Caso clínico
Carcinoma epidermoide infiltrante de clítoris en paciente de 30 años, no ligado a infección por virus del papiloma humano
Invasive squamous cell carcinoma of the vulva in a 30-year-old woman not associated with human papillomavirus infection
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El 90% de ellos corresponden a carcinomas epidermoides, seguidos de los melanomas, enfermedad de Paget, enfermedad de Bowen, carcinomas basales y sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad propia de la tercera edad, aunque en los últimos años se están detectando pacientes afectadas mucho más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiológicamente se correlaciona de forma directa, desde los trabajos de Andersen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, con la infección por virus del papiloma humano (HPV). Otros trabajos han corroborado la relación con la infeccion genital por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También se ha correlacionado con el hábito tabáquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y enfermedades inmunosupresoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Recientemente, Diez García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> han publicado un caso clínico en una paciente de 24 años que presentaba un cáncer de vulva recidivado, asociado a anemia de Fanconi y a una leucemia mieloblástica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico es de elección en el carcinoma invasor y es muy variable en función de la extensión de la enfermedad. La tendencia actual es la detección en estadios iniciales y la realización de una tumorectomía con márgenes de seguridad, con prueba de ganglio centinela. En caso de positividad del ganglio, se realizará la linfadenectomía de la cadena inguinal correspondiente. La radioterapia y la quimioterapia son menos útiles y se usan básicamente en pacientes que no podrían tolerar la cirugía o bien de forma prequirúrgica, para poder realizar cirugías menos radicales, que presentan complicaciones frecuentes y graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 30 años, paridad 0-0-0-0, que acudió a la consulta por dolor vulvar crónico, que se acentuaba intensamente al intentar una relación sexual, o al mínimo contacto directo. La duración del síntoma era de 2 años y había acudido a múltiples ginecólogos que le habían realizado toda clase de exploraciones de inspección y complementarias, y no habían hallado nunca una causa explicativa; había sido tratada como micosis y últimamente como enfermedad psicosomática. Como antecedentes de interés, destacaba una meningoencefalítis hacía 2 años, que había dejado como residuo una epilepsia leve por la que la paciente seguía un tratamiento. No se detectaron enfermedades de base inmunosupresora, no era fumadora y nunca se habían detectado en sus revisiones ginecológicas anteriores alguna relación con el VPH. La paciente acudió a nuestra consulta y, al realizarle una inspección meticulosa, se detectó una tumoración a nivel de clítoris de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). A la inspección ampliada con el vulvoscopio, se observó una masa mamelonada y vascularizada, hecho que hizo pensar en una tumoración de aspecto maligno. Al tocarla, desencadenó el síntoma doloroso descrito por la paciente. Se practicó una citología y una biopsia de esta, previa anestesia local. El diagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma epidermoide diferenciado infiltrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El diagnóstico citológico no detectó células malignas, ni signos de infección por el VPH. El resto de la exploración ginecológica no se pudo realizar por el gran dolor que producía a la paciente. Se programó un estudio de extensión mediante una resonancia magnética pélvica y estudio orgánico general con un emisor de positrones (PET). Los resultados fueron negativos y la lesión se catalogó de primaria de clítoris, sin extensión local y general aparente. Se planteó la práctica de extirpación amplia de la lesión, con inyección peritumoral previa de tecnecio radiactivo para la localización de ganglio centinela. La intervención se realizó sin incidencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). El estudio anatomopatológico diagnosticó un carcinoma escamoso queratinizado bien diferenciado de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de infiltración profunda. Se determinaron factores predictivos, que establecieron una alta actividad proliferante. Los márgenes de la lesión estaban libres de enfermedad. Los ganglios centinela, dos en la ingle derecha y uno en la izquierda, que correspondieron a ganglios superficiales, estaban libres de infiltración neoplásica. Se descartaron micrometástasis mediante técnica de citoqueratinas 58,56KD. El estudio inmunológico mostró una sobreexpresión del p53 y ausencia del p16, lo que se consideró compatible con ausencia de infección viral. La negatividad de la detección del VPH mediante PCR en la muestra fijada en parafina apoyó este diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio cervicovaginal mediante citología y la detección de VPH mediante PCR no identificaron la presencia de dicho virus en las muestras remitidas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la redacción del artículo, la paciente puede realizar sus relaciones sexuales con normalidad y no existe ninguna evidencia de recidiva de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma escamoso queratinizado bien diferenciado de vulva no es un tumor infrecuente en la mujer. Corresponde al 3-5% de los cánceres genitales. Es más raro hallarlo en una paciente muy joven, de 30 años, y que los síntomas motivo de la visita sean el dolor y la imposibilidad de tener relaciones sexuales. Hay otro hecho que creemos de gran interés y es la muy lenta evolución de la enfermedad y lo dificultoso de su diagnóstico. La paciente refería el síntoma desde hacía 2 años y la habían visitado múltiples compañeros, sin poder demostrar nunca el carcinoma que, sin duda, estaba oculto bajo la piel del clítoris. Todas estas observaciones nos obligan a tener que actualizar lo que probablemente hasta hace unos años no se nos habría ni ocurrido. En una paciente de menos de 40 años se puede diagnosticar un carcinoma epidermoide queratinizado y es absolutamente necesario descartar enfermedades inmunosupresoras de base, tipo anemia de Fanconi, leucemias, virus de la inmunodeficiencia humana, y la posible relación con el HPV. Otro de los aspectos interesantes que se deben valorar es el síntoma por el cual la paciente acude al médico. El síntoma principal es la vulvodinia y no el picor o tumor, que es el motivo principal en pacientes de mayor edad. El dolor se relacionaba directamente con el estímulo sexual, o con el roce con ropa o cualquier otro objeto. La paciente desde hacía 2 años que no podía mantener relaciones sexuales, ya que el mero hecho de pensarlo le producía un dolor insoportable en la zona vulvoperineal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123477" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110759" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123478" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110758" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-10" "fechaAceptado" => "2009-03-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110759" "palabras" => array:1 [ 0 => "Carcinoma vulvar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110758" "palabras" => array:1 [ 0 => "Vulvar carcinoid" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma epidermoide invasor de vulva es excepcional antes de los 40 años. Presentamos un el caso de un carcinoma epidermoide diferenciado de clítoris en una paciente de 30 años, nulípara, que debutó con una clínica de vulvodinia de 2 años de evolución. A la exploración, se detectó una tumoración sospechosa en el clítoris, que se biopsió y correspondió a un carcinoma epidermoide invasor de vulva estadio Ia. Se practicó una cirugía conservadora (tumorectomía con márgenes de seguridad y ganglio centinela) con buena recuperación de la paciente y reinserción de ella a la vida laboral normal en un plazo inferior a los 30 días.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Invasive squamous cell carcinoma of the vulva is exceptional before the age of 40 years. We present a differentiated squamous carcinoma of the clitoris in a 30-year-old nulliparous woman who presented with vulvodynia for the past 2 years. On examination, a suspicious tumor was detected in the clitoris. Biopsy revealed an invasive squamous cell carcinoma of the vulva, stage Ia. Conservative surgery (tumorectomy with safety margins and sentinel node) was performed with good patient recovery and return to normal working life before 30 days.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 243071 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración de clítoris antes de cualquier tipo de manipulación para estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 197939 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histológico. 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| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 111 | 3 | 114 |
| 2024 Septiembre | 109 | 4 | 113 |
| 2024 Agosto | 124 | 2 | 126 |
| 2024 Julio | 166 | 7 | 173 |
| 2024 Junio | 172 | 4 | 176 |
| 2024 Mayo | 207 | 13 | 220 |
| 2024 Abril | 132 | 1 | 133 |
| 2024 Marzo | 207 | 12 | 219 |
| 2024 Febrero | 169 | 19 | 188 |
| 2024 Enero | 222 | 8 | 230 |
| 2023 Diciembre | 385 | 14 | 399 |
| 2023 Noviembre | 481 | 25 | 506 |
| 2023 Octubre | 522 | 9 | 531 |
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| 2023 Agosto | 426 | 11 | 437 |
| 2023 Julio | 560 | 10 | 570 |
| 2023 Junio | 236 | 2 | 238 |
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| 2022 Diciembre | 160 | 11 | 171 |
| 2022 Noviembre | 191 | 12 | 203 |
| 2022 Octubre | 206 | 8 | 214 |
| 2022 Septiembre | 193 | 26 | 219 |
| 2022 Agosto | 202 | 20 | 222 |
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| 2022 Marzo | 254 | 20 | 274 |
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| 2022 Enero | 292 | 23 | 315 |
| 2021 Diciembre | 203 | 21 | 224 |
| 2021 Noviembre | 210 | 25 | 235 |
| 2021 Octubre | 200 | 18 | 218 |
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| 2021 Agosto | 206 | 9 | 215 |
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| 2021 Junio | 206 | 13 | 219 |
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| 2021 Abril | 422 | 15 | 437 |
| 2021 Marzo | 237 | 12 | 249 |
| 2021 Febrero | 161 | 13 | 174 |
| 2021 Enero | 145 | 17 | 162 |
| 2020 Diciembre | 127 | 14 | 141 |
| 2020 Noviembre | 181 | 12 | 193 |
| 2020 Octubre | 104 | 7 | 111 |
| 2020 Septiembre | 104 | 11 | 115 |
| 2020 Agosto | 134 | 11 | 145 |
| 2020 Julio | 125 | 8 | 133 |
| 2020 Junio | 147 | 12 | 159 |
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| 2020 Marzo | 111 | 12 | 123 |
| 2020 Febrero | 106 | 7 | 113 |
| 2020 Enero | 129 | 12 | 141 |
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| 2017 Octubre | 18 | 6 | 24 |
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| 2016 Noviembre | 105 | 18 | 123 |
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| 2014 Diciembre | 1085 | 12 | 1097 |
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| 2013 Agosto | 244 | 11 | 255 |
| 2013 Julio | 136 | 4 | 140 |
| 2010 Febrero | 2422 | 0 | 2422 |
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