Unos d&#237;as m&#225;s tarde se demostr&#243; la existencia de un embri&#243;n &#250;nico que presentaba movimiento cardiaco positivo&#46; La paciente obtuvo un feto hembra de 2&#46;900 g el d&#237;a 15-10-1998 tras un embarazo normal y un parto eutocico&#46; La exploraci&#243;n neonatal no demostr&#243; la existencia de ninguna alteraci&#243;n en el reci&#233;n nacido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Son muchas las t&#233;cnicas que se han desarrollado en los &#250;ltimos a&#241;os buscando c&#243;mo resolver las causas que producen la esterilidad humana&#46; Los resultados han mejorado poco a poco de modo discreto pero evidente&#46; En la &#250;ltima d&#233;cada tambi&#233;n se han intentado simplificar las t&#233;cnicas con el fin de disminuir molestias a la pareja y abaratar los costos de los diversos procedimientos&#46; Por otro lado&#44; las actuales t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida no est&#225;n exentas&#44; en algunos casos&#44; de algunos condicionantes &#233;ticos&#44; como son la congelaci&#243;n embrionaria&#44; la selecci&#243;n preimplantatoria y la misma fecundaci&#243;n extracorporal&#44; que hacen que existan parejas que no acudan a estos procedimientos por motivos de conciencia&#46; Por esto nuestro grupo de trabajo ven&#237;a&#44; desde hace tiempo estudiando el dise&#241;o de un protocolo de reproducci&#243;n asistida simplificada que incluyera las siguientes condiciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Que hubiera una relaci&#243;n sexual normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Que se evitara congelar gametos y embriones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Que la fecundaci&#243;n fuera intracorporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas condiciones ya se dan de hecho en una t&#233;cnica bien instaurada que es el GIFT &#40;gametes intrafallopian transfer&#41;&#44; con resultados al menos tan buenos como la FIV cl&#225;sica&#46; Al GIFT se le plantea la objeci&#243;n que no puede ser aplicada en pacientes con factor tub&#225;rico severo bilateral&#46; Por otra parte&#44; esta t&#233;cnica fue originalmente descrita usando la v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; lo que hace engorrosa su aplicaci&#243;n&#46; Los resultados mediante GIFT son en algunas series y en determinados subgrupos mejores que en FIV&#44; siempre que no haya un factor masculino severo&#46; La realidad es que al menos en Europa la modalidad de GIFT-laparosc&#243;pico pr&#225;cticamente se ha abandonado&#46; La modalidad de GIFT transcervical es atractiva&#44; pero los resultados por el momento son dif&#237;cilmente reproducibles y s&#243;lo muy pocos centros utilizan esta t&#233;cnica de modo habitual&#46; La transferencia directa de gametos a la cavidad uterina &#40;DIRGAT&#41; es una t&#233;cnica pr&#225;cticamente desconocida&#46; La primera publicaci&#243;n de un caso exitoso la comunic&#243; Craft<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span> en 1982&#44; y desde entonces toda la literatura existente se limita a algunos casos cl&#237;nicos aislados&#46; No se encuentran m&#225;s de cinco casos publicados hasta 1990<span class="elsevierStyleSup">&#40;2-4&#41;</span>&#46; Sin embargo existen dos publicaciones m&#225;s recientes que conviene considerar&#46; La primera publicada en 1991 por Sterzik<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#44; en la que consigue cuatro embarazos en nueve pacientes con factor tub&#225;rico severo bilateral&#46; Y la segunda de Ransom en 1997&#44; qui&#233;n publica un trabajo piloto prospectivo que incluye 20 pacientes con obstrucci&#243;n tub&#225;rica bilateral en las que consigue un total de cuatro embarazos cl&#237;nicos &#40;dos llegaron a t&#233;rmino y nacieron vivos&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46; El caso que presentamos es el primero que hasta donde conocemos se comunica en nuestro pa&#237;s y viene a reforzar la tesis de que la t&#233;cnica de DIRGAT es factible&#46; Es decir&#44; que la cavidad endometrial puede albergar a los gametos y ser el lugar de fecundaci&#243;n&#46; Esta t&#233;cnica&#44; adem&#225;s&#44; representa una simplificaci&#243;n muy importante respecto a los pasos de la FIV cl&#225;sica y supone una posibilidad de tratamientos para las parejas que tengan objeciones &#233;ticas respecto a la fecundaci&#243;n extracorp&#243;rea y&#47;o congelaci&#243;n embrionaria&#46; Se necesitan trabajos prospectivos que nos aclaren cu&#225;les