Obstetricia. Estudio de la excreción urinaria de calicreína durante el embarazo normal
Study of urinary kallikrein excretion during normal pregnancy
J L. Gallo
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Gallo Vallejo<br></br> Alhamar, 33, 4.º B. 18004 Granada</p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepción: 19/2/99<br></br> Aceptado para publicación: 21/6/99</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">RESUMEN</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo: Determinar la excreción urinaria de calicreína en mujeres con embarazo normal, a fin de conocer su actividad en los diferentes trimestres de la gestación. Comparar los cambios ocurridos en este enzima yuxtaglomerular con otros parámetros clásicos de función renal.</p><p class="elsevierStylePara">Población: 218 mujeres, 26 de ellas no embarazadas tomadas como grupo control y 192 gestantes con embarazo normal.</p><p class="elsevierStylePara">Principales determinaciones: Actividad de calicreína en orina de 24 horas determinada siguiendo el método de Admunsen. También, determinación de otros parámetros de función renal.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados: La actividad urinaria de calicreína asciende significativamente en los diferentes trimestres del embarazo (23,89 ± 12,19 nKat/24 h en el primero, 29,63 ± 14,17 nKat/24 h en el segundo y 52,39 ± 24,03 nKat/24 h en el tercero), siendo sus diferencias con el grupo control (mujeres no embarazadas) altamente significativas (p<0,01). Igualmente, sus diferencias son apreciables entre el primer y tercer trimestre (p<0,01) y entre el segundo y tercer trimestre (p<0,01). Por otra parte, no se observa correlación significativa de la calicreína con el aclaramiento de creatinina, ácido úrico sérico y creatinina urinaria.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones: El aumento significativo de la excreción urinaria de calicreína en los diferentes trimestres del embarazo refleja el importante papel que juega este enzima en la regulación del flujo renal durante el embarazo, compensando el efecto vasoconstrictor del sistema renina-angiotensina-aldosterona.</p><p class="elsevierStylePara">PALABRAS CLAVE</p><p class="elsevierStylePara">Calicreína urinaria; Gestación.</p><p class="elsevierStylePara">ABSTRACT</p><p class="elsevierStylePara">Objective: To fix the urinary excretion of kallikrein in women with uncomplicated pregnancies is objective of this study. Also we compare the changes happened in this enzyme with others clasics parameters renal function for to know about your activity during the different trimesters of pregnancy.</p><p class="elsevierStylePara">Population: The present study was made on 218 women, 26 nonpregnant control women and 192 pregnant women. Main outcome measures: Urinary excretion of kallikrein was measured using the method developed by Admunsen. Also, determination of the others parameters renal function.</p><p class="elsevierStylePara">Results: A gradual increase of kallikrein activity in urine has been found during pregnancy (23,89 ± 12,19 nKat/24h in the first trimester; 29,63 ± 14,17 nKat/24 h in the second and52,39 ± 24,03 nKat/24h in the third trimester) when compared to those of nonpregnant women(p < 0.01). Equally, your activity was significantly higher during third trimester than the first(p < 0.01) and the second trimesters (p < 0.01). On the other hand, no significant differences of kallikrein urinary were observed than the others clasics parameters renal function.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusions: The above results suggest that the renal kallikrein may play an important role in the regulation renal flow during pregnancy, compensating the vasoconstrictor effect of the renin angiotensin-aldosterone system.</p><p class="elsevierStylePara">KEY WORDS</p><p class="elsevierStylePara">Urinary kallikrein; Pregnancy.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCIÓN</p><p class="elsevierStylePara">Durante el embarazo hay una serie de cambios anatómicos y funcionales en el riñón que tratan de adaptar dicho órgano a las modificaciones hemodinámicas que se producen<span class="elsevierStyleSup">(1-2)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha comprobado un incremento del índice de filtración glomerular y del flujo plasmático renal efectivo desde los primeros meses y que perdura hasta después del parto<span class="elsevierStyleSup">(3-4)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, se sabe el importante papel que juegan algunos sistemas enzimáticos en la regulación del flujo renal y en la reabsorción tubular. Así, desde hace años, se conoce el efecto vasoconstrictor del sistema renina-angiotensina sobre la función renal durante el embarazo. Sin embargo, existen otros sistemas enzimáticos menos estudiados y que deben de contraponerse al principal sistema vasoconstrictor renal. Uno de ellos es el sistema calicreína-cinina, que tiene una acción vasodilatadora. A nivel glomerular, esta acción se realiza fundamentalmente a través del enzima yuxtaglomerular denominado calicreína.</p><p class="elsevierStylePara">Son escasos los trabajos que estudian las modificaciones enzimáticas urinarias durante la gestación normal, aunque sí los hay en situaciones patológicas, especialmente en aquellas enfermedades sistémicas con repercusión renal.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo nos proponemos determinar la excreción urinaria de calicreína en mujeres con embarazo normal, a fin de conocer su actividad en los diferentes trimestres de la gestación. También nos proponemos comparar los cambios ocurridos en este enzima yuxtaglomerular con otros parámetros de función renal, como el aclaramiento de creatinina, niveles de ácido úrico sérico y creatinina urinaria.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio comprende un total de 218 mujeres, 26 de ellas no embarazadas, tomadas como grupo control, y 192 gestantes con «embarazo evolutivo normal», divididas por trimestres de gestación: 61 gestantes en el primer trimestre, 82 gestantes en el segundo trimestre y 49 en el tercer trimestre (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 1 Semanas de gestación en el grupo de mujeres embarazadas</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>Primer trimestre</td><td>Segundo trimestre</td><td>Tercer trimestre</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>61</td><td>82</td><td>49</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>10,45</td><td>17,58</td><td>32,38</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>2,01</td><td>3,13</td><td>4,18</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>0,25</td><td>0,34</td><td>0,59</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media (semanas). DE = Desviación estándar. EMM = Error estándar de la media.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En relación a la edad, el grupo de no embarazadas tenía una media de 27,76 ± 4,82 años y un rango entre los 20 y 39 años. Las gestantes estudiadas presentaron una edad media de 28,08 ± 5,22 años y un rango entre los 15 y 43 años.</p><p class="elsevierStylePara">Todas las pacientes estudiadas, tanto del grupo control como del grupo de gestantes, carecían de antecedentes médicos relevantes.</p><p class="elsevierStylePara">A cada una de las mujeres de los grupos de embarazadas se les determinó algunos de los parámetros clásicos de función renal, como el aclaramiento de creatinina, ácido úrico sérico y creatinina, y del mismo modo, a la gran mayoría de las gestantes se les determinó la calicreína urinaria. A las 26 pacientes no embarazadas del grupo control se les determinó este enzima.</p><p class="elsevierStylePara">Para la determinación de la actividad de calicreína en orina de 24 horas, seguimos el método de Admunsen<span class="elsevierStyleSup">(5)</span>, basado en el empleo de un substrato cromogénico para la calicreína, el S-2266, comercializado por los Laboratorios Kabi-Diagnóstica<span class="elsevierStyleSup">(6)</span>, expresando los resultados en nKat/24 horas.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al método estadístico empleado, comprobamos la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolgomorov-Smirnoff. Una vez confirmada, se realizó el test de comparación de medias (T de Student o de Welch) o análisis de la varianza. En el caso de que Anova 1 fue significativo, se efectuaron comparaciones por grupos, mediante test de Newman-Keuls, con penalización de Bonferroni.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando las variables no se ajustaban a la normalidad, se emplearon tests no paramétricos. En el caso de variables cualitativas, se utilizó el estadístico Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En tablas 2 x 2, se utilizó el test exacto de Fisher. Durante todo el estudio se aceptó que había significación estadística cuando p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">También se hizo un estudio de correlación entre las diferentes variables cuantitativas a partir de los coeficientes de correlación de Pearson, declarándolos significativos para un valor absoluto de 0,35.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se esquematiza la actividad urinaria de la calicreína en los diferentes grupos estudiados. En las mujeres no embarazadas hemos encontrado una actividad urinaria media de calicreína de 5,56 ± 1,93 nKat/24 h. Durante la gestación, sus niveles medios encontrados son: 23,89 ± 12,19 nKat/24 h (primer trimestre), 29,63 ± 14,17 nKat/24 h (segundo trimestre) y 52,39 ± 24,03 nKat/24 h (tercer trimestre), siendo sus diferencias con el grupo control altamente significativas (tablas 3, 4, 5).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla 2 Estudio de la excreción urinaria de calicreína* en los diferentes grupos</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td></td><td colspan="3"> Embarazo</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td></td><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No embarazo</td><td>Primer trimestre</td><td>Segundo trimestre  </td><td>Tercer trimestre</td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>26</td><td>59</td><td>75</td><td>47</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>5,56</td><td>23,89</td><td>29,63</td><td>52,39</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>1,93</td><td>12,19</td><td>14,17</td><td>24,03</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>0,37</td><td>1,58</td><td>1,63</td><td>3,50</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="5">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="5">EMM = Error estándar de la media.</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 3 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre mujeres no embarazadas y con el embarazo en el primer trimestre</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No embarazo</td><td></td><td>Primer trimestre <br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>26</td><td></td><td>59</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>5,56</td><td></td><td>23,89</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>1,93</td><td></td><td>12,19</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>0,37</td><td></td><td>1,58</td></tr><tr align="RIGHT"><td>F</td><td></td><td>5,6478</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>p</td><td></td><td>< 0,01</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 4 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre mujeres no embarazadas y con el embarazo en el segundo trimestre</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No embarazo</td><td></td><td>Segundo trimestre<br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>26</td><td></td><td>75</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>5,56</td><td></td><td>29,63</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>1,93</td><td></td><td>14,17</td></tr></table><table><tr><td>0,37</td><td></td><td>1,63</td></tr><tr align="RIGHT"><td>F</td><td></td><td>10,4226</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>p</td><td></td><td>< 0,01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><table><tr align="RIGHT"><td><p class="elsevierStylePara">EEM</p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 5 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre mujeres no embarazadas y con el embarazo en el tercer trimestre</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No embarazo</td><td></td><td>Tercer trimestre <br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>26</td><td></td><td>47</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>5,56</td><td></td><td>52,39</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>1,93</td><td></td><td>24,03</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>0,37</td><td></td><td>3,50</td></tr><tr align="RIGHT"><td>F</td><td></td><td>34,2104</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>p</td><td></td><td>< 0,01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">También comparamos la actividad urinaria de calicreína entre los diferentes trimestres de la gestación, encontrando que su ascenso entre el primer y segundo trimestre es pequeño y las diferencias entre ambos no son significativas (tabla 6). Sin embargo, las diferencias son apreciables entre el primer y tercer trimestre (p < 0,01) (tabla 7) y entre el segundo y tercer trimestre (p < 0,01) (tabla 8).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 6 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre embarazadas en el primer y segundo trimestres</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Primer trimestre <br></br> embarazo</td><td></td><td>Segundo trimestre <br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>59</td><td></td><td>75</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>23,89</td><td></td><td>29,63</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>12,19</td><td></td><td>14,17</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>1,19</td><td></td><td>1,63</td></tr><tr><td>F</td><td></td><td>1,015</td><td></td></tr><tr><td>p</td><td></td><td>N. S.</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación. N. S. = No significativo.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 7 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre embarazadas en el primer y tercer trimestres</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Primer trimestre <br></br> embarazo</td><td></td><td>Tercer trimestre <br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>59</td><td></td><td>47</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>23,89</td><td></td><td>52,39</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>12,19</td><td></td><td>24,03</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>1,58</td><td></td><td>3,50</td></tr><tr align="RIGHT"><td>F</td><td></td><td>19,8077</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>p</td><td></td><td>< 0,01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 8 Comparación de la excreción urinaria de calicreína* entre embarazadas en el segundo y tercer trimestres</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Segundo trimestre <br></br> embarazo</td><td></td><td>Tercer trimestre <br></br> embarazo</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N.º</td><td>75</td><td></td><td>47</td></tr><tr align="RIGHT"><td>M</td><td>29,63</td><td></td><td>52,39</td></tr><tr align="RIGHT"><td>DE</td><td>14,17</td><td></td><td>24,03</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EEM</td><td>1,63</td><td></td><td>3,50</td></tr><tr align="RIGHT"><td>F</td><td></td><td>13,9495</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>p</td><td></td><td>< 0,01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Expresada en nkat/24 horas.</td></tr><tr><td colspan="4">N.º = Número de casos. M = Media. DE = Desviación estándar.</td></tr><tr><td colspan="4">EMM = Error estándar de la media. F = F experimental.</td></tr><tr><td colspan="4">p = Nivel de significación.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Finalmente, estudiamos la correlación de este enzima urinario con otros parámetros (edad, edad gestacional, pruebas de función renal), no observando correlación significativa de la edad de las mujeres motivo de nuestro trabajo con los niveles de calicreína (tabla 9). Sin embargo, sí la encontramos para con la edad gestacional (tabla 10). No observamos correlación significativa de la calicreína con ninguno de los parámetros clásicos de función renal determinados (aclaramiento de creatinina, ácido úrico sérico y creatinina urinaria) (tablas 11, 12, 13).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td width="394" colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 9 Correlación de la edad con la calicreína urinaria</p></td></tr><tr><td colspan="4" width="398"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="62"></td><td width="75">Número casos</td><td width="134">Coeficiente de correlación</td><td width="119">Significación</td></tr><tr><td colspan="4" width="398"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td width="64"> Calicreína urinaria</td><td width="75"> 181</td><td width="134"> 0,18639</td><td width="117"> NO</td></tr><tr><td colspan="4" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4" width="398">*Significación r > 0,35.</td></tr><tr><td colspan="4" width="398"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 10 Correlación de las semanas de gestación con la calicreína urinaria</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>Número casos</td><td>Coeficiente de correlación</td><td>Significación*</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Calicreína urinaria</td><td>181</td><td>0,53838</td><td>SÍ</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Significación r > 0,35.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla 11 Correlación del aclaramiento de creatinina con la calicreína urinaria</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>Número casos</td><td>Coeficiente de correlación</td><td> Significación*</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Calicreína urinaria</td><td>181</td><td>0,21373</td><td>NO</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Significación r > 0,35.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="4">Tabla 12 Correlación del ácido úrico con la calicreína urinaria</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>Número casos</td><td>Coeficiente de correlación</td><td>Significación*</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Calicreína urinaria</td><td>181</td><td>0,19185</td><td>NO</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">*Significación r > 0,35.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla 13 Correlación de la creatinina urinaria con la calicreína urinaria</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td></td><td>Número casos</td><td>Coeficiente de correlación</td><td>Significación</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2">Calicreína urinaria</td><td>181</td><td>0,26421</td><td>NO</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">*Significación r > 0,35.</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace varios años se viene hablando con relativa frecuencia de la importancia de los sistemas vasoactivos renales en la regulación del flujo renal durante la gestación. El sistema vasoconstrictor por excelencia es el de la renina-angiotensina-aldosterona<span class="elsevierStyleSup">(7)</span>. La concentración de renina plasmática aumenta durante el embarazo, pero no solamente por su producción renal, sino también por la procedente del útero y de la placenta. De esta forma, aumenta la angiotensina II y, secundariamente, la aldosterona, produciéndose vasoconstricción arteriolar y retención de sodio y agua<span class="elsevierStyleSup">(8)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">También se producen en el riñón otros enzimas de efectos contrapuestos, como los del sistema calicreína-cinina.</p><p class="elsevierStylePara">La principal fuente de enzimas urinarios es el riñón. Así, el aparato yuxtaglomerular de la nefrona es el responsable de la secreción de renina, prorrenina, angiotensinógeno y angiotensina I y II<span class="elsevierStyleSup">(9)</span> y las células peripolares de calicreína y cininas<span class="elsevierStyleSup">(10)</span>. El papel de dichos enzimas durante la gestación es importante, aunque aún hay muchas lagunas en el conocimiento de sus mecanismos de acción.</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de aclarar el comportamiento de algunos de estos enzimas urinarios durante la gestación, hemos estudiado la acción de un enzima yuxtaglomerular, la calicreína. Por su efecto fundamentalmente vasodilatador, se opone al sistema renina-angiotensina-aldosterona. El aumento de estrógenos condiciona una hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, por lo que la acción vasodilatadora del sistema calicreína-cinina es trascendental en el embarazo.</p><p class="elsevierStylePara">Como se esquematiza en la tabla 2, la actividad urinaria de la calicreína asciende conforme aumentan las semanas de la gestación, coincidiendo nuestros hallazgos con los también referidos por otros autores<span class="elsevierStyleSup">(12-14)</span>. Las diferencias con el grupo control (mujeres no embarazadas) fueron muy llamativas (p<0,01) (tablas 3, 4, 5).</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de este enzima en la regulación del flujo renal y en la homeostasis del sodio es un hecho altamente demostrado<span class="elsevierStyleSup">(15)</span>. Conforme avanza el embarazo, se requieren mayores concentraciones de calicreína, ante el efecto retenedor de sodio de los mineralcorticoides<span class="elsevierStyleSup">(16)</span>. Este hecho, como un fenómeno de escape, se pone más en evidencia al final de la gestación<span class="elsevierStyleSup">(17)</span>. No obstante, se discute la acción diurética de la calicreína<span class="elsevierStyleSup">(18)</span>. Al comienzo del embarazo aumenta fundamentalmente la calicreína uterina para favorecer la implantación<span class="elsevierStyleSup">(19)</span>. Posteriormente, es la calicreína placentaria la que regula la circulación fetal<span class="elsevierStyleSup">(20)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La concentración de calicreína urinaria va a estar influenciada por la acción de los estrógenos y mineralcorticoides. Va a ser clave en la regulación del flujo renal y algunos autores han encontrado sus niveles máximos próximos al parto<span class="elsevierStyleSup">(13,14)</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de haber encontrado correlación entre los niveles de calicreína con la edad gestacional (tabla 10) nos confirma que la elevación de calicreína se hace más evidente conforme avanza el embarazo, que es cuando las modificaciones renales glomerulares son más significativas.</p><p class="elsevierStylePara">El aclaramiento de creatinina no guardó correlación con nuestro enzima estudiado, la calicreína (tabla 11), ya que ésta no nos mide la función renal global, sino parcelas muy concretas de la función glomerular.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, la creatinina urinaria no se correlacionó con la calicreína (tabla 13), ya que la excreción urinaria de creatinina no se modifica durante la gestación.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, podemos concluir afirmando que la excreción urinaria de calicreína aumenta significativamente en los diferentes trimestres del embarazo, lo que refleja el importante papel que juega este enzima en la regulación del flujo renal durante el embarazo, compensando el efecto de los mineralcorticoides y del sistema renina-angiotensina.</p><p class="elsevierStylePara">AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">El autor expresa su agradecimiento al Departamento de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecología y personal auxiliar del Laboratorio de Investigaciones Médicas «Mora Lara», de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada, que colaboraron activamente en la investigación.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">01 Beydoun SN. Cambios morfológicos en las vías urinarias durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol (ed. esp.) 1985;2: 307-16.</p><p class="elsevierStylePara">02 Davison JM. Fisiología de vías urinarias durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol (ed. esp.) 1985;2:317-28.</p><p class="elsevierStylePara">03 Davison JM, Dunlop W. Renal hemodinamics and tubular function in normal human pregnancy. Kidney Int 1980;18:152-8.</p><p class="elsevierStylePara">04 Lindheimer MD, Katz AI. The renal response to pregnancy. In: Brenner BM, Rector FC, eds. The Kidney. 2.ª ed. Philadelphia: Saunders Co; 1981. p. 1762-815.</p><p class="elsevierStylePara">05 Amundsen E, Gallimore MJ, Aasen AO, et al. Activation of human plasma the prekallikrein: influence of the activators, activation time and temperature and inhibitior. Thromb Res 1978; 13:625-31.</p><p class="elsevierStylePara">06 Kabi Diagnostica. Determination of kallikrein in urine with S-2266. Laboratory Instruction; 1978.</p><p class="elsevierStylePara">07 De Jong CL, Dekker GA, Sibai BM. The renin-angiotensin-aldosterone system in preeclampsia. A review. Clin Perinatol 1991;18:683-711.</p><p class="elsevierStylePara">08 Kaplan MN, Silah JG. The effect of angiotensin II on the blood pressure in humans with hypertensive disease. J Clin Invest 1964;43:659-70.</p><p class="elsevierStylePara">09 Lindop GB, Lever AF. Anatomy of the Renin-Angiotensin system in the normal and pathological kidney. Hystopatology 1986;10:335-62.</p><p class="elsevierStylePara">10 Gardiner DS, Lindop GB. The granular peripolar cell of the human glomerulus: a new component of the yuxtaglomerular apparatus? Hystopatology 1985;9:675-85.</p><p class="elsevierStylePara">11 Goodlin RC, Dobry CA, Anderson JC, et al. Clinical sings of normal plasma volume expansion during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1983;145:1001-9.</p><p class="elsevierStylePara">12 Valdés G, Espinosa P, Moore R, et al. Urinary kallikrein and plasma renin activity in normal human pregnancy. Hypertension 1981;3supl II:11-55.</p><p class="elsevierStylePara">13 Helili K, Somlev B, Karcheva V. Dinamics of kallikrein activity in different biological fluids of pregnant animal. Agents Actions Suppl 1992;38(pt 1):114-20.</p><p class="elsevierStylePara">14 Bran DW, Greenbaum L, Mahesh VB, Gao X. Changes in kininogens and kallikrein in the plasma, brain, and uterus during pregnancy in the rat. Endocrinology 1995;136:46-51.</p><p class="elsevierStylePara">15 Bhoola KD, Figueroa CD, Worth Y. Biorregulation of kinins: kallikreins, kininogens and kininases. Pharmacol Rev 1992; 44:1-80.</p><p class="elsevierStylePara">16 Moneta E, Porcelli G, Bennini S, et al. Variation of urinary kallikrein excretion during pregnancy and the effects of hypertension. Ad Exp Med Biol 1979;120:637-42.</p><p class="elsevierStylePara">17 Marín-Grez M, Oza NB, Carretero OA. The involvement of urinary kallikrein in the renal escape from the sodium-retaining effect of mineralcorticoids. Henry Ford Hosp Med J 1973; 21;85-7.</p><p class="elsevierStylePara">18 Atallah AN, Guimaraes JA, Gebara M, et al. Progesterone increases glomerular filtration rate, urinary kallikrein excretion and uric acid clearance in normal woman. Braz J Med Biol Res 1988;21:71-4.</p><p class="elsevierStylePara">19 Valdes G, Corthorn J, Scicli AG, et al. Uterine kallikrein in the early pregnant rat. Biol Reprod 1993;49:802-8.</p><p class="elsevierStylePara">20 Ito Y, Mizutani S, Kurauchi O, et al. Purification and properties of microsomal carboxypeptidase N (kininase I) in human placenta. Enzyme 1989;42:8-14.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec226792" "palabras" => array:1 [ 0 => "Calicreína urinaria; Gestación" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000004200000007/v0_201307311018/13009663/v0_201307311018/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17100" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales-ginecología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13009663?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 03045013Idioma original: Español
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