Caso clínico
Piosalpingitis neumocócica: descripción de un caso inusual
Pneumococcal pyosalpinx: description of an unusual case
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Presentamos un caso infrecuente identificado en el trabajo rutinario de nuestro laboratorio, el cual nos invita a realizar una breve revisión de un absceso por neumococo en las trompas de Falopio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 32 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar, desde unas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes, dolor abdominal generalizado con predominio en el hipogastrio, malestar general, náuseas, vómitos y fiebre. Entre los antecedentes personales de interés destacan estreñimiento crónico y apendicectomía. La paciente es nulípara y portadora de DIU.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física encontramos abdomen con cicatriz de McBurney, doloroso, con defensa generalizada más importante en hipogastrio y con cierta reacción peritoneal. Se realiza radiografía de tórax, ecografía de abdomen y ginecológica, con resultados normales. Sin embargo, en la radiografía de abdomen se observan asas centinela en mesogastrio y en la tomografía computarizada, distensión del intestino delgado y líquido libre en Douglas. En la analítica de orina destacan la bacteriuria y la leucocituria. Entre los parámetros sanguíneos cabe destacar: potasio, 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l; bilirrubina total, 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y bilirrubina directa, 0,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Así mismo se observa una leucocitosis con predominio de neutrófilos (95%). Se realiza intervención quirúrgica debido a los signos de afectación intestinal. Tras laparotomía, se evidencian colecciones purulentas en ambas trompas, con útero y ovarios inflamados y pus en la cavidad abdominal. Se decide salpingectomía bilateral y lavado de la cavidad abdominal dejando drenaje y retirada del DIU. Se toman muestras para cultivo microbiológico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es remitida al servicio de ginecología, donde la evolución postoperatoria cursa con normalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción de Gram muestra la presencia de abundantes leucocitos y cocos grampositivos en cadena. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se observa, en agar sangre y agar chocolate, el crecimiento de colonias mucosas, alfa hemolíticas y catalasa negativas. Son identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> por su sensibilidad a optoquina y mediante el sistema semiautomatizado VITEK2 (BioMérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Marcy-l’Étoile, Francia) utilizando la tarjeta GP. El antibiograma muestra sensibilidad a clindamicina, eritromicina, cefepima, levofloxacino, ofloxacino, penicilina G, cefotaxima, vancomicina y tetraciclina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es diagnosticada de piosalpingitis neumocócica y completa el tratamiento con cefotaxima (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v.) durante 10 días.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piosalpinx es un término que se engloba dentro del concepto general de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), y se refiere a la infección del tracto genital superior. Este término incluye además de piosalpinx una o varias de las siguientes condiciones: salpingitis, pelviperitonitis y absceso tuboovárico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de EIP está en relación con la prevalencia de infecciones de transmisión sexual por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae.</span> Los factores de riesgo principales son: edad inferior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, múltiples compañeros sexuales, ETS, no utilización de métodos de barrera, historia previa de EIP, historia de vaginosis-cervicitis, dispositivos intrauterinos (solo en los 3 meses posteriores a la inserción), abortos e instrumentación uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas más frecuentes son: dolor abdominal bajo (incluyendo dolor anexial, dispareunia), aumento del flujo vaginal (flujo de características anormales), sangrado anormal (intermenstrual, poscoital) y síntomas urinarios. Pero en el caso que se presenta la paciente solo manifiesta dolor abdominal e infección urinaria, síntomas que no ayudan a realizar un diagnóstico diferencial compatible con piosalpingitis debido a su inespecificidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la poca sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio. En esta paciente, las ecografías ginecológica y abdominal pasan desapercibidas ya que no muestran colecciones purulentas en trompas y útero ni ovarios inflamados. Es la radiografía de abdomen la que evidencia signos de alguna enfermedad inflamatoria, en concreto, asas en centinela en el mesogastrio. Estos hallazgos inespecíficos son los que dirigen un abordaje quirúrgico hacia la laparoscopia, la práctica de elección en estos casos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano empírico, ya que el retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede producir secuelas importantes. En general se usan pautas con asociación de antimicrobianos para dar cobertura a <span class="elsevierStyleItalic">N.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gonorrhoeae</span> (levofloxacino, ceftriaxona), <span class="elsevierStyleItalic">Ch. trachomatis</span> (levofloxacino, doxiciclina) y gérmenes anaerobios (clindamicina, metronidazol, cefoxitina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso que nos ocupa se pautó tratamiento con cefotaxima, observándose una evolución favorable de la infección.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es un microorganismo humano patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones (neumonía, sinusitis, peritonitis, etc.) y procesos invasivos severos (meningitis, septicemia, etc.), particularmente en ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. El hábitat natural del neumococo es la nasofaringe humana, y la colonización puede tener lugar durante los primeros días de vida. Se han descubierto 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos diferentes de infecciones neumocócicas inusuales, algunas de las cuales incluyen abscesos pancreáticos y hepáticos, aortitis, lesiones gingivales, gastritis flemonosa, adenitis inguinal, abscesos testiculares y tubuloováricos y fascitis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer piosalpinx causado por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> fue descrito hace unos 100 años en una mujer de 38 años. Desde entonces ha habido casos aislados de infecciones neumocócicas en genitales femeninos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puerta de entrada de estas bacterias podrían ser los genitales externos, pero normalmente son inhibidas por la acidez de la vagina. Esto explica que las infecciones ginecológicas por neumococo, a pesar de su rareza, sean más frecuentes en mujeres embarazadas y en niñas prepuberales, en las cuales el pH vaginal es normalmente alcalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una vez colonizado, el microorganismo puede ascender a las trompas y al parénquima ovárico, produciendo la formación de abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así mismo, se pueden formar abscesos en las trompas como resultado de una invasión bacteriana a través de la vía sanguínea o linfática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, o por un trauma quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este caso la infección pudo haber sido favorecida por la presencia del DIU. En cualquier caso es una infección inusual, hecho que se demuestra por la escasez de literatura publicada, principalmente en los últimos años. Para impedir secuelas importantes a causa de un retraso en el diagnóstico, es fundamental la celeridad a la hora de instaurar antibioterapia por sospecha de EIP, así como la obtención de muestras para análisis microbiológico, indispensables para un diagnóstico definitivo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres124978" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Paciente" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112266" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres124979" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patient" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112267" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack38064" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-15" "fechaAceptado" => "2012-02-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112266" "palabras" => array:4 [ 0 => "Piosalpingitis neumocócica" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>" 2 => "Dispositivo intrauterino (DIU)" 3 => "Cefotaxima" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112267" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pneumococcal pyosalpinx" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumonia</span>" 2 => "Intrauterine device (IUD)" 3 => "Cefotaxime" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar tanto las características clínicas así como las modalidades diagnósticas y el tratamiento adecuado de un caso de piosalpingitis neumocócica acontecido en el Hospital de Mérida.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer aquejada de dolor abdominal, principalmente en hipogastrio, náuseas, vómitos y fiebre. Portadora de DIU.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La paciente es intervenida quirúrgicamente por la presencia de abscesos purulentos en ambas trompas. Se decide salpingectomía bilateral. Se identifica <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> como agente causante de la infección. Se pauta tratamiento con cefotaxima.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La piosalpingitis neumocócica es de difícil diagnóstico debido a su inespecificidad y baja frecuencia en la población. No obstante, es importante un reconocimiento temprano, mediante el análisis de muestras microbiológicas, para evitar la mortalidad y la morbilidad asociadas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To examine the clinical characteristics, diagnostic modalities, and appropriate treatment of a case of pneumococcal pyosalpinx managed in the Hospital of Mérida, Spain.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patient</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A woman complained of abdominal pain, especially in the hypogastrium, nausea, vomiting and fever. The patient was an intrauterine device (IUD) carrier.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient underwent surgery due to the presence of purulent abscesses in both tubes. Bilateral salpingectomy was performed. <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> was identified as the cause of the infection and cefotaxime was prescribed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Because of its lack of specificity and low frequency in the population, pneumococcal pyosalpinx is difficult to diagnose. However, early recognition, by analyzing microbiological samples, is important to prevent mortality and morbidity.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyosalpinx caused by <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> in a young girl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.F. Meis" 1 => "C. Festen" 2 => "J.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Octubre | 171 | 7 | 178 |
| 2024 Septiembre | 167 | 6 | 173 |
| 2024 Agosto | 211 | 10 | 221 |
| 2024 Julio | 196 | 8 | 204 |
| 2024 Junio | 179 | 11 | 190 |
| 2024 Mayo | 216 | 10 | 226 |
| 2024 Abril | 162 | 8 | 170 |
| 2024 Marzo | 173 | 22 | 195 |
| 2024 Febrero | 165 | 29 | 194 |
| 2024 Enero | 232 | 11 | 243 |
| 2023 Diciembre | 159 | 20 | 179 |
| 2023 Noviembre | 319 | 25 | 344 |
| 2023 Octubre | 284 | 16 | 300 |
| 2023 Septiembre | 192 | 18 | 210 |
| 2023 Agosto | 223 | 7 | 230 |
| 2023 Julio | 261 | 8 | 269 |
| 2023 Junio | 278 | 2 | 280 |
| 2023 Mayo | 329 | 12 | 341 |
| 2023 Abril | 305 | 9 | 314 |
| 2023 Marzo | 319 | 7 | 326 |
| 2023 Febrero | 312 | 11 | 323 |
| 2023 Enero | 228 | 18 | 246 |
| 2022 Diciembre | 141 | 12 | 153 |
| 2022 Noviembre | 203 | 15 | 218 |
| 2022 Octubre | 193 | 13 | 206 |
| 2022 Septiembre | 194 | 17 | 211 |
| 2022 Agosto | 167 | 12 | 179 |
| 2022 Julio | 108 | 9 | 117 |
| 2022 Junio | 118 | 12 | 130 |
| 2022 Mayo | 119 | 22 | 141 |
| 2022 Abril | 142 | 9 | 151 |
| 2022 Marzo | 166 | 11 | 177 |
| 2022 Febrero | 120 | 12 | 132 |
| 2022 Enero | 104 | 9 | 113 |
| 2021 Diciembre | 100 | 9 | 109 |
| 2021 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
| 2021 Octubre | 83 | 22 | 105 |
| 2021 Septiembre | 65 | 20 | 85 |
| 2021 Agosto | 48 | 7 | 55 |
| 2021 Julio | 16 | 17 | 33 |
| 2021 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2021 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2021 Abril | 74 | 39 | 113 |
| 2021 Marzo | 52 | 13 | 65 |
| 2021 Febrero | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Enero | 20 | 17 | 37 |
| 2020 Diciembre | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2020 Octubre | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Septiembre | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Agosto | 17 | 11 | 28 |
| 2020 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2020 Junio | 15 | 9 | 24 |
| 2020 Mayo | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Abril | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Febrero | 18 | 7 | 25 |
| 2020 Enero | 16 | 9 | 25 |
| 2019 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2017 Septiembre | 12 | 17 | 29 |
| 2017 Agosto | 16 | 22 | 38 |
| 2017 Julio | 9 | 19 | 28 |
| 2017 Junio | 18 | 31 | 49 |
| 2017 Mayo | 17 | 20 | 37 |
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| 2017 Marzo | 21 | 46 | 67 |
| 2017 Febrero | 27 | 44 | 71 |
| 2017 Enero | 34 | 27 | 61 |
| 2016 Diciembre | 44 | 30 | 74 |
| 2016 Noviembre | 30 | 22 | 52 |
| 2016 Octubre | 71 | 30 | 101 |
| 2016 Septiembre | 52 | 36 | 88 |
| 2016 Agosto | 38 | 32 | 70 |
| 2016 Julio | 22 | 24 | 46 |
| 2016 Junio | 46 | 27 | 73 |
| 2016 Mayo | 36 | 25 | 61 |
| 2016 Abril | 29 | 31 | 60 |
| 2016 Marzo | 46 | 21 | 67 |
| 2016 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Enero | 24 | 22 | 46 |
| 2015 Diciembre | 23 | 19 | 42 |
| 2015 Noviembre | 37 | 13 | 50 |
| 2015 Octubre | 27 | 17 | 44 |
| 2015 Septiembre | 41 | 17 | 58 |
| 2015 Agosto | 36 | 10 | 46 |
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| 2015 Junio | 29 | 6 | 35 |
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| 2015 Abril | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Febrero | 20 | 14 | 34 |
| 2015 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Diciembre | 66 | 2 | 68 |
| 2014 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Octubre | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Septiembre | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Agosto | 57 | 6 | 63 |
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| 2014 Junio | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Mayo | 779 | 0 | 779 |
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