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Caso clínico
Trombosis de la arteria cerebral media en un neonato afectado de déficit de proteína C
Perinatal stroke associated with protein-C deficiency
Isabel Gippini Requeijoa,
Autor para correspondencia
igippinir@sego.es

Autor para correspondencia.
, Ana Virseda de Antonioa, Antonio Hernández Sáncheza, Natalia Villó Sirerolb, Ignacio Cristóbal Garcíaa
a Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Sanitas La Zarzuela, Madrid, España
b Servicio de Pediatría, Hospital Sanitas La Zarzuela, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes cerebrovasculares &#40;ACV&#41; son la tercera causa de muerte en adultos en nuestro medio y tambi&#233;n el origen de mortalidad y morbilidad neurol&#243;gica cr&#243;nica en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De hecho&#44; la tasa de infartos cerebrales en neonatos es tan alta como la incidencia anual de infartos de grandes vasos en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y es la segunda causa m&#225;s frecuente de convulsiones en el reci&#233;n nacido a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tras la encefalopat&#237;a hip&#243;xico-isqu&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACV perinatal se define como aquel que ocurre entre la semana 28 de gestaci&#243;n y los 28 d&#237;as de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su forma sintom&#225;tica se da en 1 de 4&#46;000 neonatos a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y despu&#233;s del primer mes de vida tiene una incidencia de 1&#47;30&#46;000 ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; No se tiene informaci&#243;n sobre los ACV perinatales que transcurren de forma asintom&#225;tica&#44; ya que no se diagnostican excepto cuando se realizan estudios por aparici&#243;n de una discapacidad posterior&#46; El riesgo de ACV en la madre al final de embarazo est&#225; incrementado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; y es unas 34 veces m&#225;s frecuente en los 2 d&#237;as antes y en el d&#237;a posterior al parto que durante el resto del embarazo o fuera de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Este aumento es riesgo&#44; tanto en la madre como en el feto&#44; as&#237; como el aumento de las trombosis en otros puntos de la econom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; probablemente se deban a la activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n que tiene lugar alrededor del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y es posible que se trate de una adaptaci&#243;n para disminuir el riesgo de hemorragia en este per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACV se pueden producir por hemorragia&#44; isquemia o por trombos procedentes de vasos intra y extracraneales&#44; del coraz&#243;n o de la placenta&#46; Normalmente&#44; el origen es imposible de determinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pero el placentario se sospecha en la mayor&#237;a de los casos&#46; La mayor&#237;a se dan en el territorio de la arteria cerebral media&#44; con predominancia en el hemisferio izquierdo&#44; como en este caso&#44; lo que podr&#237;a deberse a las diferencias hemodin&#225;micas causadas por un ductus arterioso persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; o por una ruta m&#225;s directa a trav&#233;s de la car&#243;tida com&#250;n izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de amplios estudios pedi&#225;tricos sugieren una fuerte asociaci&#243;n entre las trombofilias cong&#233;nitas y adquiridas y los ACV en la infancia&#46; En el caso descrito&#44; la paciente fue diagnosticada de d&#233;ficit de la prote&#237;na C&#44; heredada de su padre&#46; Los pacientes heterocigotos para d&#233;ficit de prote&#237;na C o S suelen tener el primer episodio tromb&#243;tico en la edad adulta y muchos de ellos no llegan a tener una trombosis&#46; Sus niveles se encuentran entre el 30 y el 60&#37; del valor medio&#46; La prote&#237;na C es activada por la trombina &#40;factor IIa&#41; para convertirse en la prote&#237;na C activada&#46; La prote&#237;na S act&#250;a como cofactor incrementando la uni&#243;n de la prote&#237;na C activada a las plaquetas y a las c&#233;lulas endoteliales&#44; donde ejerce su funci&#243;n anticoagulante produciendo la prote&#243;lisis de los factores V y VIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la prote&#237;na C activada forma complejos con el PAI-1&#44; lo que sirve para disminuirlo y as&#237; reduce la inhibici&#243;n del activador del plasmin&#243;geno tisular&#46; El activador del plasmin&#243;geno tisular convierte el plasmin&#243;geno en plasmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACV perinatal se puede manifestar como convulsiones durante las primeras semanas de vida o permanecer asintom&#225;tico hasta meses despu&#233;s&#44; cuando se perciben alteraciones en la lateralidad de la funci&#243;n motora fina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Gracias a la mejora de los m&#233;todos de imagen&#44; ha aumentado el diagn&#243;stico de esta patolog&#237;a y se ha incluido como diagn&#243;stico diferencial en los reci&#233;n nacidos con sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su resultado es variable&#44; y depende de la gravedad&#44; la localizaci&#243;n anat&#243;mica y otros factores a&#250;n no bien determinados&#46; Hasta el 50&#37; de los ni&#241;os con ACV documentado en el per&#237;odo neonatal no desarrollan hemiparesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prim&#237;para de 26 a&#241;os de edad sin antecedentes de inter&#233;s&#44; con control extracl&#237;nico hasta la semana 26&#44; en la que acude por primera vez a nuestras consultas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraba en reposo por sensaci&#243;n moderada de din&#225;mica uterina&#46; Las ecograf&#237;as previas eran normales y la prueba combinada de cribado bioqu&#237;mico de cromosomopat&#237;as fue de bajo riesgo &#40;1&#47;10&#46;000&#41;&#46; La serolog&#237;a de la toxoplasmosis fue negativa y la prueba de O¿Sullivan era normal&#46; El grupo sangu&#237;neo es O Rh &#40;&#43;&#41; y los cultivos vaginal y rectal para estreptococo del grupo B fueron negativos&#46; El embarazo sigui&#243; un curso normal&#44; produci&#233;ndose el parto&#44; tipo eut&#243;cico&#44; en la semana 39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; naci&#243; una mujer que pes&#243; 3&#46;580<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; con una puntuaci&#243;n en la prueba de Apgar de 9&#47;9 y reanimaci&#243;n tipo I&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas de vida se traslad&#243; el neonato a la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;trica por cuatro episodios de movimientos cl&#243;nicos de extremidades derechas&#46; Al ingreso se obtuvo la siguiente exploraci&#243;n&#58; peso 3&#46;580<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; talla 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; per&#237;metro craneal 34&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#59; frecuencia card&#237;aca 130 lpm&#59; presi&#243;n arterial 59&#47;30&#59; temperatura 36&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 98&#37;&#59; FR 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#59; BEG&#46; Adecuado color cut&#225;neo-mucoso&#46; Normo configurada&#46; Edad gestacional cl&#237;nica acorde a la cronol&#243;gica&#46; ACP&#58; buena entrada de aire bilateral&#44; sin soplos&#46; Pulsos perif&#233;ricos normales&#46; Abdomen&#58; blando&#44; depresible&#44; no masas ni visceromegalias&#46; Genitales femeninos externos normo configurados&#46; Neurol&#243;gico&#58; activa y reactiva&#46; Tonos activo y pasivo normales&#46; ROT presentes&#44; sim&#233;tricos con clonus aqu&#237;leo bilateral&#46; Reflejos arcaicos&#58; presentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n cerebral continua objetivando&#44; a la hora de ingreso&#44; una nueva crisis que no cede tras la administraci&#243;n de piridoxina &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Ante la persistencia de las crisis&#44; se inicia tratamiento con fenobarbital intravenoso&#46; Las crisis contin&#250;an con una frecuencia constante cada hora&#44; de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duraci&#243;n&#46; En las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso&#44; persisten con las mismas caracter&#237;sticas &#40;movimientos cl&#243;nicos de miembros superior e inferior derechos&#44; sin p&#233;rdida de conciencia&#41;&#46; Posteriormente&#44; no se objetivan nuevos episodios cl&#237;nicos y el monitor de funci&#243;n cerebral no muestra actividad epil&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantiene el tratamiento con fenobarbital a dosis de mantenimiento&#44; que se suspende 5 d&#237;as antes del alta por presentar valores elevados en sangre&#46; Se sustituye por &#225;cido valproico oral &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; que se mantiene en el momento del alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias realizadas durante el ingreso comprenden&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; craneal&#58; la RM convencional no presenta ninguna imagen clara&#44; mientras que en la RM con im&#225;genes de difusi&#243;n se objetiva infarto agudo en el territorio posterior de la arteria cerebral media izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; gasometr&#237;a&#44; citoqu&#237;mico de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y estudio metab&#243;lico en sangre&#47;orina&#47;LCR&#44; normales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo LCR negativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virus herpes simple en LCR&#58; negativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;as frente a citomegalovirus &#40;CMV&#41;&#47;toxoplasma&#58; negativas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Electrocardiograma &#40;EEG&#41; &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#41;&#58; presencia de dos crisis focales frontales izquierdas sobre una actividad de rangos normales&#44; para la edad de la paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEG &#40;9 d&#237;as de vida&#41;&#58; sin hallazgos para la edad del paciente&#44; no se observan anomal&#237;as epileptiformes&#44; con mejor&#237;a con respecto al previo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de trastornos protromb&#243;ticos&#58; coagulaci&#243;n&#58; normal&#59; antitrombina III &#40;actividad&#41; 40&#44;8&#37;&#59; prote&#237;na C reactiva&#58; 14&#44;3&#37;&#59; prote&#237;na S&#58; 51&#44;3&#37;&#59; homociste&#237;na&#58; 4&#44;9&#59; anticoagulante l&#250;pico negativo&#59; anticuerpos anticardiolipina&#47;antifosfol&#237;pido&#44; mutaci&#243;n factor V Leiden&#47;gen protrombina 20210&#58; normales&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las revisiones realizadas hasta el sexto mes de edad&#44; la ni&#241;a present&#243; un desarrollo psicomotor normal con leve hipoton&#237;a de hemicuerpo derecho inicial que desaparece en posteriores revisiones&#46; Mantuvo tratamiento con &#225;cido valproico sin presentar nuevas crisis epil&#233;pticas&#46; La resonancia de control los 5 meses de vida fue normal&#46; Los niveles de prote&#237;na C se manten&#237;an bajos &#40;38&#37;&#41;&#44; por lo que se realiz&#243; estudio a la familia detect&#225;ndose en el padre d&#233;ficit de prote&#237;na C&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la ni&#241;a est&#225; asintom&#225;tica&#44; con controles de EEG y RM normales&#44; por lo que se retir&#243; el tratamiento con &#225;cido valproico&#44; y no ha presentado nuevas crisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final del caso es infarto agudo en territorio posterior de arteria cerebral media izquierda y d&#233;ficit de prote&#237;na C&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ACV isqu&#233;mico perinatal se produce alrededor del momento del nacimiento&#44; con evidencia radiol&#243;gica o patol&#243;gica de infarto focal arterial&#46; Es principalmente una alteraci&#243;n en los neonatos a t&#233;rmino o casi a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Antiguamente&#44; se diagnosticaba en las autopsias&#44; mientras que en la actualidad su diagn&#243;stico se basa en criterios neurorradiol&#243;gicos&#46; En su presentaci&#243;n&#44; en el per&#237;odo neonatal destaca la presencia de convulsiones&#44; normalmente sin otros signos de encefalopat&#237;a &#40;alteraciones del tono&#44; de la alimentaci&#243;n o disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; como ocurri&#243; en el caso presentado&#46; Otros signos&#44; si aparecen&#44; son inespec&#237;ficos&#58; hipoton&#237;a&#44; letargia o apnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En otros casos se diagnostica m&#225;s adelante&#44; por asimetr&#237;a en la funci&#243;n motora fina&#44; dificultad para alcanzar hitos del desarrollo o convulsiones posneonatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El diagn&#243;stico retrospectivo depende de los hallazgos en las t&#233;cnicas de neuroimagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones neurorradiol&#243;gicas incluyen el uso de RM&#44; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y ecograf&#237;a&#46; La RM convencional potenciada en T1 y en T2 y&#44; sobre todo&#44; la RM con la pr&#225;ctica de im&#225;genes de difusi&#243;n son las t&#233;cnicas de elecci&#243;n porque son particularmente sensibles para detectar infartos de forma temprana&#44; cuando otras t&#233;cnicas no detectar&#237;an anormalidades&#46; La angio-RM tambi&#233;n es &#250;til para detectar vasos ocluidos o hipopl&#225;sicos&#46; La ecograf&#237;a cerebral resulta siempre diagn&#243;stica de infarto cerebral cuando se realiza al menos 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#44; mientras que s&#243;lo es &#250;til en el 44&#37; de los pacientes en los que se efect&#250;a previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El diagn&#243;stico prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> mediante ecograf&#237;a tiene una baja sensibilidad&#46; El EEG es &#250;til para el pron&#243;stico y se debe realizar en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Un trazado anormal unilateral o bilateral est&#225; en la mayor&#237;a de las ocasiones asociado a un mal pron&#243;stico motor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; lo cual no parece cumplirse en nuestro caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los infartos cerebrales es diferente seg&#250;n la edad gestacional&#46; As&#237;&#44; los fetos pret&#233;rmino tienden a tener lesiones multifocales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que afectan a las ramas corticales o lenticuloestriadas de la arteria cerebral media&#44; mientras que los reci&#233;n nacidos a t&#233;rmino tienden a tener oclusiones en las ramas principales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagn&#243;stico&#44; las dem&#225;s pruebas deben centrarse en encontrar los posibles factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Varios autores han sugerido que existen una serie de factores de riesgo adquiridos o innatos&#59; maternos&#44; placentarios y fetales&#44; que se asocian a esta patolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; A&#250;n as&#237;&#44; no se encuentra la causa en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los factores que afectan a la coagulaci&#243;n en el per&#237;odo perinatal son la presencia de hemoglobina fetal&#44; prote&#237;nas fetales y hematocrito y viscosidad altos&#46; La concentraci&#243;n de factores procoagulantes y anticoagulantes var&#237;a a lo largo de la gestaci&#243;n y en el per&#237;odo posnatal&#44; hay una activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n tanto en la madre como en el feto en el momento cercano al parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las infecciones placentarias pueden alterar tambi&#233;n la coagulaci&#243;n&#46; La asociaci&#243;n con el parto instrumental no se ha demostrado claramente&#44; aunque existen casos descritos en la literatura cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Veber describe que hay alteraciones de la coagulaci&#243;n en el 15&#37; de los casos diagnosticados en la infancia&#46; Pero el papel de las coagulopat&#237;as en la patog&#233;nesis del ACV perinatal es todav&#237;a desconocido&#44; ya que no hay estudios de cribado de trombofilias en los ni&#241;os con ACV perinatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Este cribado debe realizarse de forma dirigida&#59; de otra manera&#44; el coste ser&#237;a inmenso&#46; Adem&#225;s&#44; se debe realizar de forma diferida&#44; ya que no influye en el manejo y es s&#243;lo &#250;til para el consejo a los padres para futuros embarazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera de gran importancia el hecho de que para realizar el diagn&#243;stico hay que tener en cuenta que los niveles de antitrombina III&#44; prote&#237;na C y prote&#237;na S en el reci&#233;n nacido son menores que los hallados en ni&#241;os y adultos&#46; De hecho&#44; los valores normales en el reci&#233;n nacido son del 63&#37; &#40;39-87&#37;&#41;&#44; el 35&#37; &#40;17-53&#37;&#41; y el 36&#37; &#40;12-60&#37;&#41; de los valores del adulto&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos niveles experimentan una elevaci&#243;n r&#225;pida en las primeras semanas de vida y alcanzan los niveles del adulto alrededor de los 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el caso presentado&#44; tambi&#233;n se produce este incremento de la prote&#237;na C del primer al segundo control hem&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto cerebral neonatal es una importante causa de par&#225;lisis cerebral y de otras secuelas neurol&#243;gicas&#44; como epilepsia y retraso cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Es responsable de al menos el 22-70&#37; de la par&#225;lisis cerebral cong&#233;nita hemipl&#233;jica de la poblaci&#243;n a la que afecta&#46; En ocasiones&#44; el ACV ha pasado inadvertido y no es diagnosticado ni sospechado&#44; por lo que esta patolog&#237;a neurol&#243;gica se achaca a otras causas &#40;partos instrumentales&#44; iatrogenia&#44; etc&#46;&#41;&#46; La topograf&#237;a de la lesi&#243;n es crucial para determinar el pron&#243;stico motor&#44; de manera que se desarrolla con m&#225;s frecuencia una hemiparesia esp&#225;stica en los infartos cerebrales que afectan al tronco principal de la arteria cerebral media que en los que afectan a vasos distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La tasa de mortalidad por infarto cerebral es mucho mayor en el a&#241;o posterior al nacimiento que durante la infancia y durante los siguientes 50 a&#241;os&#46; El per&#237;odo perinatal es el de mayor tasa de isquemias cerebrales durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tanto el EEG como las t&#233;cnicas de neuroimagen dan mucha informaci&#243;n sobre el pron&#243;stico de estos ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el pron&#243;stico del ACV diagnosticado en el per&#237;odo perinatal no siempre es desfavorable&#46; En una revisi&#243;n de los &#250;ltimos 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el 40&#37; de los ni&#241;os con ACV perinatal fueron neurol&#243;gicamente normales&#59; el 57&#37; presentaba alguna deficiencia cognitiva y un 3&#37; falleci&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En otra revisi&#243;n llevada a cabo por Levene et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; los autores concluyen que la mitad de los ni&#241;os con ACV neonatal eran cl&#237;nicamente normales a los 12-18 meses de vida&#46; En cuanto al nivel cognitivo&#44; el pron&#243;stico es m&#225;s complicado y no hay muchos estudios publicados y&#44; en general&#44; no se hallan diferencias en cuanto al comportamiento con respecto a los controles&#46; S&#237; que se han encontrado diferencias en el lenguaje entre los ni&#241;os con afectaci&#243;n del hemisferio izquierdo&#44; con respecto a los afectados en el hemisferio derecho y a los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico retrospectivo suele estar ocasionado por la presencia de alteraciones neurol&#243;gicas que llevan a la pr&#225;ctica de pruebas neurorradiol&#243;gicas y las alteraciones&#44; en caso de ser moderadas-severas&#44; normalmente persisten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el riesgo de recurrencia es dif&#237;cil de determinar y deben tenerse en cuenta los factores de riesgo etiol&#243;gicos&#46; Se estima entre el 3-5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de fen&#243;menos tromboemb&#243;licos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#40;incluida ces&#225;rea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deshidrataci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores relacionados con la gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombocitopenia aloinmune fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia placentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombos placentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desprendimiento prematuro de placenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia feto-materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corioamnionitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gestaci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de transfusi&#243;n feto-fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Factores fetales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deficiencia de piruvato decarboxilasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n por citomegalovirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatitis C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo en el parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Von Willebrand&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deficiencia de prote&#237;na C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Policitemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mutaci&#243;n 20210A de la protrombina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Factor V Leiden&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coagulaci&#243;n intravascular diseminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Octubre 99 4 103
2024 Septiembre 113 4 117
2024 Agosto 92 3 95
2024 Julio 115 4 119
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