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Obstetricia. Control inadecuado del embarazo. Resultados en el Hospital Maternal «La Paz»
Oral contraceptives and breast cancer
M. Herrera de la Muela, M. Álvarez de la Rosa, Y. Pérez, A. Hernández, A. González
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12&#44; 6&#46;&#186; A<br></br> 28003 Madrid<br></br> E-mail&#58; mherrerad&#64;meditex&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Fecha de recepci&#243;n&#58; 29&#47;12&#47;98<br></br> Aceptado para publicaci&#243;n&#58; 21&#47;6&#47;99</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">RESUMEN</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Estimar la proporci&#243;n de gestantes que reciben control prenatal inadecuado en nuestra &#225;rea sanitaria y observar las caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas y personales asociadas a esta situaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos y m&#233;todos&#58;  Se han estudiado 1&#46;603 pacientes consecutivas cuyos partos fueron atendidos en el Hospital &#171;La Paz&#187; durante los meses de agosto&#44; septiembre y octubre de 1995 &#40;n&#250;mero total de mujeres que parieron en ese per&#237;odo&#41;&#46; Se ha considerado control nulo de gestaci&#243;n aquella que no recibi&#243; ninguna visita prenatal&#44; control tard&#237;o el que se iniciaba m&#225;s all&#225; de la semana 16 y n&#250;mero insuficiente de visitas prenatales el inferior a tres&#46; Posteriormente se analizaron las caracter&#237;sticas de las gestantes mediante un estudio de casos y controles tras la realizaci&#243;n de un cuestionario individual a cada caso y a su control correspondiente&#46; Se emplearon como controles aquellas pacientes que parieron inmediatamente despu&#233;s de cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; 77 casos fueron identificados &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46; Control nulo&#58; 15 &#40;0&#44;93&#37;&#41;&#46; Control tard&#237;o 55 &#40;3&#44;43&#37;&#41;&#44; n&#250;mero insuficiente de visitas prenatales 7 &#40;0&#44;43&#37;&#41;&#46; En dos casos pertenecientes al grupo de control nulo no se pudo realizar el cuestionario por alta voluntaria precoz&#46; La raz&#243;n m&#225;s frecuentemente aducida por la paciente como causa del insuficiente o nulo cuidado prenatal fue el desconocimiento del embarazo o la inexistencia de problemas m&#233;dicos&#46; El mal control gestacional aparece con m&#225;s frecuencia en mujeres menores de 20 a&#241;os&#44; de nacionalidad no espa&#241;ola&#44; mult&#237;paras y con bajo nivel de estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El n&#250;mero de pacientes que recibe un control prenatal insuficiente en nuestro medio es bajo y se debe principalmente a obst&#225;culos sociales y a problemas personales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PALABRAS CLAVE</p><p class="elsevierStylePara">Cuidado prenatal&#59; Embarazo&#59; Educaci&#243;n sanitaria&#59; Gestaci&#243;n no planeada&#59; Resultados perinatales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ABSTRACT</p><p class="elsevierStylePara">Purpose&#58; To determine the proportion of women with insufficient prenatal care in our maternity ward and analyse their socio-economic and personal characteristics&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Subjects and methods&#58; 1&#44;603 consecutive deliveries were studied at &#171;La Paz&#187; Hospital from July to November 1995 &#40;total number of deliveries during that period&#41;&#46; We considered women with no care those who received no prenatal visits&#44; late control those whose first visit was after 15 completed weeks of pregnancy and insufficient number of prenatal visits less than three&#46; Afterwards we analysed the patient characteristics with a case-control study based on a personal interview&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results&#58; 77 cases were identified &#40;4&#46;8&#37;&#41;&#46; No care&#58; 15 &#40;0&#46;93&#37;&#41;&#46; Late control 55 &#40;3&#46;43&#37;&#41;&#46; insufficient number of prenatal visits&#58; 7 &#40;0&#46;43&#37;&#41;&#46; Two cases belonging to the no care group were missed due to early discharge and the interview could not be made&#46; The most frequently reason for the inadequate care adduced by the patients was the absence of medical problems and the ignorance of the pregnancy&#46; Women with Inadequate care are more often of age under 20&#44; foreigners&#44; multiparous and with low educational level&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusions&#58; The number of patients with inadequate prenatal care is low in our area and is mainly caused by social and personal barriers&#46;</p><p class="elsevierStylePara">KEY WORDS</p><p class="elsevierStylePara">Prenatal care&#59; Pregnancy&#59; Health education&#59; Unplanned pregnancy&#59; Obstetrical outcome&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de las visitas prenatales radica en eliminar la prematuridad&#44; el bajo peso al nacimiento y las complicaciones maternofetales de cualquier tipo<span class="elsevierStyleSup">&#40;1-4&#41;</span>&#46; El acceso de la mujer espa&#241;ola a la medicina se ha generalizado desde hace varios a&#241;os dado el car&#225;cter universal de la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; aunque a&#250;n quedan sectores de la poblaci&#243;n a los que no alcanza la educaci&#243;n sanitaria&#46; Por ello&#44; a pesar de la importancia demostrada y de los avances en el cuidado prenatal&#44; a&#250;n existen mujeres que acceden a &#233;l pasado el primer trimestre&#44; escasamente&#44; e incluso que cuyo embarazo cursa sin ning&#250;n control&#46; En ciertos subgrupos poblacionales&#44; y en especial en el caso de la inmigraci&#243;n&#44; con los problemas idiom&#225;ticos y culturales que conlleva&#44; se ha generado una cantidad de pacientes gestantes que podr&#237;amos considerar de alto riesgo y a los que el acceso a las visitas de control prenatal se hace m&#225;s dif&#237;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado diversos estudios sobre este tema&#44; abarcando varias maternidades y &#225;reas sanitarias&#44; demostrando que las pacientes que acud&#237;an a los controles prenatales en menos de tres ocasiones se encontraban en una situaci&#243;n social desfavorable&#44; como por ejemplo&#44; la falta de un seguro de asistencia sanitaria o el embarazo no deseado<span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#44;5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital &#171;La Paz&#187; se atienden los partos de la casi totalidad del &#225;rea noroeste de Madrid&#44; ya que&#44; obst&#233;tricamente&#44; abarca el &#225;rea IV &#40;H&#46; &#171;Ram&#243;n y Cajal&#187;&#41;&#44; la V &#40;H&#46; &#171;La Paz&#187;&#41;&#44; y parte de la VI &#40;C&#46; &#171;Puerta de Hierro&#187;&#41;&#44; con un n&#250;mero aproximado de 1&#46;350&#46;000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este trabajo son&#58; describir el uso y la frecuencia de las visitas prenatales en nuestra &#225;rea sanitaria&#44; medir la proporci&#243;n de pacientes que han accedido poco o nada a este Servicio y las barreras que se lo han impedido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se ha llevado a partir de todos los partos habidos durante los meses de agosto&#44; septiembre y octubre de 1995 en la Maternidad &#171;La Paz&#187; de Madrid&#44; en la que se registran unos 7&#46;000 partos anuales&#46; En primer lugar se ha valorado el grado de control prenatal de todas las pu&#233;rperas durante ese per&#237;odo&#44; seleccionando aquellas con control inadecuado para&#44; posteriormente&#44; realizar un estudio de casos y controles mediante una encuesta realizada personalmente y en dos tiempos por los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como visita prenatal se ha definido arbitrariamente cualquier acto m&#233;dico realizado por un profesional sanitario que implique una valoraci&#243;n del estado de la embarazada y&#47;o del feto&#44; con o sin pruebas complementarias&#44; excluy&#233;ndose la visita mediante durante la cual s&#243;lo se realiza la prueba de confirmaci&#243;n del embarazo&#46; Dentro del control inadecuado&#44; se ha considerado como embarazo no controlado el que no recibi&#243; ninguna consulta antenatal&#44; control insuficiente dos o menos visitas al toc&#243;logo&#44; m&#233;dico de cabecera o matrona&#44; y control tard&#237;o&#44; el que comenz&#243; despu&#233;s de la 16 semana de gestaci&#243;n&#46; Todas estas pacientes se incluyen en el grupo de control inadecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad gestacional se establece seg&#250;n fecha de &#250;ltima regla y biometr&#237;a fetal en la primera ecograf&#237;a disponible&#46; Se han excluido los partos de nacidos de menos de 500 g&#44; con feto muerto al nacimiento&#44; y los partos extracl&#237;nica&#46; El grupo control se ha establecido escogiendo a la paciente cuyo parto tuvo lugar inmediatamente despu&#233;s de la paciente del grupo de estudio y cuyo embarazo estuviera correctamente controlado de acuerdo a los criterios descritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diariamente se recogieron datos&#44; mediante consulta del historial cl&#237;nico e interrogaci&#243;n personal a todas las pu&#233;rperas hospitalizadas sobre el tipo de control prenatal que siguieron y&#44; una vez identificadas las de control inadecuado&#44; realizaci&#243;n s&#243;lo a &#233;stas y al control correspondiente de una amplia encuesta&#44; profundizando en las barreras subjetivas y objetivas al control antenatal&#46; Este cuestionario incluy&#243; datos m&#233;dicos&#44; sociodemogr&#225;ficos&#44; laborales&#44; familiares&#44; y opiniones personales sobre la calidad y tipo de consulta prenatal a la que asistieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del total de 1&#46;603 pu&#233;rperas estudiadas&#44; se identificaron 77 casos de control gestacional inadecuado&#46; No se pudo realizar el cuestionario posterior para el estudio de casos y controles en dos casos debido al alta voluntaria precoz&#46; De este modo&#44; se realiz&#243; el cuestionario completo a 151 pu&#233;rperas &#40;75 casos y 76 controles&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio estad&#237;stico se emple&#243; el programa SPSS versi&#243;n 6&#46;1 realiz&#225;ndose un an&#225;lisis univariante&#46; Se ha calculado la frecuencia de control insuficiente del embarazo teniendo en cuenta el n&#250;mero total de partos ocurridos en nuestra maternidad en el mismo per&#237;odo de tiempo&#46; Para el estudio de casos y controles se ha utilizado la odds ratio con intervalo de confianza del 95&#37; en el caso de variables dicot&#243;micas&#44; la prueba t de Student para comparaci&#243;n de medias y la Chi cuadrado para comparaci&#243;n de proporciones&#44; salvo en los casos en los que ha sido necesaria una prueba exacta&#44; que se ha utilizado la de Fisher&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Total de pacientes incluidas en el estudio&#58; 1&#46;603 pu&#233;rperas cuyos partos acontecieron en la Maternidad en el per&#237;odo de tiempo del estudio&#46; Entre ellos se encontraron 77 casos de control insuficiente &#40;4&#44;8&#37; del total de partos&#41;&#44; de los cuales se entrevist&#243; a 75 casos y 76 controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes identificadas en cada grupo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Embarazo no controlado&#58; 15 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Menos de tres visitas&#58; 0 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Control tard&#237;o&#58; 55 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Control tard&#237;o y menos de tres visitas&#58; siete pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre el grupo de control insuficiente entrevistado &#40;75 pacientes&#41; las cinco razones m&#225;s frecuentemente aducidas por la paciente como excusa fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; No tuve problemas m&#233;dicos&#58; 41&#44;9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; No sab&#237;a que estaba embarazada&#58; 32&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Sab&#237;a lo que ten&#237;a que hacer&#58; 20&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Ocult&#233; mi embarazo&#58; 12&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Otras&#58; 12&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reagrupando todos los factores por los que se preguntaba a la paciente &#40;tabla 1&#41;&#44; la raz&#243;n m&#225;s frecuente por la que el embarazo no fue controlado fue la consideraci&#243;n de que las visitas prenatales no son necesarias &#40;41&#44;9&#37;&#41;&#44; seguido por el desconocimiento de que se hallaba embarazada &#40;32&#44;4&#37;&#41;&#44; la ocultaci&#243;n o no deseo del embarazo &#40;14&#44;9&#37;&#41;&#44; problemas de organizaci&#243;n personal &#40;13&#44;5&#37;&#41; y barreras culturales &#40;12&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tabla 1  Razones para no acudir a las visitas prenatales &#40;n &#61; 75&#41;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Motivo</td><td></td></tr><tr><td>No sab&#237;a que estaba embarazada</td><td>32&#44;4</td></tr><tr><td>No sab&#237;a si iba a tener el ni&#241;o</td><td>5&#44;4</td></tr><tr><td>Ocult&#233; el embarazo</td><td>12&#44;2</td></tr><tr><td>Sab&#237;a lo que ten&#237;a que hacer</td><td>20&#44;3</td></tr><tr><td>Pens&#233; que no val&#237;a la pena</td><td>10&#44;8</td></tr><tr><td>No tuve problemas m&#233;dicos</td><td>41&#44;9</td></tr><tr><td>No sab&#237;a que ten&#237;a que acudir a controles</td><td>4&#44;1</td></tr><tr><td>No tuve tiempo</td><td>8&#44;1</td></tr><tr><td>La consulta era muy cara</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>El lugar de la consulta era muy lejos</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td>Estuve de viaje o viviendo en otro pa&#237;s</td><td>6&#44;8</td></tr><tr><td>No sab&#237;a d&#243;nde ten&#237;a que ir</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>Tardaban mucho en darme cita</td><td>0&#44;0</td></tr><tr><td>El horario de la consulta no me conven&#237;a</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td>Mala experiencia en embarazo anterior</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td>No conf&#237;o en los servicios m&#233;dicos</td><td>5&#44;4</td></tr><tr><td>Poca calidad de las visitas prenatales</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>Problemas para que me cuidaran los otros hijos</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>No me pod&#237;a acompa&#241;ar mi marido</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>Marido o pareja no aprobaba visitas prenatales</td><td>0&#44;0</td></tr><tr><td>Miedo a problemas legales</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td>Creencias religiosas</td><td>1&#44;4</td></tr><tr><td>Barreras culturales</td><td>8&#44;1</td></tr><tr><td>Problemas con el idioma</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td>Otros</td><td>12&#44;2</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se pueden apreciar las caracter&#237;sticas generales maternas de los casos y su comparaci&#243;n con los controles&#58; edad&#44; nacionalidad&#44; paridad&#44; situaci&#243;n familiar y financiera durante el embarazo&#44; educaci&#243;n y actividad laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="5">Tabla 2  Caracter&#237;sticas de las gestantes</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>0R &#40;IC 95&#37;&#41;</td><td>Casos</td><td>Controles</td><td>P</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Edad media</td><td></td><td>26&#44;6 &#40;DE&#58; 6&#44;3&#41;</td><td>031&#44;3 &#40;DE&#58; 4&#44;9&#41;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Edad &#60; 20 a&#241;os</td><td>16 &#40;2-127&#44;5&#41;</td><td>17&#44;7&#37;</td><td>001&#44;3&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Nacionalidad no espa&#241;ola</td><td>03&#44;8 &#40;1&#44;5-9&#44;7&#41;</td><td>28&#37;</td><td>009&#44;2&#37;</td><td>0&#44;003</td></tr><tr><td>Primigestas</td><td>00&#44;8 &#40;0&#44;4-1&#44;6&#41;</td><td>40&#37;</td><td>044&#44;7&#37;</td><td>0&#44;56</td></tr><tr><td>Mult&#237;paras &#42;</td><td>02&#44;7 &#40;1-6&#44;9&#41;</td><td>42&#44;2&#37;</td><td>021&#44;4&#37;</td><td>0&#44;04</td></tr><tr><td>Solteras</td><td></td><td>38&#44;7&#37;</td><td>011&#44;8&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Viven con el padre de su hijo</td><td></td><td>83&#44;8&#37;</td><td>100&#37;</td><td>0&#44;001</td></tr><tr><td>Viven con otra pareja</td><td></td><td>12&#44;2&#37;</td><td>00&#37;</td></tr><tr><td>Viven solas</td><td></td><td>04&#44;1&#37;</td><td>00&#37;</td></tr><tr><td>Edad de finalizaci&#243;n de estudios</td><td></td><td>17&#44;2 &#40;DE&#58; 3&#44;5&#41;</td><td>021&#44;3 &#40;DE&#58; 5&#44;8&#41;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Sin estudios o primarios</td><td>06 &#40;2&#44;9-12&#44;5&#41;</td><td>61&#44;6&#37;</td><td>021&#44;1&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Ninguna actividad laboral durante el primer trimestre de gestaci&#243;n</td><td>11&#44;1 &#40;4&#44;8-25&#44;5&#41;</td><td>87&#44;8&#37;</td><td>039&#44;5&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Sin trabajo o trabajo no cualificado</td><td>03&#44;7 &#40;1&#44;8-7&#44;3&#41;</td><td>56&#44;8&#37;</td><td>026&#44;3&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Pareja en paro o trabajo no cualificado</td><td>05&#44;9 &#40;2&#44;8-7&#44;3&#41;</td><td>77&#44;8&#37;</td><td>037&#44;3&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td colspan="5">&#42; M&#225;s de cuatro gestaciones previas&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la gestaci&#243;n y del peso del reci&#233;n nacido est&#225;n descritas en la tabla 3&#44; y las dificultades referidas por todas las pacientes&#44; tanto casos como controles para acceder al control prenatal&#44; en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla 3  Caracter&#237;sticas de la gestaci&#243;n y del reci&#233;n nacido</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>0R &#40;IC 95&#37;&#41;</td><td>Casos</td><td>Controles</td><td>p</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Conocimiento del embarazo &#40;semanas&#41;</td><td></td><td>09&#44;0 &#40;DE&#58; 5&#44;9&#41;</td><td>05&#44;1 &#40;DE&#58; 1&#44;8&#41;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Embarazo no planeado</td><td>4&#44;2 &#40;2-8&#44;6&#41;</td><td>50&#44;7&#37;</td><td>19&#44;7&#37;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Edad gestacional en la primera visita &#40;semanas&#41;</td><td></td><td>20&#44;4 &#40;DE&#58; 6&#44;6&#41;</td><td>07&#44;4 &#40;DE&#58; 2&#44;9&#41;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Total visitas prenatales</td><td></td><td>05&#44;5 &#40;DE&#58; 2&#44;3&#41;</td><td>08&#44;7 &#40;DE&#58; 1&#44;9&#41;</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr><td>Peso del reci&#233;n nacido &#60; 2500 g</td><td>2&#44;3 &#40;0&#44;6-9&#44;7&#41;</td><td>09&#44;0&#37;</td><td>04&#44;1&#37;</td><td>0&#44;31</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de embarazos inadecuadamente controlados en el noroeste de Madrid &#40;&#225;reas sanitarias IV&#44; V y gran parte de la VI&#41; es del 4&#44;8&#37;&#44; cifra que&#44; aunque llamativa&#44; se sit&#250;a entre las m&#225;s bajas de las maternidades europeas&#44; que oscilan entre 0&#44;8&#37; N&#225;poles y el 17&#44;2&#37; en la maternidad p&#250;blica de Atenas<span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46; Respecto a otras &#225;reas espa&#241;olas&#44; en un estudio llevado a cabo recientemente en el Hospital Universitario de Granada se habla de un 16&#44;4&#37;&#44; aunque los criterios para definir tal son diferentes a los utilizados por nosotros &#40;&#237;ndice de Kessner&#41;<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gracias al acceso pr&#225;cticamente universal a los servicios sanitarios&#44; el porcentaje de mujeres cuyo embarazo cursa sin ning&#250;n control en absoluto es bajo&#44; del 1&#37;&#46; Esto es debido a que en nuestro pa&#237;s no existe una de las barreras m&#225;s nombradas en otros estudios&#58; la ausencia de cobertura sanitaria<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#44;7&#44;8&#41;</span>&#46; En otros estudios llevados a cabo en pa&#237;ses europeos con sanidad gratuita&#44; el porcentaje de embarazos sin ning&#250;n control es similar<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46; Por otra parte&#44; en EEUU&#44; el 1&#44;7&#37; de gestantes no recibe ning&#250;n control gestacional<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n el porcentaje de embarazos que se controlan tard&#237;amente &#40;3&#44;43&#37;&#41;&#44; mas all&#225; del primer trimestre&#44; lo que demuestra que la ausencia de barreras financieras o econ&#243;micas no implica un control adecuado de la gestaci&#243;n&#44; especialmente en el primer trimestre&#46; En pa&#237;ses como el nuestro deben&#44; pues&#44; buscarse y subsanarse otro tipo de barreras para el correcto cuidado prenatal a parte de las econ&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las consecuencias de la ausencia total de control gestacional sobre el neonato&#44; en nuestro estudio &#250;nicamente se ha valorado el peso&#44; no encontr&#225;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas respecto al grupo control &#40;tabla 3&#41;&#46; Este par&#225;metro aislado carece de valor&#44; ya que en los estudios dise&#241;ados espec&#237;ficamente para valorar las consecuencias neonatales&#44; comparan adem&#225;s Apgar&#44; edad gestacional al parto&#44; presentaci&#243;n&#44; presencia de meconio y aspiraciones&#44; porcentaje de ces&#225;reas&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#46; Por otra parte&#44; la posible asociaci&#243;n entre el control tard&#237;o de la gestaci&#243;n con malos resultados perinatales es un tema controvertido&#44; as&#237;&#44; mientras que un estudio publicado en Finlandia la encuentra<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#44; otro publicado en EEUU asegura que la primera visita prenatal pasado el primer trimestre no se asocia a peores resultados neonatales<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las razones alegadas por las gestantes del grupo de control inadecuado para el cuidado insuficiente la m&#225;s aducida fue el desconocimiento del embarazo&#44; lo que concuerda con una primera visita m&#225;s tard&#237;a&#44; y la ocultaci&#243;n del embarazo &#40;tabla 1&#41;&#46; Destacan aquellas que son debidas a la falta de informaci&#243;n sobre el beneficio de la asistencia prenatal &#40;yo ya sab&#237;a lo que ten&#237;a que hacer&#44; no val&#237;a la pena&#44; no tuve problemas m&#233;dicos&#44; no sab&#237;a d&#243;nde ten&#237;a que ir&#41;&#44; a la falta de confianza en los servicios m&#233;dicos &#40;mala experiencia en el embarazo anterior&#44; no conf&#237;o en los servicios m&#233;dicos&#44; poca calidad de los servicios sanitarios&#41;&#44; inconveniencia de la planificaci&#243;n de los servicios sanitarios &#40;lugar de la consulta demasiado lejos&#44; horario poco conveniente&#41;&#44; problemas personales &#40;estuvo viviendo en otro pa&#237;s o de viaje&#44; problemas para el cuidado de los otros hijos&#41; y problemas socioculturales &#40;de idioma&#44; de tipo legal&#44; creencias religiosas&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; Las barreras culturales son m&#225;s importantes en pa&#237;ses donde la inmigraci&#243;n es mayor&#44; y se crean minor&#237;as culturales de dif&#237;cil acceso para la informaci&#243;n sanitaria&#44; situaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al estudio comparativo entre casos y controles&#44; de nuestro estudio se deduce que existe un mayor riesgo de control gestacional inadecuado en mujeres j&#243;venes&#44; especialmente menores de 20 a&#241;os&#44; de nacionalidad no espa&#241;ola&#44; que no conviven con el padre de su hijo o que viven solas&#44; con un nivel de estudios bajo &#40;estudios primarios como m&#225;ximo&#41; o que abandonan antes los estudios&#44; con ninguna actividad laboral o con trabajo no cualificado &#40;tabla 2&#41;&#46; En todos estos casos se encuentran diferencias significativas respecto al grupo control&#46; Por lo tanto&#44; las barreras culturales est&#225;n presentes&#44; pero en la poblaci&#243;n estudiada por nosotros el dinero no es una barrera para el cuidado prenatal&#46; Estos resultados concuerdan con los publicados en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#44;10&#44;11&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; la actitud de la mujer hacia su gestaci&#243;n&#44; hacia el cuidado prenatal y otros factores sociopsicol&#243;gicos tambi&#233;n constituyen otra de las limitaciones para el control del embarazo&#46; Con relaci&#243;n al grupo control y de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; las pacientes con control gestacional inadecuado presentaron una mayor tasa de gestaci&#243;n no planeada&#44; una percepci&#243;n de la gestaci&#243;n m&#225;s tard&#237;a y una mayor edad gestacional en la primera visita &#40;tabla 3&#41;&#46; En un estudio llevado a cabo en Granada por la Universidad de Cantabria&#44; se concluye que el mayor determinante del cuidado prenatal inadecuado es el que el embarazo sea no planeado&#46; Las caracter&#237;sticas de las gestantes que recibieron control inadecuado son similares a las de nuestro estudio&#58; menores de 20 a&#241;os&#44; mult&#237;paras&#44; con bajo nivel de estudios&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar en todas las gestantes&#44; tanto casos como controles&#44; los problemas generales que debieron afrontar para acudir al control gestacional&#44; la &#250;nica barrera que result&#243; ser significativamente diferente entre ambos fue la de &#171;miedo a ser explorada por un hombre&#187; &#40;tabla 4&#41;&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con un menor nivel sociocultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="5">Tabla 4  Dificultades para acudir a las visitas prenatales</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>0R &#40;IC 95&#37;&#41;</td><td>Casos</td><td>Controles</td><td>p</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Problemas para el cuidado de los otros hijos</td><td>0&#44;8 &#40;0&#44;3-2&#44;2&#41;</td><td>10&#44;8&#37;</td><td>13&#44;2&#37;</td><td>0&#44;66</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Lejan&#237;a geogr&#225;fica</td><td>0&#44;8 &#40;0&#44;2-3&#44;9&#41;</td><td>4&#44;5&#37;</td><td>5&#44;3&#37;</td><td>0&#44;76</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Dificultades de transporte</td><td>0&#44;8 &#40;0&#44;2-3&#44;9&#41;</td><td>4&#44;5&#37;</td><td>5&#44;3&#37;</td><td>0&#44;76</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Tener que pagar por cada visita</td><td></td><td>0&#37;</td><td>0&#37;</td></tr><tr><td>Tener que esperar mucho en la consulta</td></tr><tr align="RIGHT"><td>para ser atendida</td><td></td><td>0&#37;</td><td>5&#44;3&#37;</td><td>0&#44;13</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Necesidad de citaci&#243;n previa</td><td>6&#44;6 &#40;0&#44;7-57&#44;9&#41;</td><td>8&#44;1&#37;</td><td>1&#44;3&#37;</td><td>0&#44;09</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Inconveniencia del horario de consulta</td><td>5&#44;5 &#40;0&#44;6-50&#44;2&#41;</td><td>6&#44;8&#37;</td><td>1&#44;3&#37;</td><td>0&#44;17</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Ambiente desagradable en la consulta</td><td>3&#44;9 &#40;0&#44;4-38&#44;9&#41;</td><td>5&#44;0&#37;</td><td>1&#44;3&#37;</td><td>0&#44;32</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Personal sanitario poco amable</td><td>1&#44;3 &#40;0&#44;3-5&#44;4&#41;</td><td>6&#44;7&#37;</td><td>5&#44;3&#37;</td><td>0&#44;73</td></tr><tr><td>Temor ante los comentarios del m&#233;dico</td></tr><tr align="RIGHT"><td>o matrona</td><td>1&#44;2 &#40;0&#44;2-5&#44;9&#41;</td><td>4&#44;5&#37;</td><td>3&#44;9&#37;</td><td>0&#44;7</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Dificultades en el idioma</td><td>4&#44;8 &#40;0&#44;5-43&#44;7&#41;</td><td>6&#44;0&#37;</td><td>1&#44;3&#37;</td><td>0&#44;19</td></tr><tr><td>No comprender instrucciones del personal</td></tr><tr align="RIGHT"><td>sanitario</td><td>1&#44;2 &#40;0&#44;2-8&#44;9&#41;</td><td>3&#44;2&#37;</td><td>2&#44;6&#37;</td><td>0&#44;1</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Temor a la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica</td><td>3&#44;4 &#40;0&#44;9-13&#44;2&#41;</td><td>12&#44;1&#37;</td><td>3&#44;9&#37;</td><td>0&#44;07</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Temor a ser explorada por un hombre</td><td>10&#44;5 &#40;1&#44;3-86&#44;6&#41;</td><td>12&#44;3&#37;</td><td>1&#44;3&#37;</td><td>0&#44;01</td></tr><tr><td>Marido o pareja en desacuerdo con el cuidado</td></tr><tr align="RIGHT"><td>prenatal</td><td></td><td>1&#44;6&#37;</td><td>0&#37;</td><td>0&#44;45</td></tr><tr><td>Otros</td><td></td><td>3&#44;0</td><td>0</td><td>0&#44;22</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Otros problemas descritos en otros trabajos que no est&#225;n reflejados en nuestro estudio o no son significativos&#44; son los problemas raciales<span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; Sin embargo&#44; carecemos de resultados en otras &#225;reas de Madrid con poblaciones m&#225;s marginales que la nuestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; las barreras m&#225;s importantes en nuestra &#225;rea son las debidas a la ausencia de informaci&#243;n sobre la necesidad del cuidado prenatal&#44; y al encubrimiento o a falta de aceptaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#46; En un porcentaje menor&#44; pero tambi&#233;n importante se encuentran los problemas de organizaci&#243;n personal y las barreras culturales&#46; Dentro de ellas&#44; la falta de informaci&#243;n es el problema que puede ser subsanado con mayor facilidad&#46; La importancia del control prenatal est&#225; ampliamente admitida&#44; y los esfuerzos deben ir dirigidos a hacerlo llegar a todas las mujeres&#46; De todos los estudios al respecto se deduce que el problema tiene diferentes or&#237;genes o causas&#46; Como hemos visto&#44; existen ciertos grupos y perfiles de mujeres m&#225;s propensas al cuidado prenatal inadecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n excesiva o el abuso de los cuidados prenatales tambi&#233;n constituye un problema en algunos pa&#237;ses europeos&#46; En Finlandia&#44; Suecia y Reino Unido&#44; por ejemplo&#44; el n&#250;mero medio de visitas prenatales es de doce<span class="elsevierStyleSup">&#40;12-14&#41;</span>&#46; En nuestra &#225;rea&#44; sin llegar a esa cifra&#44; tambi&#233;n se observa un alto numero de visitas&#58; 8&#44;7 &#40;tabla 7&#41;&#44; lo que en comparaci&#243;n con otros pa&#237;ses se puede decir que es francamente alto<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">El control inadecuado de gestaci&#243;n en nuestra &#225;rea es bajo y similar a la de muchos pa&#237;ses europeos&#46; Aunque en Espa&#241;a no existen impedimentos econ&#243;micos para el cuidado prenatal&#44; existen otras barreras al acceso de la gestante a la atenci&#243;n sanitaria&#46; La falta de informaci&#243;n&#44; y la desigualdad social y cultural explican gran parte de los embarazos con control inadecuado&#44; por ello nuestros esfuerzos se deben dirigir hacia subsanar estos problemas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara">01 Gissler M&#44; Hemminki E&#46; Amount of antenatal care and infant outcome&#46; Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994&#59;56&#58;9-14&#46;</p><p class="elsevierStylePara">02 Thomas P&#44; GoldinJ&#44; Peters T&#46; Delayed antenatal care&#58; Does it effect pregnancy outcome&#63; Soc Sci Med 1991&#59;32&#58;715-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">03 Blondel B&#44; Marshall B&#46; Les femmes peu ou pas suivies pendant la grossesse&#46; R&#233;sultatas d&#39;&#39;un &#233;tude dans 20 d&#233;partements&#46; J Gynecol Obstet Biol Reprod 1996&#59;25&#58;729-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">04 Aved B&#44; Irwin M&#44; Cummings L&#44;Findeisen N&#46; Barriers to Prenatal Care for Low-Income Women&#46; West J Med 1993&#59;158&#58;493-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">05 Delgado-Rodr&#237;guez M&#44; G&#243;mez-Olmedo M&#44; Bueno-Cavanillas A&#44; G&#225;lvez-Vargas R&#46; Unplanned Pregnancy as a Mayor Determinant in Inadequate Use of Prenatal Care&#46; Preventive Medicine 1997&#59;26&#58;834-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">06 Buekens P&#44; Delvaux T et al&#46; Barriers and Incentives to Prenatal Care in Europe&#46; BMHI-1169&#46;</p><p class="elsevierStylePara">07 Halley des Fontaine V&#46; Dossier pr&#233;carit&#233; et acces aux soins&#46; Sant&#233; Publique 1993&#59;5&#58;3-35&#46;</p><p class="elsevierStylePara">08 Elam-Evans L&#44; Adams M&#44; Gargiullo P&#44; Kiely J&#44; Marks J&#46; Trends in the Percentage of Women Who Received No Prenatal Care in the United States&#44; 1980-1992&#58; Contributions of the Demographic and Risk Effects&#46; Obstet Gynecol 1996&#59;87&#58;575-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9 Amini S&#44; Catalano P&#44; Mann L&#46; Effect of Prenatal Care on Obstetrical Outcome&#46; The Journal of Materno-Fetal Medicine 1996&#59;5&#58;142-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10 Greenberg R&#46; The impact of prenatal care in different social groups&#46; Am J Obstet Gynecol 1983&#59;145&#58;797-801&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11 Moore T&#44; Origel W&#44; Key T&#44; Resnik R&#46; The perinatal and economic impact of prenatal care in low socio-economic population&#46; &#46; Am J Obstet Gynecol 1986&#59;154&#58;29-33&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12 Hemminki E&#44; Gissler M&#46; Quantity and targeting of antenatal care in Finland&#46; Acta Obstet Gynecol Scand 1993&#59;72&#58;24-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13 Tucker J&#44; Florey C&#44; Howie P&#46; Is antenatal care apportioned according to obstetric risk&#63; The Scottish antenatal care study&#46; J Public Health Med 1994&#59;1&#58;60-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14 Aberg A&#44; Lindmark G&#46; Competence and compliance in antenatal care&#46; Experience from Sweden&#46; Int J Technol Asses Health Care 1992&#59;8 suppl 1&#58;20-4&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Mayo 471 0 471
2024 Abril 382 0 382
2024 Marzo 380 0 380
2024 Febrero 364 5 369
2024 Enero 412 5 417
2023 Diciembre 264 2 266
2023 Noviembre 457 4 461
2023 Octubre 465 13 478
2023 Septiembre 391 2 393
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2023 Julio 377 4 381
2023 Junio 520 2 522
2023 Mayo 509 3 512
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2023 Marzo 466 1 467
2023 Febrero 341 0 341
2023 Enero 193 0 193
2022 Diciembre 156 0 156
2022 Noviembre 366 0 366
2022 Octubre 319 0 319
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2022 Agosto 261 0 261
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2020 Mayo 63 0 63
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2017 Julio 104 0 104
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