Estadísticas

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la incontinencia urinaria&#44; es muy alta en mujeres maduras y muy especialmente en las postmenop&#225;usicas&#44; y esto se traduce en un alto porcentaje de mujeres que acudir&#225;n a nuestras consultas&#44; justamente con estos problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario que tengamos  in mente que necesitaremos expertos en temas uro-ginecol&#243;gicos y que&#44; por consiguiente&#44; aquellos que se dedican a la formaci&#243;n de especialistas deber&#225;n incluir temas de esta rama de nuestra especialidad&#44; y no me refiero &#250;nicamente a exposiciones te&#243;ricas&#44; sino a rese&#241;ar las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la Ginecolog&#237;a moderna ya no es posible ir directamente a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica correctora de una incontinencia urinaria sin antes pasar por un estudio completo urodin&#225;mico&#46; Sabemos que los resultados del tratamiento de la incontinencia urinaria no son eficaces en el cien por cien&#44; pero s&#237; queremos acercarnos&#44; lo m&#225;s posible&#44; a esta cifra necesitaremos un correcto diagn&#243;stico preoperatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad tenemos muchos recursos&#44; tanto medicamentosos&#44; como fisioter&#225;picos&#44; como quir&#250;rgicos para conseguir unos muy buenos resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay nuevos medicamentos que disminuyen la hiperactividad del detrusor con efectos secundarios m&#225;s aceptables que los que ten&#237;amos hasta hace poco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay un sinf&#237;n de artilugios que ayudan a la estimulaci&#243;n de la musculatura del suelo p&#233;lvico y que usados con indicaciones precisas pueden evitar una intervenci&#243;n quir&#250;rgica especialmente en incontinencias leves&#46; Lo mismo podemos decir de las t&#233;cnicas basadas en los ejercicios de Kegel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos quir&#250;rgicos son&#44; sin duda&#44; los m&#225;s utilizados y aunque hay un sinf&#237;n de t&#233;cnicas descritas a lo largo de los a&#241;os&#44; es tambi&#233;n verdad que se van seleccionando unas pocas que han demostrado su eficacia y se van rechazando otras que no han resistido la prueba del tiempo&#46; Entre estas &#250;ltimas mencionaremos las t&#233;cnicas tipo Kelly o Marion que pierden su eficacia incluso a corto plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">B&#225;sicamente podemos distinguir dos grandes tipos de intervenciones para la correcci&#243;n de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer&#58; las colposuspensiones y los cabestrillos&#46; De las primeras hemos de destacar la operaci&#243;n de Burch&#44; practicada tambi&#233;n mediante t&#233;cnicas laparosc&#243;picas y el Marshall-Marchetti-Krantz&#46; Las operaciones combinadas que utilizan agujas han sido m&#225;s el dominio de los ur&#243;logos que de los ginec&#243;logos y los resultados&#44; a largo plazo&#44; empiezan a ser cuestionados&#46; &#218;ltimamente se est&#225;n ensayando t&#233;cnicas de colposuspensi&#243;n con anclaje al hueso pubis que tienen la ventaja de poder practicarse totalmente por v&#237;a vaginal&#46; Habr&#225; que esperar unos a&#241;os para saber si resisten la prueba del tiempo a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las operaciones de cabestrillo est&#225;n de moda en la actualidad&#46; Hay quien dice que deber&#237;an usarse siempre&#44; en todos los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo&#46; Son las que dan mejores resultados tanto si se aplican primariamente como si se usan para los casos de recidivas&#46; Actualmente pueden realizarse cabestrillos exclusivamente por v&#237;a vaginal utilizando fascia lata de donante que evita los problemas de rechazo que nos plantean las cintas sint&#233;ticas&#46; Muy recientemente se est&#225; popularizando una t&#233;cnica de cabestrillo denominada Tensi&#243;n free Vaginal Tape &#40;TVT&#41;&#44; que es muy sencilla de practicar y que a pesar de utilizar material irreabsorbible de momento no ha dado lugar a rechazos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que estamos ante la eclosi&#243;n de la Uroginecolog&#237;a&#46; Los ginec&#243;logos debemos subirnos al tren de este progreso&#44; y si podemos conducir la m&#225;quina&#44; mejor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">X&#46; Iglesias<br></br> Catedr&#225;tico de Obstetricia y Ginecolog&#237;a<br></br> de la Facultad de Medicina&#46;<br></br> Universidad de Barcelona</p>"
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