CASO CLÍNICO
Gestante de 14 semanas con sepsis secundaria a corioamnionitis por Peptoniphilus harei
A pregnant woman at 14 weeks with sepsis caused by chorioamnionitis due to Peptoniphilus harei
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Se asocia a abortos y a morbilidad maternofetal. Su relación con la prematuridad está bien establecida, encontrándose tasas del 67% de corioamnionitis histológica en partos inmaduros entre la 21-24 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y hasta en el 41% de las roturas de bolsa amniótica por debajo de la semana 27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, las corioamnionitis tan precoces y con criterios de sepsis como la que se describe son infrecuentes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secundigesta de 14 semanas, sin antecedentes médicos, que acude por malestar general, fiebre, cefalea, escalofríos e hipogastralgia. Al explorarla se aprecia afectación del estado general, fiebre de 39,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y taquicardia. La palpación hipogástrica es dolorosa, presenta leucorrea verdosa fétida de aspecto purulento procedente de útero, siendo la movilización de este dolorosa. La ecografía muestra feto con latido acorde a amenorrea, placenta normoinserta, líquido amniótico normal pero con imagen de detritus (slugde) y cérvix de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la analítica existe elevación PCR (178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), leucocitosis y neutrofilia intensa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras iniciar antibioterapia por vía intravenosa (ampicilina, gentamicina y clindamicina) y ante la sospecha de corioamnionitis como causante de la sepsis, se informa a la paciente de la necesidad de finalizar la gestación por interés materno. Se procede a la inducción del aborto expulsando el feto y la placenta pocas horas más tardes. La evolución posterior es favorable, permaneciendo la paciente afebril, mejorando su estado general y los controles analíticos. En los hemocultivos realizados se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Peptoniphilus</span> spp. y mientras que en el cultivo vaginal crece flora habitual, en el de placenta se aíslan múltiples gérmenes grampositivos en medio aerobio. En medio anaerobio, no se aísla ningún germen, pero debemos tener en cuenta que el medio de transporte no fue el adecuado. El estudio histológico de la placenta muestra signos de corioamnionitis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo al alta, se advierte que la paciente había acudido 5 semanas antes a otro hospital, siendo diagnosticada y tratada de vaginosis bacteriana (VB).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las corioamnionitis precoces suelen producirse vía ascendente a partir de una infección vaginal o bien tras técnicas invasivas sobre el útero, más raramente hay casos de infección por vía hematógena con paso trasplacentario del germen a partir de una bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La VB se detecta con frecuencia entre las gestantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se asocia a abortos y corioamnionitis. Sin embargo, a pesar de su alta prevalencia, la infección precoz ascendente con sepsis tras bacteriemia es infrecuente, más aún tan precozmente como en la semana 14. El caso de corioamnionitis que se presenta, dadas las semanas de gestación, predomina la clínica materna, pero las complicaciones fetales pueden ser múltiples (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La corioamnionitis suele ser polimicrobiana, aislándose más de un germen en el 50% de los casos, siendo normalmente gérmenes habituales de la flora vaginal. En este caso, se aísla en sangre por espectrometría de masas (MALDI-TOF) el <span class="elsevierStyleItalic">Peptoniphilus harei</span> spp., coco anaerobio grampositivo que presenta sobrecrecimiento en la VB. En ocasiones, se ha propuesto el cribado de la VB en la gestante; su elevada prevalencia y su asociación a complicaciones obstétricas, como aborto espontáneo, parto pretérmino o fiebre puerperal, justificarían el intento de identificar a las pacientes sintomáticas o asintomáticas con VB y tratarlas. Sin embargo, los ensayos clínicos realizados para estudiar el beneficio del tratamiento de la VB no demuestran reducción de dichas complicaciones, al menos en gestantes de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sí debemos considerar que el riesgo de recidiva a pesar del tratamiento antibiótico adecuado es alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, siendo recomendable repetir las pruebas diagnósticas al mes del tratamiento para comprobar que la curación se ha alcanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres359195" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec339235" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres359194" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec339236" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-01-27" "fechaAceptado" => "2014-03-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec339235" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Corioamnionitis" 2 => "Vaginosis bacteriana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec339236" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Chorioamnionitis" 2 => "Bacterial vaginosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las corioamnionitis precoces suelen producirse vía ascendente a partir de una infección vaginal o bien tras técnicas invasivas sobre el útero. La vaginosis bacteriana es prevalente entre gestantes, pero la infección ascendente con corioamnionitis y sepsis es infrecuente, más aún tan precozmente como en la semana 14. Para prevenir las complicaciones de la vaginosis se ha propuesto su cribado, sin que exista actualmente evidencia de su beneficio, al menos en gestantes de bajo riesgo. Sí parece establecido que el riesgo de recidiva a pesar del tratamiento adecuado es alto, por lo se recomienda el seguimiento de la gestante.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Early chorioamnionitis most often occurs as a result of ascending infection from the vagina or after invasive procedures on the uterus. Bacterial vaginosis is prevalent among pregnant women, but ascending infection with chorioamnionitis and sepsis is rare, especially as early as week 14. Screening has been proposed to avoid the complications of vaginosis, with no current evidence of benefit, at least in low-risk pregnant women. However, it is well established that the risk of recurrence is high, despite adequate treatment, and therefore monitoring is recommended in pregnant woman with vaginosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 123429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen ecográfica de depósito de detritus (sludge).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 322866 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología de la placenta donde se aprecia infiltración intensa del tejido deciduocorial por PMN.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 275931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología de placenta a mayor aumento.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2083 "Ancho" => 2985 "Tamanyo" => 321413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la patogenia de la corioamnionitis, sepsis materna y FIRS.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APP: amenaza de parto pretérmino; FIRS: fetal inflammatory response syndrome; IL: interleucina; LMV: leucomalacia periventricular; MMP: metaloproteasas; Pgs: prostaglandinas; RPM: rotura precoz de membranas; SRIS: systematic response inflammatory syndrome; TNF: factor de necrosis tumoral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histologic chorioamnionitis and preterm delivery in different patient populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Octubre | 174 | 14 | 188 |
| 2024 Septiembre | 174 | 20 | 194 |
| 2024 Agosto | 101 | 5 | 106 |
| 2024 Julio | 108 | 8 | 116 |
| 2024 Junio | 58 | 42 | 100 |
| 2024 Mayo | 75 | 10 | 85 |
| 2024 Abril | 132 | 19 | 151 |
| 2024 Marzo | 123 | 14 | 137 |
| 2024 Febrero | 117 | 10 | 127 |
| 2024 Enero | 159 | 15 | 174 |
| 2023 Diciembre | 110 | 9 | 119 |
| 2023 Noviembre | 168 | 21 | 189 |
| 2023 Octubre | 164 | 18 | 182 |
| 2023 Septiembre | 110 | 8 | 118 |
| 2023 Agosto | 83 | 10 | 93 |
| 2023 Julio | 94 | 16 | 110 |
| 2023 Junio | 133 | 7 | 140 |
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| 2023 Marzo | 80 | 6 | 86 |
| 2023 Febrero | 85 | 10 | 95 |
| 2023 Enero | 128 | 25 | 153 |
| 2022 Diciembre | 65 | 8 | 73 |
| 2022 Noviembre | 93 | 15 | 108 |
| 2022 Octubre | 88 | 13 | 101 |
| 2022 Septiembre | 78 | 14 | 92 |
| 2022 Agosto | 59 | 16 | 75 |
| 2022 Julio | 56 | 17 | 73 |
| 2022 Junio | 77 | 15 | 92 |
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| 2022 Febrero | 101 | 5 | 106 |
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| 2021 Diciembre | 87 | 9 | 96 |
| 2021 Noviembre | 109 | 16 | 125 |
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| 2021 Septiembre | 90 | 11 | 101 |
| 2021 Agosto | 91 | 7 | 98 |
| 2021 Julio | 91 | 9 | 100 |
| 2021 Junio | 58 | 7 | 65 |
| 2021 Mayo | 64 | 12 | 76 |
| 2021 Abril | 140 | 18 | 158 |
| 2021 Marzo | 104 | 15 | 119 |
| 2021 Febrero | 73 | 14 | 87 |
| 2021 Enero | 70 | 17 | 87 |
| 2020 Diciembre | 67 | 8 | 75 |
| 2020 Noviembre | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Octubre | 49 | 3 | 52 |
| 2020 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2020 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Julio | 52 | 13 | 65 |
| 2020 Junio | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Mayo | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Abril | 43 | 4 | 47 |
| 2020 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2020 Febrero | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2019 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2019 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2019 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Julio | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Junio | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Mayo | 71 | 13 | 84 |
| 2017 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Marzo | 48 | 1 | 49 |
| 2017 Febrero | 147 | 6 | 153 |
| 2017 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2016 Diciembre | 56 | 11 | 67 |
| 2016 Noviembre | 86 | 10 | 96 |
| 2016 Octubre | 136 | 12 | 148 |
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| 2016 Agosto | 87 | 12 | 99 |
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| 2016 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2015 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2014 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2014 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
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