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se define como la protrusión de uno o más órganos pélvicos (útero, vejiga, recto) a través del desplazamiento de las fascias vaginales debilitadas que en su estado normal ayudan a soportar dichos órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros estadios pueden ser asintomáticos, pero en casos más avanzados producen síntomas tales como sensación de peso o de cuerpo extraño en los genitales, malestar pélvico, dificultades para la micción, la defecación, o las relaciones sexuales, con la posible afectación de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que se relacionan con la aparición del prolapso de los órganos pélvicos son genéticos y adquiridos, como la obesidad y la paridad<a class="elsevierStyleCrossRef" 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El cistocele es el tipo de prolapso más común, pudiendo afectar al 34,3% de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El riesgo que tiene una mujer de ser sometida a una intervención por prolapso urogenital a lo largo de su vida se estima que es del 11,1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento quirúrgico debe responder en primer lugar a las expectativas que tiene la paciente, es decir, restaurar el equilibrio pélvico y perineal suficiente para que resuelva total o parcialmente tanto las disfunciones mecánicas como las urinarias, digestivas y sexuales. Además debe prevenir la aparición de nuevos síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, las recidivas después de realizar la cirugía clásica para la corrección de estos prolapsos varían entre un 29 y 43%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,9</span></a> con una tasa de reintervención que se aproxima al 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vistas a mejorar los resultados, desde el año 1996 se han utilizado diversos tipos de injertos con el objetivo de reforzar la fascia vaginal. Con el tiempo se han mejorado los materiales empleados, así como las vías de acceso, considerándose actualmente cirugías mínimamente invasivas en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. En el año 2004 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) aprobó el uso de los kits comerciales de mallas de polipropileno para técnicas transvaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guiados por los buenos resultados iniciales obtenidos con el uso de mallas no absorbibles para la corrección de los prolapsos genitales, nuestro Servicio decidió formar a varios de los especialistas en otros centros que practicaban dichas técnicas e incorporar desde el año 2007 estos procedimientos a nuestra cartera de servicios, pudiendo así ofertarlos a nuestras pacientes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene por objetivo describir los resultados de la cirugía de los prolapsos genitales con mallas de polipropileno y evaluar el grado de satisfacción de las pacientes operadas en nuestro Servicio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de 94 pacientes consecutivas sometidas a cirugía de prolapso de órganos pélvicos mediante mallas de polipropileno en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Comarcal Valdeorras (Ourense), entre mayo de 2007 y septiembre de 2011.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes se valoraban en la consulta de Ginecología y se diagnosticaba el tipo de prolapso y su grado según la clasificación anatómica clásica de Baden-Walker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Todas las mujeres incluidas en el estudio presentaban prolapsos sintomáticos y ninguna rechazó participar en el estudio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previos estudios preoperatorios, consentimiento informado y consulta preanestésica, las pacientes ingresaban para la intervención con los cuidados preoperatorios protocolizados iguales para todas ellas. Todas las intervenciones se realizaron bajo anestesia raquídea. La profilaxis antibiótica administrada fue en todos los casos la misma: cefuroxima 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. más metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. 30 minutos antes de la intervención. Para la profilaxis de tromboembolismo se utilizó enoxaparina sódica o bemiparina sódica, una dosis subcutánea cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h según el peso y los factores de riesgo de cada paciente, siguiendo los protocolos del servicio. Se administraba la primera dosis 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía y se mantenía hasta el alta hospitalaria.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mallas utilizadas fueron en todos los casos de polipropileno, monofilamento y macroporo, Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> para las plastias anteriores y Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span> para las plastias posteriores y de cúpula, ambas de American Medical Systems, Minnetonka, MN. Se utilizaron los kits de agujas que acompañan a cada malla y la técnica descrita por el propio fabricante. En los casos en que estaba indicado se realizaron otras intervenciones como la histerectomía vaginal o suspensión uretral con malla libre de tensión vía transobturador mediante el dispositivo Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span>, también del mismo fabricante. En la mayoría de los casos no se recortó la vagina. La colporrafia se realizó con Vicryl Rapid<span class="elsevierStyleSup">®</span> 00 en sutura continua.Se midieron también los tiempos quirúrgicos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terminado el procedimiento se dejaba una mecha vaginal empapada en clorhexidina que se cambiaba cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta el alta. La sonda vesical se retiraba a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cuando la orina residual era menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc en los casos que se realizaba cirugía para la incontinencia de orina concomitantemente.Se contabilizaron los días de hospitalización postoperatoria.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta todas las pacientes recibían recomendaciones escritas protocolizadas. A todas las mujeres se les recetaba una crema de metronidazol impregnando un tampón vaginal durante 10 días, un óvulo de Blastoestimulina<span class="elsevierStyleSup">®</span> al acostarse durante los siguientes 20 días y posteriormente una crema vaginal de estradiol 2 veces por semana.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mujeres eran citadas en la consulta de ginecología para su valoración al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año. Para realizar este estudio se citó a todas las pacientes para una última valoración en enero de 2012. No acudieron a esta última revisión 4 mujeres por no ser posible su localización, por lo que se tuvo en cuenta la anterior consulta realizada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraba recidiva si se constataba la aparición del mismo tipo de prolapso tratado con un grado de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o mayor.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las complicaciones posquirúrgicas. Se consideraron complicaciones intraoperatorias las ocurridas durante el acto quirúrgico, inmediatas las que surgieron desde la salida del quirófano hasta el alta de la paciente, y tardías las que aparecieron después del alta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mes de febrero de 2012 una matrona del Servicio, ajena al tratamiento y seguimiento de estas pacientes, realizó una entrevista telefónica a las mujeres que aceptaron, rellenando las respuestas de un cuestionario de satisfacción previamente pilotado. Primero se les preguntaba si antes de operarse notaban una sensación de peso o «bulto» en la vagina. En caso afirmativo debían decir cuánto les molestaba, «algo», «de forma moderada», «mucho», «muchísimo» o «de forma insoportable». A continuación se les preguntaba por la misma sensación en el momento actual, obviamente después de operarse, con la misma gradación y desde cuándo empezó a sentirla. Posteriormente, se le preguntaba si mantenía relaciones sexuales, y dado el caso, si sentía dolor o no antes de operarse y después de la intervención y desde cuándo; si la respuesta era afirmativa la cuantificaba usando la misma escala de respuestas detallada anteriormente. Se indagó el grado de satisfacción después de haberse operado, eligiendo una respuesta entre «nada satisfecha», «poco satisfecha», «moderadamente satisfecha» o «muy satisfecha». Por último se le invitaba a que recordara cómo se sentía antes de operarse y contestara si se volvería a operar o no.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos se realizó con ayuda del programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 19.0 (SPSS Inc.) y Epidat 3.1<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Las variables cuantitativas se describieron como media y desviación estándar (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) o mediana (valor mínimo, primer cuartil, tercer cuartil y valor máximo), según cumpliera, y las cualitativas como porcentajes (N). Se determinaron los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se utilizó en el análisis las pruebas z de comparación de proporciones, «t» de Student o U de Mann Whitney de comparación de medias, ANOVA, χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson, correlación lineal y tau de Kendall, según fue necesario. El grado de significación estadística que se consideró fue un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 94 mujeres con una media de edad de 66,6 años (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,3). La paridad tenía una mediana de 3 hijos (0, 2, 4, 8). Un 96,8% eran mujeres posmenopáusicas con una mediana de edad de menopausia de 50 años (32, 48, 52, 58).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80,9% (76) no habían sido sometidas a cirugía ginecológica previa. Un 8,5% (8) tenían una histerectomía total con doble anexectomía previa. Se contabilizaron 6 casos (6,4%) con una plastia vaginal previa con cirugía clásica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el diagnóstico en consulta un 50% (47) padecían solo cistocele, el 14,9% (14) tenían rectocele solo o asociado a enterocele y 21 mujeres (22,3%) padecían cistocele y rectocele, siendo esta asociación significativa (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29,7, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Un 23,4% (22) tenían histerocele, nunca de forma aislada, de hecho 8 de estas mujeres tenían prolapso de los 3 compartimentos. No se demostró relación con la edad, la paridad o la existencia de cirugía ginecológica previa. Un 4,3% (4) tenían prolapso de cúpula.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17% (16) de las pacientes presentaban incontinencia urinaria previa, de las cuales 13 tenían cistocele, sin relación con la edad o la paridad, presencia de cistorrectocele o histerocele, pero sí se asociaba con la existencia de cirugía ginecológica previa (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 23 mujeres (24,5%) fue necesario realizar además una histerectomía vaginal por histerocele (una sin diagnóstico preoperatorio). Dos mujeres fueron operadas concomitantemente de hernia inguinal y en un caso se realizó una histerectomía laparoscópica por miomatosis. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detalla el número de intervenciones realizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico presentó una mediana 50 minutos (20, 35, 80, 170). Una regresión lineal identificó como variables predictoras (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,67, F [2; 88,4] p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) la asociación de 2 o más prolapsos y la realización de alguna otra intervención añadida durante el acto quirúrgico, fundamentalmente una histerectomía (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El tiempo de intervención de los casos en que solo se realizaba una plastia anterior con Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue de una media de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,8) y de 39,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,6) para los casos de plastia posterior con Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones intraoperatorias fueron un caso de hemoperitoneo en una histerectomía vaginal, que se resolvió con embolización del vaso sangrante y transfusión sanguínea y 3 casos de sangrado intraoperatorio, uno de ellos con necesidad de transfusión sanguínea. Solo estas 4 mujeres presentaron anemia y necesitaron prescripción de hierro oral al alta hospitalaria. No se registró ninguna complicación asociada a la introducción de las agujas en su paso por el agujero transobturador para la colocación de la malla Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span>, ni en el paso transglúteo para la colocación de la malla Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones inmediatas fueron 8 casos de infección urinaria postoperatoria.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes permanecieron ingresadas unos 3 días (1, 2, 3, 11), identificándose como variables predictoras (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31, F [83; 13,0], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) la existencia de otra intervención y la presencia de complicaciones como infección urinaria y sangrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones tardías diagnosticadas fueron la incontinencia urinaria y la erosión de la malla en la vagina.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incontinencia urinaria postoperatoria apareció en 12 mujeres (12,7%), y se relacionaba con una mayor paridad (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>281,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) y con la presencia de incontinencia previa (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). De las 16 mujeres (17,0%) con incontinencia urinaria precirugía, tras la intervención la presentan 12 (12,7%) ya que la mantienen 5 y aparece <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en 7 (diferencia de proporciones: 4,3%, IC 95% [−5,4 ∼12,5], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erosión de la malla en la vagina se identificó en 7 pacientes (7,4%), 6 en plastias anteriores con Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> y una en plastia posterior con Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span>. La erosión se asocia a la existencia de sangrado posoperatorio (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,7 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Todas las erosiones fueron menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; a veces solo asomaba la malla en la mucosa vaginal 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y todas evolucionaron favorablemente. Fueron tratadas con estrógenos vaginales y además en 2 casos necesitaron recortar la pequeña porción de la malla que causaba la erosión realizándose de forma ambulatoria bajo anestesia local. No se registró ningún caso de erosión de la mucosa vesical o rectal.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo complicaciones del tipo hematoma pélvico, infección o absceso local. No se registraron casos de dolor inguinal, del muslo o de la nalga; de hecho, ninguna paciente necesitó analgesia después del alta hospitalaria<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Tampoco se registró ningún caso de tromboembolismo.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron seguidas en consultas externas un promedio de 26,7 meses (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,7). No acudieron a la última revisión antes de cerrar este estudio 4 mujeres por no ser posible su localización.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de curación fue del 93,6% detectándose 6 recidivas. No se demostró relación de las mismas con combinación de prolapsos (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6) ni con realización de cirugía previa (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3). Se objetivaron 3 recidivas de cistocele en plastias anteriores, 2 recidivas de cistocele en prolapsos totales y una recidiva de cistocele y prolapso de cúpula en una mujer con cisto-rectocele y prolapso apical. No se registró ninguna recidiva del compartimento posterior.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contestaron la encuesta de satisfacción 86 mujeres. Las no respuestas fueron en un caso por emigración, en 2 por demencia, en otro por negativa y en 4 por ser ilocalizables.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 98,8% (85) de las mujeres presentaba sensación de peso antes de la cirugía, calificado como «mucho, muchísimo o insoportable» por 36 (42,4%) de ellas, con mayor grado en las no menopáusicas (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03), cuanto más temprana era la edad de la menopausia (τ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), en caso de cirugía previa (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>352,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) o de histerocele (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>441,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). Esta sensación de peso solo permanece en 12 (13,9%) y no apareció <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en ningún caso (diferencia de proporciones: 84,9%, IC 95% [74,2 ∼ 91,3], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se relacionaba con la aparición de recidiva (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), apareciendo dicho síntoma en un 50% de los casos ya en el primer mes, con un promedio de 7,0 meses (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2), y calificado como «mucho, muchísimo o insoportable» por solo una paciente (8,3%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 48,8% (42) de las pacientes mantienen relaciones sexuales, fundamentalmente las más jóvenes (IC 95% [5,9 ∼ 12,7]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Un 35,0% (14) presentaba dispareunia precirugía, y de ellas solo una (7,1%) la refería con un grado de «mucho». Solo el 20% (8) seguía presentado dispareunia tras la cirugía (4 que ya la tenían y otras 4 en las que aparece <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>) (diferencia de proporciones: 15,0%, IC 95% [−5,6 ∼ 29,1], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En 2 casos (25%) era calificada con un grado de «mucho», apareciendo esta con un promedio de un mes (1, 1, 1, 4). De las 8 pacientes con dispareunia 5 tenían un Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span>, 2 un Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span> y una los 2 dispositivos; solo una tenía recidiva del cistocele.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de recidiva solo 3 relataban sensación de peso, aunque sin variación significativa en la intensidad de sensación de peso o de dispareunia antes y después de la cirugía.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 86 mujeres que contestaron 70 (81,4%) están moderadamente o muy satisfechas con la cirugía practicada, y solo 11 (12,8%) nada satisfechas. El grado de satisfacción de la cirugía es mayor cuanto menor es la edad de la menopausia (τ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), y en los casos de histerocele (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>415,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). El grado de satisfacción alcanzado es menor en caso de incontinencia urinaria previa (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>354,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), de implantación de Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span> (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>354,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), de incontinencia urinaria postcirugía (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), de sensación de peso postoperatorio (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), de dispareunia posterior (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60,5, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) o de erosión (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>143,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). El grado de satisfacción no se ve influido por la presencia de recidiva.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 81,4% (70) volvería a operarse, fundamentalmente las mujeres con edad de menopausia más joven (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>346,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03), y con incontinencia urinaria previa (χ<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), relacionándose esta decisión con el grado de satisfacción poscirugía (U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Cuatro mujeres con recidiva se sentían satisfechas con la cirugía y manifestaron que volverían a operarse.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los resultados de nuestro trabajo no difieren mucho de la bibliografía consultada en cuanto a la edad media de nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,15–18</span></a> y su paridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,16–18</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de mujeres posmenopáusicas (96,8%) es mayor que el reflejado en otros estudios internacionales (76-87%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> y en un estudio nacional (92,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico, como es lógico, varía según el tipo de intervención y si lleva añadida o no otro procedimiento como la histerectomía vaginal o la banda suburetral transobturador. Nuestra mediana (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) es menor que en alguna de las publicaciones que aporta este dato (70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Colocar un Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> implica una media de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y un Prolif<span class="elsevierStyleSup">®</span> anterior (malla similar al Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span>), según un estudio español, insume una media de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra casuística se registró un 17% de mujeres con incontinencia de orina previa asociada a algún tipo de prolapso vaginal. Encontramos estudios con cifras muy variables, desde un 9,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> hasta un 68%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo constatamos 4 casos de sangrado intraoperatorio, aunque solo 2 necesitaron transfusión. Debemos destacar que no hubo ningún hematoma postoperatorio. En un ensayo clínico reciente se objetiva una pérdida de sangre mayor en el grupo de pacientes tratadas con Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> que en las que se realizó colporrafia anterior clásica (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc), aunque si se excluyen otras intervenciones asociadas, como la histerectomía vaginal, esta diferencia no es estadísticamente significativa (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En otro estudio similar al nuestro solo una paciente de 77 necesitó transfusión, y la media de la pérdida de sangre fue de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En otro estudio, de 70 Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> colocados 2 tuvieron hematomas pélvicos y sangrados que requirieron drenaje y taponamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra tasa de infección urinaria durante la hospitalización fue de 8,5%, que es mayor que la encontrada en algunos artículos (4,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, pero parecida a la publicada por Hiltunen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En algún trabajo la tasa de infección urinaria llega incluso a ser de 0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media oscila entre 1,2 días y 5,1 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,18,19,22</span></a>. Nuestra estancia media de 3 días fue lógicamente mayor en los casos de histerectomía vaginal, infección urinaria y sangrado operatorio. Parece un postoperatorio razonable en un área como la nuestra con gran dispersión geográfica.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 16 mujeres (17%) que presentaban incontinencia de orina de esfuerzo precirugía se les colocó una banda suburetral vía transobturador además de la cirugía de prolapso correspondiente, con curación en casi un 70% de los casos. Los 7 casos de incontinencia de orina <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> que aparece después de la cirugía del prolapso del compartimento anterior es una complicación reflejada en la mayoría de las publicaciones. Ya fue descrita por Hung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Hiltunen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> usando mallas de polipropileno recortadas. En otros ensayos clínicos no aparecen diferencias entre el grupo de mujeres tratadas con malla y cirugía clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,22,24</span></a>. Otro trabajo aleatorizado con estudio urodinámico demuestra que existe riesgo de aparición de incontinencia de orina <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> si se usan mallas de polipropileno para la corrección del cistocele (32%) en comparación con la cirugía clásica (8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Un estudio retrospectivo más reciente compara el uso de Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVT con la plastia anterior sin malla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVT, concluyendo que la tasa de corrección de la incontinencia de orina es mayor en el primer grupo (98,5% vs 86,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La explicación a este problema parece estar relacionada con la extensa disección vaginal que se realiza en este procedimiento, y que puede afectar al soporte uretral y además producir denervación, produciéndose consiguientemente deficiencias en el cierre del esfínter uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erosión vaginal producida por la malla es una complicación temida por la mayoría de los cirujanos de suelo pélvico. Una reciente revisión que abarca tanto estudios de series de casos como de ensayos clínicos informa de una tasa de erosiones de entre el 1 y el 19%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Nuestra cifra del 7,4% es menor a la publicada por la Cochrane en el año 2010, que después de analizar 40 ensayos clínicos informa de una cifra de erosiones del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso es de destacar que la mayoría de las erosiones ocurrieron en las plastias anteriores con Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span>, menos una que apareció después de una plastia posterior con Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Últimamente se está empezando a usar una segunda generación de mallas más ligeras de 25,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En estudios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Medical System</span> con este tipo de mallas se encontró una tasa de erosión después de un año del 5,6% para Elevate anterior y del 6,5% para Elevate posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. En el presente trabajo encontramos una asociación estadística entre la erosión y el sangrado operatorio. Deffieux informa de un aumento del riesgo de erosión cuando la edad de la paciente es mayor de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Sin embargo, no parece haber correlación entre la erosión y la atrofia vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,31</span></a> ni la práctica de histerectomía vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En otro reciente estudio los autores no hallan relación de la erosión con ninguna otra variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La mayoría de las erosiones se producen en la línea media de la colpotomía, y parece tener su explicación en la separación de la herida por contracción de la malla o por hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Aunque nosotros no encontramos ningún caso de extrusión de la malla en la vejiga o el recto, algunos casos aislados han sido publicados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,17,34–36</span></a>. En nuestra casuística todas las erosiones vaginales fueron tratadas con éxito con la aplicación de estrógenos vaginales, y en solo 2 casos fue necesario recortar la pequeña porción de malla que asomaba por la erosión y aproximar los bordes del epitelio vaginal con Vicryl Rapid<span class="elsevierStyleSup">®</span> 00 bajo anestesia local. Esta conducta coincide con la reflejada en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,17,22,37</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de curación alcanzado en nuestra serie es del 93,6%, similar al publicado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13,37–40</span></a>. Los ensayos clínicos que comparan los resultados en términos de curación para el tratamiento del cistocele obtienen unas cifras muy superiores en los grupos que usaron mallas de polipropileno (89 a 93%) frente a la cirugía convencional (59 a 72%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. En los casos de plastia posterior se comunican cifras de curación del 89 al 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>. Según la revisión de la Cochrane del 2010 el riesgo relativo de recidiva de una plastia anterior con cirugía tradicional respecto a la cirugía con malla de polipropileno vía transobturador es de RR 3,55 (IC 95%: 2,29 ∼ 5,51). En la misma revisión, con respecto a la plastia posterior, no existen diferencias significativas entre la cirugía clásica y la cirugía con interposición de la malla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, otra revisión del DARE informa de una tasa de éxito del 95% en la corrección del prolapso de cúpula vaginal con Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo clínico reciente se trataron mujeres con prolapso recurrente anterior o posterior. La tasa de recidivas en el grupo de cirugía clásica fue del 45,2%, muy superior a la del grupo tratado con mallas (9,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En nuestro caso, de las 6 mujeres con prolapso recurrente solo una volvió a presentar recidiva.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar el largo período de seguimiento de nuestras pacientes (más de 2 años), dato importante a la hora de poder evaluar la satisfacción de las pacientes a largo plazo. En la bibliografía consultada las medias del seguimiento no superan nuestra cifra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18,22,37–39</span></a>. Solo encontramos un estudio con una media de seguimiento de 35,7 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensación de peso o «bulto» en la vagina es el síntoma más frecuentemente relatado por las mujeres con prolapso genital. En nuestra serie la referían el 98,8%, cifra similar a la de otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,18,21</span></a>. Esta sensación era mayor en las mujeres premenopáusicas, en las que tenían la edad de la menopausia más temprano, en las que presentaban cirugías previas y en las diagnosticadas de histerocele. Estas asociaciones parecen bastante lógicas, sin embargo no encontramos referencias en la bibliografía respecto a estos hallazgos. Después de operarse solo un 14% de las mujeres seguían con sensación de peso, apareciendo dicho síntoma en la mitad de ellas muy precozmente, aunque solo una paciente lo calificaba de muy molesto. Es de destacar que este síntoma se relacionó con las recidivas, pero no apareció <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en ningún caso.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dispareunia es otro problema que nos causa preocupación en el seguimiento de las pacientes operadas de prolapso, ya que casi la mitad de las mujeres de nuestra serie mantenía relaciones sexuales, cantidad similar a la de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,22</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 35% de ellas refería coitalgia antes de la intervención. Después de operarse 8 pacientes (20%) se quejaban de dicho síntoma, 4 (10%) de ellas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Además este síntoma aparecía ya al mes de operarse, aunque solo en 2 casos les molestaba mucho. La cifra de dispareunia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> es la misma que la publicada por otros investigadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,22,37</span></a>. Nguyen, en un estudio aleatorizado, publica la cifra de dispareunia del 9% en el grupo de Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> y del 16% en el grupo de plastia anterior tradicional, aunque esta diferencia no resultó estadísticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Tampoco encuentra diferencias entre ambos grupos Fatton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Nieminen, en otro ensayo clínico, concluye que en el grupo de cirugías con mallas vaginales la incidencia de dispareunia es menor que en el grupo de plastias sin mallas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Incluso Gauruder-Burmester, en un estudio de 120 mujeres sexualmente activas sometidas a diversas cirugías con Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span>, informa de que ninguna mujer se quejó de coitalgia en relación con la malla, aunque un 11,7% tuvo «molestias menores» con las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Otra investigación demuestra que el uso de mallas vaginales no tiene impacto sobre la función sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. En un estudio aleatorizado recientemente publicado se comparó la función sexual de las mujeres y sus parejas después de la intervención de plastia anterior mediante cirugía clásica o con mallas. Las pacientes operadas sin malla refieren una mejoría de su función sexual, y a las que se les colocó una malla no. En los hombres no se encuentran diferencias entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Lukban en un estudio prospectivo con 200 mujeres operadas de plastias posteriores con Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span> solo encuentra un 1% de dispareunia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando preguntamos a nuestras pacientes por su grado de satisfacción con los resultados de la cirugía, el 81,4% se sentían satisfechas, cifra parecida a la reseñada por Feiner (80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, pero algo menor que la referida por Rane (87,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y Lubkan (94,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En un estudio español Zapardiel describe la tasa de satisfacción de las pacientes a los 6 meses de la operación con Prolif<span class="elsevierStyleSup">®</span>, encontrando que las sometidas a plastia anterior solo o plastia posterior solo con Prolif<span class="elsevierStyleSup">®</span> estaban un 100% de ellas satisfechas. Este porcentaje disminuía hasta un 71% con Prolif<span class="elsevierStyleSup">®</span> anterior e incluso un 50% con Prolif<span class="elsevierStyleSup">®</span> posterior cuando cualquiera de estas mallas se asociaba con una banda TOT por incontinencia de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este síntoma parece ser muy valorado por las pacientes, y pensamos que es el responsable de la mayoría de los casos de no satisfacción. Parece necesario realizar estudios diseñados <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> para valorar el impacto de la corrección de los cistoceles con mallas de polipropileno sobre la incontinencia de orina posterior.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preguntadas las pacientes si se volverían a operar contestaron afirmativamente el mismo número (81,4%) que las que se sentían satisfechas. Es de destacar que de las 5 mujeres con recidiva que contestaron 4 manifestaron que se sentían satisfechas y volverían a operarse, al igual que las mujeres que seguían presentando incontinencia urinaria o la presentaban <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, debido probablemente a la mejoría de otros síntomas. En el estudio de Lubkan el 100% de las pacientes recomendarían este tipo de intervención a una amiga que sufriera de prolapso vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos investigadores han realizado cuestionarios validados de índices de calidad de vida. Algunos trabajos bien diseñados han demostrado una mejoría con el tratamiento Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,49</span></a>. Sin embargo, en la mayoría de los ensayos clínicos no existen diferencias entre los grupos de mujeres tratadas con mallas y las tratadas con cirugía clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22,37,50,51</span></a>. La propia Cochrane y la FDA concluyen que en el caso de la plastia anterior por cistocele se demuestra un significativo mejor resultado anatómico con el uso de mallas de polipropileno que con la cirugía convencional. Sin embargo, no se demuestra un beneficio sobre los síntomas subjetivos o sobre la calidad de vida. En el caso de la plastia posterior no existe evidencia de que el uso de mallas tenga beneficios sobre la cirugía tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,13</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio, con sus limitaciones, hace varias aportaciones interesantes: es uno de los pocos trabajos españoles publicados sobre este tema, el seguimiento de nuestra casuística es de los más prolongados que podemos encontrar, y las cirugías, aunque perfectamente regladas, fueron realizadas por varios ginecólogos diferentes, lo que se acerca más a la realidad de las plantillas cambiantes de nuestros hospitales. Esta diversidad demuestra que son técnicas quirúrgicas reproducibles y con buenos resultados en términos de curación, escasas complicaciones e índice de recidivas muy bajo.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario seguir investigando con estudios bien diseñados el impacto real sobre la incontinencia de orina, la mejoría de los síntomas subjetivos y la calidad de vida de nuestras pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales</span>. Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres292797" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec275958" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres292796" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec275959" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-07-16" "fechaAceptado" => "2013-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec275958" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cistocele" 1 => "Rectocele" 2 => "Prolapso vaginal" 3 => "Malla" 4 => "Polipropileno" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec275959" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cystocele" 1 => "Rectocele" 2 => "Vaginal prolapse" 3 => "Mesh" 4 => "Polypropylene" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los resultados de la cirugía de prolapsos genitales con mallas de polipropileno y evaluar el grado de satisfacción de las pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo de 94 mujeres con prolapsos genitales sintomáticos operadas con mallas de polipropileno.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media era de 66,6 años y el 96,8% eran posmenopáusicas. Los prolapsos más frecuentes fueron: 47 casos solo cistocele, 14 con rectocele y 21 con cistocele y rectocele. La media del seguimiento fue de 26,7 meses. Las complicaciones fueron 4 casos con sangrado intraoperatorio, 8 infecciones urinarias, 12 incontinencias urinarias postoperatorias y 7 erosiones vaginales de la malla. El porcentaje de curación fue del 93,6%. Un 81,4% de las pacientes se sentían satisfechas y volverían a operarse.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta cirugía presenta escasas complicaciones, consigue alta tasa de curación y alto grado de satisfacción de las pacientes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the results of polypropylene mesh surgery for genital prolapse and to assess patient satisfaction with this procedure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive and retrospective study of 94 women with symptomatic genital prolapse who underwent polypropylene mesh surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age of the patients was 66.6 years and 96.8% were postmenopausal. The most common prolapses were as follows: cystocele alone in 47 patients, rectocele in 14, and cystocele and rectocele in 21. The mean follow-up was 26.7 months. Complications consisted of intraoperative bleeding in 4 patients, urinary tract infections in 8, postoperative urinary incontinence in 12, and erosion of the mesh in the vagina in 7. The percentage of healing was 93.6%. A total of 81.4% of patients felt satisfied and would undergo the intervention again.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This intervention produces few complications and achieves a high rate of healing. Patient satisfaction with this procedure was high.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1467 "Ancho" => 1756 "Tamanyo" => 71618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de pacientes con incontinencia urinaria pre y/o poscirugía.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1158 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 64500 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de pacientes con sensación de peso pre y/o poscirugía.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectomía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Histerectomía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Histerectomía laparoscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span> solo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectomía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monarc<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectomía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perigee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apogee<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectomía vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab426457.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de intervenciones realizadas</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC 95%: intervalo de confianza del 95%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="8" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable dependiente: tiempo quirúrgico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes no estandarizados</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coeficientes tipificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sig. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% para B</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Límite inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(Constante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,635 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,507 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Combinación prolapsos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,467 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,933 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Existencia de otra intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,075 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,835 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,815 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,491 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,659 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab426456.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables predictoras del tiempo quirúrgico, identificadas por regresión lineal</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC 95%: intervalo de confianza del 95%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="8" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable dependiente: días de ingreso.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes no estandarizados</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficientes tipificados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% para B</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error típ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Límite inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(Constante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,582 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,872 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,295 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,869 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,828 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,408 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,409 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,479 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Existencia de otra intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,662 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,272 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,227 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,432 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,597 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,379 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,608 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab426455.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables predictoras del número de días de ingreso, identificadas por regresión lineal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:51 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Surgical repair 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Resultados de la cirugía de prolapsos vaginales con mallas de polipropileno
Results of polypropylene mesh surgery for genital prolapse
Artículo
Este artículo está disponible en español
Resultados de la cirugía de prolapsos vaginales con mallas de polipropileno
Sergio González Palanca, Gerardo Palmeiro Fernández, Juan Carlos Domínguez Salgado, María Dolores Méndez Vázquez, Isabel Soler Escobar, Gema Sánchez-Cabezudo Tirado
10.1016/j.pog.2013.03.002Prog Obstet Ginecol. 2013;56:453-61