son los resultados que se pueden obtener con DIRGAT&#46; Nuestro grupo ha abierto recientemente un programa piloto con esta t&#233;cnica que intentar&#225; responder&#44; si es posible a esta pregunta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">01 Craft I&#44; Djahanbakhch O&#44; McLeod F&#44; Bernard A&#44; Green S&#44; Twigg H&#44; Smith W&#44; Lindsay K&#44; Edmonds K&#46; Human pregnancy following oocyte and sperm transfer to the uterus&#46; Lancet 1982&#59;1&#40;8280&#41;&#58;1031-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">02 Veersema S&#44; Bernardus RE&#44; Veersema D&#44; Vermeiden JP&#44; Schoemaker J&#46; Pregnancy following transcervical transfer of oocyte and sperm&#46; N Engl J Med 1989&#59;320&#58;1499&#46;</p><p class="elsevierStylePara">03 Kubik CJ&#44; Guzick DS&#44; Berga SL&#44; Zeleznik AJ&#46; Establishment of pregnancies in humans after transcervical transfer of gametes immediately after oocyte retrieval&#46; Fertil Steril 1990&#59;54&#58;1174-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">04 Su YK&#44; Chen ZJ&#44; Feng Y&#44; Liu LK&#44; Li JJ&#44; Liu XM&#46; Delivery by direct intrauterine transfer of gametes&#46;Chin Med J &#40;Engl&#41; 1992&#59;105&#58;785-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">05 Sterzik K&#44; Rosenbusch B&#44; Grab D&#44; Lauritzen C&#46; Pregnancies following direct oocyte-sperm transfer &#40;DOST&#41;&#58; a simple alternative to conventional in vitro fertilization&#46; In Vitro Fert Embryo Transf 1991&#59;8&#58;241-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">06 Ransom MX&#44; Garc&#237;a AJ&#44; Doherty K&#44; Shelden R&#44; Kemmann E&#46; Direct gamete uterine transfer in patients with tubal absence or occlusion&#46; J Assist Reprod Genet 1997&#59;14&#58;35-8&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03045013/0000004200000006/v0_201307311018/13009657/v0_201307311018/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17014"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009657?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2099 Junio 804 0 804
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 23 0 23
2024 Septiembre 37 1 38
2024 Agosto 26 0 26
2024 Julio 30 0 30
2024 Junio 44 0 44
2024 Mayo 57 0 57
2024 Abril 39 0 39
2024 Marzo 50 0 50
2024 Febrero 50 0 50
2024 Enero 58 0 58
2023 Diciembre 49 2 51
2023 Noviembre 64 3 67
2023 Octubre 79 8 87
2023 Septiembre 52 1 53
2023 Agosto 53 2 55
2023 Julio 49 6 55
2023 Junio 54 2 56
2023 Mayo 70 3 73
2023 Abril 16 0 16
2023 Marzo 59 0 59
2023 Febrero 21 0 21
2023 Enero 18 0 18
2022 Diciembre 26 0 26
2022 Noviembre 38 0 38
2022 Octubre 46 0 46
2022 Septiembre 33 0 33
2022 Agosto 47 2 49
2022 Julio 20 0 20
2022 Junio 17 0 17
2022 Mayo 33 0 33
2022 Abril 36 0 36
2022 Marzo 50 0 50
2022 Febrero 29 0 29
2022 Enero 46 2 48
2021 Diciembre 22 0 22
2021 Noviembre 44 0 44
2021 Octubre 41 1 42
2021 Septiembre 48 1 49
2021 Agosto 43 1 44
2021 Julio 40 0 40
2021 Junio 23 6 29
2021 Mayo 24 0 24
2021 Abril 111 4 115
2021 Marzo 44 2 46
2021 Febrero 26 1 27
2021 Enero 37 1 38
2020 Diciembre 42 0 42
2020 Noviembre 35 0 35
2020 Octubre 17 0 17
2020 Septiembre 13 0 13
2020 Agosto 21 0 21
2020 Julio 20 0 20
2020 Junio 12 0 12
2020 Mayo 14 0 14
2020 Abril 20 0 20
2020 Marzo 17 0 17
2020 Febrero 32 0 32
2020 Enero 16 0 16
2019 Diciembre 14 0 14
2019 Noviembre 3 0 3
2019 Octubre 0 0 0
2018 Enero 1 0 1
2017 Octubre 10 0 10
2017 Septiembre 24 0 24
2017 Agosto 13 0 13
2017 Julio 20 0 20
2017 Junio 21 11 32
2017 Mayo 43 8 51
2017 Abril 43 7 50
2017 Marzo 29 0 29
2017 Febrero 67 1 68
2017 Enero 45 2 47
2016 Diciembre 45 3 48
2016 Noviembre 91 0 91
2016 Octubre 111 2 113
2016 Septiembre 66 0 66
2016 Agosto 36 3 39
2016 Julio 19 5 24
2016 Junio 50 1 51
2016 Mayo 33 4 37
2016 Abril 22 0 22
2016 Marzo 43 2 45
2016 Febrero 42 1 43
2016 Enero 36 0 36
2015 Diciembre 24 0 24
2015 Noviembre 31 0 31
2015 Octubre 32 0 32
2015 Septiembre 39 0 39
2015 Agosto 33 0 33
2015 Julio 20 0 20
2015 Junio 23 0 23
2015 Mayo 22 0 22
2015 Abril 42 0 42
2015 Marzo 20 0 20
2015 Febrero 25 0 25
2015 Enero 44 0 44
2014 Diciembre 43 0 43
2014 Noviembre 33 0 33
2014 Octubre 48 0 48
2014 Septiembre 35 0 35
2014 Agosto 33 0 33
2014 Julio 44 0 44
2014 Junio 51 0 51
2014 Mayo 27 0 27
2014 Abril 26 0 26
2014 Marzo 37 0 37
2014 Febrero 30 0 30
2014 Enero 35 0 35
2013 Diciembre 25 0 25
2013 Noviembre 36 0 36
2013 Octubre 50 0 50
2013 Septiembre 23 0 23
2013 Agosto 33 0 33
2013 Julio 31 0 31
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos