El cribado del cáncer de cuello de útero en el Sistema Público de Salud de Cataluña. Evaluación y seguimiento durante el período 2006-2012

array:22 ["pii" => "S0304501314002842" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2014.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "550" "copyright" => "SEGO" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2015;58:209-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2017 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 36 "HTML" => 1674 "PDF" => 307 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0304501315000163" "issn" => "03045013" "doi" => "10.1016/j.pog.2015.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "569" "copyright" => "SEGO" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2015;58:221-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1503 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 29 "HTML" => 1196 "PDF" => 278 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Costes de la anticoncepción hormonal combinada en España: ¿hay algún método más coste-efectivo?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "226" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cost-effectiveness of combined hormonal contraception in Spain: Which is the most cost-effective method?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1727 "Ancho" => 2258 "Tamanyo" => 137810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de Markov utilizadoIVE: interrupción voluntaria del embarazo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Guerra, Flor Sánchez, Aída Encinas, Lorea Ugarte, Nagore Barbadillo, Iñaki Lete" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Guerra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Flor" "apellidos" => "Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Aída" "apellidos" => "Encinas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lorea" "apellidos" => "Ugarte" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nagore" "apellidos" => "Barbadillo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Iñaki" "apellidos" => "Lete" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501315000163?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501315000163/v2_201504150956/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "El cribado del cáncer de cuello de útero en el Sistema Público de Salud de Cataluña. Evaluación y seguimiento durante el período 2006-2012" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "220" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Silvia de Sanjosé, Raquel Ibáñez, Vanesa Rodríguez-Salés, Mercè Peris, Esther Roura, Mireia Diaz, Aureli Torné, Dolors Costa, Yolanda Canet, Gemma Falguera, Maria Alejo, Josep Alfons Espinàs, F. Xavier Bosch" "autores" => array:13 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "de Sanjosé" "email" => array:1 [ 0 => "s.sanjose@iconcologia.net" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Ibáñez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Vanesa" "apellidos" => "Rodríguez-Salés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Mercè" "apellidos" => "Peris" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Roura" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Mireia" "apellidos" => "Diaz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Aureli" "apellidos" => "Torné" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Dolors" "apellidos" => "Costa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Canet" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Gemma" "apellidos" => "Falguera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Alejo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Josep Alfons" "apellidos" => "Espinàs" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "F. Xavier" "apellidos" => "Bosch" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Infecciones y Cáncer (UNIC), Programa de Investigación en Epidemiología del Cáncer, Institut Català d’Oncologia–IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clínic-Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Coordinación Maternoinfantil y Atención a la Salud Sexual y Reproductiva, Institut Català de la Salut, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Atención a la Salud Sexual y Reproductiva del Vallès Oriental y Occidental, Dirección de Atención Primaria, Gerencia Territorial Metropolitana Norte, Institut Català de la Salut, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Consorci Sanitari Integral, Hospital General de l’Hospitalet, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Pla director d’Oncologia de Cataluña, Departamento de Salud, Autoridad regional de Cataluña, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cervical cancer screening in the public health system of Catalonia (Spain). Evaluation and follow-up between 2006 and 2012" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1738 "Ancho" => 2880 "Tamanyo" => 177350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado de la prueba de detección del VPH y la citología concomitante al inicio del estudio de los casos identificados con un cribado inadecuado que al final del período de seguimiento desarrollaron una lesión CIN2+. CIN2+: neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor. Se entiende por citología positiva cuando el resultado es de ASC-US o peor; Cito-: citología con resultados negativos; Cito+: citología con resultados positivos; VPH-: resultado negativo para la prueba de detección del VPH; VPH+: resultado positivo para la prueba de detección de VPH." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa detección precoz de lesiones intraepitealiales en el cuello uterino es una medida fundamental para la prevención de formas invasivas y para la reducción de la mortalidad asociada. El impacto de esta prevención depende de la cobertura poblacional y de la calidad de todo el proceso. En España, el cribado de cáncer de cuello uterino se desarrolla en la mayoría de las comunidades autónomas de manera oportunista, es decir, a demanda de la mujer. La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> recomienda realizar un cribado citológico entre los 25 y 65 años de edad, el cual se complementa con los protocolos y/o las recomendaciones establecidas por las distintas comunidades autónomas y por las sociedades científicas referentes a este cáncer.En el año 2006, Cataluña estableció el «Protocolo de las actividades para el cribado de cáncer de cuello uterino en Atención Primaria» (Protocolo 2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, con el objetivo de adecuar las actividades preventivas al conocimiento científico sobre dicho cáncer y actualizar y mejorar la efectividad y cobertura de esta actividad.Las principales recomendaciones que se incluyeron en el Protocolo 2006 fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Inicio y fin del cribado: inicio a partir de los 25 años en mujeres sexualmente activas o en su defecto tras tres años de iniciar las relaciones sexuales. En los casos con la primera citología negativa realizar una segunda en el intervalo de un año. Si ambas citologías son negativas realizar cribado mediante citología cada tres años hasta los 65 años de edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Identificación de cribado inadecuado: identificar a todas las mujeres de 40 años o más sin evidencia de citología previa en los últimos cinco años. Facilitar el acceso al cribado y realizar una citología y una prueba de detección del ADN del virus del papiloma humano (VPH) para tipos de alto riesgo oncogénico. Si ambas pruebas son negativas, establecer un cribado citológico cada tres años. En mujeres mayores de 65 años con ambas pruebas negativas finalizar el protocolo de cribado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Seguimiento de un resultado citológico de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US): realizar una prueba de detección del ADN del VPH para tipos de alto riesgo oncogénico. Si la prueba VPH es negativa, realizar un cribado citológico cada tres años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Seguimiento posconización en pacientes con lesiones intraepiteliales: realizar una prueba de detección del VPH para tipos de alto riesgo oncogénico a los 6 meses después del tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Captación: el Protocolo 2006 refuerza el papel de las Áreas Básicas de Salud (ABS) en Atención Primaria para mejorar la identificación de mujeres susceptibles de cribado e implica a las matronas en la toma de muestras.</li></ul>El objetivo del presente estudio es evaluar la actividad preventiva global generada por el «Protocolo de las actividades para el cribado de cáncer de cuello uterino en Atención Primaria» desarrollado en Cataluña durante el período 2006-2012 dentro del sector público y en particular en los centros de Atención Primaria que tienen como proveedor al Institut Català de la Salut y que dan cobertura al 75,1% de la población residente en Cataluña, dada la disponibilidad de un sistema de recogida de la información común para todos los centros que facilita la homogenización y explotación de los datos.De manera más detallada, se incluyen el análisis de la cobertura poblacional general y del intervalo entre citologías, cobertura por población inmigrante, la evaluación de la prueba de detección del VPH en las mujeres con un cribado inadecuado y en el seguimiento de los casos de ASC-US y finalmente, la evaluación de los aspectos organizativos de los Centros de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer (ASSIR), lo que es equivalente a centros de ginecología de primer nivel.Algunos de los aspectos derivados del Protocolo 2006 han sido objeto de publicaciones previas a las cuales referimos en la bibliografía para mayor detalle de los procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–7</a>.Material y métodosDado el carácter oportunista del cribado sin un sistema de recogida de la información específica, para analizar la actividad generada por el Protocolo 2006 se han utilizado distintas fuentes de información:Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (SISAP)El SISAP incluye la actividad asistencial pública de aproximadamente seis millones de usuarios en Cataluña (75,1% de las personas residentes). Mediante esta fuente de información se han evaluado los indicadores de cobertura citológica en el sistema público, el intervalo de cribado, el número de pruebas de detección de VPH realizadas, la captación de mujeres con un cribado inadecuado y la identificación y el seguimiento de mujeres con resultados citológicos de ASC-US/células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC).PoblaciónEsta evaluación incluye a la población femenina de 15 años o mayor asignada a las ABS de Cataluña y a un ASSIR ambos gestionados por el Institut Català de la Salut. Se define como población asignada el número de mujeres de 15 años o mayores asignadas a un ABS cuyo ASSIR de referencia tenía como proveedor el Institut Català de la Salut, mientras que entendemos como población atendida el número de mujeres asignadas que requirieron de alguna actividad asistencial durante el período de estudio.Variables de estudioLas variables utilizadas fueron código de identificación del paciente encriptado, país y fecha de nacimiento de la mujer, tipo de prueba de cribado realizada (citología o determinación del VPH), resultado de la prueba según nomenclatura Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y región sanitaria, fecha y ABS de registro de la prueba. La edad de la paciente se calculó a partir de la fecha de nacimiento y la fecha de realización de la prueba de cribado y se estratificó en cinco grupos de edad: 15-24, 25-39, 40-65, 66-69 y ≥69 años. Además se construyó el grupo de edad de 25-65 años, que corresponde a la población diana del cribado de cáncer de cuello uterino. Se calcularon los indicadores de cobertura citológica, intervalo entre citologías y el número de pruebas de detección del VPH realizadas de manera anual y para el período 2008-2011 con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.El impacto potencial de la inmigración en el cribado se evaluó comparando la actividad de cribado según el país de nacimiento registrado en el SISAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El intervalo entre citologías se evaluó mediante el seguimiento de la cohorte de mujeres que durante el año 2008 se realizó una primera citología y el resultado fue negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Las bases de datos utilizadas no incluían identificadores personales de las mujeres, y por tanto, se mantuvo el anonimato durante todo el proceso de análisis. Todos los análisis se realizaron tanto para las mujeres asignadas como atendidas.Registro de la prueba de detección del ADN del VPHPara el período 2006-2009 se utilizó un registro en formato papel de todas las pruebas de detección del VPH, con el objetivo de garantizar una monitorización al introducir esta prueba de forma rutinaria para grupos específicos de población en Atención Primaria. Posteriormente, esta información, de manera más simplificada, se obtuvo a partir del SISAP (ver sección 1). Las variables de este registro en papel incluían: edad de la mujer en el momento de la recogida de la muestra, motivo de la solicitud, fecha y resultado de la citología previa, fecha y resultado de la prueba de VPH previa, recogida de citología simultánea al VPH, fecha de tratamiento quirúrgico si lo hubiere, centro de recogida y fecha y resultado de la prueba de VPH.Registro informático de los centros de Anatomía PatológicaPara evaluar prospectivamente el impacto de la introducción de la prueba de detección del VPH y de la citología es necesario disponer de la información de posibles biopsias tomadas en mujeres con resultados positivos en la citología y/o detección del VPH. Para ello y dado que el SISAP no permitía obtener de forma fiable la información de histología, se contactó con laboratorios de Anatomía Patológica que disponían, en 2007, de registros informáticos de las historias clínicas. Finalmente, se incluyeron los registros de los siguientes Servicios de Anatomía Patológica: Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Consorci Hospitalari de Vic, Hospital Universitari Joan XXIII, Hospital del Mar, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospital de Granollers, Hospital de Althaia y Laboratorio de Atención Primaria Dr. Robert. El objetivo fue evaluar el uso de la prueba de VPH en la predicción de la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor (CIN2+) confirmada histológicamente, en los siguientes casos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1)Mujeres con un resultado de ASC-US diagnosticado durante el período 2007-2008, a las que se les realizó al menos una prueba de detección del VPH durante los 6 meses siguientes. Se incluyeron un total de 611 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2)Mujeres identificadas con un cribado inadecuado según los criterios establecidos en protocolo 2006, a las que se les realizó una prueba de detección de VPH concomitante a la citología. Se incluyeron un total de 1.832 mujeres identificadas durante el período 2007-2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.</li></ul>El seguimiento de todas ellas se realizó mediante la historia clínica informatizada, en la que se incluían datos de citologías, pruebas de detección de VPH y biopsias. El seguimiento fue individualizado durante al menos 3,5 años desde su captación o hasta el desarrollo de una lesión CIN2+ confirmada histológicamente. Las bases de datos fueron anónimas, los resultados citológicos siguieron la nomenclatura Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, los resultados de VPH se clasificaron como positivos o negativos y los resultados histológicos siguieron la clasificación CIN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,7</a>. El proyecto general fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge.Análisis estadísticosLa comparación entre categorías se realizó mediante una prueba de t de Student para las variables continuas y una prueba de chi-cuadrado para las variables categóricas. Para el análisis prospectivo de la información, se construyó la variable personas-año para disponer de un numerador que tuviese en cuenta el seguimiento real de cada mujer desde el inicio del estudio.El riesgo de desarrollar lesiones CIN2+ confirmadas histológicamente se estimó en base a la combinación de resultados de citología y VPH al inicio del estudio mediante el método de Kaplan-Meier y un análisis de regresión logística ajustado por edad y centro para calcular la razón de probabilidades (odds ratio)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,7</a>.En ambos grupos, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para detectar CIN2+ con un IC95% se calcularon para la citología, la prueba de VPH y la combinación de ambas estrategias en relación a los datos histológicos a tres años de la entrada del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,7</a>.Control de calidad de la prueba VPH entre los laboratorios de referenciaDurante el período 2008-2011 se realizó un control de calidad de la técnica utilizada para la detección del VPH entre los 12 laboratorios de referencia de Cataluña (Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Consorci Hospitalari de Vic, Hospital Universitari Joan XXIII, Hospital del Mar, Hospital Universitari de Bellvitge-Institut Català d’Oncologia, Hospital Clínic, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Hospital Universitari Verge de la Cinta, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Consorci Sanitari Parc Tauli y los laboratorios de Atención Primaria Doctor Robert y Bon Pastor). El objetivo fue evaluar la reproducibilidad de la técnica utilizada, la captura de híbridos (HC2; Qiagen, Gaithersburg, MD, USA) y la tasa de error entre los laboratorios de referencia para la prueba (reproducibilidad intralaboratorio) durante el período 2008-2011, con el fin de asegurar la exactitud de los resultados obtenidos y garantizar de esta manera un programa de cribado de cáncer de cuello uterino de calidad. El control de calidad se centralizó en el Hospital Universitari Bellvitge-Institut-Català d’Oncologia que recibió de cada laboratorio 20 muestras anuales de los 3 meses previos. A su vez las muestras analizadas en el Hospital Universitari de Bellvitge-Institut-Català d’Oncologia fueron retestadas durante el año 2008 en el Consorci Hospitalari de Vic y durante el período 2009-2011 en el Hospital del Mar. Se realizó un análisis de concordancia mediante el estadístico Kappa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y una regresión lineal para determinar los niveles de acuerdo entre los resultados originales y las lecturas del control de calidad tanto a nivel categórico (positivo/negativo) como a nivel continuo. La naturaleza y el origen de los resultados discrepantes se calcularon mediante bootstrapping<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Encuesta sobre la organización y funcionamiento del cribado en los centros ASSIRPara conocer la organización y el funcionamiento de las actividades preventivas del cáncer de cuello uterino en el ámbito de la Atención Primaria, y con objeto de identificar las áreas de mejora, se realizó un cuestionario dirigido a los coordinadores de los centros ASSIR solicitando información sobre: a) protocolos de actuación, b) implicación y tareas de los profesionales de la salud y del personal administrativo de soporte en la actividad de cribado, c) acciones dirigidas a la captación de mujeres con cribado inadecuado, d) soporte informático, sistemas de información y comunicación, e) utilización del material de educación sanitaria dirigido a la población, f) formación continuada de los profesionales de la salud y g) sistemas de evaluación. Participaron un total de 42 centros ASSIR y la encuesta fue contestada en el 52,4% por ginecólogos-obstetras y en el 47,6% por matronas.ResultadosCobertura, intervalo de cribado y resultados citológicosEn Cataluña durante el período 2008-2011 en el ámbito del Sistema Nacional de Salud se realizaron 758.690 citologías correspondientes a 595.868 mujeres mayores de 15 años. La cobertura citológica en mujeres entre 25 y 65 años que asistieron a un centro de Atención Primaria fue del 40,8% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), mostrando bastante variabilidad entre las diferentes regiones sanitarias siendo las tres regiones sanitarias de Barcelona (Barcelona Ciudad, Barcelona Sud y Barcelona Norte) las que registraron una mejor cobertura de cribado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Un 3,7% de las citologías cervicales fueron informadas como positivas cuya distribución fue: ASC-US/AGC (44,8%), células escamosas atípicas en las que no se puede descartar una lesión de alto grado (ASC-H), (2,3%), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (42,9%), lesión intraepitelial escamosa de alto grado (9,4%) y sospecha de carcinoma (0,7%), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El intervalo medio entre dos pruebas de cribado, a partir de una primera citología negativa se estimó en 2,4 años. Aproximadamente un 50% de las mujeres no volvieron a una segunda ronda de cribado en el período de 3 años después de una citología negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>InmigraciónEntre la población inmigrante, durante el período de estudio se realizaron 115.488 citologías a 91.427 mujeres. El 51% de las mujeres procedían de Marruecos, Ecuador, Bolivia, Colombia y Rumania. La cobertura citológica y la proporción de citologías positivas entre la población de 25 a 65 años de edad fue significativamente más elevada entre las inmigrantes que entre las mujeres españolas (51 versus 39% y 4,5 versus 3% respetivamente). Las mujeres procedentes de las regiones de América del Norte (6,9%), América Central (6,8%) y oeste de Europa (5,8%) presentaron mayor prevalencia de citología anormal, en cambio las mujeres procedentes de Oceanía (0%) y norte de África (2,6%) presentaron los porcentajes más bajos de citología anormal. Por otro lado, la participación en la segunda ronda de cribado entre las mujeres con una citología normal fue menor entre las mujeres inmigrantes (43,1%) que entre las mujeres españolas (50,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Evaluación y monitorización de la prueba de VPHDurante el período 2006-2012 se realizaron un total de 116.970 pruebas de detección de VPH en toda Cataluña, 68% de las cuales seguían las indicaciones del Protocolo. La mayor parte de las pruebas realizadas según el Protocolo 2006, se obtuvieron en mujeres con cribado inadecuado (68,5%), siendo positivas el 6,3%. La determinación de VPH en el seguimiento del ASC-US representó un 24% con un porcentaje de positividad del 48,1% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La evaluación de la prueba de VPH concomitante a la citología cervical entre las mujeres con cribado inadecuado se realizó en un grupo de 1.832 mujeres (edad media 54,1 años, rango 40-88 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La mayoría (92,4%) tenían ambas pruebas de cribado negativas. Se excluyeron del protocolo por edad mayor de 65 años y ambas pruebas negativas un total de 338 mujeres mientras que en 1.494 mujeres se les realizó un seguimiento de al menos 3,5 años, de las que tan solo 767 mujeres (51,3%) volvieron a la segunda ronda de cribado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La mayor pérdida de seguimiento se observó en las mujeres con ambas pruebas negativas en comparación con aquellas que tenían al menos una prueba positiva (p <0,05).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El 2,2% de las mujeres tuvieron un resultado positivo en la citología mientras que la positividad para la prueba de VPH fue del 6,7%. Tan solo el 1,3% de las mujeres tuvieron ambas pruebas positivas una vez fueron identificadas. Entre las mujeres VPH positivas, el 19,5% tenía una citología concomitante anormal. Al final del período de seguimiento, se confirmaron histológicamente nueve casos de CIN2, siete de CIN3 y dos cánceres infiltrantes (18/767, 2,3%). Todos los casos menos un caso de CIN2 fueron diagnosticados en mujeres VPH positivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los dos cánceres infiltrantes (un carcinoma escamoso en estadio 2 y un adenocarcinoma en estadio 1 tuvieron una citología de ASC-US y AGC respectivamente al inicio. Las mujeres con CIN2/3 tuvieron una citología concomitante normal en el 56% de los casos. Las mujeres con prueba VPH negativa al inicio siguieron siendo negativas hasta el final del seguimiento en el 96,2% de los casos.La sensibilidad prospectiva a tres años de la prueba de VPH en la detección de CIN2+ confirmado histológicamente fue mayor que la de la citología e igual a la de la combinación de ambas pruebas (94,4 y 44,4% respectivamente). Sin embargo, la especificidad y el VPP fueron superiores en la citología (96,3 y 22,9%, respectivamente) comparada con los de la prueba de detección del VPH sola (88,8 y 16,8% respectivamente) o con los de la combinación de ambas pruebas (87,0 y 15,2% respectivamente). El VPN fue muy alto en cualquiera de las tres estrategias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En la evaluación de la prueba de VPH para la predicción de casos CIN2+ en mujeres con citología ASC-US, se analizaron 611 mujeres (edad media de 34,5 años, rango 15-79 años) de las que se obtuvo seguimiento en 493 casos (80,7%) siendo el 48,3% positivas para la prueba VPH.Casi la totalidad de las lesiones CIN2+ confirmadas histológicamente se identificaron en el grupo VPH positivo (35/36). En este grupo, se identificó un carcinoma escamoso en estadio 2 y un adenocarcinoma mucinoso en estadio 3. Ninguna mujer con resultado VPH negativo desarrolló CIN3 o más durante el intervalo de seguimiento de 3 años y el 91,4% presentó un diagnóstico final negativo para lesión intraepitelial. Tan solo un caso (0,4%) se diagnosticó de CIN2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). La sensibilidad de la prueba de VPH para detectar lesiones CIN2+ con confirmación histológica fue del 97,2% (IC 95%=85,5 - 99,9) y la especificidad del 68,3% (IC95%=63,1-73,2). El VPP de la determinación de VPH fue del 14,3% y el VPN del 99,6% después de un período de seguimiento de 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>La odds ratio para el desarrollo de CIN2+ al comparar mujeres con citología de ASC-US y prueba VPH positiva versus VPH negativa fue de 45,3 (IC 95%=6,2-333,0) veces superior entre las VPH positivas que entre las negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Entre las 255 mujeres ASC-US VPH negativas, el 85,1% fueron examinadas al menos una vez por un ginecólogo en un intervalo inferior a los 3 años y con toma de muestra para citología.Control de calidad interlaboratorio de la prueba de VPH HC2Un total de 946 muestras recogidas para la determinación de VPH durante el período 2008-2011 fueron evaluadas en un segundo laboratorio según criterios preestablecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. El coeficiente global de correlación entre el resultado original y el obtenido en el control de calidad fue de 0,95 (p<0,05) para los resultados de los valores de la RLU, unidad con la se expresan los resultados de HC2. El valor de Kappa para la clasificación categórica positiva/negativa fue de 0,91 representando un excelente acuerdo global entre laboratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Organización y funcionamiento del cribado en los centros ASSIRTodos los centros ASSIR, excepto uno, afirmaron disponer de criterios de actuación unificados. De estos, un 83,3% seguían las indicaciones establecidas en el Protocolo 2006, mientras que un 16,7% referían seguir, también las recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia.Si bien se observó una cierta variabilidad en la estructura organizativa y funcionamiento del cribado de cáncer de cuello uterino entre los distintos territorios, la actividad de cribado se desarrolló mayoritariamente de forma multidisciplinar. En el conjunto de centros, la identificación de las mujeres candidatas a cribado se realizó por matronas (52%) o por el personal administrativo (23,8%). La toma de muestras (tanto de citología como de la prueba VPH) la efectuaron principalmente las matronas (66,7%), seguido de ginecólogos-obstetras (23,8%) y enfermería (7%). La comunicación de los resultados de la citología la realizaron tanto ginecólogos-obstetras como matronas en porcentajes similares (50 y 40,5%, respectivamente), mientras que la comunicación de los resultados de las pruebas VPH la realizaron más frecuentemente los ginecólogos-obstetras (59,5%) que las matronas (35,7%).La disponibilidad de sistemas de alerta para identificar a las mujeres que no se realizan habitualmente el cribado estaba disponible en el 5% de los centros mientras el 59,5% realizaban esta identificación a las mujeres que acudían por cualquier motivo al centro sanitario. Algunos centros manifestaron que la coordinación con los equipos de atención primaria facilitaba la captación de las mujeres con un cribado insuficiente, a la vez que destacaron el papel facilitador de las entidades sociales que trabajan con poblaciones de riesgo socialmente desfavorecidas. Casi todos los centros (97,6%) realizaron alguna actuación sistemática (ejemplo: llamada telefónica), para contactar con las mujeres que tras un resultado anormal en la citología o prueba VPH no acudían a la visita.Más de la mitad de los centros (54,8%) utilizó la historia clínica informatizada (compatible con otros centros), sin embargo, menos del 40% registraron los resultados de las pruebas en formato electrónico. Concretamente, se registraron en la historia clínica electrónica los resultados del 40,5% de las citologías, el 28,6% de las pruebas VPH, del 40,5% de las colposcopias, y del 35,7% de las biopsias, siendo el registro manual en el resto de casos.En la mayoría de los centros (97,6%), el cribado del cáncer de cuello uterino formaba parte de los objetivos de salud anuales de los profesionales con sistemas de evaluación de la actividad de cribado relacionados con la cobertura y procesos. Asimismo un 73,8% de los centros realizó una formación educativa específica a los profesionales sobre las actividades preventivas del cáncer de cuello uterino aunque esta se llevó a cabo con una periodicidad irregular.Información y formación a profesionales y población generalDurante el período 2006-2012 se realizaron dos campañas informativas dirigidas a la población general y múltiples conferencias a profesionales. Se ofreció un curso gratuito on-line a los profesionales implicados en el cribado, con el objetivo de reforzar los contenidos del Protocolo 2006 y su aplicabilidad durante la práctica clínica. Dicho curso también incluyó un conocimiento básico sobre la vacuna VPH. Completaron el curso más de 1.500 profesionales en Cataluña. Además, se distribuyó el Protocolo 2006 y un algoritmo resumen sobre las indicaciones de la prueba VPH a todos los centros implicados. Toda esta información estaba accesible en la web del «Canal Cancer del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Para las campañas de información dirigidas a la población se dispuso de trípticos de información general sobre el cribado, de información en caso de resultados de citología anormales, pósteres y opúsculos con información más extensa sobre el cribado, el VPH y las vacunas frente al VPH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Así mismo, se realizaron actuaciones de difusión en los medios de comunicación (radio y prensa).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl análisis de las actividades de cribado de cáncer de cuello uterino, dentro del Sistema Nacional de Salud de Cataluña, permiten conocer, adecuar y mejorar las recomendaciones de la actividad preventiva realizada desde la Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Por primera vez en la comunidad autónoma de Cataluña se dispone de información directa de la cobertura del cribado del cáncer de cuello de útero, su periodicidad y los resultados de dichas intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.En este trabajo se constata que en Cataluña, la cobertura del cribado de cáncer de cuello uterino a 3 años en el sistema público es del 40,8% en mujeres entre los 25 y 65 años. Si bien existen diferencias significativas de cobertura entre áreas geográficas, es evidente que el cribado oportunista tiene más posibilidades de cribar repetidamente a un mismo grupo de mujeres y de no hacerlo en mujeres no sensibilizadas con la prevención de este cáncer. Datos recientes nos confirman que una actuación organizada podría reducir considerablemente el número de mujeres mal cribadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, lo que está en acuerdo con las recomendaciones europeas y las sociedades científicas pertinentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>. Una mayor organización de las actividades preventivas permitiría reclutar a las mujeres para la siguiente ronda de cribado y evitar así la pérdida de aquellas mujeres que difícilmente siguen las intervenciones preventivas. En nuestro caso, el hecho de que solo un 50% de las mujeres acudieron a la segunda ronda de cribado, reafirma la conveniencia de establecer recordatorios. La organización del cribado podría, sin duda, disminuir las diferencias sociales observadas en nuestra población de inmigrantes, en las que la regularidad del cribado fue inferior a la observada en la población nativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En Cataluña el cribado del cáncer de cuello de útero se realiza de forma protocolizada, sin embargo, esto dista de tener un amplio impacto entre la población. A pesar de que es posible que la cobertura real en el sector público sea superior a la observada y que las mejores estimaciones sugieren una cobertura de cribado del 70% a 3-5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, la ausencia de controles de calidad y de medidas fiables sobre dicha actividad hace que se trate de un modelo poco eficiente. Los esfuerzos llevados a cabo para la coordinación de las actividades preventivas incluidas en el Protocolo 2006 hubieran tenido un mayor impacto si se hubiesen integrado dentro de un programa de cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17–19</a>. Se ha constatado que los distintos profesionales implicados en cribado del cáncer de cuello de útero están integrados en la Atención Primaria realizando la actividad de manera multidisciplinar, con una amplia participación de la matrona tanto en la identificación de las mujeres tributarias de cribado, como en la toma de muestras y la comunicación de resultados de la citología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Este formato puede ser muy útil a la hora de implantar un cribado poblacional.Un aspecto destacable sobre las recomendaciones del cribado del cáncer de cuello de útero en Cataluña es la introducción de la prueba de detección del VPH en la identificación de mujeres con cribado inadecuado y la selección de mujeres con citología ASC-US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En mujeres con cribado inadecuado, la prueba VPH ha demostrado tener una mayor predicción de lesiones CIN2+ histológicas que la citología, lo que facilita la identificación de mujeres en riesgo y proporciona un VPN muy elevado a 3 años. La sensibilidad clínica para la detección de lesiones CIN2+ de la prueba de VPH superó en un 50% a la detección de la citología lo que confirma los resultados de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20–22</a>. Por otro lado, entre las mujeres con una citología de ASC-US, la detección del VPH selecciona claramente el grupo de mujeres con un alto riesgo subyacente de desarrollar CIN2+. En este sentido, es relevante monitorizar las pruebas complementarias que se realicen en el seguimiento de las mujeres con citología de ASC-US y una prueba VPH negativa para evitar la práctica de pruebas innecesarias.La detección del VPH mediante HC2 utilizada en el Protocolo 2006, está avalada por su excelente sensibilidad clínica, y por ser una técnica altamente validada, automatizada, reproducible y de fácil implantación. Los controles de calidad han sido excelentes, con valores de concordancia entre laboratorios superiores al 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Es importante destacar que la prueba de VPH en el Protocolo 2006 se ha indicado a grupos de mayor riesgo de cáncer cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La extensión de dicha prueba a la población general se debería realizar de forma controlada para su adecuada implementación. Es destacable que la prueba VPH en el Protocolo 2006 siempre se realizó bajo una monitorización estricta de su uso, acompañado de controles de calidad anuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,11</a>. Es recomendable informar adecuadamente de la prueba VPH tanto a profesionales de la salud como a las mujeres con tal de adecuar correctamente su uso y ampliar los intervalos de cribado para evitar el sobrediagnóstico de infecciones transitorias por VPH. Varios países han incorporado la prueba de VPH en el cribado primario como prueba única o asociada a la citología (EE. UU., Holanda)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–25</a>. En España ocho sociedades científicas han manifestado su aprobación para utilizar de forma preferente la prueba VPH en el cribado primario y en el contexto de un cribado organizado de tipo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Otro elemento clave en la evaluación del cribado del cáncer de cuello de útero ha sido la posibilidad de disponer de sistemas de información digitales de uso amplio en los centros de Atención Primaria. El hecho de que la historia clínica en Atención Primaria esté informatizada y que estos datos se vuelquen periódicamente en una base de datos vinculada a un único identificador individual ofrece unas oportunidades de análisis muy importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. A pesar de ello, existen aún diferencias geográficas en su uso y todavía existen dificultades para disponer de forma automática de algunos resultados de anatomía patológica y/o microbiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Sin embargo, cabe indicar que estas limitaciones, que pueden explicar algunas de las diferencias regionales en la cobertura, están en vías de sistematización y mejora.La aplicación del Protocolo 2006 se ha acompañado durante todo el período, de actividades formativas dirigidas a profesionales del ASSIR y ABS, que incluían información tanto sobre prevención primaria como secundaria del cáncer de cuello uterino. El apoyo formativo de todos los profesionales implicados en la prevención de este cáncer es importante para proporcionar seguridad, responder dudas y facilitar la correcta aplicación del protocolo. En esta misma línea, es importante mantener las campañas informativas y el material de educación sanitaria sobre cribado dirigido a la población general y como soporte a la información que facilita el profesional sanitario.Actuaciones recomendadasEn base a los resultados obtenidos en el presente análisis, se recomienda monitorizar con urgencia la pérdida de seguimiento a 3 años de las mujeres que han participado en el cribado. La organización siguiendo los criterios de cribado poblacional, que significa llamar activamente a las mujeres que deben cribarse respetando los intervalos establecidos, sin duda es la mejor opción para asegurar el acceso equitativo de la población e identificar el máximo número de mujeres en riesgo. La evidencia científica sobre las ventajas de implementar un cribado poblacional es máxima y está de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Asimismo, es fundamental monitorizar las pruebas adicionales que se realicen en mujeres con una prueba VPH negativa, que normalmente no siguen las recomendaciones establecidas en los protocolos de cribado, para evitar un aumento innecesario de los costes. También es importante mejorar y ampliar el uso de la historia clínica informatizada para la gestión de estas actividades preventivas y la monitorización de la participación de las mujeres en riesgo. Es relevante considerar la progresiva sustitución de la citología por la prueba VPH en el cribado primario dada su mayor sensibilidad en la detección de lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino y el mayor intervalo entre pruebas de cribado. Toda actividad de cribado debería someterse a controles de calidad internos y externos. En este sentido, la evaluación interlaboratorio de la HC2 ofreció un modelo sostenible y útil asegurando un buen uso de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.ConclusionesLa evaluación del «protocolo de las actividades para el cribado de cáncer de cuello uterino en Atención Primaria» aplicado en Cataluña durante el período 2006-2012ha permitido corroborar una mejora en la detección y en el manejo de mujeres con mayor riesgo de desarrollar un cáncer de cuello uterino, mediante la introducción de la prueba VPH, que ha resultado en un diagnóstico de patología cervical significativa y en una selección más adecuada de las citologías de ASC-US. También confirma que los intervalos amplios entre pruebas de cribado están sujetos a una pérdida importante de seguimiento y que por tanto deberían ir acompañados de un sistema de llamada y rellamada a las mujeres que no acuden a las sucesivas rondas de cribado. Por otro lado, se ha constatado que los esfuerzos para captar a mujeres con una historia de cribado inadecuado (insuficiente o inexistente) deben dirigirse a toda la población afectada, para que impacte de forma significativa en la cobertura poblacional. Y finalmente, el uso de protocolos homogéneos y la existencia de herramientas informáticas de amplio uso entre los centros han permitido una evaluación equitativa y fiable entre los mismos.Actualmente, las principales sociedades científicas relacionadas con el cribado de cáncer de cuello uterino en España han establecido nuevas recomendaciones para mejorar su eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Todas ellas incluyen la implantación de programas de cribado poblacional y la introducción de pruebas para la detección de VPH. En Cataluña, una comisión de trabajo está elaborando una nueva propuesta en la que se puedan incluir las principales recomendaciones derivadas de la evaluación y del conocimiento científico actualizado. Todo ello con criterios de sostenibilidad para ofrecer el máximo nivel de calidad asistencial y preventiva a la población.Resposabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEl proyecto ha recibido financiación parcial mediante becas públicas del Instituto de Salud Carlos III (RCESP C03/09, RTICESP C03/10, RTIC RD06/0020/0095, RD12/0036/0056, and CIBERESP), de la Agencia de Gestión de Ayudas Universitarias y de Investigación (AGAUR) de la Generalitat de Catalunya (2005SGR00695 y 2009SGR126) y del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), (Predoctoral 2013). Ninguna de las fuentes ha tenido ningún papel en la recogida de datos, el análisis, la interpretación de los resultados ni en la elaboración de este artículo.Conflicto de interesesS. de Sanjose ha recibido ayudas ocasionales para asistencia a convenciones científicas por parte de GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur MSD, Merck y Qiagen. E. Roura ha recibido soporte ocasional para asistencia a convenciones científicas de Sanofi Pasteur MSD, GlaxoSmithKine y Qiagen. A. Torné ha recibido honorarios por actividades docentes de Sanofi Pasteur MSD, GlaxoSmithKline y Roche Diagnostics. F. X. Bosch es miembro del consejo asesor de GlaxoSmithKline, Merck Sharp & Dohme y Sanofi Pasteur MSD. Recibió ayudas para viajes ocasionales a conferencias/simposios/reuniones por parte de GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur MSD, Merck & Co. o Qiagen. El resto de autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres475936" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec497967" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres475935" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec497968" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (SISAP)" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables de estudio" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Registro de la prueba de detección del ADN del VPH" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Registro informático de los centros de Anatomía Patológica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadísticos" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Control de calidad de la prueba VPH entre los laboratorios de referencia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Encuesta sobre la organización y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Cobertura, intervalo de cribado y resultados citológicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Inmigración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Evaluación y monitorización de la prueba de VPH" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Control de calidad interlaboratorio de la prueba de VPH HC2" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Organización y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Información y formación a profesionales y población general" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Actuaciones recomendadas" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Resposabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack145343" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-28" "fechaAceptado" => "2014-10-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec497967" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer de cuello uterino" 1 => "Virus del papiloma humano" 2 => "Prevención secundaria" 3 => "Cribado" 4 => "Citología cervical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec497968" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cervical cancer" 1 => "Human papillomavirus" 2 => "Secondary prevention" 3 => "Screening" 4 => "Cervical cytology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La evaluación del cribado de cáncer de cuello uterino en el sistema público de salud de Cataluña ha identificado, en mujeres de 25-65 años, una cobertura citológica a 3 años del 40,8%; un intervalo entre citologías de 2,4 años y una pérdida de seguimiento del 50% a 3 años. La introducción de la prueba de detección del virus del papiloma humano en el seguimiento de mujeres con resultados citológicos de atipias intraepiteliales de significado indeterminado y como adyuvante a la citología en mujeres con una historia de cribado inadecuada facilita el manejo y detección de las mujeres en riesgo de desarrollar una neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor (CIN2+). La prueba de detección del virus del papiloma humano ha demostrado tener una buena sensibilidad y especificidad a tres años para la detección de CIN2+ resultando ser sensiblemente superior a la citología. Por otro lado, ha demostrado tener unos niveles de reproducibilidad altos entre laboratorios y un fácil manejo en situaciones de rutina. El uso de protocolos homogéneos y la existencia de herramientas informáticas de amplio uso han permitido una evaluación equitativa y fiable entre centros. El protocolo ha sido complementado con actividades de formación a profesionales y una monitorización periódica de todas las actividades.En conclusión, la implantación de un programa de cribado poblacional y la introducción de la prueba de detección del virus del papiloma humano en mujeres mayores de 30 años puede mejorar considerablemente los esfuerzos para la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino en Cataluña." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Analysis of the cervical cancer screening activity in the National Health System of Catalonia has identified a cytological coverage at 3 years of 40.8%, an interval of 2.4 years between Pap smears and a loss to follow-up of 50% at 3 years in women aged 25-65 years old. The introduction of human papillomavirus testing in the management of women with cytological results of atypical squamous cell of undetermined significance and as an adjunct to cytology in women with a history of inadequate screening has facilitated the management and detection of women at risk of developing cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse (CIN2+).Human papillomavirus testing has demonstrated high sensitivity and specificity at 3 years in the detection of CIN2+and was substantially superior to cytology. Furthermore, it had good inter-laboratory reproducibility and was easy to perform in routine situations. The use of uniform protocols and the extensive availability of software tools have allowed comprehensive and reliable assessment across Catalonia. The protocol has been complemented with educational interventions for healthcare professionals and regular monitoring of all activities.We conclude that the introduction of organized screening programs and human papillomavirus testing among women older than 30 years can greatly enhance efforts for the secondary prevention of CC in Catalonia." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1393 "Ancho" => 2359 "Tamanyo" => 152712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de positividad de las pruebas de detección del VPH realizadas en centros de Atención Primaria públicos en Cataluña según indicación para el período 2006-2012." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1738 "Ancho" => 2880 "Tamanyo" => 177350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultado de la prueba de detección del VPH y la citología concomitante al inicio del estudio de los casos identificados con un cribado inadecuado que al final del período de seguimiento desarrollaron una lesión CIN2+. CIN2+: neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor. Se entiende por citología positiva cuando el resultado es de ASC-US o peor; Cito-: citología con resultados negativos; Cito+: citología con resultados positivos; VPH-: resultado negativo para la prueba de detección del VPH; VPH+: resultado positivo para la prueba de detección de VPH." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2326 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 419394 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Trípticos y pósteres del Protocolo de Cribado de Cáncer de Cuello Uterino en Atención Primaria en Cataluña." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza al 95%." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Grupos de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Mujeres con citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres asignadas</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres atendidas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% citologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95%</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% citologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95%</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67.693 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">272.731 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">204.378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">225.504 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">687.663 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">512.870 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">280.685 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">875.038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">729.235 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66-69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13.760 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93.512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87.115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.226 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">363.621 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">340.932 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">506.189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.562.701 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.242.105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">595.868 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.292.564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.874.530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab751588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cobertura citológica por grupos de edad en mujeres asignadas y atendidas en centros de Atención Primaria públicos en Cataluña durante el período 2008-2011" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Región sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% Cobertura población asignada</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% Cobertura población atendida</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25-65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25-65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alt Pirineu - Aran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barcelona (Sud) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barcelona (Ciutat) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barcelona (Nord) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Camp de Tarragona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Catalunya Central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Girona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lleida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terres de l’Ebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab751586.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cobertura citológica por regiones sanitarias y grupos de edad en mujeres asignadas y atendidas en centros de Atención Primaria públicos en Cataluña durante el período 2008-2011" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los porcentajes de las alteraciones citológicas son entre las citologías anormales.AGC: células glandulares atípicas de significado indeterminado; ASC-H: células escamosas atípicas en las que no se puede descartar una lesión de alto grado; ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Resultados de citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Período \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N (%)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008-2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">723.349 (95,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">162.673 (96,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">191.200 (95,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187.605 (95,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182.121 (94,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anormal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27.785 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.390 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.319 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.876 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.219 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ASC-US/AGC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12.456 (44,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.503 (46,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.451 (47,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.757 (47,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.754 (38,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ASC-H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">626 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">133 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">154 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">259 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11.912 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22.43 (41,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.014 (41,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.255 (41,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.410 (47,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.598 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">513 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">672 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">658 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">755 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sospecha carcinoma cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">193 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No procede \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.035 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.035 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.922 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.736 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.344 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.521 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.521 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab751587.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de las citologías generadas durante el período 2008-2011 y por años individuales en centros de Atención Primaria públicos en Cataluña" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CIN2+: neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor; IC95%: intervalo de confianza al 95%; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,4 (74,2-99,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88,8 (86,3-90,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,8 (10,8 -25,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,8 (99,2-100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,4 (24,6-66,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,3 (94,7-97,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,9 (12,1-39,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,6 (97,4-99,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPH+citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,4 (74,2-99,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,0 (84,4-89,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,2 (9,7-23,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,8 (99,1-100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab751585.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Análisis sin corrección de la perdida de seguimiento." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Precisión de la prueba de detección del VPH, citología y la combinación de ambas pruebas para la predicción de CIN2+ en mujeres con un cribado inadecuado (análisis basado en 767 observaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ASC-US: célula escamosa atípica de significado indeterminado, CIN1: lesión intraepitelial cervical de grado 1; CIN2: lesión intraepitelial cervical de grado 2; CIN3: lesión intraepitelial cervical de grado 3; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de alto grado; LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado; VPH+: positivo en la prueba del virus del papiloma humano." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Total casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPH positivo</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPH negativo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico al final del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">233 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Sin confirmación histológica:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ASC-US/LSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">hrHPV+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Con confirmación histológica:</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIN1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CIN-2/CIN-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">255 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab751584.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Seguimiento máximo de 3,5 años." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico después del seguimiento mínimo de 3 años de 493 mujeres con citología de ASC-US en función de los resultados de la prueba de detección de VPH" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Política Social. Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2010. [Internet]. Ministerio de Sanidad y Política Social. Madrid; 2010 p. 1–169. Disponible en: <a href="http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ActualizacionEstrategiaCancer.pdf">http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ActualizacionEstrategiaCancer.pdf</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Departament de Salut Direcció General de Planificació i Avaluació: Protocol de les Activitats per al Cribratge del Càncer de Coll Uterí a l’Atenció Primària. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2007 [consultado 22 Jul 2014]. Disponible en: http://www20.gencat.cat/docs/cancer/MERY/HPV/protocol.pdf." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2+ (CIN2+) using HPV DNA testing after a diagnosis of atypical squamous cell of undetermined significance (ASC-US) in Catalonia, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Ibáñez" 1 => "J. Moreno-Crespi" 2 => "M. Sardà" 3 => "J. Autonell" 4 => "M. Fibla" 5 => "C. Gutiérrez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2334-12-25" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22280073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coverage of cervical cancer screening in Catalonia, Spain (2008–2011)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Rodríguez-Salés" 1 => "E. Roura" 2 => "R. Ibáñez" 3 => "M. Peris" 4 => "F.X. Bosch" 5 => "E.E. Coma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit" "fecha" => "2013" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863988" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coverage of Cervical Cancer Screening in Catalonia for the Period 2008–2011 among Immigrants and Spanish-Born Women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Rodríguez-Salés" 1 => "E. Roura" 2 => "R. Ibañez" 3 => "M. Peris" 4 => "F.X. Bosch" 5 => "S. de Sanjosé" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fonc.2013.00297" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Oncol." "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "297" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24392348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interlaboratory reproducibility and proficiency testing within the Human Papillomavirus Cervical Cancer Screening Program in Catalonia, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Ibáñez" 1 => "M. Félez-Sánchez" 2 => "J.M. Godínez" 3 => "C. Guardià" 4 => "E. Caballero" 5 => "R. Juve" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00100-14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1511" "paginaFinal" => "1518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24574284" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Protecting the underscreened women in developed countries: the value of HPV test" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Ibáñez" 1 => "J. Autonell" 2 => "M. Sardà" 3 => "N. Crespo" 4 => "P. Pique" 5 => "A. Pascual" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2407-14-574" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Cancer." "fecha" => "2014" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "574" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25102758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 2001 Bethesda System. Terminology for Reporting Results of Cervical Citology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Solomon" 1 => "D. Davey" 2 => "R. Kurman" 3 => "A. Moriarty" 4 => "D. O’Connor" 5 => "M. Prey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2002" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "2114" "paginaFinal" => "2119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11966386" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The measurement of observer agreement for categorical data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Landis" 1 => "G.G. Koch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biometrics" "fecha" => "1977" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/843571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Canal Cancer [consultado 21 Jul 2014]. Disponible en: http://www20.gencat.cat/portal/site/cancer?newLang=es_ES." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "De Sanjosé S; Ibáñez R; Roura E, Rodríguez-Sales V, Peris M, Díaz M, et al. Avaluació del protocol de les activitats de cribratge de càncer de coll uterí a l’Atenció Primària a Catalunya. Informe Tècnic. Barcelona, 2013 [consultado 23 Jul 2014]. Disponible en: https://www.hpvcentre.net/cribratge/index_2.php." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of three strategies to increase screening coverage for cervical cancer in the general population of women aged 60 to 70 years: the CRICERVA study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Acera" 1 => "J.M. Manresa" 2 => "D. Rodriguez" 3 => "A. Rodriguez" 4 => "J.M. Bonet" 5 => "N. Sanchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6874-14-86" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Womens Health." "fecha" => "2014" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "86" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25026889" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Population screening for cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Health Council of the Netherlands" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2011" "editorial" => "Hague Heal Counc Netherlands" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health technology assessment report: HPV DNA based primary screening for cervical cancer precursors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Ronco" 1 => "A. Biggeri" 2 => "M. Confortini" 3 => "C. Naldoni" 4 => "N. Segnan" 5 => "M. Sideri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Epidemiol Prev." "fecha" => "2012" "volumen" => "36" "numero" => "3-4 Suppl 1" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23139174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Arbyn M, Anttila A, Jordan J, Ronco G, Schenck U, Segnan N, et al. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. EDN 2.a ed. — C Summary document. Ann Oncol. 2010;21:448–58." ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coverage and factors associated with cervical cancer screening: results from the AFRODITA study: a population-based survey in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.M. Puig-Tintoré" 1 => "X. Castellsagué" 2 => "A. Torné" 3 => "S. Sanjosé" 4 => "J. Cortés" 5 => "E. Roura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/LGT.0b013e3181599c16" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Low Genit Tract Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "89" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18369300" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Process of care failures in invasive cervical cancer: systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.R. Spence" 1 => "P. Goggin" 2 => "E.L. Franco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ypmed.2007.06.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prev Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17651792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differences in screening history, tumour characteristics and survival between women with screen-detected versus not screen-detected cervical cancer in the east of The Netherlands, 1992-2001" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Van der Aa" 1 => "E.M. Schutter" 2 => "M. Looijen-Salamon" 3 => "J.E. Martens" 4 => "S. Siesling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2007.10.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2008" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "204" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18093720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening patterns within organized programs and survival of Italian women with invasive cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Zucchetto" 1 => "G. Ronco" 2 => "P. Giorgi Rossi" 3 => "M. Zappa" 4 => "S. Ferretti" 5 => "A. Franzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ypmed.2013.05.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prev Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence regarding human papillomavirus testing in secondary prevention of cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Arbyn" 1 => "G. Ronco" 2 => "A. Anttila" 3 => "C.J. Meijer" 4 => "M. Poljak" 5 => "G. Ogilvie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2012.06.095" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "numero" => "Suppl 5" "paginaInicial" => "F88" "paginaFinal" => "F99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23199969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer: final results of the POBASCAM randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.C. Rijkaart" 1 => "J. Berkhof" 2 => "L. Rozendaal" 3 => "F.J. van Kemenade" 4 => "N.W. Bulkmans" 5 => "D.A. Heideman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(11)70296-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Oncol." "fecha" => "2012" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer: follow-up of four European randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Ronco" 1 => "J. Dillner" 2 => "K.M. Elfström" 3 => "S. Tunesi" 4 => "P.J. Snijders" 5 => "M. Arbyn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)62218-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2014" "volumen" => "383" "paginaInicial" => "524" "paginaFinal" => "532" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Saslow" 1 => "D. Solomon" 2 => "H.W. Lawson" 3 => "M. Killackey" 4 => "S.L. Kulasingam" 5 => "J. Cain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1309/AJCPTGD94EVRSJCG" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol." "fecha" => "2012" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "542" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22431528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary screening for human papillomavirus compared with cytology screening for cervical cancer in European settings: cost effectiveness analysis based on a Dutch microsimulation model" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. De Kok" 1 => "J. van Rosmalen" 2 => "J. Dillner" 3 => "M. Arbyn" 4 => "P. Sasieni" 5 => "T. Iftner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2012" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "e670" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22391612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How much could primary human papillomavirus testing reduce cervical cancer incidence and morbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Castanon" 1 => "R. Landy" 2 => "P. Sasieni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0969141313492313" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Screen." "fecha" => "2013" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24009087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Torné A, Del Pino M, Cusidó M, Alameda F, Andia D, Castellsagué X, et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014. Prog Obstet Ginecol. 2014;57 Supl 1:1-53." ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack145343" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Pla Director d’Oncologia, Dirección del Institut Català d’Oncologia, Institut Català de la Salut, Xavier Castellsagué, Roger Pla, Maria Lluisa de la Puente, Amelia Acera, Laia Bruni, Equipo SISAP, Equipos Centros de Anatomía Patológica, Equipos ABS/ASSIR, Laboratorios de referencia y administración del Programa de investigación en Epidemiología del Cáncer." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501314002842/v2_201504150956/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17013" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501314002842/v2_201504150956/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501314002842?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

ORIGINAL

Cervical cancer screening in the public health system of Catalonia (Spain). Evaluation and follow-up between 2006 and 2012

Silvia de Sanjoséa,b,

Autor para correspondencia

s.sanjose@iconcologia.net

Autor para correspondencia.

, Raquel Ibáñeza, Vanesa Rodríguez-Salésa, Mercè Perisa, Esther Rouraa,b, Mireia Diaza, Aureli Tornéc, Dolors Costad, Yolanda Canete, Gemma Falgueraf, Maria Alejog, Josep Alfons Espinàsh, F. Xavier Boscha

a Unidad de Infecciones y Cáncer (UNIC), Programa de Investigación en Epidemiología del Cáncer, Institut Català d’Oncologia–IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

b CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, España

c Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clínic-Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

d Coordinación Maternoinfantil y Atención a la Salud Sexual y Reproductiva, Institut Català de la Salut, Barcelona, España

e Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, España

f Atención a la Salud Sexual y Reproductiva del Vallès Oriental y Occidental, Dirección de Atención Primaria, Gerencia Territorial Metropolitana Norte, Institut Català de la Salut, Sabadell, Barcelona, España

g Consorci Sanitari Integral, Hospital General de l’Hospitalet, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

h Pla director d’Oncologia de Cataluña, Departamento de Salud, Autoridad regional de Cataluña, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

Leído

6220

Veces
se ha leído el artículo

949

Total PDF

5271

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S0304501314002842"
  "issn" => "03045013"
  "doi" => "10.1016/j.pog.2014.10.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
  "aid" => "550"
  "copyright" => "SEGO"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2015;58:209-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2017
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 36
      "HTML" => 1674
      "PDF" => 307
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0304501315000163"
    "issn" => "03045013"
    "doi" => "10.1016/j.pog.2015.01.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-05-01"
    "aid" => "569"
    "copyright" => "SEGO"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Prog Obstet Ginecol. 2015;58:221-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1503
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 29
        "HTML" => 1196
        "PDF" => 278
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Costes de la anticoncepci&#243;n hormonal combinada en Espa&#241;a&#58; &#191;hay alg&#250;n m&#233;todo m&#225;s coste-efectivo&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "221"
          "paginaFinal" => "226"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cost-effectiveness of combined hormonal contraception in Spain&#58; Which is the most cost-effective method&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1727
              "Ancho" => 2258
              "Tamanyo" => 137810
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de Markov utilizadoIVE&#58; interrupci&#243;n voluntaria del embarazo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sandra Guerra, Flor S&#225;nchez, A&#237;da Encinas, Lorea Ugarte, Nagore Barbadillo, I&#241;aki Lete"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sandra"
              "apellidos" => "Guerra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Flor"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#237;da"
              "apellidos" => "Encinas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Lorea"
              "apellidos" => "Ugarte"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Nagore"
              "apellidos" => "Barbadillo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#241;aki"
              "apellidos" => "Lete"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501315000163?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501315000163/v2_201504150956/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "El cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero en el Sistema P&#250;blico de Salud de Catalu&#241;a&#46; Evaluaci&#243;n y seguimiento durante el per&#237;odo 2006-2012"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "209"
        "paginaFinal" => "220"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Silvia de Sanjos&#233;, Raquel Ib&#225;&#241;ez, Vanesa Rodr&#237;guez-Sal&#233;s, Merc&#232; Peris, Esther Roura, Mireia Diaz, Aureli Torn&#233;, Dolors Costa, Yolanda Canet, Gemma Falguera, Maria Alejo, Josep Alfons Espin&#224;s, F&#46; Xavier Bosch"
        "autores" => array:13 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Silvia"
            "apellidos" => "de Sanjos&#233;"
            "email" => array:1 [
              0 => "s&#46;sanjose&#64;iconcologia&#46;net"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Ib&#225;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Vanesa"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Sal&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Merc&#232;"
            "apellidos" => "Peris"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Esther"
            "apellidos" => "Roura"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mireia"
            "apellidos" => "Diaz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Aureli"
            "apellidos" => "Torn&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Dolors"
            "apellidos" => "Costa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Yolanda"
            "apellidos" => "Canet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Gemma"
            "apellidos" => "Falguera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Maria"
            "apellidos" => "Alejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Josep Alfons"
            "apellidos" => "Espin&#224;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46; Xavier"
            "apellidos" => "Bosch"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Infecciones y C&#225;ncer &#40;UNIC&#41;&#44; Programa de Investigaci&#243;n en Epidemiolog&#237;a del C&#225;ncer&#44; Institut Catal&#224; d&#8217;Oncologia&#8211;IDIBELL&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "CIBER en Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Institut Cl&#237;nic de Ginecolog&#237;a&#44; Obstetricia y Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic-Institut d&#8217;Investigacions Biom&#232;diques August Pi i Sunyer&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Coordinaci&#243;n Maternoinfantil y Atenci&#243;n a la Salud Sexual y Reproductiva&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Atenci&#243;n a la Salud Sexual y Reproductiva del Vall&#232;s Oriental y Occidental&#44; Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria&#44; Gerencia Territorial Metropolitana Norte&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Consorci Sanitari Integral&#44; Hospital General de l&#8217;Hospitalet&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Pla director d&#8217;Oncologia de Catalu&#241;a&#44; Departamento de Salud&#44; Autoridad regional de Catalu&#241;a&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cervical cancer screening in the public health system of Catalonia &#40;Spain&#41;&#46; Evaluation and follow-up between 2006 and 2012"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1738
            "Ancho" => 2880
            "Tamanyo" => 177350
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de la prueba de detecci&#243;n del VPH y la citolog&#237;a concomitante al inicio del estudio de los casos identificados con un cribado inadecuado que al final del per&#237;odo de seguimiento desarrollaron una lesi&#243;n CIN2&#43;&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIN2&#43;&#58; neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor&#46; Se entiende por citolog&#237;a positiva cuando el resultado es de ASC-US o peor&#59; Cito-&#58; citolog&#237;a con resultados negativos&#59; Cito&#43;&#58; citolog&#237;a con resultados positivos&#59; VPH-&#58; resultado negativo para la prueba de detecci&#243;n del VPH&#59; VPH&#43;&#58; resultado positivo para la prueba de detecci&#243;n de VPH&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz de lesiones intraepitealiales en el cuello uterino es una medida fundamental para la prevenci&#243;n de formas invasivas y para la reducci&#243;n de la mortalidad asociada&#46; El impacto de esta prevenci&#243;n depende de la cobertura poblacional y de la calidad de todo el proceso&#46; En Espa&#241;a&#44; el cribado de c&#225;ncer de cuello uterino se desarrolla en la mayor&#237;a de las comunidades aut&#243;nomas de manera oportunista&#44; es decir&#44; a demanda de la mujer&#46; La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recomienda realizar un cribado citol&#243;gico entre los 25 y 65 a&#241;os de edad&#44; el cual se complementa con los protocolos y&#47;o las recomendaciones establecidas por las distintas comunidades aut&#243;nomas y por las sociedades cient&#237;ficas referentes a este c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2006&#44; Catalu&#241;a estableci&#243; el &#171;Protocolo de las actividades para el cribado de c&#225;ncer de cuello uterino en Atenci&#243;n Primaria&#187; &#40;Protocolo 2006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; con el objetivo de adecuar las actividades preventivas al conocimiento cient&#237;fico sobre dicho c&#225;ncer y actualizar y mejorar la efectividad y cobertura de esta actividad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales recomendaciones que se incluyeron en el Protocolo 2006 fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio y fin del cribado&#58; inicio a partir de los 25 a&#241;os en mujeres sexualmente activas o en su defecto tras tres a&#241;os de iniciar las relaciones sexuales&#46; En los casos con la primera citolog&#237;a negativa realizar una segunda en el intervalo de un a&#241;o&#46; Si ambas citolog&#237;as son negativas realizar cribado mediante citolog&#237;a cada tres a&#241;os hasta los 65 a&#241;os de edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de cribado inadecuado&#58; identificar a todas las mujeres de 40 a&#241;os o m&#225;s sin evidencia de citolog&#237;a previa en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46; Facilitar el acceso al cribado y realizar una citolog&#237;a y una prueba de detecci&#243;n del ADN del virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; para tipos de alto riesgo oncog&#233;nico&#46; Si ambas pruebas son negativas&#44; establecer un cribado citol&#243;gico cada tres a&#241;os&#46; En mujeres mayores de 65 a&#241;os con ambas pruebas negativas finalizar el protocolo de cribado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento de un resultado citol&#243;gico de c&#233;lulas escamosas at&#237;picas de significado indeterminado &#40;ASC-US&#41;&#58; realizar una prueba de detecci&#243;n del ADN del VPH para tipos de alto riesgo oncog&#233;nico&#46; Si la prueba VPH es negativa&#44; realizar un cribado citol&#243;gico cada tres a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento posconizaci&#243;n en pacientes con lesiones intraepiteliales&#58; realizar una prueba de detecci&#243;n del VPH para tipos de alto riesgo oncog&#233;nico a los 6 meses despu&#233;s del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Captaci&#243;n&#58; el Protocolo 2006 refuerza el papel de las &#193;reas B&#225;sicas de Salud &#40;ABS&#41; en Atenci&#243;n Primaria para mejorar la identificaci&#243;n de mujeres susceptibles de cribado e implica a las matronas en la toma de muestras&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es evaluar la actividad preventiva global generada por el &#171;Protocolo de las actividades para el cribado de c&#225;ncer de cuello uterino en Atenci&#243;n Primaria&#187; desarrollado en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 2006-2012 dentro del sector p&#250;blico y en particular en los centros de Atenci&#243;n Primaria que tienen como proveedor al Institut Catal&#224; de la Salut y que dan cobertura al 75&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n residente en Catalu&#241;a&#44; dada la disponibilidad de un sistema de recogida de la informaci&#243;n com&#250;n para todos los centros que facilita la homogenizaci&#243;n y explotaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera m&#225;s detallada&#44; se incluyen el an&#225;lisis de la cobertura poblacional general y del intervalo entre citolog&#237;as&#44; cobertura por poblaci&#243;n inmigrante&#44; la evaluaci&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del VPH en las mujeres con un cribado inadecuado y en el seguimiento de los casos de ASC-US y finalmente&#44; la evaluaci&#243;n de los aspectos organizativos de los Centros de Atenci&#243;n a la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer &#40;ASSIR&#41;&#44; lo que es equivalente a centros de ginecolog&#237;a de primer nivel&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los aspectos derivados del Protocolo 2006 han sido objeto de publicaciones previas a las cuales referimos en la bibliograf&#237;a para mayor detalle de los procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el car&#225;cter oportunista del cribado sin un sistema de recogida de la informaci&#243;n espec&#237;fica&#44; para analizar la actividad generada por el Protocolo 2006 se han utilizado distintas fuentes de informaci&#243;n&#58;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sistema de Informaci&#243;n de los Servicios de Atenci&#243;n Primaria &#40;SISAP&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SISAP incluye la actividad asistencial p&#250;blica de aproximadamente seis millones de usuarios en Catalu&#241;a &#40;75&#44;1&#37; de las personas residentes&#41;&#46; Mediante esta fuente de informaci&#243;n se han evaluado los indicadores de cobertura citol&#243;gica en el sistema p&#250;blico&#44; el intervalo de cribado&#44; el n&#250;mero de pruebas de detecci&#243;n de VPH realizadas&#44; la captaci&#243;n de mujeres con un cribado inadecuado y la identificaci&#243;n y el seguimiento de mujeres con resultados citol&#243;gicos de ASC-US&#47;c&#233;lulas glandulares at&#237;picas de significado indeterminado &#40;AGC&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Poblaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evaluaci&#243;n incluye a la poblaci&#243;n femenina de 15 a&#241;os o mayor asignada a las ABS de Catalu&#241;a y a un ASSIR ambos gestionados por el Institut Catal&#224; de la Salut&#46; Se define como poblaci&#243;n asignada el n&#250;mero de mujeres de 15 a&#241;os o mayores asignadas a un ABS cuyo ASSIR de referencia ten&#237;a como proveedor el Institut Catal&#224; de la Salut&#44; mientras que entendemos como poblaci&#243;n atendida el n&#250;mero de mujeres asignadas que requirieron de alguna actividad asistencial durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Variables de estudio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables utilizadas fueron c&#243;digo de identificaci&#243;n del paciente encriptado&#44; pa&#237;s y fecha de nacimiento de la mujer&#44; tipo de prueba de cribado realizada &#40;citolog&#237;a o determinaci&#243;n del VPH&#41;&#44; resultado de la prueba seg&#250;n nomenclatura Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y regi&#243;n sanitaria&#44; fecha y ABS de registro de la prueba&#46; La edad de la paciente se calcul&#243; a partir de la fecha de nacimiento y la fecha de realizaci&#243;n de la prueba de cribado y se estratific&#243; en cinco grupos de edad&#58; 15-24&#44; 25-39&#44; 40-65&#44; 66-69 y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69 a&#241;os&#46; Adem&#225;s se construy&#243; el grupo de edad de 25-65 a&#241;os&#44; que corresponde a la poblaci&#243;n diana del cribado de c&#225;ncer de cuello uterino&#46; Se calcularon los indicadores de cobertura citol&#243;gica&#44; intervalo entre citolog&#237;as y el n&#250;mero de pruebas de detecci&#243;n del VPH realizadas de manera anual y para el per&#237;odo 2008-2011 con sus respectivos intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto potencial de la inmigraci&#243;n en el cribado se evalu&#243; comparando la actividad de cribado seg&#250;n el pa&#237;s de nacimiento registrado en el SISAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo entre citolog&#237;as se evalu&#243; mediante el seguimiento de la cohorte de mujeres que durante el a&#241;o 2008 se realiz&#243; una primera citolog&#237;a y el resultado fue negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bases de datos utilizadas no inclu&#237;an identificadores personales de las mujeres&#44; y por tanto&#44; se mantuvo el anonimato durante todo el proceso de an&#225;lisis&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron tanto para las mujeres asignadas como atendidas&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Registro de la prueba de detecci&#243;n del ADN del VPH</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el per&#237;odo 2006-2009 se utiliz&#243; un registro en formato papel de todas las pruebas de detecci&#243;n del VPH&#44; con el objetivo de garantizar una monitorizaci&#243;n al introducir esta prueba de forma rutinaria para grupos espec&#237;ficos de poblaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria&#46; Posteriormente&#44; esta informaci&#243;n&#44; de manera m&#225;s simplificada&#44; se obtuvo a partir del SISAP &#40;ver secci&#243;n 1&#41;&#46; Las variables de este registro en papel inclu&#237;an&#58; edad de la mujer en el momento de la recogida de la muestra&#44; motivo de la solicitud&#44; fecha y resultado de la citolog&#237;a previa&#44; fecha y resultado de la prueba de VPH previa&#44; recogida de citolog&#237;a simult&#225;nea al VPH&#44; fecha de tratamiento quir&#250;rgico si lo hubiere&#44; centro de recogida y fecha y resultado de la prueba de VPH&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Registro inform&#225;tico de los centros de Anatom&#237;a Patol&#243;gica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar prospectivamente el impacto de la introducci&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del VPH y de la citolog&#237;a es necesario disponer de la informaci&#243;n de posibles biopsias tomadas en mujeres con resultados positivos en la citolog&#237;a y&#47;o detecci&#243;n del VPH&#46; Para ello y dado que el SISAP no permit&#237;a obtener de forma fiable la informaci&#243;n de histolog&#237;a&#44; se contact&#243; con laboratorios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica que dispon&#237;an&#44; en 2007&#44; de registros inform&#225;ticos de las historias cl&#237;nicas&#46; Finalmente&#44; se incluyeron los registros de los siguientes Servicios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#58; Hospital Universitario Dr&#46; Josep Trueta&#44; Consorci Hospitalari de Vic&#44; Hospital Universitari Joan <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXIII</span>&#44; Hospital del Mar&#44; Hospital Universitari de Bellvitge&#44; Hospital de Granollers&#44; Hospital de Althaia y Laboratorio de Atenci&#243;n Primaria Dr&#46; Robert&#46; El objetivo fue evaluar el uso de la prueba de VPH en la predicci&#243;n de la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor &#40;CIN2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; confirmada histol&#243;gicamente&#44; en los siguientes casos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres con un resultado de ASC-US diagnosticado durante el per&#237;odo 2007-2008&#44; a las que se les realiz&#243; al menos una prueba de detecci&#243;n del VPH durante los 6 meses siguientes&#46; Se incluyeron un total de 611 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres identificadas con un cribado inadecuado seg&#250;n los criterios establecidos en protocolo 2006&#44; a las que se les realiz&#243; una prueba de detecci&#243;n de VPH concomitante a la citolog&#237;a&#46; Se incluyeron un total de 1&#46;832 mujeres identificadas durante el per&#237;odo 2007-2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de todas ellas se realiz&#243; mediante la historia cl&#237;nica informatizada&#44; en la que se inclu&#237;an datos de citolog&#237;as&#44; pruebas de detecci&#243;n de VPH y biopsias&#46; El seguimiento fue individualizado durante al menos 3&#44;5 a&#241;os desde su captaci&#243;n o hasta el desarrollo de una lesi&#243;n CIN2&#43; confirmada histol&#243;gicamente&#46; Las bases de datos fueron an&#243;nimas&#44; los resultados citol&#243;gicos siguieron la nomenclatura Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; los resultados de VPH se clasificaron como positivos o negativos y los resultados histol&#243;gicos siguieron la clasificaci&#243;n CIN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; El proyecto general fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Bellvitge&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">An&#225;lisis estad&#237;sticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre categor&#237;as se realiz&#243; mediante una prueba de t de Student para las variables continuas y una prueba de chi-cuadrado para las variables categ&#243;ricas&#46; Para el an&#225;lisis prospectivo de la informaci&#243;n&#44; se construy&#243; la variable personas-a&#241;o para disponer de un numerador que tuviese en cuenta el seguimiento real de cada mujer desde el inicio del estudio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de desarrollar lesiones CIN2&#43; confirmadas histol&#243;gicamente se estim&#243; en base a la combinaci&#243;n de resultados de citolog&#237;a y VPH al inicio del estudio mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier y un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica ajustado por edad y centro para calcular la raz&#243;n de probabilidades &#40;odds ratio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos&#44; la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; para detectar CIN2&#43; con un IC95&#37; se calcularon para la citolog&#237;a&#44; la prueba de VPH y la combinaci&#243;n de ambas estrategias en relaci&#243;n a los datos histol&#243;gicos a tres a&#241;os de la entrada del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Control de calidad de la prueba VPH entre los laboratorios de referencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo 2008-2011 se realiz&#243; un control de calidad de la t&#233;cnica utilizada para la detecci&#243;n del VPH entre los 12 laboratorios de referencia de Catalu&#241;a &#40;Hospital Universitario Dr&#46; Josep Trueta&#44; Consorci Hospitalari de Vic&#44; Hospital Universitari Joan <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXIII</span>&#44; Hospital del Mar&#44; Hospital Universitari de Bellvitge-Institut Catal&#224; d&#8217;Oncologia&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Hospital Universitari Vall d&#8217;Hebron&#44; Hospital Universitari Verge de la Cinta&#44; Hospital Universitari Arnau de Vilanova&#44; Consorci Sanitari Parc Tauli y los laboratorios de Atenci&#243;n Primaria Doctor Robert y Bon Pastor&#41;&#46; El objetivo fue evaluar la reproducibilidad de la t&#233;cnica utilizada&#44; la captura de h&#237;bridos &#40;HC2&#59; Qiagen&#44; Gaithersburg&#44; MD&#44; USA&#41; y la tasa de error entre los laboratorios de referencia para la prueba &#40;reproducibilidad intralaboratorio&#41; durante el per&#237;odo 2008-2011&#44; con el fin de asegurar la exactitud de los resultados obtenidos y garantizar de esta manera un programa de cribado de c&#225;ncer de cuello uterino de calidad&#46; El control de calidad se centraliz&#243; en el Hospital Universitari Bellvitge-Institut-Catal&#224; d&#8217;Oncologia que recibi&#243; de cada laboratorio 20 muestras anuales de los 3 meses previos&#46; A su vez las muestras analizadas en el Hospital Universitari de Bellvitge-Institut-Catal&#224; d&#8217;Oncologia fueron retestadas durante el a&#241;o 2008 en el Consorci Hospitalari de Vic y durante el per&#237;odo 2009-2011 en el Hospital del Mar&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de concordancia mediante el estad&#237;stico Kappa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y una regresi&#243;n lineal para determinar los niveles de acuerdo entre los resultados originales y las lecturas del control de calidad tanto a nivel categ&#243;rico &#40;positivo&#47;negativo&#41; como a nivel continuo&#46; La naturaleza y el origen de los resultados discrepantes se calcularon mediante bootstrapping<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Encuesta sobre la organizaci&#243;n y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la organizaci&#243;n y el funcionamiento de las actividades preventivas del c&#225;ncer de cuello uterino en el &#225;mbito de la Atenci&#243;n Primaria&#44; y con objeto de identificar las &#225;reas de mejora&#44; se realiz&#243; un cuestionario dirigido a los coordinadores de los centros ASSIR solicitando informaci&#243;n sobre&#58; a&#41; protocolos de actuaci&#243;n&#44; b&#41; implicaci&#243;n y tareas de los profesionales de la salud y del personal administrativo de soporte en la actividad de cribado&#44; c&#41; acciones dirigidas a la captaci&#243;n de mujeres con cribado inadecuado&#44; d&#41; soporte inform&#225;tico&#44; sistemas de informaci&#243;n y comunicaci&#243;n&#44; e&#41; utilizaci&#243;n del material de educaci&#243;n sanitaria dirigido a la poblaci&#243;n&#44; f&#41; formaci&#243;n continuada de los profesionales de la salud y g&#41; sistemas de evaluaci&#243;n&#46; Participaron un total de 42 centros ASSIR y la encuesta fue contestada en el 52&#44;4&#37; por ginec&#243;logos-obstetras y en el 47&#44;6&#37; por matronas&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cobertura&#44; intervalo de cribado y resultados citol&#243;gicos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 2008-2011 en el &#225;mbito del Sistema Nacional de Salud se realizaron 758&#46;690 citolog&#237;as correspondientes a 595&#46;868 mujeres mayores de 15 a&#241;os&#46; La cobertura citol&#243;gica en mujeres entre 25 y 65 a&#241;os que asistieron a un centro de Atenci&#243;n Primaria fue del 40&#44;8&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; mostrando bastante variabilidad entre las diferentes regiones sanitarias siendo las tres regiones sanitarias de Barcelona &#40;Barcelona Ciudad&#44; Barcelona Sud y Barcelona Norte&#41; las que registraron una mejor cobertura de cribado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Un 3&#44;7&#37; de las citolog&#237;as cervicales fueron informadas como positivas cuya distribuci&#243;n fue&#58; ASC-US&#47;AGC &#40;44&#44;8&#37;&#41;&#44; c&#233;lulas escamosas at&#237;picas en las que no se puede descartar una lesi&#243;n de alto grado &#40;ASC-H&#41;&#44; &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de bajo grado &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado &#40;9&#44;4&#37;&#41; y sospecha de carcinoma &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El intervalo medio entre dos pruebas de cribado&#44; a partir de una primera citolog&#237;a negativa se estim&#243; en 2&#44;4 a&#241;os&#46; Aproximadamente un 50&#37; de las mujeres no volvieron a una segunda ronda de cribado en el per&#237;odo de 3 a&#241;os despu&#233;s de una citolog&#237;a negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Inmigraci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la poblaci&#243;n inmigrante&#44; durante el per&#237;odo de estudio se realizaron 115&#46;488 citolog&#237;as a 91&#46;427 mujeres&#46; El 51&#37; de las mujeres proced&#237;an de Marruecos&#44; Ecuador&#44; Bolivia&#44; Colombia y Rumania&#46; La cobertura citol&#243;gica y la proporci&#243;n de citolog&#237;as positivas entre la poblaci&#243;n de 25 a 65 a&#241;os de edad fue significativamente m&#225;s elevada entre las inmigrantes que entre las mujeres espa&#241;olas &#40;51 versus 39&#37; y 4&#44;5 versus 3&#37; respetivamente&#41;&#46; Las mujeres procedentes de las regiones de Am&#233;rica del Norte &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; Am&#233;rica Central &#40;6&#44;8&#37;&#41; y oeste de Europa &#40;5&#44;8&#37;&#41; presentaron mayor prevalencia de citolog&#237;a anormal&#44; en cambio las mujeres procedentes de Ocean&#237;a &#40;0&#37;&#41; y norte de &#193;frica &#40;2&#44;6&#37;&#41; presentaron los porcentajes m&#225;s bajos de citolog&#237;a anormal&#46; Por otro lado&#44; la participaci&#243;n en la segunda ronda de cribado entre las mujeres con una citolog&#237;a normal fue menor entre las mujeres inmigrantes &#40;43&#44;1&#37;&#41; que entre las mujeres espa&#241;olas &#40;50&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la prueba de VPH</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo 2006-2012 se realizaron un total de 116&#46;970 pruebas de detecci&#243;n de VPH en toda Catalu&#241;a&#44; 68&#37; de las cuales segu&#237;an las indicaciones del Protocolo&#46; La mayor parte de las pruebas realizadas seg&#250;n el Protocolo 2006&#44; se obtuvieron en mujeres con cribado inadecuado &#40;68&#44;5&#37;&#41;&#44; siendo positivas el 6&#44;3&#37;&#46; La determinaci&#243;n de VPH en el seguimiento del ASC-US represent&#243; un 24&#37; con un porcentaje de positividad del 48&#44;1&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la prueba de VPH concomitante a la citolog&#237;a cervical entre las mujeres con cribado inadecuado se realiz&#243; en un grupo de 1&#46;832 mujeres &#40;edad media 54&#44;1 a&#241;os&#44; rango 40-88 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La mayor&#237;a &#40;92&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an ambas pruebas de cribado negativas&#46; Se excluyeron del protocolo por edad mayor de 65 a&#241;os y ambas pruebas negativas un total de 338 mujeres mientras que en 1&#46;494 mujeres se les realiz&#243; un seguimiento de al menos 3&#44;5 a&#241;os&#44; de las que tan solo 767 mujeres &#40;51&#44;3&#37;&#41; volvieron a la segunda ronda de cribado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mayor p&#233;rdida de seguimiento se observ&#243; en las mujeres con ambas pruebas negativas en comparaci&#243;n con aquellas que ten&#237;an al menos una prueba positiva &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 2&#44;2&#37; de las mujeres tuvieron un resultado positivo en la citolog&#237;a mientras que la positividad para la prueba de VPH fue del 6&#44;7&#37;&#46; Tan solo el 1&#44;3&#37; de las mujeres tuvieron ambas pruebas positivas una vez fueron identificadas&#46; Entre las mujeres VPH positivas&#44; el 19&#44;5&#37; ten&#237;a una citolog&#237;a concomitante anormal&#46; Al final del per&#237;odo de seguimiento&#44; se confirmaron histol&#243;gicamente nueve casos de CIN2&#44; siete de CIN3 y dos c&#225;nceres infiltrantes &#40;18&#47;767&#44; 2&#44;3&#37;&#41;&#46; Todos los casos menos un caso de CIN2 fueron diagnosticados en mujeres VPH positivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los dos c&#225;nceres infiltrantes &#40;un carcinoma escamoso en estadio 2 y un adenocarcinoma en estadio 1 tuvieron una citolog&#237;a de ASC-US y AGC respectivamente al inicio&#46; Las mujeres con CIN2&#47;3 tuvieron una citolog&#237;a concomitante normal en el 56&#37; de los casos&#46; Las mujeres con prueba VPH negativa al inicio siguieron siendo negativas hasta el final del seguimiento en el 96&#44;2&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad prospectiva a tres a&#241;os de la prueba de VPH en la detecci&#243;n de CIN2&#43; confirmado histol&#243;gicamente fue mayor que la de la citolog&#237;a e igual a la de la combinaci&#243;n de ambas pruebas &#40;94&#44;4 y 44&#44;4&#37; respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; la especificidad y el VPP fueron superiores en la citolog&#237;a &#40;96&#44;3 y 22&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41; comparada con los de la prueba de detecci&#243;n del VPH sola &#40;88&#44;8 y 16&#44;8&#37; respectivamente&#41; o con los de la combinaci&#243;n de ambas pruebas &#40;87&#44;0 y 15&#44;2&#37; respectivamente&#41;&#46; El VPN fue muy alto en cualquiera de las tres estrategias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de la prueba de VPH para la predicci&#243;n de casos CIN2&#43; en mujeres con citolog&#237;a ASC-US&#44; se analizaron 611 mujeres &#40;edad media de 34&#44;5 a&#241;os&#44; rango 15-79 a&#241;os&#41; de las que se obtuvo seguimiento en 493 casos &#40;80&#44;7&#37;&#41; siendo el 48&#44;3&#37; positivas para la prueba VPH&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la totalidad de las lesiones CIN2&#43; confirmadas histol&#243;gicamente se identificaron en el grupo VPH positivo &#40;35&#47;36&#41;&#46; En este grupo&#44; se identific&#243; un carcinoma escamoso en estadio 2 y un adenocarcinoma mucinoso en estadio 3&#46; Ninguna mujer con resultado VPH negativo desarroll&#243; CIN3 o m&#225;s durante el intervalo de seguimiento de 3 a&#241;os y el 91&#44;4&#37; present&#243; un diagn&#243;stico final negativo para lesi&#243;n intraepitelial&#46; Tan solo un caso &#40;0&#44;4&#37;&#41; se diagnostic&#243; de CIN2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; La sensibilidad de la prueba de VPH para detectar lesiones CIN2&#43; con confirmaci&#243;n histol&#243;gica fue del 97&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;5 - 99&#44;9&#41; y la especificidad del 68&#44;3&#37; &#40;IC95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#44;1-73&#44;2&#41;&#46; El VPP de la determinaci&#243;n de VPH fue del 14&#44;3&#37; y el VPN del 99&#44;6&#37; despu&#233;s de un per&#237;odo de seguimiento de 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La odds ratio para el desarrollo de CIN2&#43; al comparar mujeres con citolog&#237;a de ASC-US y prueba VPH positiva versus VPH negativa fue de 45&#44;3 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2-333&#44;0&#41; veces superior entre las VPH positivas que entre las negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las 255 mujeres ASC-US VPH negativas&#44; el 85&#44;1&#37; fueron examinadas al menos una vez por un ginec&#243;logo en un intervalo inferior a los 3 a&#241;os y con toma de muestra para citolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Control de calidad interlaboratorio de la prueba de VPH HC2</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 946 muestras recogidas para la determinaci&#243;n de VPH durante el per&#237;odo 2008-2011 fueron evaluadas en un segundo laboratorio seg&#250;n criterios preestablecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El coeficiente global de correlaci&#243;n entre el resultado original y el obtenido en el control de calidad fue de 0&#44;95 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; para los resultados de los valores de la RLU&#44; unidad con la se expresan los resultados de HC2&#46; El valor de Kappa para la clasificaci&#243;n categ&#243;rica positiva&#47;negativa fue de 0&#44;91 representando un excelente acuerdo global entre laboratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Organizaci&#243;n y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los centros ASSIR&#44; excepto uno&#44; afirmaron disponer de criterios de actuaci&#243;n unificados&#46; De estos&#44; un 83&#44;3&#37; segu&#237;an las indicaciones establecidas en el Protocolo 2006&#44; mientras que un 16&#44;7&#37; refer&#237;an seguir&#44; tambi&#233;n las recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Ginecolog&#237;a y Obstetricia y la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Patolog&#237;a Cervical y Colposcopia&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se observ&#243; una cierta variabilidad en la estructura organizativa y funcionamiento del cribado de c&#225;ncer de cuello uterino entre los distintos territorios&#44; la actividad de cribado se desarroll&#243; mayoritariamente de forma multidisciplinar&#46; En el conjunto de centros&#44; la identificaci&#243;n de las mujeres candidatas a cribado se realiz&#243; por matronas &#40;52&#37;&#41; o por el personal administrativo &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#46; La toma de muestras &#40;tanto de citolog&#237;a como de la prueba VPH&#41; la efectuaron principalmente las matronas &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; seguido de ginec&#243;logos-obstetras &#40;23&#44;8&#37;&#41; y enfermer&#237;a &#40;7&#37;&#41;&#46; La comunicaci&#243;n de los resultados de la citolog&#237;a la realizaron tanto ginec&#243;logos-obstetras como matronas en porcentajes similares &#40;50 y 40&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que la comunicaci&#243;n de los resultados de las pruebas VPH la realizaron m&#225;s frecuentemente los ginec&#243;logos-obstetras &#40;59&#44;5&#37;&#41; que las matronas &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de sistemas de alerta para identificar a las mujeres que no se realizan habitualmente el cribado estaba disponible en el 5&#37; de los centros mientras el 59&#44;5&#37; realizaban esta identificaci&#243;n a las mujeres que acud&#237;an por cualquier motivo al centro sanitario&#46; Algunos centros manifestaron que la coordinaci&#243;n con los equipos de atenci&#243;n primaria facilitaba la captaci&#243;n de las mujeres con un cribado insuficiente&#44; a la vez que destacaron el papel facilitador de las entidades sociales que trabajan con poblaciones de riesgo socialmente desfavorecidas&#46; Casi todos los centros &#40;97&#44;6&#37;&#41; realizaron alguna actuaci&#243;n sistem&#225;tica &#40;ejemplo&#58; llamada telef&#243;nica&#41;&#44; para contactar con las mujeres que tras un resultado anormal en la citolog&#237;a o prueba VPH no acud&#237;an a la visita&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de la mitad de los centros &#40;54&#44;8&#37;&#41; utiliz&#243; la historia cl&#237;nica informatizada &#40;compatible con otros centros&#41;&#44; sin embargo&#44; menos del 40&#37; registraron los resultados de las pruebas en formato electr&#243;nico&#46; Concretamente&#44; se registraron en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica los resultados del 40&#44;5&#37; de las citolog&#237;as&#44; el 28&#44;6&#37; de las pruebas VPH&#44; del 40&#44;5&#37; de las colposcopias&#44; y del 35&#44;7&#37; de las biopsias&#44; siendo el registro manual en el resto de casos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los centros &#40;97&#44;6&#37;&#41;&#44; el cribado del c&#225;ncer de cuello uterino formaba parte de los objetivos de salud anuales de los profesionales con sistemas de evaluaci&#243;n de la actividad de cribado relacionados con la cobertura y procesos&#46; Asimismo un 73&#44;8&#37; de los centros realiz&#243; una formaci&#243;n educativa espec&#237;fica a los profesionales sobre las actividades preventivas del c&#225;ncer de cuello uterino aunque esta se llev&#243; a cabo con una periodicidad irregular&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Informaci&#243;n y formaci&#243;n a profesionales y poblaci&#243;n general</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo 2006-2012 se realizaron dos campa&#241;as informativas dirigidas a la poblaci&#243;n general y m&#250;ltiples conferencias a profesionales&#46; Se ofreci&#243; un curso gratuito on-line a los profesionales implicados en el cribado&#44; con el objetivo de reforzar los contenidos del Protocolo 2006 y su aplicabilidad durante la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Dicho curso tambi&#233;n incluy&#243; un conocimiento b&#225;sico sobre la vacuna VPH&#46; Completaron el curso m&#225;s de 1&#46;500 profesionales en Catalu&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; se distribuy&#243; el Protocolo 2006 y un algoritmo resumen sobre las indicaciones de la prueba VPH a todos los centros implicados&#46; Toda esta informaci&#243;n estaba accesible en la web del &#171;Canal Cancer del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las campa&#241;as de informaci&#243;n dirigidas a la poblaci&#243;n se dispuso de tr&#237;pticos de informaci&#243;n general sobre el cribado&#44; de informaci&#243;n en caso de resultados de citolog&#237;a anormales&#44; p&#243;steres y op&#250;sculos con informaci&#243;n m&#225;s extensa sobre el cribado&#44; el VPH y las vacunas frente al VPH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; se realizaron actuaciones de difusi&#243;n en los medios de comunicaci&#243;n &#40;radio y prensa&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las actividades de cribado de c&#225;ncer de cuello uterino&#44; dentro del Sistema Nacional de Salud de Catalu&#241;a&#44; permiten conocer&#44; adecuar y mejorar las recomendaciones de la actividad preventiva realizada desde la Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por primera vez en la comunidad aut&#243;noma de Catalu&#241;a se dispone de informaci&#243;n directa de la cobertura del cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero&#44; su periodicidad y los resultados de dichas intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se constata que en Catalu&#241;a&#44; la cobertura del cribado de c&#225;ncer de cuello uterino a 3 a&#241;os en el sistema p&#250;blico es del 40&#44;8&#37; en mujeres entre los 25 y 65 a&#241;os&#46; Si bien existen diferencias significativas de cobertura entre &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; es evidente que el cribado oportunista tiene m&#225;s posibilidades de cribar repetidamente a un mismo grupo de mujeres y de no hacerlo en mujeres no sensibilizadas con la prevenci&#243;n de este c&#225;ncer&#46; Datos recientes nos confirman que una actuaci&#243;n organizada podr&#237;a reducir considerablemente el n&#250;mero de mujeres mal cribadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo que est&#225; en acuerdo con las recomendaciones europeas y las sociedades cient&#237;ficas pertinentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Una mayor organizaci&#243;n de las actividades preventivas permitir&#237;a reclutar a las mujeres para la siguiente ronda de cribado y evitar as&#237; la p&#233;rdida de aquellas mujeres que dif&#237;cilmente siguen las intervenciones preventivas&#46; En nuestro caso&#44; el hecho de que solo un 50&#37; de las mujeres acudieron a la segunda ronda de cribado&#44; reafirma la conveniencia de establecer recordatorios&#46; La organizaci&#243;n del cribado podr&#237;a&#44; sin duda&#44; disminuir las diferencias sociales observadas en nuestra poblaci&#243;n de inmigrantes&#44; en las que la regularidad del cribado fue inferior a la observada en la poblaci&#243;n nativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Catalu&#241;a el cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero se realiza de forma protocolizada&#44; sin embargo&#44; esto dista de tener un amplio impacto entre la poblaci&#243;n&#46; A pesar de que es posible que la cobertura real en el sector p&#250;blico sea superior a la observada y que las mejores estimaciones sugieren una cobertura de cribado del 70&#37; a 3-5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la ausencia de controles de calidad y de medidas fiables sobre dicha actividad hace que se trate de un modelo poco eficiente&#46; Los esfuerzos llevados a cabo para la coordinaci&#243;n de las actividades preventivas incluidas en el Protocolo 2006 hubieran tenido un mayor impacto si se hubiesen integrado dentro de un programa de cribado poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Se ha constatado que los distintos profesionales implicados en cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero est&#225;n integrados en la Atenci&#243;n Primaria realizando la actividad de manera multidisciplinar&#44; con una amplia participaci&#243;n de la matrona tanto en la identificaci&#243;n de las mujeres tributarias de cribado&#44; como en la toma de muestras y la comunicaci&#243;n de resultados de la citolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este formato puede ser muy &#250;til a la hora de implantar un cribado poblacional&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto destacable sobre las recomendaciones del cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero en Catalu&#241;a es la introducci&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del VPH en la identificaci&#243;n de mujeres con cribado inadecuado y la selecci&#243;n de mujeres con citolog&#237;a ASC-US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En mujeres con cribado inadecuado&#44; la prueba VPH ha demostrado tener una mayor predicci&#243;n de lesiones CIN2&#43; histol&#243;gicas que la citolog&#237;a&#44; lo que facilita la identificaci&#243;n de mujeres en riesgo y proporciona un VPN muy elevado a 3 a&#241;os&#46; La sensibilidad cl&#237;nica para la detecci&#243;n de lesiones CIN2&#43; de la prueba de VPH super&#243; en un 50&#37; a la detecci&#243;n de la citolog&#237;a lo que confirma los resultados de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Por otro lado&#44; entre las mujeres con una citolog&#237;a de ASC-US&#44; la detecci&#243;n del VPH selecciona claramente el grupo de mujeres con un alto riesgo subyacente de desarrollar CIN2&#43;&#46; En este sentido&#44; es relevante monitorizar las pruebas complementarias que se realicen en el seguimiento de las mujeres con citolog&#237;a de ASC-US y una prueba VPH negativa para evitar la pr&#225;ctica de pruebas innecesarias&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n del VPH mediante HC2 utilizada en el Protocolo 2006&#44; est&#225; avalada por su excelente sensibilidad cl&#237;nica&#44; y por ser una t&#233;cnica altamente validada&#44; automatizada&#44; reproducible y de f&#225;cil implantaci&#243;n&#46; Los controles de calidad han sido excelentes&#44; con valores de concordancia entre laboratorios superiores al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que la prueba de VPH en el Protocolo 2006 se ha indicado a grupos de mayor riesgo de c&#225;ncer cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La extensi&#243;n de dicha prueba a la poblaci&#243;n general se deber&#237;a realizar de forma controlada para su adecuada implementaci&#243;n&#46; Es destacable que la prueba VPH en el Protocolo 2006 siempre se realiz&#243; bajo una monitorizaci&#243;n estricta de su uso&#44; acompa&#241;ado de controles de calidad anuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Es recomendable informar adecuadamente de la prueba VPH tanto a profesionales de la salud como a las mujeres con tal de adecuar correctamente su uso y ampliar los intervalos de cribado para evitar el sobrediagn&#243;stico de infecciones transitorias por VPH&#46; Varios pa&#237;ses han incorporado la prueba de VPH en el cribado primario como prueba &#250;nica o asociada a la citolog&#237;a &#40;EE&#46; UU&#46;&#44; Holanda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; En Espa&#241;a ocho sociedades cient&#237;ficas han manifestado su aprobaci&#243;n para utilizar de forma preferente la prueba VPH en el cribado primario y en el contexto de un cribado organizado de tipo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento clave en la evaluaci&#243;n del cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero ha sido la posibilidad de disponer de sistemas de informaci&#243;n digitales de uso amplio en los centros de Atenci&#243;n Primaria&#46; El hecho de que la historia cl&#237;nica en Atenci&#243;n Primaria est&#233; informatizada y que estos datos se vuelquen peri&#243;dicamente en una base de datos vinculada a un &#250;nico identificador individual ofrece unas oportunidades de an&#225;lisis muy importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; existen a&#250;n diferencias geogr&#225;ficas en su uso y todav&#237;a existen dificultades para disponer de forma autom&#225;tica de algunos resultados de anatom&#237;a patol&#243;gica y&#47;o microbiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cabe indicar que estas limitaciones&#44; que pueden explicar algunas de las diferencias regionales en la cobertura&#44; est&#225;n en v&#237;as de sistematizaci&#243;n y mejora&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n del Protocolo 2006 se ha acompa&#241;ado durante todo el per&#237;odo&#44; de actividades formativas dirigidas a profesionales del ASSIR y ABS&#44; que inclu&#237;an informaci&#243;n tanto sobre prevenci&#243;n primaria como secundaria del c&#225;ncer de cuello uterino&#46; El apoyo formativo de todos los profesionales implicados en la prevenci&#243;n de este c&#225;ncer es importante para proporcionar seguridad&#44; responder dudas y facilitar la correcta aplicaci&#243;n del protocolo&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; es importante mantener las campa&#241;as informativas y el material de educaci&#243;n sanitaria sobre cribado dirigido a la poblaci&#243;n general y como soporte a la informaci&#243;n que facilita el profesional sanitario&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Actuaciones recomendadas</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los resultados obtenidos en el presente an&#225;lisis&#44; se recomienda monitorizar con urgencia la p&#233;rdida de seguimiento a 3 a&#241;os de las mujeres que han participado en el cribado&#46; La organizaci&#243;n siguiendo los criterios de cribado poblacional&#44; que significa llamar activamente a las mujeres que deben cribarse respetando los intervalos establecidos&#44; sin duda es la mejor opci&#243;n para asegurar el acceso equitativo de la poblaci&#243;n e identificar el m&#225;ximo n&#250;mero de mujeres en riesgo&#46; La evidencia cient&#237;fica sobre las ventajas de implementar un cribado poblacional es m&#225;xima y est&#225; de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Asimismo&#44; es fundamental monitorizar las pruebas adicionales que se realicen en mujeres con una prueba VPH negativa&#44; que normalmente no siguen las recomendaciones establecidas en los protocolos de cribado&#44; para evitar un aumento innecesario de los costes&#46; Tambi&#233;n es importante mejorar y ampliar el uso de la historia cl&#237;nica informatizada para la gesti&#243;n de estas actividades preventivas y la monitorizaci&#243;n de la participaci&#243;n de las mujeres en riesgo&#46; Es relevante considerar la progresiva sustituci&#243;n de la citolog&#237;a por la prueba VPH en el cribado primario dada su mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de lesiones precursoras del c&#225;ncer de cuello uterino y el mayor intervalo entre pruebas de cribado&#46; Toda actividad de cribado deber&#237;a someterse a controles de calidad internos y externos&#46; En este sentido&#44; la evaluaci&#243;n interlaboratorio de la HC2 ofreci&#243; un modelo sostenible y &#250;til asegurando un buen uso de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del &#171;protocolo de las actividades para el cribado de c&#225;ncer de cuello uterino en Atenci&#243;n Primaria&#187; aplicado en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 2006-2012<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha permitido corroborar una mejora en la detecci&#243;n y en el manejo de mujeres con mayor riesgo de desarrollar un c&#225;ncer de cuello uterino&#44; mediante la introducci&#243;n de la prueba VPH&#44; que ha resultado en un diagn&#243;stico de patolog&#237;a cervical significativa y en una selecci&#243;n m&#225;s adecuada de las citolog&#237;as de ASC-US&#46; Tambi&#233;n confirma que los intervalos amplios entre pruebas de cribado est&#225;n sujetos a una p&#233;rdida importante de seguimiento y que por tanto deber&#237;an ir acompa&#241;ados de un sistema de llamada y rellamada a las mujeres que no acuden a las sucesivas rondas de cribado&#46; Por otro lado&#44; se ha constatado que los esfuerzos para captar a mujeres con una historia de cribado inadecuado &#40;insuficiente o inexistente&#41; deben dirigirse a toda la poblaci&#243;n afectada&#44; para que impacte de forma significativa en la cobertura poblacional&#46; Y finalmente&#44; el uso de protocolos homog&#233;neos y la existencia de herramientas inform&#225;ticas de amplio uso entre los centros han permitido una evaluaci&#243;n equitativa y fiable entre los mismos&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; las principales sociedades cient&#237;ficas relacionadas con el cribado de c&#225;ncer de cuello uterino en Espa&#241;a han establecido nuevas recomendaciones para mejorar su eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Todas ellas incluyen la implantaci&#243;n de programas de cribado poblacional y la introducci&#243;n de pruebas para la detecci&#243;n de VPH&#46; En Catalu&#241;a&#44; una comisi&#243;n de trabajo est&#225; elaborando una nueva propuesta en la que se puedan incluir las principales recomendaciones derivadas de la evaluaci&#243;n y del conocimiento cient&#237;fico actualizado&#46; Todo ello con criterios de sostenibilidad para ofrecer el m&#225;ximo nivel de calidad asistencial y preventiva a la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resposabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto ha recibido financiaci&#243;n parcial mediante becas p&#250;blicas del Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;RCESP C03&#47;09&#44; RTICESP C03&#47;10&#44; RTIC RD06&#47;0020&#47;0095&#44; RD12&#47;0036&#47;0056&#44; and CIBERESP&#41;&#44; de la Agencia de Gesti&#243;n de Ayudas Universitarias y de Investigaci&#243;n &#40;AGAUR&#41; de la Generalitat de Catalunya &#40;2005SGR00695 y 2009SGR126&#41; y del Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Bellvitge &#40;IDIBELL&#41;&#44; &#40;Predoctoral 2013&#41;&#46; Ninguna de las fuentes ha tenido ning&#250;n papel en la recogida de datos&#44; el an&#225;lisis&#44; la interpretaci&#243;n de los resultados ni en la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#46; de Sanjose ha recibido ayudas ocasionales para asistencia a convenciones cient&#237;ficas por parte de GlaxoSmithKline&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Merck y Qiagen&#46; E&#46; Roura ha recibido soporte ocasional para asistencia a convenciones cient&#237;ficas de Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKine y Qiagen&#46; A&#46; Torn&#233; ha recibido honorarios por actividades docentes de Sanofi Pasteur MSD&#44; GlaxoSmithKline y Roche Diagnostics&#46; F&#46; X&#46; Bosch es miembro del consejo asesor de GlaxoSmithKline&#44; Merck Sharp &#38; Dohme y Sanofi Pasteur MSD&#46; Recibi&#243; ayudas para viajes ocasionales a conferencias&#47;simposios&#47;reuniones por parte de GlaxoSmithKline&#44; Sanofi Pasteur MSD&#44; Merck &#38; Co&#46; o Qiagen&#46; El resto de autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres475936"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec497967"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres475935"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec497968"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Sistema de Informaci&#243;n de los Servicios de Atenci&#243;n Primaria &#40;SISAP&#41;"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "Poblaci&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Variables de estudio"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Registro de la prueba de detecci&#243;n del ADN del VPH"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Registro inform&#225;tico de los centros de Anatom&#237;a Patol&#243;gica"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;sticos"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "Control de calidad de la prueba VPH entre los laboratorios de referencia"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Encuesta sobre la organizaci&#243;n y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Cobertura&#44; intervalo de cribado y resultados citol&#243;gicos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Inmigraci&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la prueba de VPH"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Control de calidad interlaboratorio de la prueba de VPH HC2"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Organizaci&#243;n y funcionamiento del cribado en los centros ASSIR"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Informaci&#243;n y formaci&#243;n a profesionales y poblaci&#243;n general"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Actuaciones recomendadas"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Resposabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0135"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "xack145343"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-10-28"
    "fechaAceptado" => "2014-10-29"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec497967"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "C&#225;ncer de cuello uterino"
            1 => "Virus del papiloma humano"
            2 => "Prevenci&#243;n secundaria"
            3 => "Cribado"
            4 => "Citolog&#237;a cervical"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec497968"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cervical cancer"
            1 => "Human papillomavirus"
            2 => "Secondary prevention"
            3 => "Screening"
            4 => "Cervical cytology"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del cribado de c&#225;ncer de cuello uterino en el sistema p&#250;blico de salud de Catalu&#241;a ha identificado&#44; en mujeres de 25-65 a&#241;os&#44; una cobertura citol&#243;gica a 3 a&#241;os del 40&#44;8&#37;&#59; un intervalo entre citolog&#237;as de 2&#44;4 a&#241;os y una p&#233;rdida de seguimiento del 50&#37; a 3 a&#241;os&#46; La introducci&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del virus del papiloma humano en el seguimiento de mujeres con resultados citol&#243;gicos de atipias intraepiteliales de significado indeterminado y como adyuvante a la citolog&#237;a en mujeres con una historia de cribado inadecuada facilita el manejo y detecci&#243;n de las mujeres en riesgo de desarrollar una neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor &#40;CIN2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46; La prueba de detecci&#243;n del virus del papiloma humano ha demostrado tener una buena sensibilidad y especificidad a tres a&#241;os para la detecci&#243;n de CIN2&#43; resultando ser sensiblemente superior a la citolog&#237;a&#46; Por otro lado&#44; ha demostrado tener unos niveles de reproducibilidad altos entre laboratorios y un f&#225;cil manejo en situaciones de rutina&#46; El uso de protocolos homog&#233;neos y la existencia de herramientas inform&#225;ticas de amplio uso han permitido una evaluaci&#243;n equitativa y fiable entre centros&#46; El protocolo ha sido complementado con actividades de formaci&#243;n a profesionales y una monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de todas las actividades&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la implantaci&#243;n de un programa de cribado poblacional y la introducci&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del virus del papiloma humano en mujeres mayores de 30 a&#241;os puede mejorar considerablemente los esfuerzos para la prevenci&#243;n secundaria del c&#225;ncer de cuello uterino en Catalu&#241;a&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of the cervical cancer screening activity in the National Health System of Catalonia has identified a cytological coverage at 3 years of 40&#46;8&#37;&#44; an interval of 2&#46;4 years between Pap smears and a loss to follow-up of 50&#37; at 3 years in women aged 25-65 years old&#46; The introduction of human papillomavirus testing in the management of women with cytological results of atypical squamous cell of undetermined significance and as an adjunct to cytology in women with a history of inadequate screening has facilitated the management and detection of women at risk of developing cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse &#40;CIN2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Human papillomavirus testing has demonstrated high sensitivity and specificity at 3 years in the detection of CIN2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>and was substantially superior to cytology&#46; Furthermore&#44; it had good inter-laboratory reproducibility and was easy to perform in routine situations&#46; The use of uniform protocols and the extensive availability of software tools have allowed comprehensive and reliable assessment across Catalonia&#46; The protocol has been complemented with educational interventions for healthcare professionals and regular monitoring of all activities&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conclude that the introduction of organized screening programs and human papillomavirus testing among women older than 30 years can greatly enhance efforts for the secondary prevention of CC in Catalonia&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1393
            "Ancho" => 2359
            "Tamanyo" => 152712
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de positividad de las pruebas de detecci&#243;n del VPH realizadas en centros de Atenci&#243;n Primaria p&#250;blicos en Catalu&#241;a seg&#250;n indicaci&#243;n para el per&#237;odo 2006-2012&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1738
            "Ancho" => 2880
            "Tamanyo" => 177350
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de la prueba de detecci&#243;n del VPH y la citolog&#237;a concomitante al inicio del estudio de los casos identificados con un cribado inadecuado que al final del per&#237;odo de seguimiento desarrollaron una lesi&#243;n CIN2&#43;&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIN2&#43;&#58; neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor&#46; Se entiende por citolog&#237;a positiva cuando el resultado es de ASC-US o peor&#59; Cito-&#58; citolog&#237;a con resultados negativos&#59; Cito&#43;&#58; citolog&#237;a con resultados positivos&#59; VPH-&#58; resultado negativo para la prueba de detecci&#243;n del VPH&#59; VPH&#43;&#58; resultado positivo para la prueba de detecci&#243;n de VPH&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2326
            "Ancho" => 3167
            "Tamanyo" => 419394
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tr&#237;pticos y p&#243;steres del Protocolo de Cribado de C&#225;ncer de Cuello Uterino en Atenci&#243;n Primaria en Catalu&#241;a&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC95&#37;&#58; intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grupos de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Mujeres con citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres asignadas</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres atendidas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; citolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; citolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#46;693&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">272&#46;731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">204&#46;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">225&#46;504&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">687&#46;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">512&#46;870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">280&#46;685&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">875&#46;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">729&#46;235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66-69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#46;760&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#46;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#46;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;226&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">363&#46;621&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">340&#46;932&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">506&#46;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;562&#46;701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;242&#46;105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">595&#46;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;292&#46;564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;874&#46;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab751588.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cobertura citol&#243;gica por grupos de edad en mujeres asignadas y atendidas en centros de Atenci&#243;n Primaria p&#250;blicos en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 2008-2011</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Regi&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Cobertura poblaci&#243;n asignada</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; Cobertura poblaci&#243;n atendida</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25-65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25-65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alt Pirineu - Aran&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barcelona &#40;Sud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barcelona &#40;Ciutat&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barcelona &#40;Nord&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Camp de Tarragona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Catalunya Central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Girona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lleida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terres de l&#8217;Ebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab751586.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cobertura citol&#243;gica por regiones sanitarias y grupos de edad en mujeres asignadas y atendidas en centros de Atenci&#243;n Primaria p&#250;blicos en Catalu&#241;a durante el per&#237;odo 2008-2011</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los porcentajes de las alteraciones citol&#243;gicas son entre las citolog&#237;as anormales&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AGC&#58; c&#233;lulas glandulares at&#237;picas de significado indeterminado&#59; ASC-H&#58; c&#233;lulas escamosas at&#237;picas en las que no se puede descartar una lesi&#243;n de alto grado&#59; ASC-US&#58; c&#233;lulas escamosas at&#237;picas de significado indeterminado&#59; HSIL&#58; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado&#59; LSIL&#58; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de bajo grado&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Resultados de citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Normal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">723&#46;349 &#40;95&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162&#46;673 &#40;96&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">191&#46;200 &#40;95&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187&#46;605 &#40;95&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">182&#46;121 &#40;94&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anormal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#46;785 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#46;390 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;319 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;876 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#46;219 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASC-US&#47;AGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#46;456 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;503 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;451 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;757 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;754 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASC-H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">626 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">133 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">259 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#46;912 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#46;43 &#40;41&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;014 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;255 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#46;410 &#40;47&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;598 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">513 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">672 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">658 &#40;8&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">755 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha carcinoma c&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">193 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No procede</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#46;035 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;035 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;922 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;736 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;344 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No disponible</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;521 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;521 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab751587.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de las citolog&#237;as generadas durante el per&#237;odo 2008-2011 y por a&#241;os individuales en centros de Atenci&#243;n Primaria p&#250;blicos en Catalu&#241;a</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIN2&#43;&#58; neoplasia cervical intraepitelial de grado 2 o peor&#59; IC95&#37;&#58; intervalo de confianza al 95&#37;&#59; VPN&#58; valor predictivo negativo&#59; VPP&#58; valor predictivo positivo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;4 &#40;74&#44;2-99&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88&#44;8 &#40;86&#44;3-90&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;8 &#40;10&#44;8 -25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;8 &#40;99&#44;2-100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4 &#40;24&#44;6-66&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;3 &#40;94&#44;7-97&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;9 &#40;12&#44;1-39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;6 &#40;97&#44;4-99&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VPH&#43;citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;4 &#40;74&#44;2-99&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;0 &#40;84&#44;4-89&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;2 &#40;9&#44;7-23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&#44;8 &#40;99&#44;1-100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab751585.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">An&#225;lisis sin correcci&#243;n de la perdida de seguimiento&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Precisi&#243;n de la prueba de detecci&#243;n del VPH&#44; citolog&#237;a y la combinaci&#243;n de ambas pruebas para la predicci&#243;n de CIN2&#43; en mujeres con un cribado inadecuado &#40;an&#225;lisis basado en 767 observaciones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASC-US&#58; c&#233;lula escamosa at&#237;pica de significado indeterminado&#44; CIN1&#58; lesi&#243;n intraepitelial cervical de grado 1&#59; CIN2&#58; lesi&#243;n intraepitelial cervical de grado 2&#59; CIN3&#58; lesi&#243;n intraepitelial cervical de grado 3&#59; HSIL&#58; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado&#59; LSIL&#58; lesi&#243;n intraepitelial escamosa de bajo grado&#59; VPH&#43;&#58; positivo en la prueba del virus del papiloma humano&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Total casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPH positivo</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPH negativo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico al final del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Normal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASC-US&#47;LSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hrHPV&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">80&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Con confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN-2&#47;CIN-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">493&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">255&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab751584.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Seguimiento m&#225;ximo de 3&#44;5 a&#241;os&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico despu&#233;s del seguimiento m&#237;nimo de 3 a&#241;os de 493 mujeres con citolog&#237;a de ASC-US en funci&#243;n de los resultados de la prueba de detecci&#243;n de VPH</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#46; Estrategia en C&#225;ncer del Sistema Nacional de Salud&#46; Sanidad 2010&#46; &#91;Internet&#93;&#46; Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#46; Madrid&#59; 2010 p&#46; 1&#8211;169&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ActualizacionEstrategiaCancer.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;organizacion&#47;sns&#47;planCalidadSNS&#47;pdf&#47;ActualizacionEstrategiaCancer&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Departament de Salut Direcci&#243; General de Planificaci&#243; i Avaluaci&#243;&#58; Protocol de les Activitats per al Cribratge del C&#224;ncer de Coll Uter&#237; a l&#8217;Atenci&#243; Prim&#224;ria&#46; Barcelona&#58; Generalitat de Catalunya&#59; 2007 &#91;consultado 22 Jul 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www20&#46;gencat&#46;cat&#47;docs&#47;cancer&#47;MERY&#47;HPV&#47;protocol&#46;pdf&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2&#43; &#40;CIN2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; using HPV DNA testing after a diagnosis of atypical squamous cell of undetermined significance &#40;ASC-US&#41; in Catalonia&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Ib&#225;&#241;ez"
                            1 => "J&#46; Moreno-Crespi"
                            2 => "M&#46; Sard&#224;"
                            3 => "J&#46; Autonell"
                            4 => "M&#46; Fibla"
                            5 => "C&#46; Guti&#233;rrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2334-12-25"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22280073"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coverage of cervical cancer screening in Catalonia&#44; Spain &#40;2008&#8211;2011&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Rodr&#237;guez-Sal&#233;s"
                            1 => "E&#46; Roura"
                            2 => "R&#46; Ib&#225;&#241;ez"
                            3 => "M&#46; Peris"
                            4 => "F&#46;X&#46; Bosch"
                            5 => "E&#46;E&#46; Coma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2014.02.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coverage of Cervical Cancer Screening in Catalonia for the Period 2008&#8211;2011 among Immigrants and Spanish-Born Women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Rodr&#237;guez-Sal&#233;s"
                            1 => "E&#46; Roura"
                            2 => "R&#46; Iba&#241;ez"
                            3 => "M&#46; Peris"
                            4 => "F&#46;X&#46; Bosch"
                            5 => "S&#46; de Sanjos&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fonc.2013.00297"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24392348"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interlaboratory reproducibility and proficiency testing within the Human Papillomavirus Cervical Cancer Screening Program in Catalonia&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Ib&#225;&#241;ez"
                            1 => "M&#46; F&#233;lez-S&#225;nchez"
                            2 => "J&#46;M&#46; God&#237;nez"
                            3 => "C&#46; Guardi&#224;"
                            4 => "E&#46; Caballero"
                            5 => "R&#46; Juve"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.00100-14"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1511"
                        "paginaFinal" => "1518"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24574284"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protecting the underscreened women in developed countries&#58; the value of HPV test"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Ib&#225;&#241;ez"
                            1 => "J&#46; Autonell"
                            2 => "M&#46; Sard&#224;"
                            3 => "N&#46; Crespo"
                            4 => "P&#46; Pique"
                            5 => "A&#46; Pascual"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2407-14-574"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25102758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The 2001 Bethesda System&#46; Terminology for Reporting Results of Cervical Citology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Solomon"
                            1 => "D&#46; Davey"
                            2 => "R&#46; Kurman"
                            3 => "A&#46; Moriarty"
                            4 => "D&#46; O&#8217;Connor"
                            5 => "M&#46; Prey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "287"
                        "paginaInicial" => "2114"
                        "paginaFinal" => "2119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11966386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The measurement of observer agreement for categorical data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Landis"
                            1 => "G&#46;G&#46; Koch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biometrics"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/843571"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Departament de Salut&#46; Generalitat de Catalunya&#46; Canal Cancer &#91;consultado 21 Jul 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www20&#46;gencat&#46;cat&#47;portal&#47;site&#47;cancer&#63;newLang&#61;es&#95;ES&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "De Sanjos&#233; S&#59; Ib&#225;&#241;ez R&#59; Roura E&#44; Rodr&#237;guez-Sales V&#44; Peris M&#44; D&#237;az M&#44; et al&#46; Avaluaci&#243; del protocol de les activitats de cribratge de c&#224;ncer de coll uter&#237; a l&#8217;Atenci&#243; Prim&#224;ria a Catalunya&#46; Informe T&#232;cnic&#46; Barcelona&#44; 2013 &#91;consultado 23 Jul 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;hpvcentre&#46;net&#47;cribratge&#47;index&#95;2&#46;php&#46;"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of three strategies to increase screening coverage for cervical cancer in the general population of women aged 60 to 70 years&#58; the CRICERVA study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Acera"
                            1 => "J&#46;M&#46; Manresa"
                            2 => "D&#46; Rodriguez"
                            3 => "A&#46; Rodriguez"
                            4 => "J&#46;M&#46; Bonet"
                            5 => "N&#46; Sanchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6874-14-86"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Womens Health&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25026889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Population screening for cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Health Council of the Netherlands"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "Hague Heal Counc Netherlands"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health technology assessment report&#58; HPV DNA based primary screening for cervical cancer precursors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ronco"
                            1 => "A&#46; Biggeri"
                            2 => "M&#46; Confortini"
                            3 => "C&#46; Naldoni"
                            4 => "N&#46; Segnan"
                            5 => "M&#46; Sideri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Prev&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "36"
                        "numero" => "3-4 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "e1"
                        "paginaFinal" => "e72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23139174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Arbyn M&#44; Anttila A&#44; Jordan J&#44; Ronco G&#44; Schenck U&#44; Segnan N&#44; et al&#46; European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening&#46; EDN 2&#46;a ed&#46; &#8212; C Summary document&#46; Ann Oncol&#46; 2010&#59;21&#58;448&#8211;58&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coverage and factors associated with cervical cancer screening&#58; results from the AFRODITA study&#58; a population-based survey in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Puig-Tintor&#233;"
                            1 => "X&#46; Castellsagu&#233;"
                            2 => "A&#46; Torn&#233;"
                            3 => "S&#46; Sanjos&#233;"
                            4 => "J&#46; Cort&#233;s"
                            5 => "E&#46; Roura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/LGT.0b013e3181599c16"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Low Genit Tract Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18369300"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Process of care failures in invasive cervical cancer&#58; systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Spence"
                            1 => "P&#46; Goggin"
                            2 => "E&#46;L&#46; Franco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ypmed.2007.06.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prev Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17651792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differences in screening history&#44; tumour characteristics and survival between women with screen-detected versus not screen-detected cervical cancer in the east of The Netherlands&#44; 1992-2001"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Van der Aa"
                            1 => "E&#46;M&#46; Schutter"
                            2 => "M&#46; Looijen-Salamon"
                            3 => "J&#46;E&#46; Martens"
                            4 => "S&#46; Siesling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejogrb.2007.10.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "204"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18093720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening patterns within organized programs and survival of Italian women with invasive cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Zucchetto"
                            1 => "G&#46; Ronco"
                            2 => "P&#46; Giorgi Rossi"
                            3 => "M&#46; Zappa"
                            4 => "S&#46; Ferretti"
                            5 => "A&#46; Franzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ypmed.2013.05.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prev Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "226"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence regarding human papillomavirus testing in secondary prevention of cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Arbyn"
                            1 => "G&#46; Ronco"
                            2 => "A&#46; Anttila"
                            3 => "C&#46;J&#46; Meijer"
                            4 => "M&#46; Poljak"
                            5 => "G&#46; Ogilvie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2012.06.095"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "Suppl 5"
                        "paginaInicial" => "F88"
                        "paginaFinal" => "F99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23199969"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer&#58; final results of the POBASCAM randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Rijkaart"
                            1 => "J&#46; Berkhof"
                            2 => "L&#46; Rozendaal"
                            3 => "F&#46;J&#46; van Kemenade"
                            4 => "N&#46;W&#46; Bulkmans"
                            5 => "D&#46;A&#46; Heideman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(11)70296-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer&#58; follow-up of four European randomised controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ronco"
                            1 => "J&#46; Dillner"
                            2 => "K&#46;M&#46; Elfstr&#246;m"
                            3 => "S&#46; Tunesi"
                            4 => "P&#46;J&#46; Snijders"
                            5 => "M&#46; Arbyn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)62218-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "383"
                        "paginaInicial" => "524"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24192252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Cancer Society&#44; American Society for Colposcopy and Cervical Pathology&#44; and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Saslow"
                            1 => "D&#46; Solomon"
                            2 => "H&#46;W&#46; Lawson"
                            3 => "M&#46; Killackey"
                            4 => "S&#46;L&#46; Kulasingam"
                            5 => "J&#46; Cain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1309/AJCPTGD94EVRSJCG"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "542"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22431528"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary screening for human papillomavirus compared with cytology screening for cervical cancer in European settings&#58; cost effectiveness analysis based on a Dutch microsimulation model"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; De Kok"
                            1 => "J&#46; van Rosmalen"
                            2 => "J&#46; Dillner"
                            3 => "M&#46; Arbyn"
                            4 => "P&#46; Sasieni"
                            5 => "T&#46; Iftner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "e670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22391612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How much could primary human papillomavirus testing reduce cervical cancer incidence and morbidity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Castanon"
                            1 => "R&#46; Landy"
                            2 => "P&#46; Sasieni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0969141313492313"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Screen&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24009087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Torn&#233; A&#44; Del Pino M&#44; Cusid&#243; M&#44; Alameda F&#44; Andia D&#44; Castellsagu&#233; X&#44; et al&#46; Gu&#237;a de cribado del c&#225;ncer de cuello de &#250;tero en Espa&#241;a&#44; 2014&#46; Prog Obstet Ginecol&#46; 2014&#59;57 Supl 1&#58;1-53&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack145343"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pla Director d&#8217;Oncologia&#44; Direcci&#243;n del Institut Catal&#224; d&#8217;Oncologia&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Xavier Castellsagu&#233;&#44; Roger Pla&#44; Maria Lluisa de la Puente&#44; Amelia Acera&#44; Laia Bruni&#44; Equipo SISAP&#44; Equipos Centros de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Equipos ABS&#47;ASSIR&#44; Laboratorios de referencia y administraci&#243;n del Programa de investigaci&#243;n en Epidemiolog&#237;a del C&#225;ncer&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501314002842/v2_201504150956/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17013"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03045013/0000005800000005/v2_201504150956/S0304501314002842/v2_201504150956/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0304501314002842?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 03045013
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.pog.2014.10.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	0	7
2024 Octubre	89	5	94
2024 Septiembre	67	8	75
2024 Agosto	60	4	64
2024 Julio	71	13	84
2024 Junio	77	5	82
2024 Mayo	81	15	96
2024 Abril	74	6	80
2024 Marzo	81	5	86
2024 Febrero	92	8	100
2024 Enero	73	8	81
2023 Diciembre	101	19	120
2023 Noviembre	73	16	89
2023 Octubre	92	15	107
2023 Septiembre	60	8	68
2023 Agosto	45	9	54
2023 Julio	76	10	86
2023 Junio	94	13	107
2023 Mayo	79	6	85
2023 Abril	89	4	93
2023 Marzo	72	10	82
2023 Febrero	72	7	79
2023 Enero	53	17	70
2022 Diciembre	55	8	63
2022 Noviembre	97	18	115
2022 Octubre	59	15	74
2022 Septiembre	59	18	77
2022 Agosto	54	9	63
2022 Julio	49	6	55
2022 Junio	65	13	78
2022 Mayo	73	21	94
2022 Abril	66	17	83
2022 Marzo	77	24	101
2022 Febrero	116	5	121
2022 Enero	73	14	87
2021 Diciembre	87	15	102
2021 Noviembre	91	17	108
2021 Octubre	90	17	107
2021 Septiembre	52	16	68
2021 Agosto	27	15	42
2021 Julio	30	8	38
2021 Junio	34	10	44
2021 Mayo	54	9	63
2021 Abril	99	5	104
2021 Marzo	55	23	78
2021 Febrero	31	15	46
2021 Enero	25	9	34
2020 Diciembre	40	11	51
2020 Noviembre	51	10	61
2020 Octubre	37	10	47
2020 Septiembre	26	13	39
2020 Agosto	33	8	41
2020 Julio	25	5	30
2020 Junio	29	8	37
2020 Mayo	31	15	46
2020 Abril	40	6	46
2020 Marzo	61	11	72
2020 Febrero	75	13	88
2020 Enero	36	8	44
2019 Diciembre	40	9	49
2019 Noviembre	26	10	36
2019 Octubre	9	6	15
2017 Octubre	31	2	33
2017 Septiembre	46	5	51
2017 Agosto	40	11	51
2017 Julio	36	3	39
2017 Junio	65	12	77
2017 Mayo	71	13	84
2017 Abril	66	12	78
2017 Marzo	52	13	65
2017 Febrero	159	7	166
2017 Enero	55	8	63
2016 Diciembre	63	7	70
2016 Noviembre	87	10	97
2016 Octubre	121	10	131
2016 Septiembre	162	12	174
2016 Agosto	57	9	66
2016 Julio	56	3	59
2016 Junio	74	21	95
2016 Mayo	61	13	74
2016 Abril	43	13	56
2016 Marzo	47	18	65
2016 Febrero	42	14	56
2016 Enero	20	8	28
2015 Diciembre	2	2	4
2015 Noviembre	0	2	2
2015 Octubre	4	2	6
2015 Septiembre	3	3	6
2015 Agosto	2	2	4
2015 Julio	2	0	2
2015 Junio	4	3	7
2015 Mayo	12	10	22
2015 Abril	33	20	53

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter