Concordancia del autorreporte y la valoración clínica de la ideación suicida

RESUMEN

Introducción Los pensamientos de suicidio y/o muerte suelen preceder a los intentos de suicidio y muertes por suicidio. En este estudio, analizamos la concordancia en la ideación suicida pasiva entre el registro del clínico durante una consulta ambulatoria y el autorreporte del paciente en un cuestionario electrónico.

Metodología Entre 2014 y 2016 los clínicos de consultas ambulatorias individuales de salud mental de psiquiatría y psicología clínica, afiliadas al Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid, evaluaron el deseo de muerte en 25.358 pacientes. En las 24 horas siguientes a esta evaluación, 648 pacientes completaron un autoinforme en el que se les preguntó por la presencia de ideación suicida pasiva. Se utilizó un análisis de clústeres para determinar el perfil clínico de la población de pacientes según la concordancia entre los informes realizados por los clínicos y el autoinforme de la ideación suicida pasiva.

Resultados Se encontró un bajo nivel de concordancia (kappa = 0,072) entre clínicos y pacientes, con un 56,4% (n = 366) de pacientes en los que los clínicos no registraron ideas relacionadas con la muerte durante la consulta y, posteriormente, autorreportaron ideación suicida pasiva. En este grupo de pacientes, se encontraron dos clústeres (Clúster 2 y 4) que compartían las siguientes características: sexo femenino, mediana edad, vivían acompañados, empleo activo, ausencia de antecedentes de conducta suicida y diagnóstico de trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos. Los pacientes del Clúster 4, también se caracterizaron por el autorreporte de insomnio, baja calidad del sueño, menos apetito, baja adherencia al tratamiento y agresividad todo el tiempo.

Conclusiones Encontramos una baja concordancia entre la evaluación del clínico y el autorreporte de la ideación suicida pasiva. El autoinforme puede ser útil en la valoración del riesgo suicida como método complementario permitiendo generar un espacio de confidencialidad que puede reducir el problema del infrarregistro de las ideas de muerte.

ABSTRACT

Background Thoughts of suicide and/or death usually precede suicide attempts and suicide deaths. We study the agreement in passive suicidal ideation between reports made by clinicians during an outpatient mental health service and patients’ online self-reports.

Methodology Between 2014 and 2016, during routine psychiatric and psychological appointments in the outpatient mental-health facilities affiliated with the Fundación Jiménez Díaz Hospital in Madrid, wish of death was assessed in 25.358 pacients.

Within 24 hours of this assessment, 648 patients completed a self-report in which they were asked about the presence of passive suicidal ideation. We used cluster analysis to determine the clinical profile of a population of patients according to the agreement between reports made by clinicians and self-reported information.

Results A low level of agreement (kappa = 0.072) was found between clinicians and patients, as 56.4%(n = 366) of clinicians’ reports classified as containing no death-related ideas, although on self-report the patient did state that they had passive suicidal ideation. In this group, two clusters (Cluster 2 y 4) were found to have shared characteristics: female sex, middle age, cohabitation, active employment, no history of suicidal behavior, and diagnosis of neurotic, stress-related, and somatoform disorders. Additionally, Cluster 4 patients self-reported sleep disturbances, less appetite, poor treatment adherence, and aggressiveness.

Conclusions We found low agreement between patients’ self-reports and clinician assessments regarding the passive suicidal ideation. Self-report may be useful in suicide risk assessment as a complementary method, that allows to generate a confidential space that could reduce the problem of underreporting of passive suicidal ideation.