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Nuevos criterios diagnósticos de diabetes mellitus gestacional a partir del estudio HAPO. ¿Son válidos en nuestro medio?
Rosa Corcoya,
Autor para correspondencia
rcorcoy@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Blanca Lumbrerasb, José Luis Barthac, Wifredo Ricartd, por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo 1
a Servei d’Endocrinologia i Nutrició, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España; CIBER en Bioingeniería, Biomateriales y Nanotecnología
b Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España; CIBER en Epidemiología y Salud Pública
c Sección de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
d Servei de Diabetis, Endocrinologia i Nutrició, Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España; CIBER en Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición
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que comparaba los beneficios del diagn&#243;stico y tratamiento espec&#237;fico frente al seguimiento obst&#233;trico habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En cuanto a los criterios diagn&#243;sticos&#44; los m&#225;s utilizados han sido los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a> y los de O&#39;Sullivan&#44; que inicialmente fueron definidos a partir de valores de glucosa en sangre total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; los valores se &#171;tradujeron&#187; a glucosa en plasma venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; transformaci&#243;n que Carpenter y Coustan &#40;CC&#41; demostraron como inexacta en 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones de las International Wokshop-Conferences on Gestational Diabetes Mellitus &#40;IWCGDM&#41; no cambiaron hasta el a&#241;o 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con los resultados del Toronto Trihospital Gestational Diabetes Project<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Seg&#250;n este estudio&#44; la aplicaci&#243;n de los criterios CC incrementaba un 50&#37; la prevalencia inicial de 3&#44;8&#37; y la morbilidad estaba claramente aumentada en las mujeres con diabetes gestacional &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">&#40;tabla 1&#41;</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el Fourth IWCGDM recomend&#243; la adopci&#243;n de los criterios de CC&#44; el grupo que elabor&#243; las &#171;Recomendaciones para el diagn&#243;stico y tratamiento de la DMG&#187; de la Asociaci&#243;n Catalana de Diabetes y el Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo se preguntaron qu&#233; implicaciones tendr&#237;an en nuestro medio&#46; Fundamentalmente&#44; las preguntas eran cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia con los nuevos criterios y si la morbilidad de las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; ser&#237;a similar a la descrita en el Toronto Tri-Hospital&#46; Este fue el origen del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol sobre el impacto potencial de la aplicaci&#243;n de los criterios de CC&#46; Los resultados confirmaron la alta prevalencia de DMG seg&#250;n los criterios &#171;cl&#225;sicos&#187; del National Diabetes Data Group &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; que aumentar&#237;a a&#250;n m&#225;s&#44; hasta un 11&#44;6&#37;&#44; con la aplicaci&#243;n de los criterios CC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta alta prevalencia era concordante con lo descrito en otros estudios en que la prevalencia en mujeres de origen mediterr&#225;neo era m&#225;s elevada que en las de origen n&#243;rdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Respecto a la morbilidad perinatal&#44; las mujeres con DMG &#171;s&#243;lo seg&#250;n CC&#187; &#250;nicamente presentaban un aumento en 2 de las 7 variables secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La conclusi&#243;n fue que en nuestro medio no era necesario adoptar los criterios CC y as&#237; se reflej&#243; en un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en la tercera &#171;Gu&#237;a asistencial del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo&#187;&#44; publicada en las revistas oficiales de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cr&#237;tica principal de los criterios diagn&#243;sticos de DMG es que o bien no son espec&#237;ficos para gestaci&#243;n &#40;OMS&#41; o bien se han derivado de criterios de normalidad estad&#237;stica o se han validado por la evoluci&#243;n materna a DM &#40;O&#39;Sullivan y transformaciones posteriores&#41;&#46; Como el principal objetivo del diagn&#243;stico y tratamiento de la DMG es la prevenci&#243;n de morbilidad perinatal&#44; se dise&#241;&#243; el estudio HAPO &#40;Hyperglycemia and Pregnancy Outcome&#41; para definir qu&#233; grado de intolerancia a la glucosa ten&#237;a que ser diagn&#243;stico de DMG en funci&#243;n de la morbilidad perinatal&#46; Al mismo tiempo&#44; el estudio HAPO tambi&#233;n se propon&#237;a que los criterios fuesen universales y&#44; por este motivo&#44; el estudio fue multic&#233;ntrico y multi&#233;tnico&#46; La primera publicaci&#243;n constat&#243;&#44; como se esperaba&#44; que la relaci&#243;n de la glucemia materna basal y tras la sobrecarga oral de glucosa con la morbilidad neonatal es continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En las recomendaciones diagn&#243;sticas que se derivan de &#233;ste y publicadas hace pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se indican los puntos de corte que se recomiendan para el diagn&#243;stico y que se caracterizan por&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> se han definido como las cifras de glucemia a partir de las cuales la morbilidad es 1&#44;75 veces la de la media de la poblaci&#243;n en relaci&#243;n a 3 variables&#58; peso al nacer&#44; adiposidad subcut&#225;nea y p&#233;ptido C de cord&#243;n superiores al percentil 90&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> son inferiores a los de CC <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">&#40;tabla 2&#41;</a>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> un solo punto anormal&#44; sea basal o 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postsobrecarga&#44; ser&#225; suficiente para el diagn&#243;stico&#46; El editorial que acompa&#241;a a la publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> reconoce el esfuerzo realizado&#44; pero identifica varios inconvenientes asociados a los nuevos criterios&#44; que en gran medida derivan del elevado n&#250;mero de diagn&#243;sticos &#40;coste para los sistemas sanitarios y medicalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como el hecho de que se desconoce cu&#225;l es el riesgo de diabetes futura en las gestantes diagnosticadas seg&#250;n los nuevos criterios e inclusive la posibilidad de iatrogenia asociada a la intervenci&#243;n&#46; Con la aplicaci&#243;n de los criterios HAPO en nuestro medio&#44; la prevalencia esperada es m&#225;s alta que la que supon&#237;a la aplicaci&#243;n de los criterios CC &#40;11&#44;6&#37;&#41; y probablemente superior a la del estudio HAPO &#40;donde era de de 16&#44;1&#37;&#44; una vez excluidas las mujeres con criterios de diabetes &#171;franca&#187;&#41;&#46; Nuevamente&#44; el tema no es s&#243;lo cu&#225;l ser&#237;a la prevalencia de DMG en nuestro medio con la aplicaci&#243;n de estos criterios&#44; sino cu&#225;l ser&#237;a la morbilidad asociada al diagn&#243;stico&#46; En relaci&#243;n con el riesgo de peso al nacer superior al P90&#44; seg&#250;n los resultados del Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol y siendo las mujeres con tolerancia a la glucosa normal la categor&#237;a de referencia&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; asociada a la categor&#237;a CC era 1&#44;44&#44; riesgo inferior a la OR de 1&#44;75 frente el riesgo medio de la poblaci&#243;n&#44; que es como se han definido los criterios de l Internacional Association of Diabetes and Pregnancy Study Group &#40;IADPSG&#41;&#46; No disponemos de informaci&#243;n respecto a la adiposidad subcut&#225;nea y al p&#233;ptido C de cord&#243;n en nuestro medio&#44; pero no parece probable que su relaci&#243;n con la glucemia sea diferente de la mostrada por la peso al nacer &#40;en el estudio HAPO los puntos de corte para las tres variables eran similares&#44; de manera que los criterios diagn&#243;sticos se han establecido a partir de su media&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nos encontramos ante una disyuntiva&#46; Una opci&#243;n ser&#237;a aceptar los criterios diagn&#243;sticos basados en el estudio HAPO&#44; largamente esperados&#44; que se han calculado para predecir los resultados perinatales a partir de datos en una poblaci&#243;n muy amplia&#44; lo que supondr&#237;a sin duda un aumento en la prevalencia de diabetes gestacional&#46; Pero por los datos previos en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pensamos que identificar&#237;an un grupo de gestantes con una morbilidad perinatal inferior a su objetivo&#46; Ello parece dif&#237;cilmente aceptable si adem&#225;s tenemos en cuenta el estr&#233;s que puede suponer el cambio para el sistema sanitario&#46; La contrapartida ser&#237;a no adoptar los nuevos criterios en base a los datos locales y mantener sine die los criterios de O&#39;Sullivan&#44; adaptados seg&#250;n el National Diabetes Data Group &#40;NDDG&#41;&#59; tampoco parece sostenible si se tiene en cuenta que los criterios del IADPSG se han seleccionado sobre la base de los resultados perinatales&#44; lo cual no es el caso de los primeros&#46; Con la informaci&#243;n actualmente disponible&#44; parece dif&#237;cil&#44; si no imposible&#44; encontrar una soluci&#243;n satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo est&#225; contemplando la posibilidad de realizar un estudio en nuestro medio reproduciendo la metodolog&#237;a del estudio HAPO para dilucidar definitivamente si las cifras gluc&#233;micas asociadas a una morbilidad 1&#44;75 veces superior a la de la media corresponde a la propuesta por los criterios del IADPSG o a unas cifras m&#225;s altas&#44; que ser&#237;a la hip&#243;tesis de partida&#46; Si la hip&#243;tesis se confirmara&#44; no ser&#237;a la primera vez que en nuestro medio se objetiva que la asociaci&#243;n entre un factor de riesgo y una variable de resultado mantiene una relaci&#243;n diferente de la encontrada en otras &#225;reas geogr&#225;ficas&#59; un ejemplo claro son las f&#243;rmulas de predicci&#243;n de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Mientras tanto&#44; la recomendaci&#243;n actual del Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo es mantener los criterios del NDDG&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio Multic&#233;ntrico Espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Toronto Tri-Hospital Gestational Diabetes Project&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres estudiadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia DMG &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8593; con criterios CC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Macrosom&#237;a &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ces&#225;rea &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EHE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG s&#243;lo CC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMG-NDDG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos de corte del TTOG mmol&#47;l mg&#47;dl</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&#46;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NDDG</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado&#47;TTOG 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CC</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cribado&#47;TTOG 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 03045013
Idioma original: Español
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2024 Octubre 36 0 36
2024 Septiembre 45 1 46
2024 Agosto 28 5 33
2024 Julio 38 4 42
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