Diabetes pregestacional: resultados metabolicoperinatales según la terapia empleada

array:22 ["pii" => "S0304501310002190" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2009.12.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "59" "copyright" => "SEGO" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:255-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2774 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 2271 "PDF" => 484 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S030450131000083X" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2009.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-07-01" "aid" => "33" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:261-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3681 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 3166 "PDF" => 484 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Análisis de dos estrategias para el manejo de la amenaza de parto pretérmino" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "266" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Analysis of two strategies for the management of threatened preterm labor" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1129 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 169952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo de las gestantes con amenaza de parto pretérmino en urgencias." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Ramírez Pineda, José Luis Dueñas Díez, José Sala Turrens, Juan Polo Padillo, Carlos Bedoya Bergua" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Ramírez Pineda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Dueñas Díez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Sala Turrens" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Polo Padillo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Bedoya Bergua" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030450131000083X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S030450131000083X/v2_201308271836/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Diabetes pregestacional: resultados metabolicoperinatales según la terapia empleada" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "260" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.a del Mar Roca Rodríguez, M.a Josefa Reyes Benítez, M.a del Amor García Valero, Sol Caballero Frejo, Blas Hervías Vivancos, Manuel Aguilar Diosdado" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.a del Mar" "apellidos" => "Roca Rodríguez" "email" => array:1 [ 0 => "maroca80@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.a Josefa" "apellidos" => "Reyes Benítez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.a del Amor" "apellidos" => "García Valero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Sol" "apellidos" => "Caballero Frejo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Blas" "apellidos" => "Hervías Vivancos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Aguilar Diosdado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "UGC de Endocrinología y Nutrición, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pregestational diabetes: perinatal and metabolic results according to the therapy used" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa diabetes mellitus (DM) es la alteración metabólica más frecuentemente asociada al embarazo. Puede ser pregestacional (DPG) tipo 1 o tipo 2 cuando se diagnostica antes de la gestación, o gestacional (DG) cuando se diagnostica durante el embarazo. Su frecuencia con respecto al total de gestaciones con diabetes es del 4% para DPG tipo 1, del 8% para DPG el tipo 2 y del 88% para DG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Antes del descubrimiento de la insulina en 1921, la gestación en mujeres con DM era poco frecuente y resultaba en abortos y complicaciones maternas fatales, con una tasa de mortalidad fetal y neonatal del 60%. La introducción de la insulina como tratamiento de las gestantes, junto a los avances obstétricos y del control metabólico, ha supuesto una mejoría permanente de los resultados maternos y perinatales hasta casi equipararse a la población general, pero aún lejos de lo ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. En pleno siglo xxi, la DPG sigue siendo un embarazo de alto riesgo, por lo que requiere de un control estrecho y especializado, tanto de la gestante como del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.La DPG afecta a un 1% de todas las mujeres embarazadas. Las gestantes con DPG presentan peores resultados que las gestantes sin DM, con aumento en el índice de malformaciones congénitas, preeclampsia, parto prematuro, mortalidad perinatal, macrosomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> y agravamiento de la retinopatía y la nefropatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Por ello, resulta imprescindible determinar el riesgo que conlleva una gestación en función de las complicaciones maternas secundarias a la DM, así como prevenir y/o reducir las complicaciones materno-fetales mediante un adecuado control y vigilancia, tanto preconcepcional como durante toda la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,4,5</a>.El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la efectividad del tratamiento de la DPG en los resultados metabólicos y perinatales en función de la modalidad terapéutica utilizada.Material y métodosLlevamos a cabo un estudio descriptivo de carácter retrospectivo revisando las historias clínicas de 42 mujeres, todas con DPG, de las cuales 37 presentaban DM tipo 1 y 5 mujeres DM tipo 2. Todas recibieron seguimiento clínico desde el primer trimestre de la gestación en una consulta conjunta de endocrinología y obstetricia desde el inicio de la informatización de dicha consulta, en el año 2003. Todas las gestantes estaban en tratamiento insulínico intensivo, entendiendo como tal 3 o más dosis de insulina diarias o infusión subcutánea continua de insulina (ISCI).En todos los casos se recogieron diversas variables demográficas, clínicas y analíticas que incluyeron edad, años de evolución de la diabetes, antecedentes de hipertensión arterial (HTA), complicaciones microvasculares de la diabetes (retinopatía, microalbuminuria, nefropatía y neuropatía) y progresión de éstas durante la gestación, tipo de insulinoterapia empleada, valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c), índice de masa corporal (IMC) y requerimientos de insulina previos y medios durante el embarazo, programación de la gestación, historia obstétrica —incluido el número de gestaciones, abortos, partos, cesáreas y muertes perinatales, peso del recién nacido, percentil de peso al nacer, Apgar, circunferencia abdominal (CA) en la ecografía de las 32 semanas, semana de fin de gestación— y vía de finalización del embarazo.La tabulación y el análisis de los datos se realizaron usando el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar: Para las comparaciones entre grupos se utilizó la prueba de la t de Student o la ANOVA (análisis de la varianza). Las variables cualitativas se expresaron mediante sus frecuencias (absoluta y relativa); las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de la χ2. La significación estadística se consideró en todos los casos para valores de p<0,05. Para evaluar la relación entre el tipo de insulinoterapia y la HbA1c se realizó un análisis bivariante y posteriormente una prueba post hoc.ResultadosLa edad media±desviación estándar de las gestantes fue de 30±5 años y la evolución media de la DM fue de 14,2±9,5 años. El 11,9% presentaba HTA, el 54,8% retinopatía diabética, el 19% microalbuminuria, el 11,9% nefropatía diabética y ninguna presentaba neuropatía diabética. Se realizó al menos una retinografía por trimestre a cada gestante. La media de HbA1c previa a la gestación fue de 7,71±1,85%, el IMC previo medio de 26±4,85kg/m2 y los requerimientos medios de insulina al inicio del embarazo de 0,56±0,32 U/kg. Sólo un 14,3% de las gestantes evaluadas programó la gestación.Había 4 modalidades de insulinoterapia: insulina NPH y lispro, mezclas prefijadas, insulina glargina y lispro, e ISCI; las gestantes presentaron una distribución homogénea en los distintos grupos de tratamiento. De esta manera, un 26,2% seguía tratamiento con insulina NPH y lispro, un 26,2% con mezclas prefijadas, un 21,4% con insulina glargina y lispro, y un 26,2% con ISCI.La HbA1c media durante la gestación fue del 6,81±1,33%. El IMC y los requerimientos de insulina pasaron de 26±4,85kg/m2 y 0,56±0,32 U/kg previos a la gestación a 30±4,5kg/m2 y 0,70±0,28 U/kg, respectivamente, al final de ésta. La retinopatía diabética progresó en un 7,1% y la nefropatía diabética en un 2,4% de las gestantes.La gestación finalizó por vía vaginal en un 21,4%, cesárea programada en un 26,2% y cesárea urgente en un 28,6%. Se produjeron 2 (4,8%) abortos en la DM tipo 1 de larga evolución, uno de ellos a las 8 semanas de edad gestacional (EG), en una paciente con 20 años de evolución de DM, HbA1c previa de 12,18% y similar HbA1c media y en tratamiento con insulina NPH y lispro, y el otro se produjo a las 6 semanas de EG, en una paciente con 11 años de evolución de DM, HbA1c previa del 6,11% y HbA1c media del 6,77%, y en tratamiento con insulina glargina y lispro. Asimismo, se produjeron 2 (4,8%) muertes intrauterinas, también en DM tipo 1, una de ellas a las 31 semanas de EG, en una paciente con 20 años de evolución de DM, con HbA1c previa del 10% y media del 8,67%, y en terapia con ISCI; la otra pérdida fetal fue a las 23 semanas de gestación, en una paciente con 2 años de evolución de DM, con HbA1c previa del 8,16% y media del 7,33%, y en terapia con insulina NPH y lispro. No se constató la presencia de malformaciones fetales.Con respecto a los resultados perinatales, la EG media±desviación estándar de finalización de la gestación fue de 35,2±7,6 semanas, la media de CA en ecografía de las 32 semanas de 295,9±22,3mm, la equivalencia de la EG con la CA en ecografía de las 32 semanas fue de 33,3±2,15 semanas, el Apgar medio de 9,41±1,67 puntos y el peso medio al nacer de 3.315,62±740,35g. Atendiendo a la clasificación de Lubchenco para recién nacidos por peso y EG, encontramos que un 40,5% estaba por encima del P90 (grande para la EG), un 38,1% entre el P10 y P90 (normal para la EG), ninguno por debajo del P10 (pequeño para la EG) y en un 21,4% no disponíamos de datos, ya fuera por abortos, fetos muertos, gestación en curso, etc.DiscusiónMúltiples estudios han evidenciado que un pobre control metabólico en la gestación temprana, especialmente durante la embriogénesis, proceso que se completa hacia la séptima semana posconcepcional, se relaciona con una alta incidencia de abortos espontáneos y anomalías congénitas fetales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,6</a>.Además de las complicaciones fetales, los cambios fisiológicos asociados a la gestación pueden tener un impacto negativo en la salud materna. La retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la HTA, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad tiroidea pueden afectar y verse afectadas, a su vez, por el embarazo. Por ello, resulta imprescindible conseguir un adecuado control glucémico, cuyo objetivo es alcanzar la normoglucemia tanto antes de la concepción como durante toda la gestación, para lo cual es necesario, además de cumplir adecuados hábitos higienicodietéticos, realizar frecuentes controles glucémicos y una terapia intensiva. Algunos estudios exponen que el control estricto de la glucemia aumenta la incidencia de hipoglucemias severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>, hecho no documentado en estudios más recientes. Asimismo, la evaluación y el consejo pregestacional —incluidos la educación de las embarazadas, suplementación con yodo y ácido fólico, el cese de hábitos tóxicos— resultan cruciales, además de controles glucémicos frecuentes, como ya hemos mencionado previamente, y visitas especializadas periódicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. La atención preconcepcional incluye, además, la programación de la gestación, a pesar de lo cual sólo un 14,3% de las gestantes evaluadas programaron el embarazo, resultados que coinciden con lo publicado en la literatura científica, donde algunas series alcanzan hasta un 75% de gestaciones no programadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Las gestantes con DPG tipo 2 pueden alcanzar un buen control glucémico con dieta y ejercicio exclusivamente; aquellas que no lo consigan, o que estén con agentes orales, y en los casos de gestantes con DPG tipo 1 requerirán terapia insulínica. Durante el primer trimestre de la gestación los requerimientos de insulina son similares en DPG tipo 1 y 2, pero en la segunda mitad del embarazo las necesidades aumentan proporcionalmente más en DPG tipo 2 que en DPG tipo 1. La insulinoterapia recomendada actualmente en la gestación es insulina NPH combinada con lispro o aspart. No existen amplios estudios que evidencien la seguridad del empleo de los análogos de insulina de acción prolongada durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Con respecto a la insulina glargina, es conocido que puede llegar a tener 24h de efecto y que su perfil de acción carece de pico, por lo que proporciona mayor estabilidad glucémica, reduciendo las fluctuaciones diarias de glucosa y el riesgo de hipoglucemias nocturnas, y mejorando el control glucémico global. Sin embargo, su perfil de seguridad en la gestación es incierto. Glargina presenta de 6 a 8 veces más afinidad por el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) y potencia mitogénica comparada con la insulina humana en cultivos celulares, aunque se desconoce si este hecho es similar in vivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,10,11</a>. Frente a estos resultados, Ciaraldi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> encuentran, estudiando células de músculo esquelético humano, que la insulina humana y la insulina glargina son totalmente comparables en la fijación al receptor de insulina e IGF-1, fosforilación en cascadas de señalización celulares, estimulación de la captación de glucosa y mitogénesis. El aumento relativo de potencia mitogénica de la insulina glargina sólo se ha evidenciado en células de osteosarcoma. La controversia en los resultados podría deberse a la variabilidad en la densidad de receptores IGF-1 y/o insulina en los sistemas celulares estudiados. En el músculo esquelético humano, la respuesta mitogénica significativa a insulina humana y glargina ocurre a niveles muy superiores de los alcanzados en la circulación sanguínea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Existen escasos trabajos sobre el uso de glargina en el embarazo, y con escaso número de pacientes, sin que se hayan evidenciado resultados adversos serios y sin que aporten suficiente evidencia para recomendar o desaconsejar el empleo de glargina en la gestación. Sobre la base de dichos estudios, glargina ha alcanzado un grado de recomendación C de la Food and Drug Administration para gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. El estudio más amplio realizado sobre glargina y gestación evaluó los resultados obstétricos y perinatales de 115 mujeres con DPG tipo 1 en tratamiento preconcepcional con dicha insulina comparándolos con los resultados obtenidos con terapia convencional, sin que se encontraran diferencias significativas en cuanto a efectos deletéreos en el feto o en la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,10,11</a>. En relación con la insulina detemir, actualmente se está realizando un estudio para evaluar su eficacia y seguridad durante la gestación.Algunos clínicos recomiendan el empleo de ISCI para alcanzar un óptimo control glucémico durante el embarazo. No existe evidencia para recomendar ISCI en multidosis de insulina (MDI) en gestación. Se recomienda continuar con ISCI si ha existido un uso efectivo preconcepcional de esta terapia. El inicio de ISCI en la gestación se ha relacionado con mayor riesgo de cetosis, dificultad con los catéteres y mayor coste. Se realizó una revisión sistemática que incluía 6 estudios aleatorizados, comparando el uso de MDI e ISCI en mujeres embarazadas, sin que se evidenciaran diferencias significativas entre ambos grupos, tanto en el control glucémico como en los resultados de la gestación. Los resultados evaluados incluían HbA1c del tercer trimestre, frecuencia de hipoglucemias/cetosis maternas y neonatales, y el índice de parto pretérmino, cesárea, aborto y grande para EG. Se han descrito más episodios de cetoacidosis y retinopatía diabética en el grupo de ISCI sin que se alcanzara la significación estadística. El uso de ISCI se asoció con similares resultados maternos, fetales, perinatales y de control metabólico que los obtenidos con MDI, por lo que no hay evidencia para recomendar terapia con ISCI en la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,13,14</a>. En nuestra serie, se indicó tratamiento con ISCI en aquellas mujeres con diabetes inestable e hipoglucemias frecuentes (sobre todo nocturnas) y que no consiguieron buen control glucémico con MDI. En todos los casos mejoraron los controles glucémicos y la tendencia a la hipoglucemia, no se ha presentado ningún episodio de cetosis y se han conseguido resultados metabólicos y obstétricos similares a los obtenidos por el resto de las pacientes evaluadas; si bien nuestro estudio incluía un reducido tamaño muestral.La HbA1C nos informa sobre el grado de control glucémico crónico y refleja la concentración media de glucosa plasmática durante las 6 a 8 semanas previas en la gestación (menor que en no gestantes por menor vida media de los glóbulos rojos en el embarazo debido a una producción aumentada de éstos de forma fisiológica). Una HbA1c del 6% se correlaciona con una glucemia promedio de 120mg/dl y por cada 1% que se eleve refleja un aumento de glucemia en 20mg/dl. Debe determinarse cada 2 a 4 semanas durante la gestación. El objetivo es alcanzar un valor lo más próximo al rango normal (< 5,1%), sin hipoglucemias. Estudios observacionales muestran que una HbA1c mayor de un 1% del valor normal se asocia a un índice de anomalías congénitas y abortos similares a la población general. Nuestros resultados concuerdan con los estudios publicados hasta el momento en cuanto a HbA1c media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Con respecto a los requerimientos de insulina, las gestantes evaluadas presentaban un promedio de 0,56U/kg inferior a los descritos en la literatura científica para DM tipo 1, donde la media de necesidades de insulina en el primer trimestre es de 0,7U/kg y en el tercer trimestre de 1U/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.La retinopatía diabética empeora en algunas mujeres durante la gestación, aunque no suele desarrollarse de novo en mujeres sin retinopatía previa al embarazo. El grado de retinopatía se relaciona con la duración de la diabetes y el grado de control glucémico. El control glucémico estricto se ha asociado con un empeoramiento de la retinopatía con incremento en la formación de exudados algodonosos. El grado en que esto ocurre en la gestación se relaciona con la enfermedad retiniana de base y, en parte, con la reducción aguda de la hiperglucemia crónica. Ninguna de las gestantes evaluadas desarrolló retinopatía diabética, la progresión de ésta se produjo en un 7,1% y fue menor que en los datos encontrados en la literatura científica, que oscilan entre un 20 y 55% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.La nefropatía diabética y la microalbuminuria se asocian a un mayor índice de parto pretérmino, sobre todo debido a preeclampsia. La gestación no parece incrementar el riesgo de diálisis ni de nefropatía diabética si no existían antes de la concepción. El efecto del embarazo en el curso de una nefropatía establecida está menos claro. El índice de filtrado glomerular estimado por aclaramiento de creatinina disminuye durante la gestación en un tercio de las mujeres con nefropatía diabética. En nuestro estudio, se identificó una progresión de nefropatía en un 2,4%, sin que se desarrollara ningún caso de novo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Dos grandes estudios de mujeres con DM tipo 1, el DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) y el PCS (EURODIAB Prospective Complications Trial), concluyeron que la gestación no es un factor de riesgo para el desarrollo de retinopatía, nefropatía o neuropatía temprana tras la corrección de factores de confusión tales como la edad, la duración de la diabetes y la HbA1c<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Atendiendo a la vía de finalización de la gestación, las embarazadas con DPG presentan mayor incidencia de cesárea que la población general, del 50 y el 14,8%, respectivamente, y alcanza un 25% en gestantes sin DM de características similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. En general, la alta frecuencia de cesáreas electivas o urgentes se debe a sufrimiento fetal, macrosomía y fracaso en la inducción del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. En nuestro análisis encontramos un porcentaje de cesáreas del 54,8%; el 26,2% son cesáreas programadas y el 28,6% de urgencia, lo que se correlaciona con lo publicado hasta la fecha. Se ha descrito una incidencia de hasta un 50% en el DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> y de hasta un 56% según Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Obtuvimos una tasa de abortos del 4,8%, con una incidencia algo menor que las series publicadas: del 10,1% según Shefali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, del 14% en el DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> y aumentando hasta un 32% cuando la HbA1c es superior a 6 puntos sobre la media según Kitzmiller et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Con respecto a muertes fetales, también obtuvimos un 4,8%, resultados que concuerdan con los publicados hasta el momento (3% según Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> y 11,1% según Cetkovic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>).La macrosomía se define como un peso al nacimiento por encima del P90 para su EG o más de 4.000g. Nosotros encontramos un 40,5% de recién nacidos por encima del P90 para su EG. En las series publicadas los datos varían desde un 19,2% según Shefali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> hasta un 63% según Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, pasando por un 29,6% descrito por Cetkovic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Los recién nacidos macrosómicos son grandes y de aspecto pletórico, y presentan un crecimiento desproporcionado, con exceso de grasa en las regiones abdominal y escapular, junto con visceromegalias. La macrosomía predispone a un parto complicado con distocia de hombro, lesión del plexo braquial y fracturas claviculares o humerales, lo que desemboca en una mayor tasa de cesáreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.No se han descrito diferencias significativas en morbimortalidad perinatal entre DPG tipo 1 y tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Como factores relacionados con resultados perinatales adversos más influyentes en la DPG tipo 1, se han descrito la duración de la DM y la HTA crónica, y en DPG tipo 2 el pobre control metabólico y la macrosomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>.Al analizar la relación existente entre los resultados perinatales y la HbA1c, encontramos que la CA a las 32 semanas se relacionaba de forma significativa y directamente proporcional tanto con la HbA1c previa como media (p=0,000 y 0,047, respectivamente), de manera que a mayor HbA1c mayor es la CA a las 32 semanas y, por tanto, mayor incidencia de macrosomía. Asimismo, al evaluar la relación entre la semana de finalización de la gestación y la HbA1c, encontramos una significación estadística y una relación inversa con respecto a la HbA1c media (p=0,032), pero no con la HbA1c previa (p=0,481), de manera que a mayor HbA1c media, mayor incidencia de parto pretérmino. No se encontró relación estadísticamente significativa con el resto de las variables analizadas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">(tabla 1)</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Para analizar si existían diferencias en los resultados perinatales en función de la terapia insulínica empleada, aplicamos una prueba no paramétrica (prueba de Kruskal-Wallis) y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos tratamientos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">(tabla 2)</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> recogemos la media de las cifras de HbA1c previa y media durante la gestación en los distintos grupos de tratamientos de insulina. Para analizar la relación entre el tipo de insulina y la HbA1c llevamos a cabo un estudio bivariante. Con respecto a la HbA1c previa, la prueba de homogeneidad mayor de 0,05 nos permitió realizar un ANOVA que resultó no significativo. En el caso de la HbA1c media, el ANOVA fue de 0,065 que, si bien no es estadísticamente significativo, teniendo en cuenta el pequeño tamaño muestral, podría resultar clínicamente significativo. Por ello, realizamos una prueba post hoc que mostró significación clínica en las cifras de HbA1c media a expensas del grupo de insulinas mezclas sobre el grupo de insulina NPH y regular. Esta relación podría explicarse por el hecho de que las gestantes en tratamiento con mezclas prefijadas de insulina eran aquellas con DPG tipo 2 y aquellas con DPG tipo 1 pertenecientes a la categoría A de la clasificación de Priscilla White, con buen control metabólico, por lo que se mantuvo dicha terapia durante la gestación.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Cuando evaluamos la repercusión que tenía la programación de la gestación en los resultados perinatales y obstétricos encontramos significación estadística en la semana de finalización de la gestación (p=0,048) y en el percentil de peso del recién nacido (p=0,000), de manera que la programación de la gestación se asociaba a una incidencia menor de parto pretérmino y de macrosomía.Como limitaciones de nuestro análisis cabe destacar que se trata de un estudio observacional, retrospectivo y sin controles, que no discriminamos en la evaluación de los resultados obstétricos y perinatales entre DPG tipo 1 y tipo 2, y el pequeño tamaño muestral.ConclusionesDe todo lo expuesto podemos concluir que:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">–El modelo de tratamiento insulínico no afecta a los resultados perinatales en pacientes previamente seleccionadas en una consulta especializada conjunta de endocrinología y obstetricia.</li><li class="elsevierStyleListItem">–Cifras elevadas de HbA1c se relacionan con una mayor circunferencia abdominal a las 32 semanas y con una mayor incidencia de partos pretérmino.</li><li class="elsevierStyleListItem">–La prematuridad y la macrosomía fetal son menos frecuentes cuando la gestación es programada.</li></ul>Se requieren más estudios que evalúen los resultados metabólicos, obstétricos y perinatales en función del tipo de tratamiento empleado para el control de la DM en el embarazo, así como definir el perfil de seguridad de los análogos de insulina de acción prolongada y los agentes orales durante la gestación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres263650" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Marterial y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247141" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres263651" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247142" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-10-03" "fechaAceptado" => "2009-12-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec247141" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes pregestacional" 1 => "Resultados metabólicos" 2 => "Resultados perinatales" 3 => "Insulinoterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec247142" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pregestational diabetes" 1 => "Metabolic results" 2 => "Perinatal results" 3 => "Insulintherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar el tratamiento de la diabetes pregestacional (DPG) y los resultados metabolicoperinatales en función del mismo. Marterial y métodosSe analiza a 42 mujeres con DPG en tratamiento insulínico intensivo seguidas desde el primer trimestre de gestación. ResultadosLa edad media fue de 30±5 años y el tiempo medio±desviación estándar de diabetes fue de 14,2±9,5 años. El índice de masa corporal (IMC) y los requerimientos de insulina pasaron de 26±4,85kg/m2 y 0,56±0,32 U/kg al inicio a 30±4,5kg/m2 y 0,70±0,28 U/kg al final. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) previa era de 7,71±1,85% y la media gestacional de 6,81±1,33%. Se aplicaron 4 modalidades de insulina: NPH-lispro 26,2%, mezclas prefijadas 26,2%, glargina-lispro 21,4% e ISCI 26,2%. No hubo diferencias significativas entre el tipo de insulina y las variables analizadas. ConclusionesEl tipo de insulina no afecta a los resultados perinatales. Las HbA1c elevadas se relacionan con mayor circunferencia abdominal a las 32 semanas y más incidencia de partos pretérmino." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimTo evaluate the treatment of pregestational diabetes mellitus (PDM) and the metabolicperinatal results according to the treatment used. Material and methodWe reviewed 42 women with PDM with intensive insulin treatment under clinical supervision from the first three months of their pregnancy. ResultsThe average age was 30±5 years and the time for the average development of diabetes was14,2±9.5 years. The Body Mass Index and the need for insulin passed from 26±4.85kg/m2 and 0,56±0.32 U/kg at the beginning to 30±4.5kg/m2 and 0.70±0.28 U/kg at the end. Prior HbA1c was 7.71±1.85% and a gestational average HbA1c of 6.81±1.33%. Four types of insulin therapy were used: NPH-lispro 26.2%, pre-programmed mixtures 26.2%, glargina-lispro 21.4% and ISCI 26,2%. Significant differences were not found among the types of insulin and the variables analyzed. ConclusionsThe type of insulin doesn’t affect perinatal results. High HbA1c are related to greater abdominal circumference at 32 weeks and with a greater." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CA: circunferencia abdominal; HbA1c: hemoglobina glucosilada; RN: recién nacido." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA 32s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana fin gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,481 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía fin gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,808 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,832 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,940 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P peso RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,930 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,970 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,231 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372489.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Significación estadística de los resultados perinatales en función de la HbA1c" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CA: circunferencia abdominal; RN: recién nacido." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Insulinoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA 32 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,345 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semana fin gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,384 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,847 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P peso RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,296 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía fin gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">APGAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372488.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados según el tipo de insulinoterapia (prueba de Kruskal-Wallis)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HbA1c: hemoglobina glucosilada; ISCI: infusión subcutánea continua de insulina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NPH y regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mezclas prefijadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glargina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. homogeneidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANOVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,097 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. post hoc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372487.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis bivariante: tipo de insulina-HbA1c" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Jovanovic L. Glycemic control in women with type 1 and type 2 diabetes mellitus during pregnancy. 2008; Uptodate." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Type I diabetes mellitus and pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Garner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1995" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7603233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy in diabetic women: past and today" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Wender-Ozegowska" 1 => "A. Zawiejska" 2 => "J. Brazert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ginekol Pol." "fecha" => "2006" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "962" "paginaFinal" => "972" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17373124" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prepregnancy care and pregnancy outcomes in women with type 1 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Temple" 1 => "V.J. Albridge" 2 => "H.R. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc05-2265" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1744" "paginaFinal" => "1749" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16873774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of insuline glargine during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Pöyhönen-Alho" 1 => "T. Rönnemaa" 2 => "J. Saltevo" 3 => "U. Ekblad" 4 => "R.J. Kaaja" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Obst Gynecol." "fecha" => "2007" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "1171" "paginaFinal" => "1174" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Jovanovic L. Prepegnancy couseling and evaluation of women with diabetes mellitus. 2008; Uptodate." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk indicators predictive for severe hypoglycemia during the first trimester of type 1 diabetic pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I.M. Evers" 1 => "E.W. Ter Braak" 2 => "H.W. de Valk" 3 => "B. van der Schoot" 4 => "N. Janssen" 5 => "G.H. Visser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "2002" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "559" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11874946" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can prepregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Steel" 1 => "F.D. Johnstone" 2 => "D.A. Hepburn" 3 => "A.F. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "1990" "volumen" => "301" "paginaInicial" => "1070" "paginaFinal" => "1074" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2249069" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673608614907" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The Diabetes Control, Complications Trial Research Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obst Gynecol." "fecha" => "1996" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "1343" "paginaFinal" => "1353" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey of glargine use in 115 pregnant women with type 1 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.W. Gallen" 1 => "A.J. Jaap" 2 => "J.M. Roland" 3 => "H.H. Chirayath" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2007.02339.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetic Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18215174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glargine in pregnant patients with type 1 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.A. Tahrani" 1 => "G.I. Varughese" 2 => "J.D. Wilkins" 3 => "S.E. Taylor" 4 => "F.W.F. Hanna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2007.02299.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetic Medicine." "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18199139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of the long-acting insuline analog insulin glargine on cultured human skeletal muscle cells: comparisons to insulin and IGF-1" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.P. Ciaraldi" 1 => "L. Carter" 2 => "G. Seipke" 3 => "S. Mudaliar" 4 => "R.R. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.86.12.8110" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab." "fecha" => "2001" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "5838" "paginaFinal" => "5847" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11739448" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous subcutaneous insulin infusion vs intensive conventional insulin therapy in pregnant diabetic women: a systematic review and methaanalysis of randomized, controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Mukhopaghyay" 1 => "T. Farrell" 2 => "R.B. Fraser" 3 => "B. Ola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2007.03.062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2007" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17678864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of pregnancy in women with type 1 diabetes intensively treated with continuous subcutaneous insulin infusion or conventional therapy. A case control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Giménez" 1 => "I. Conget" 2 => "J. Nicolau" 3 => "A. Pericot" 4 => "I. Levy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00592-007-0239-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Diabetol." "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17357884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy outcomes in pre-gestational and gestational diabetic women in comparison to non-diabetic women. A prospective study in Asian Indian mothers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.K. Shefali" 1 => "M. Kavitha" 2 => "R. Deepa" 3 => "V. Mohan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Assoc Physicians India." "fecha" => "2006" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16941791" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pre-conception care of diabetes, congenital malformations, and spontaneous abortions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. Kitzmiller" 1 => "T.A. Buchanan" 2 => "S. Kjos" 3 => "C.A. Combs" 4 => "R. Ratner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "1996" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "514" "paginaFinal" => "541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8732721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal outcome in pregnancies complicated with pregestacional diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Cetkovic" 1 => "M. Durovic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vojnosanit Pregl." "fecha" => "2007" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17580531" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Riskin A, Garcia-Prats JA. Infant of a diabetic mother. 2008. Uptodate." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C.M. Macintosh" 1 => "K.M. Fleming" 2 => "J.A. Bailey" 3 => "P. Doyle" 4 => "J. Modder" 5 => "D. Acolet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.38856.692986.AE" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2006" "volumen" => "333" "paginaInicial" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16782722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors influencing pregnancy outcome in women with type 2 versus type 1 diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.L. Gonzalez-Gonzalez" 1 => "O. Ramírez" 2 => "J. Mozas" 3 => "J. Melchor" 4 => "H. Armas" 5 => "A. García Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00016340701778732" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand." "fecha" => "2008" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18158626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S0304501310002190/v2_201308271836/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8304" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S0304501310002190/v2_201308271836/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501310002190?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Pregestational diabetes: perinatal and metabolic results according to the therapy used

M.a del Mar Roca Rodrígueza,

Autor para correspondencia

maroca80@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, M.a Josefa Reyes Benítezb, M.a del Amor García Valeroa, Sol Caballero Frejob, Blas Hervías Vivancosb, Manuel Aguilar Diosdadoa

a UGC de Endocrinología y Nutrición, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España

b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España

Leído

4325

Veces
se ha leído el artículo

886

Total PDF

3439

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S0304501310002190"
  "issn" => "03045013"
  "doi" => "10.1016/j.pog.2009.12.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "aid" => "59"
  "copyright" => "SEGO"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:255-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2774
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 19
      "HTML" => 2271
      "PDF" => 484
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S030450131000083X"
    "issn" => "03045013"
    "doi" => "10.1016/j.pog.2009.10.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "aid" => "33"
    "copyright" => "SEGO"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2010;53:261-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3681
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 31
        "HTML" => 3166
        "PDF" => 484
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "An&#225;lisis de dos estrategias para el manejo de la amenaza de parto pret&#233;rmino"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "261"
          "paginaFinal" => "266"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Analysis of two strategies for the management of threatened preterm labor"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1129
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 169952
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo de las gestantes con amenaza de parto pret&#233;rmino en urgencias&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Ram&#237;rez Pineda, Jos&#233; Luis Due&#241;as D&#237;ez, Jos&#233; Sala Turrens, Juan Polo Padillo, Carlos Bedoya Bergua"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Ram&#237;rez Pineda"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Due&#241;as D&#237;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Sala Turrens"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Polo Padillo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Bedoya Bergua"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S030450131000083X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S030450131000083X/v2_201308271836/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Diabetes pregestacional&#58; resultados metabolicoperinatales seg&#250;n la terapia empleada"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "255"
        "paginaFinal" => "260"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Mar Roca Rodr&#237;guez, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Josefa Reyes Ben&#237;tez, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Amor Garc&#237;a Valero, Sol Caballero Frejo, Blas Herv&#237;as Vivancos, Manuel Aguilar Diosdado"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Mar"
            "apellidos" => "Roca Rodr&#237;guez"
            "email" => array:1 [
              0 => "maroca80&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Josefa"
            "apellidos" => "Reyes Ben&#237;tez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> del Amor"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Valero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Sol"
            "apellidos" => "Caballero Frejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Blas"
            "apellidos" => "Herv&#237;as Vivancos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Aguilar Diosdado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "UGC de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Obstetricia y Ginecolog&#237;a&#44; Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pregestational diabetes&#58; perinatal and metabolic results according to the therapy used"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus &#40;DM&#41; es la alteraci&#243;n metab&#243;lica m&#225;s frecuentemente asociada al embarazo&#46; Puede ser pregestacional &#40;DPG&#41; tipo 1 o tipo 2 cuando se diagnostica antes de la gestaci&#243;n&#44; o gestacional &#40;DG&#41; cuando se diagnostica durante el embarazo&#46; Su frecuencia con respecto al total de gestaciones con diabetes es del 4&#37; para DPG tipo 1&#44; del 8&#37; para DPG el tipo 2 y del 88&#37; para DG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del descubrimiento de la insulina en 1921&#44; la gestaci&#243;n en mujeres con DM era poco frecuente y resultaba en abortos y complicaciones maternas fatales&#44; con una tasa de mortalidad fetal y neonatal del 60&#37;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La introducci&#243;n de la insulina como tratamiento de las gestantes&#44; junto a los avances obst&#233;tricos y del control metab&#243;lico&#44; ha supuesto una mejor&#237;a permanente de los resultados maternos y perinatales hasta casi equipararse a la poblaci&#243;n general&#44; pero a&#250;n lejos de lo ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En pleno siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; la DPG sigue siendo un embarazo de alto riesgo&#44; por lo que requiere de un control estrecho y especializado&#44; tanto de la gestante como del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPG afecta a un 1&#37; de todas las mujeres embarazadas&#46; Las gestantes con DPG presentan peores resultados que las gestantes sin DM&#44; con aumento en el &#237;ndice de malformaciones cong&#233;nitas&#44; preeclampsia&#44; parto prematuro&#44; mortalidad perinatal&#44; macrosom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y agravamiento de la retinopat&#237;a y la nefropat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ello&#44; resulta imprescindible determinar el riesgo que conlleva una gestaci&#243;n en funci&#243;n de las complicaciones maternas secundarias a la DM&#44; as&#237; como prevenir y&#47;o reducir las complicaciones materno-fetales mediante un adecuado control y vigilancia&#44; tanto preconcepcional como durante toda la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la efectividad del tratamiento de la DPG en los resultados metab&#243;licos y perinatales en funci&#243;n de la modalidad terap&#233;utica utilizada&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevamos a cabo un estudio descriptivo de car&#225;cter retrospectivo revisando las historias cl&#237;nicas de 42 mujeres&#44; todas con DPG&#44; de las cuales 37 presentaban DM tipo 1 y 5 mujeres DM tipo 2&#46; Todas recibieron seguimiento cl&#237;nico desde el primer trimestre de la gestaci&#243;n en una consulta conjunta de endocrinolog&#237;a y obstetricia desde el inicio de la informatizaci&#243;n de dicha consulta&#44; en el a&#241;o 2003&#46; Todas las gestantes estaban en tratamiento insul&#237;nico intensivo&#44; entendiendo como tal 3 o m&#225;s dosis de insulina diarias o infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina &#40;ISCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se recogieron diversas variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas que incluyeron edad&#44; a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes&#44; antecedentes de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; complicaciones microvasculares de la diabetes &#40;retinopat&#237;a&#44; microalbuminuria&#44; nefropat&#237;a y neuropat&#237;a&#41; y progresi&#243;n de &#233;stas durante la gestaci&#243;n&#44; tipo de insulinoterapia empleada&#44; valor de hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y requerimientos de insulina previos y medios durante el embarazo&#44; programaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; historia obst&#233;trica &#8212;incluido el n&#250;mero de gestaciones&#44; abortos&#44; partos&#44; ces&#225;reas y muertes perinatales&#44; peso del reci&#233;n nacido&#44; percentil de peso al nacer&#44; Apgar&#44; circunferencia abdominal &#40;CA&#41; en la ecograf&#237;a de las 32 semanas&#44; semana de fin de gestaci&#243;n&#8212; y v&#237;a de finalizaci&#243;n del embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabulaci&#243;n y el an&#225;lisis de los datos se realizaron usando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows&#46; Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; Para las comparaciones entre grupos se utiliz&#243; la prueba de la t de Student o la ANOVA &#40;an&#225;lisis de la varianza&#41;&#46; Las variables cualitativas se expresaron mediante sus frecuencias &#40;absoluta y relativa&#41;&#59; las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; en todos los casos para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para evaluar la relaci&#243;n entre el tipo de insulinoterapia y la HbA1c se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariante y posteriormente una prueba post hoc&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de las gestantes fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os y la evoluci&#243;n media de la DM fue de 14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5 a&#241;os&#46; El 11&#44;9&#37; presentaba HTA&#44; el 54&#44;8&#37; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; el 19&#37; microalbuminuria&#44; el 11&#44;9&#37; nefropat&#237;a diab&#233;tica y ninguna presentaba neuropat&#237;a diab&#233;tica&#46; Se realiz&#243; al menos una retinograf&#237;a por trimestre a cada gestante&#46; La media de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa a la gestaci&#243;n fue de 7&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;85&#37;&#44; el IMC previo medio de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y los requerimientos medios de insulina al inicio del embarazo de 0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32 U&#47;kg&#46; S&#243;lo un 14&#44;3&#37; de las gestantes evaluadas program&#243; la gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hab&#237;a 4 modalidades de insulinoterapia&#58; insulina NPH y lispro&#44; mezclas prefijadas&#44; insulina glargina y lispro&#44; e ISCI&#59; las gestantes presentaron una distribuci&#243;n homog&#233;nea en los distintos grupos de tratamiento&#46; De esta manera&#44; un 26&#44;2&#37; segu&#237;a tratamiento con insulina NPH y lispro&#44; un 26&#44;2&#37; con mezclas prefijadas&#44; un 21&#44;4&#37; con insulina glargina y lispro&#44; y un 26&#44;2&#37; con ISCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media durante la gestaci&#243;n fue del 6&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&#37;&#46; El IMC y los requerimientos de insulina pasaron de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32 U&#47;kg previos a la gestaci&#243;n a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28 U&#47;kg&#44; respectivamente&#44; al final de &#233;sta&#46; La retinopat&#237;a diab&#233;tica progres&#243; en un 7&#44;1&#37; y la nefropat&#237;a diab&#233;tica en un 2&#44;4&#37; de las gestantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestaci&#243;n finaliz&#243; por v&#237;a vaginal en un 21&#44;4&#37;&#44; ces&#225;rea programada en un 26&#44;2&#37; y ces&#225;rea urgente en un 28&#44;6&#37;&#46; Se produjeron 2 &#40;4&#44;8&#37;&#41; abortos en la DM tipo 1 de larga evoluci&#243;n&#44; uno de ellos a las 8 semanas de edad gestacional &#40;EG&#41;&#44; en una paciente con 20 a&#241;os de evoluci&#243;n de DM&#44; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa de 12&#44;18&#37; y similar HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media y en tratamiento con insulina NPH y lispro&#44; y el otro se produjo a las 6 semanas de EG&#44; en una paciente con 11 a&#241;os de evoluci&#243;n de DM&#44; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa del 6&#44;11&#37; y HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media del 6&#44;77&#37;&#44; y en tratamiento con insulina glargina y lispro&#46; Asimismo&#44; se produjeron 2 &#40;4&#44;8&#37;&#41; muertes intrauterinas&#44; tambi&#233;n en DM tipo 1&#44; una de ellas a las 31 semanas de EG&#44; en una paciente con 20 a&#241;os de evoluci&#243;n de DM&#44; con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa del 10&#37; y media del 8&#44;67&#37;&#44; y en terapia con ISCI&#59; la otra p&#233;rdida fetal fue a las 23 semanas de gestaci&#243;n&#44; en una paciente con 2 a&#241;os de evoluci&#243;n de DM&#44; con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa del 8&#44;16&#37; y media del 7&#44;33&#37;&#44; y en terapia con insulina NPH y lispro&#46; No se constat&#243; la presencia de malformaciones fetales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados perinatales&#44; la EG media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n fue de 35&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6 semanas&#44; la media de CA en ecograf&#237;a de las 32 semanas de 295&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; la equivalencia de la EG con la CA en ecograf&#237;a de las 32 semanas fue de 33&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;15 semanas&#44; el Apgar medio de 9&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67 puntos y el peso medio al nacer de 3&#46;315&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>740&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Atendiendo a la clasificaci&#243;n de Lubchenco para reci&#233;n nacidos por peso y EG&#44; encontramos que un 40&#44;5&#37; estaba por encima del P90 &#40;grande para la EG&#41;&#44; un 38&#44;1&#37; entre el P10 y P90 &#40;normal para la EG&#41;&#44; ninguno por debajo del P10 &#40;peque&#241;o para la EG&#41; y en un 21&#44;4&#37; no dispon&#237;amos de datos&#44; ya fuera por abortos&#44; fetos muertos&#44; gestaci&#243;n en curso&#44; etc&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han evidenciado que un pobre control metab&#243;lico en la gestaci&#243;n temprana&#44; especialmente durante la embriog&#233;nesis&#44; proceso que se completa hacia la s&#233;ptima semana posconcepcional&#44; se relaciona con una alta incidencia de abortos espont&#225;neos y anomal&#237;as cong&#233;nitas fetales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las complicaciones fetales&#44; los cambios fisiol&#243;gicos asociados a la gestaci&#243;n pueden tener un impacto negativo en la salud materna&#46; La retinopat&#237;a&#44; la nefropat&#237;a&#44; la neuropat&#237;a&#44; la HTA&#44; la enfermedad cardiovascular y la enfermedad tiroidea pueden afectar y verse afectadas&#44; a su vez&#44; por el embarazo&#46; Por ello&#44; resulta imprescindible conseguir un adecuado control gluc&#233;mico&#44; cuyo objetivo es alcanzar la normoglucemia tanto antes de la concepci&#243;n como durante toda la gestaci&#243;n&#44; para lo cual es necesario&#44; adem&#225;s de cumplir adecuados h&#225;bitos higienicodiet&#233;ticos&#44; realizar frecuentes controles gluc&#233;micos y una terapia intensiva&#46; Algunos estudios exponen que el control estricto de la glucemia aumenta la incidencia de hipoglucemias severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; hecho no documentado en estudios m&#225;s recientes&#46; Asimismo&#44; la evaluaci&#243;n y el consejo pregestacional &#8212;incluidos la educaci&#243;n de las embarazadas&#44; suplementaci&#243;n con yodo y &#225;cido f&#243;lico&#44; el cese de h&#225;bitos t&#243;xicos&#8212; resultan cruciales&#44; adem&#225;s de controles gluc&#233;micos frecuentes&#44; como ya hemos mencionado previamente&#44; y visitas especializadas peri&#243;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La atenci&#243;n preconcepcional incluye&#44; adem&#225;s&#44; la programaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; a pesar de lo cual s&#243;lo un 14&#44;3&#37; de las gestantes evaluadas programaron el embarazo&#44; resultados que coinciden con lo publicado en la literatura cient&#237;fica&#44; donde algunas series alcanzan hasta un 75&#37; de gestaciones no programadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gestantes con DPG tipo 2 pueden alcanzar un buen control gluc&#233;mico con dieta y ejercicio exclusivamente&#59; aquellas que no lo consigan&#44; o que est&#233;n con agentes orales&#44; y en los casos de gestantes con DPG tipo 1 requerir&#225;n terapia insul&#237;nica&#46; Durante el primer trimestre de la gestaci&#243;n los requerimientos de insulina son similares en DPG tipo 1 y 2&#44; pero en la segunda mitad del embarazo las necesidades aumentan proporcionalmente m&#225;s en DPG tipo 2 que en DPG tipo 1&#46; La insulinoterapia recomendada actualmente en la gestaci&#243;n es insulina NPH combinada con lispro o aspart&#46; No existen amplios estudios que evidencien la seguridad del empleo de los an&#225;logos de insulina de acci&#243;n prolongada durante la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Con respecto a la insulina glargina&#44; es conocido que puede llegar a tener 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de efecto y que su perfil de acci&#243;n carece de pico&#44; por lo que proporciona mayor estabilidad gluc&#233;mica&#44; reduciendo las fluctuaciones diarias de glucosa y el riesgo de hipoglucemias nocturnas&#44; y mejorando el control gluc&#233;mico global&#46; Sin embargo&#44; su perfil de seguridad en la gestaci&#243;n es incierto&#46; Glargina presenta de 6 a 8 veces m&#225;s afinidad por el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 &#40;IGF-1&#41; y potencia mitog&#233;nica comparada con la insulina humana en cultivos celulares&#44; aunque se desconoce si este hecho es similar in vivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11</span></a>&#46; Frente a estos resultados&#44; Ciaraldi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> encuentran&#44; estudiando c&#233;lulas de m&#250;sculo esquel&#233;tico humano&#44; que la insulina humana y la insulina glargina son totalmente comparables en la fijaci&#243;n al receptor de insulina e IGF-1&#44; fosforilaci&#243;n en cascadas de se&#241;alizaci&#243;n celulares&#44; estimulaci&#243;n de la captaci&#243;n de glucosa y mitog&#233;nesis&#46; El aumento relativo de potencia mitog&#233;nica de la insulina glargina s&#243;lo se ha evidenciado en c&#233;lulas de osteosarcoma&#46; La controversia en los resultados podr&#237;a deberse a la variabilidad en la densidad de receptores IGF-1 y&#47;o insulina en los sistemas celulares estudiados&#46; En el m&#250;sculo esquel&#233;tico humano&#44; la respuesta mitog&#233;nica significativa a insulina humana y glargina ocurre a niveles muy superiores de los alcanzados en la circulaci&#243;n sangu&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Existen escasos trabajos sobre el uso de glargina en el embarazo&#44; y con escaso n&#250;mero de pacientes&#44; sin que se hayan evidenciado resultados adversos serios y sin que aporten suficiente evidencia para recomendar o desaconsejar el empleo de glargina en la gestaci&#243;n&#46; Sobre la base de dichos estudios&#44; glargina ha alcanzado un grado de recomendaci&#243;n C de la Food and Drug Administration para gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El estudio m&#225;s amplio realizado sobre glargina y gestaci&#243;n evalu&#243; los resultados obst&#233;tricos y perinatales de 115 mujeres con DPG tipo 1 en tratamiento preconcepcional con dicha insulina compar&#225;ndolos con los resultados obtenidos con terapia convencional&#44; sin que se encontraran diferencias significativas en cuanto a efectos delet&#233;reos en el feto o en la madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la insulina detemir&#44; actualmente se est&#225; realizando un estudio para evaluar su eficacia y seguridad durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos cl&#237;nicos recomiendan el empleo de ISCI para alcanzar un &#243;ptimo control gluc&#233;mico durante el embarazo&#46; No existe evidencia para recomendar ISCI en multidosis de insulina &#40;MDI&#41; en gestaci&#243;n&#46; Se recomienda continuar con ISCI si ha existido un uso efectivo preconcepcional de esta terapia&#46; El inicio de ISCI en la gestaci&#243;n se ha relacionado con mayor riesgo de cetosis&#44; dificultad con los cat&#233;teres y mayor coste&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica que inclu&#237;a 6 estudios aleatorizados&#44; comparando el uso de MDI e ISCI en mujeres embarazadas&#44; sin que se evidenciaran diferencias significativas entre ambos grupos&#44; tanto en el control gluc&#233;mico como en los resultados de la gestaci&#243;n&#46; Los resultados evaluados inclu&#237;an HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> del tercer trimestre&#44; frecuencia de hipoglucemias&#47;cetosis maternas y neonatales&#44; y el &#237;ndice de parto pret&#233;rmino&#44; ces&#225;rea&#44; aborto y grande para EG&#46; Se han descrito m&#225;s episodios de cetoacidosis y retinopat&#237;a diab&#233;tica en el grupo de ISCI sin que se alcanzara la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; El uso de ISCI se asoci&#243; con similares resultados maternos&#44; fetales&#44; perinatales y de control metab&#243;lico que los obtenidos con MDI&#44; por lo que no hay evidencia para recomendar terapia con ISCI en la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; se indic&#243; tratamiento con ISCI en aquellas mujeres con diabetes inestable e hipoglucemias frecuentes &#40;sobre todo nocturnas&#41; y que no consiguieron buen control gluc&#233;mico con MDI&#46; En todos los casos mejoraron los controles gluc&#233;micos y la tendencia a la hipoglucemia&#44; no se ha presentado ning&#250;n episodio de cetosis y se han conseguido resultados metab&#243;licos y obst&#233;tricos similares a los obtenidos por el resto de las pacientes evaluadas&#59; si bien nuestro estudio inclu&#237;a un reducido tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA<span class="elsevierStyleInf">1C</span> nos informa sobre el grado de control gluc&#233;mico cr&#243;nico y refleja la concentraci&#243;n media de glucosa plasm&#225;tica durante las 6 a 8 semanas previas en la gestaci&#243;n &#40;menor que en no gestantes por menor vida media de los gl&#243;bulos rojos en el embarazo debido a una producci&#243;n aumentada de &#233;stos de forma fisiol&#243;gica&#41;&#46; Una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> del 6&#37; se correlaciona con una glucemia promedio de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y por cada 1&#37; que se eleve refleja un aumento de glucemia en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Debe determinarse cada 2 a 4 semanas durante la gestaci&#243;n&#46; El objetivo es alcanzar un valor lo m&#225;s pr&#243;ximo al rango normal &#40;&#60; 5&#44;1&#37;&#41;&#44; sin hipoglucemias&#46; Estudios observacionales muestran que una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> mayor de un 1&#37; del valor normal se asocia a un &#237;ndice de anomal&#237;as cong&#233;nitas y abortos similares a la poblaci&#243;n general&#46; Nuestros resultados concuerdan con los estudios publicados hasta el momento en cuanto a HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los requerimientos de insulina&#44; las gestantes evaluadas presentaban un promedio de 0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg inferior a los descritos en la literatura cient&#237;fica para DM tipo 1&#44; donde la media de necesidades de insulina en el primer trimestre es de 0&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg y en el tercer trimestre de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinopat&#237;a diab&#233;tica empeora en algunas mujeres durante la gestaci&#243;n&#44; aunque no suele desarrollarse de novo en mujeres sin retinopat&#237;a previa al embarazo&#46; El grado de retinopat&#237;a se relaciona con la duraci&#243;n de la diabetes y el grado de control gluc&#233;mico&#46; El control gluc&#233;mico estricto se ha asociado con un empeoramiento de la retinopat&#237;a con incremento en la formaci&#243;n de exudados algodonosos&#46; El grado en que esto ocurre en la gestaci&#243;n se relaciona con la enfermedad retiniana de base y&#44; en parte&#44; con la reducci&#243;n aguda de la hiperglucemia cr&#243;nica&#46; Ninguna de las gestantes evaluadas desarroll&#243; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; la progresi&#243;n de &#233;sta se produjo en un 7&#44;1&#37; y fue menor que en los datos encontrados en la literatura cient&#237;fica&#44; que oscilan entre un 20 y 55&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefropat&#237;a diab&#233;tica y la microalbuminuria se asocian a un mayor &#237;ndice de parto pret&#233;rmino&#44; sobre todo debido a preeclampsia&#46; La gestaci&#243;n no parece incrementar el riesgo de di&#225;lisis ni de nefropat&#237;a diab&#233;tica si no exist&#237;an antes de la concepci&#243;n&#46; El efecto del embarazo en el curso de una nefropat&#237;a establecida est&#225; menos claro&#46; El &#237;ndice de filtrado glomerular estimado por aclaramiento de creatinina disminuye durante la gestaci&#243;n en un tercio de las mujeres con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46; En nuestro estudio&#44; se identific&#243; una progresi&#243;n de nefropat&#237;a en un 2&#44;4&#37;&#44; sin que se desarrollara ning&#250;n caso de novo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos grandes estudios de mujeres con DM tipo 1&#44; el DCCT &#40;Diabetes Control and Complication Trial&#41; y el PCS &#40;EURODIAB Prospective Complications Trial&#41;&#44; concluyeron que la gestaci&#243;n no es un factor de riesgo para el desarrollo de retinopat&#237;a&#44; nefropat&#237;a o neuropat&#237;a temprana tras la correcci&#243;n de factores de confusi&#243;n tales como la edad&#44; la duraci&#243;n de la diabetes y la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la v&#237;a de finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#44; las embarazadas con DPG presentan mayor incidencia de ces&#225;rea que la poblaci&#243;n general&#44; del 50 y el 14&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#44; y alcanza un 25&#37; en gestantes sin DM de caracter&#237;sticas similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En general&#44; la alta frecuencia de ces&#225;reas electivas o urgentes se debe a sufrimiento fetal&#44; macrosom&#237;a y fracaso en la inducci&#243;n del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro an&#225;lisis encontramos un porcentaje de ces&#225;reas del 54&#44;8&#37;&#59; el 26&#44;2&#37; son ces&#225;reas programadas y el 28&#44;6&#37; de urgencia&#44; lo que se correlaciona con lo publicado hasta la fecha&#46; Se ha descrito una incidencia de hasta un 50&#37; en el DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de hasta un 56&#37; seg&#250;n Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos una tasa de abortos del 4&#44;8&#37;&#44; con una incidencia algo menor que las series publicadas&#58; del 10&#44;1&#37; seg&#250;n Shefali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; del 14&#37; en el DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y aumentando hasta un 32&#37; cuando la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> es superior a 6 puntos sobre la media seg&#250;n Kitzmiller et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a muertes fetales&#44; tambi&#233;n obtuvimos un 4&#44;8&#37;&#44; resultados que concuerdan con los publicados hasta el momento &#40;3&#37; seg&#250;n Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y 11&#44;1&#37; seg&#250;n Cetkovic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La macrosom&#237;a se define como un peso al nacimiento por encima del P90 para su EG o m&#225;s de 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Nosotros encontramos un 40&#44;5&#37; de reci&#233;n nacidos por encima del P90 para su EG&#46; En las series publicadas los datos var&#237;an desde un 19&#44;2&#37; seg&#250;n Shefali et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> hasta un 63&#37; seg&#250;n Jovanovic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pasando por un 29&#44;6&#37; descrito por Cetkovic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los reci&#233;n nacidos macros&#243;micos son grandes y de aspecto plet&#243;rico&#44; y presentan un crecimiento desproporcionado&#44; con exceso de grasa en las regiones abdominal y escapular&#44; junto con visceromegalias&#46; La macrosom&#237;a predispone a un parto complicado con distocia de hombro&#44; lesi&#243;n del plexo braquial y fracturas claviculares o humerales&#44; lo que desemboca en una mayor tasa de ces&#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han descrito diferencias significativas en morbimortalidad perinatal entre DPG tipo 1 y tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Como factores relacionados con resultados perinatales adversos m&#225;s influyentes en la DPG tipo 1&#44; se han descrito la duraci&#243;n de la DM y la HTA cr&#243;nica&#44; y en DPG tipo 2 el pobre control metab&#243;lico y la macrosom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la relaci&#243;n existente entre los resultados perinatales y la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; encontramos que la CA a las 32 semanas se relacionaba de forma significativa y directamente proporcional tanto con la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa como media &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000 y 0&#44;047&#44; respectivamente&#41;&#44; de manera que a mayor HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> mayor es la CA a las 32 semanas y&#44; por tanto&#44; mayor incidencia de macrosom&#237;a&#46; Asimismo&#44; al evaluar la relaci&#243;n entre la semana de finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n y la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; encontramos una significaci&#243;n estad&#237;stica y una relaci&#243;n inversa con respecto a la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; pero no con la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;481&#41;&#44; de manera que a mayor HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media&#44; mayor incidencia de parto pret&#233;rmino&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el resto de las variables analizadas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;tabla 1&#41;</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar si exist&#237;an diferencias en los resultados perinatales en funci&#243;n de la terapia insul&#237;nica empleada&#44; aplicamos una prueba no param&#233;trica &#40;prueba de Kruskal-Wallis&#41; y no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los distintos tratamientos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;tabla 2&#41;</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3"><span class="elsevierStyleItalic">tabla 3</span></a> recogemos la media de las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa y media durante la gestaci&#243;n en los distintos grupos de tratamientos de insulina&#46; Para analizar la relaci&#243;n entre el tipo de insulina y la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> llevamos a cabo un estudio bivariante&#46; Con respecto a la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa&#44; la prueba de homogeneidad mayor de 0&#44;05 nos permiti&#243; realizar un ANOVA que result&#243; no significativo&#46; En el caso de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media&#44; el ANOVA fue de 0&#44;065 que&#44; si bien no es estad&#237;sticamente significativo&#44; teniendo en cuenta el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; podr&#237;a resultar cl&#237;nicamente significativo&#46; Por ello&#44; realizamos una prueba post hoc que mostr&#243; significaci&#243;n cl&#237;nica en las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media a expensas del grupo de insulinas mezclas sobre el grupo de insulina NPH y regular&#46; Esta relaci&#243;n podr&#237;a explicarse por el hecho de que las gestantes en tratamiento con mezclas prefijadas de insulina eran aquellas con DPG tipo 2 y aquellas con DPG tipo 1 pertenecientes a la categor&#237;a A de la clasificaci&#243;n de Priscilla White&#44; con buen control metab&#243;lico&#44; por lo que se mantuvo dicha terapia durante la gestaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando evaluamos la repercusi&#243;n que ten&#237;a la programaci&#243;n de la gestaci&#243;n en los resultados perinatales y obst&#233;tricos encontramos significaci&#243;n estad&#237;stica en la semana de finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#41; y en el percentil de peso del reci&#233;n nacido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; de manera que la programaci&#243;n de la gestaci&#243;n se asociaba a una incidencia menor de parto pret&#233;rmino y de macrosom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro an&#225;lisis cabe destacar que se trata de un estudio observacional&#44; retrospectivo y sin controles&#44; que no discriminamos en la evaluaci&#243;n de los resultados obst&#233;tricos y perinatales entre DPG tipo 1 y tipo 2&#44; y el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo lo expuesto podemos concluir que&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de tratamiento insul&#237;nico no afecta a los resultados perinatales en pacientes previamente seleccionadas en una consulta especializada conjunta de endocrinolog&#237;a y obstetricia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cifras elevadas de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> se relacionan con una mayor circunferencia abdominal a las 32 semanas y con una mayor incidencia de partos pret&#233;rmino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prematuridad y la macrosom&#237;a fetal son menos frecuentes cuando la gestaci&#243;n es programada&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren m&#225;s estudios que eval&#250;en los resultados metab&#243;licos&#44; obst&#233;tricos y perinatales en funci&#243;n del tipo de tratamiento empleado para el control de la DM en el embarazo&#44; as&#237; como definir el perfil de seguridad de los an&#225;logos de insulina de acci&#243;n prolongada y los agentes orales durante la gestaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres263650"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "Marterial y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec247141"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres263651"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Aim"
            2 => "Material and method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec247142"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-10-03"
    "fechaAceptado" => "2009-12-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec247141"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Diabetes pregestacional"
            1 => "Resultados metab&#243;licos"
            2 => "Resultados perinatales"
            3 => "Insulinoterapia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec247142"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Pregestational diabetes"
            1 => "Metabolic results"
            2 => "Perinatal results"
            3 => "Insulintherapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el tratamiento de la diabetes pregestacional &#40;DPG&#41; y los resultados metabolicoperinatales en funci&#243;n del mismo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Marterial y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiza a 42 mujeres con DPG en tratamiento insul&#237;nico intensivo seguidas desde el primer trimestre de gestaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os y el tiempo medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de diabetes fue de 14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5 a&#241;os&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y los requerimientos de insulina pasaron de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32 U&#47;kg al inicio a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 0&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28 U&#47;kg al final&#46; La hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; previa era de 7&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;85&#37; y la media gestacional de 6&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&#37;&#46; Se aplicaron 4 modalidades de insulina&#58; NPH-lispro 26&#44;2&#37;&#44; mezclas prefijadas 26&#44;2&#37;&#44; glargina-lispro 21&#44;4&#37; e ISCI 26&#44;2&#37;&#46; No hubo diferencias significativas entre el tipo de insulina y las variables analizadas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tipo de insulina no afecta a los resultados perinatales&#46; Las HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> elevadas se relacionan con mayor circunferencia abdominal a las 32 semanas y m&#225;s incidencia de partos pret&#233;rmino&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the treatment of pregestational diabetes mellitus &#40;PDM&#41; and the metabolicperinatal results according to the treatment used&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and method</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed 42 women with PDM with intensive insulin treatment under clinical supervision from the first three months of their pregnancy&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The average age was 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 years and the time for the average development of diabetes was14&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;5 years&#46; The Body Mass Index and the need for insulin passed from 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> and 0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;32 U&#47;kg at the beginning to 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> and 0&#46;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;28 U&#47;kg at the end&#46; Prior HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> was 7&#46;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;85&#37; and a gestational average HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> of 6&#46;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;33&#37;&#46; Four types of insulin therapy were used&#58; NPH-lispro 26&#46;2&#37;&#44; pre-programmed mixtures 26&#46;2&#37;&#44; glargina-lispro 21&#46;4&#37; and ISCI 26&#44;2&#37;&#46; Significant differences were not found among the types of insulin and the variables analyzed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The type of insulin doesn&#8217;t affect perinatal results&#46; High HbA1c are related to greater abdominal circumference at 32 weeks and with a greater&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CA&#58; circunferencia abdominal&#59; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#58; hemoglobina glucosilada&#59; RN&#58; reci&#233;n nacido&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA 32s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana fin gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;481&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;a fin gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;832&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;940&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P peso RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;930&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab372489.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significaci&#243;n estad&#237;stica de los resultados perinatales en funci&#243;n de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span></p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CA&#58; circunferencia abdominal&#59; RN&#58; reci&#233;n nacido&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Insulinoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA 32 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semana fin gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;847&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P peso RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;a fin gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;646&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">APGAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab372488.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados seg&#250;n el tipo de insulinoterapia &#40;prueba de Kruskal-Wallis&#41;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#58; hemoglobina glucosilada&#59; ISCI&#58; infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NPH y regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mezclas prefijadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glargina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ISCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; homogeneidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ANOVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;097&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; post hoc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab372487.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis bivariante&#58; tipo de insulina-HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span></p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Jovanovic L&#46; Glycemic control in women with type 1 and type 2 diabetes mellitus during pregnancy&#46; 2008&#59; Uptodate&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Type I diabetes mellitus and pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Garner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7603233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pregnancy in diabetic women&#58; past and today"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Wender-Ozegowska"
                            1 => "A&#46; Zawiejska"
                            2 => "J&#46; Brazert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ginekol Pol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "962"
                        "paginaFinal" => "972"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17373124"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prepregnancy care and pregnancy outcomes in women with type 1 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Temple"
                            1 => "V&#46;J&#46; Albridge"
                            2 => "H&#46;R&#46; Murphy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc05-2265"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1744"
                        "paginaFinal" => "1749"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16873774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of insuline glargine during pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; P&#246;yh&#246;nen-Alho"
                            1 => "T&#46; R&#246;nnemaa"
                            2 => "J&#46; Saltevo"
                            3 => "U&#46; Ekblad"
                            4 => "R&#46;J&#46; Kaaja"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Obst Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1171"
                        "paginaFinal" => "1174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Jovanovic L&#46; Prepegnancy couseling and evaluation of women with diabetes mellitus&#46; 2008&#59; Uptodate&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk indicators predictive for severe hypoglycemia during the first trimester of type 1 diabetic pregnancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;M&#46; Evers"
                            1 => "E&#46;W&#46; Ter Braak"
                            2 => "H&#46;W&#46; de Valk"
                            3 => "B&#46; van der Schoot"
                            4 => "N&#46; Janssen"
                            5 => "G&#46;H&#46; Visser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "554"
                        "paginaFinal" => "559"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11874946"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can prepregnancy care of diabetic women reduce the risk of abnormal babies&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Steel"
                            1 => "F&#46;D&#46; Johnstone"
                            2 => "D&#46;A&#46; Hepburn"
                            3 => "A&#46;F&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "301"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "paginaFinal" => "1074"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2249069"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673608614907"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pregnancy outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Diabetes Control&#44; Complications Trial Research Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obst Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "1343"
                        "paginaFinal" => "1353"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survey of glargine use in 115 pregnant women with type 1 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46;W&#46; Gallen"
                            1 => "A&#46;J&#46; Jaap"
                            2 => "J&#46;M&#46; Roland"
                            3 => "H&#46;H&#46; Chirayath"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2007.02339.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetic Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18215174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glargine in pregnant patients with type 1 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Tahrani"
                            1 => "G&#46;I&#46; Varughese"
                            2 => "J&#46;D&#46; Wilkins"
                            3 => "S&#46;E&#46; Taylor"
                            4 => "F&#46;W&#46;F&#46; Hanna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2007.02299.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetic Medicine&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18199139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of the long-acting insuline analog insulin glargine on cultured human skeletal muscle cells&#58; comparisons to insulin and IGF-1"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46;P&#46; Ciaraldi"
                            1 => "L&#46; Carter"
                            2 => "G&#46; Seipke"
                            3 => "S&#46; Mudaliar"
                            4 => "R&#46;R&#46; Henry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jcem.86.12.8110"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "5838"
                        "paginaFinal" => "5847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11739448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous subcutaneous insulin infusion vs intensive conventional insulin therapy in pregnant diabetic women&#58; a systematic review and methaanalysis of randomized&#44; controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Mukhopaghyay"
                            1 => "T&#46; Farrell"
                            2 => "R&#46;B&#46; Fraser"
                            3 => "B&#46; Ola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajog.2007.03.062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "197"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "456"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17678864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of pregnancy in women with type 1 diabetes intensively treated with continuous subcutaneous insulin infusion or conventional therapy&#46; A case control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Gim&#233;nez"
                            1 => "I&#46; Conget"
                            2 => "J&#46; Nicolau"
                            3 => "A&#46; Pericot"
                            4 => "I&#46; Levy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00592-007-0239-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Diabetol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17357884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pregnancy outcomes in pre-gestational and gestational diabetic women in comparison to non-diabetic women&#46; A prospective study in Asian Indian mothers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Shefali"
                            1 => "M&#46; Kavitha"
                            2 => "R&#46; Deepa"
                            3 => "V&#46; Mohan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Assoc Physicians India&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16941791"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pre-conception care of diabetes&#44; congenital malformations&#44; and spontaneous abortions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Kitzmiller"
                            1 => "T&#46;A&#46; Buchanan"
                            2 => "S&#46; Kjos"
                            3 => "C&#46;A&#46; Combs"
                            4 => "R&#46; Ratner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "514"
                        "paginaFinal" => "541"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8732721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal outcome in pregnancies complicated with pregestacional diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Cetkovic"
                            1 => "M&#46; Durovic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vojnosanit Pregl&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17580531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Riskin A&#44; Garcia-Prats JA&#46; Infant of a diabetic mother&#46; 2008&#46; Uptodate&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England&#44; Wales&#44; and Northern Ireland&#58; population based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46;M&#46; Macintosh"
                            1 => "K&#46;M&#46; Fleming"
                            2 => "J&#46;A&#46; Bailey"
                            3 => "P&#46; Doyle"
                            4 => "J&#46; Modder"
                            5 => "D&#46; Acolet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.38856.692986.AE"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "333"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16782722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors influencing pregnancy outcome in women with type 2 versus type 1 diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;L&#46; Gonzalez-Gonzalez"
                            1 => "O&#46; Ram&#237;rez"
                            2 => "J&#46; Mozas"
                            3 => "J&#46; Melchor"
                            4 => "H&#46; Armas"
                            5 => "A&#46; Garc&#237;a Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00016340701778732"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Obstet Gynecol Scand&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18158626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S0304501310002190/v2_201308271836/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8304"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005300000007/v2_201308271836/S0304501310002190/v2_201308271836/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501310002190?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 03045013
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.pog.2009.12.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	3	1	4
2024 Octubre	47	9	56
2024 Septiembre	33	2	35
2024 Agosto	14	1	15
2024 Julio	19	8	27
2024 Junio	27	3	30
2024 Mayo	12	6	18
2024 Abril	18	7	25
2024 Marzo	14	6	20
2024 Febrero	22	7	29
2024 Enero	11	4	15
2023 Diciembre	31	14	45
2023 Noviembre	19	10	29
2023 Octubre	25	5	30
2023 Septiembre	20	8	28
2023 Agosto	13	3	16
2023 Julio	15	7	22
2023 Junio	26	2	28
2023 Mayo	49	5	54
2023 Abril	39	0	39
2023 Marzo	20	2	22
2023 Febrero	19	8	27
2023 Enero	14	6	20
2022 Diciembre	22	5	27
2022 Noviembre	29	4	33
2022 Octubre	25	9	34
2022 Septiembre	22	7	29
2022 Agosto	24	6	30
2022 Julio	15	6	21
2022 Junio	18	12	30
2022 Mayo	15	5	20
2022 Abril	21	8	29
2022 Marzo	11	10	21
2022 Febrero	25	6	31
2022 Enero	31	6	37
2021 Diciembre	11	8	19
2021 Noviembre	17	9	26
2021 Octubre	28	10	38
2021 Septiembre	31	4	35
2021 Agosto	40	4	44
2021 Julio	13	8	21
2021 Junio	19	12	31
2021 Mayo	10	7	17
2021 Abril	11	11	22
2021 Marzo	29	19	48
2021 Febrero	34	10	44
2021 Enero	18	15	33
2020 Diciembre	11	7	18
2020 Noviembre	11	5	16
2020 Octubre	10	4	14
2020 Septiembre	20	9	29
2020 Agosto	14	9	23
2020 Julio	14	11	25
2020 Junio	10	13	23
2020 Mayo	17	4	21
2020 Abril	10	9	19
2020 Marzo	16	3	19
2020 Febrero	17	3	20
2020 Enero	14	6	20
2019 Diciembre	23	5	28
2019 Noviembre	12	7	19
2019 Octubre	5	8	13
2019 Junio	0	16	16
2019 Mayo	0	17	17
2019 Abril	0	2	2
2019 Marzo	0	3	3
2019 Febrero	0	8	8
2019 Enero	0	1	1
2018 Diciembre	0	2	2
2018 Octubre	0	2	2
2017 Octubre	9	3	12
2017 Septiembre	12	4	16
2017 Agosto	15	14	29
2017 Julio	13	6	19
2017 Junio	11	26	37
2017 Mayo	15	15	30
2017 Abril	11	8	19
2017 Marzo	19	28	47
2017 Febrero	28	12	40
2017 Enero	23	7	30
2016 Diciembre	12	11	23
2016 Noviembre	33	10	43
2016 Octubre	42	10	52
2016 Septiembre	40	14	54
2016 Agosto	37	11	48
2016 Julio	15	2	17
2016 Junio	24	12	36
2016 Mayo	30	17	47
2016 Abril	21	23	44
2016 Marzo	20	19	39
2016 Febrero	13	11	24
2016 Enero	25	8	33
2015 Diciembre	19	13	32
2015 Noviembre	20	14	34
2015 Octubre	24	8	32
2015 Septiembre	23	12	35
2015 Agosto	42	4	46
2015 Julio	43	7	50
2015 Junio	38	5	43
2015 Mayo	43	3	46
2015 Abril	43	7	50
2015 Marzo	26	6	32
2015 Febrero	23	7	30
2015 Enero	41	2	43
2014 Diciembre	37	0	37
2014 Noviembre	45	2	47
2014 Octubre	49	2	51
2014 Septiembre	37	0	37
2014 Agosto	28	3	31
2014 Julio	37	1	38
2014 Junio	28	1	29
2014 Mayo	37	4	41
2014 Abril	13	1	14
2014 Marzo	17	4	21
2014 Febrero	19	0	19
2014 Enero	21	3	24
2013 Diciembre	23	3	26
2013 Noviembre	26	5	31
2013 Octubre	35	2	37
2013 Septiembre	27	7	34
2013 Agosto	38	7	45
2013 Julio	21	3	24
2010 Junio	815	0	815

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter