CASO CLÍNICO
Tumor germinal tipo yolk sac en paciente perimenopaúsica
Germinal yolk sac tumor type in perimenopause patient
María Carmen Garrido Sáncheza,
, Esther Tello Jiménezb, Sara Mariscal Zabalac
Autor para correspondencia
a Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España
c Servicio de Anatomía Patológica., Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina, Toledo, España
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Aun así, representan menos del 1% de los tumores malignos de ovario. Suelen aparecer en niñas o en mujeres jóvenes, con un pico de incidencia en la segunda década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con una tumoración del seno endodérmico gigante a los 51 años de edad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 51 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, nulípara, remitida desde atención primaria por distensión abdominal y sensación de plenitud. La paciente niega relaciones sexuales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se aprecia buen estado general y llama la atención un abdomen distendido, a tensión, que no permite delimitar órganos internos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración genital es completamente normal y en la ecografía transrectal se visualiza útero normal con endometrio lineal y no se visualizan ovarios. Se completa el estudio con una ecografía abdominal, donde se evidencia una gran masa quística multitabicada con polos sólidos, que ocupa la práctica totalidad del abdomen y la pelvis, además de ascitis. En hígado y riñones no se visualizan lesiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitan marcadores tumorales, Ca 125, CEA y Ca 19.9. El valor del Ca 125 es de 79,15 U/ml mientras que CEA y Ca 19.9 son normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de tumoración ovárica, se solicita TAC abdomino-pélvica que informa de una gran masa intraabdominal de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un comportamiento mixto sólido-quístico, con líquido abundante, multitabicado y lesiones focales captantes sólidas de hasta 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Todo ello condiciona una importante compresión sobre las estructuras abdominales, ya que ocupa gran parte de la cavidad y colapsa parcialmente el marco cólico y desplaza posteriormente tanto asas intestinales como estructuras retroperitoneales. El juicio diagnóstico de la TAC es carcinoma de ovario (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se propone cirugía de protocolo de ovario. Se realiza una laparotomía exploradora, donde se encontró una tumoración quística de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro dependiente de ovario derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). El útero y el ovario izquierdo eran normales y el resto de la cavidad abdominal (hígado, cúpulas diafragmáticas, peritoneo y epiplón) estaba libre; tampoco había ascitis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó anexectomía derecha, para lo cual fue necesario vaciar parcialmente la formación quística extrayendo 18 l de líquido (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). La biopsia intraoperatoria informó la pieza como carcinoma de ovario, con lo cual se procede a realizar histerectomía total con doble anexectomía, omentectomía, linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica, biopsias parietocólicas (derecha e izquierda) y de plica vesicouterina. Así mismo se realiza toma de líquido para citología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio inmediato cursa con normalidad, por lo que se da el alta en buen estado general a los 4 días de la intervención.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de Anatomía Patológica definitivo es de ovario derecho con tumor de células germinales tipo «yolk sac», asociado con cistoadenoma mucinoso, el resto de las muestras enviadas fueron negativas para malignidad. Luego el diagnóstico definitivo es de tumor de células germinales tipo «yolk sac» estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-A.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se derivó a la paciente al Servicio de Oncología para su valoración y tratamiento oportuno, donde se propuso una pauta de platino, bleomicina y etopósido (BEP) en 3 ciclos. La paciente se encuentra en perfecto estado en el momento de la redacción del presente trabajo, a los 7 meses del tratamiento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores del seno endodérmico son predominantemente sólidos con zonas quísticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, al microscopio recuerdan el saco vitelino de la rata, por lo que se les llama también tumores del saco vitelino. Se han descrito diferentes variedades (seudopapilar, reticular, polivesicular, vitelina y sólida) que pueden ocurrir dentro del mismo tumor.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se piensa que derivan de células germinales que se diferencian en el saco vitelino endodérmico y en el mesodermo extraembrionario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. En su forma pura se han descrito en ovario, testículo, nasofaringe, vagina, retroperitoneo, sistema nervioso central, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muy agresivos y con un crecimiento muy rápido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, por lo que el síntoma guía es el dolor abdominal, y a veces una masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por lo general, son tumores grandes, que miden entre los 7 y los 40 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y aparecen en mujeres jóvenes, con una media de edad de 23 años.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se recomienda el tratamiento quirúrgico, generalmente mediante cirugía radical, omentectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, seguido de poliquimioterapia (BEP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6,8,10-12</span></a>. Y ha sido la quimioterapia lo que ha mejorado el pronóstico de estos tumores últimamente, aumentando la supervivencia de forma considerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niñas o adultas jóvenes el tratamiento puede conllevar la pérdida del potencial reproductivo; sin embargo, dado que son procesos unilaterales, el manejo conservador puede ser una opción en ciertos casos iniciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>. No obstante, la recomendación de la FIGO es realizar una estadificación quirúrgica completa similar a la establecida en el cáncer epitelial de ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, el síntoma más común es el dolor abdominal, la distensión y la sensación de masa palpable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3,5-7</span></a> debido a que crecen rápidamente y se manifiestan con una extensa diseminación intraabdominal. Para el diagnóstico, nos apoyamos en pruebas de imagen como la ecografía. Los tumores del seno endodérmico, ecográficamente, son una estructura multiquística con tabiques de separación poco nítidos y elementos lineales y puntiformes salpicando su estructura interna. Se suele sospechar con la edad de la paciente, ya que es propio de mujeres jóvenes, esta entidad no da una imagen ecográfica patognomónica, al igual que ocurre con las imágenes del TAC.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alfafetoproteína es el marcador tumoral que se eleva en los tumores germinales y el que se utiliza para la monitorización de la evolución de la enfermedad y de la respuesta terapeútica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Nosotros, puesto que se trataba de una paciente perimenopáusica, donde no son habituales los tumores germinales, no contamos con valor de alfafetoproteína de forma preoperatoria, y en el postoperatorio las cifras ya eran normales. Sí disponíamos de una determinación de Ca125, que tuvo un valor por encima de los límites de la normalidad, y dentro del rango descrito para estos tumores (entre 51 y 873 U/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez revisada la literatura, no hemos encontrado casos publicados más allá de los 35 años de edad, lo que hace más curioso nuestro caso, puesto que nuestra paciente es perimenopáusica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los tumores germinales son entidades poco frecuentes en nuestra práctica habitual; sí se sospechan ante masas anexiales en adolescentes y mujeres jóvenes, pero no es común en la quinta década de la vida. Las imágenes ecográficas y de TAC no son características; se sospechan con la edad de la paciente y la determinación de alfafetoproteína.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres540772" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec560231" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres540771" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec560230" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-24" "fechaAceptado" => "2015-06-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec560231" "palabras" => array:4 [ 0 => "Perimenopausia" 1 => "Tumor germinal" 2 => "Tumor del seno endodérmico" 3 => "Tumor yolk sac" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec560230" "palabras" => array:4 [ 0 => "Perimenopause" 1 => "Germ cell tumour" 2 => "Endodermal sinus tumour" 3 => "Yolk sac tumour" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores germinales suelen aparecer en niñas o en mujeres jóvenes y tienen un crecimiento muy rápido. Presentamos un caso de un tumor germinal tipo «yolk sac» gigante que apareció en una paciente perimenopáusica sin otros antecedentes de interés. Actualmente, el pronóstico de estos tumores es muy bueno, se pueden conseguir remisiones completas gracias a la cirugía radical y a la poliquimioterapia.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Germ cell tumours usually occur in girls or young women and have a very rapid growth. We present a case of germ cell tumour, type giant “yolk sac”, that appeared in a perimenopausal patient with no other relevant history. Currently, the prognosis of these tumours has improved and complete remission can be obtained after radical surgery and polychemotherapy</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1299 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 138985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdomen distendido.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1013 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 123461 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdomen superior. 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| 2024 Septiembre | 118 | 5 | 123 |
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| 2019 Octubre | 5 | 9 | 14 |
| 2018 Enero | 0 | 6 | 6 |
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