Efectividad y tolerancia de la adición de risperidona en el trastorno obsesivo-compulsivo con mala respuesta terapéutica a inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS)

Introducción: Hay algunas series de casos publicadas que sugieren la posible efectividad de los antipsicóticos, tanto típicos como atípicos, asociados a los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con mala respuesta terapéutica; aunque el uso en monoterapia de estos antipsicóticos no parece eficaz o, incluso, puede exacerbar síntomas obsesivos, sobre todo en pacientes psicóticos. El objetivo de esta recogida de datos fue evaluar la efectividad de la adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en una muestra más amplia de pacientes con TOC con mala respuesta al tratamiento. Material y métodos: Se trata de una recogida de casos en la que se describen pacientes con criterios de TOC moderado-severo y resistente al tratamiento con un IRS en los que se añadió risperidona como tratamiento concomitante. Los casos recogidos fueron pacientes con: a) duración del tratamiento de, al menos, 12 semanas; b) dosis adecuadas de IRS; c) puntuación basal > 16 en la escala Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale). Se tomaron datos de la evolución durante 3 meses. La risperidona se administró inicialmente a dosis bajas (media, 1,5 mg/día) y posteriormente la dosis se ajustaba según criterios clínicos. Clínicamente se evaluó la respuesta terapéutica y la tolerancia con las siguientes medidas: Y-BOCS, impresión clínica global (ICG) de cambio, escala UKU modificada y reacciones adversas comunicadas espontáneamente. Se consideraron como criterios de respuesta: descenso de un 35% o más en la puntuación de la escala Y-BOCS respecto al inicio y puntuación final < 16 e ICG de cambio "bastante o muy mejorado" (puntuación de 1 o 2). Se realizó un análisis por intención de tratar, en el que se incluyeron los pacientes con al menos una toma de dosis y al menos una evaluación de efectividad. Resultados: En 31 pacientes existía al menos una valoración de efectividad. De estos 31 pacientes, 21 (67,8%) se consideraron respondedores al tratamiento. La dosis media de risperidona usada fue de 3,8 mg/día. La tolerancia fue en general buena, no se recogieron efectos adversos graves ni inesperados. Conclusión: La adición de risperidona al tratamiento habitual con IRS en casos de TOC moderado-grave con mala respuesta terapéutica al IRS parece una alternativa efectiva y bien tolerada.

Introduction: The addition of typical and atypical antipsychotics in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) refractory to serotonin reuptake inhibitors (SRI) has been reported to be a useful augmentation strategy. Although antipsychotic monotherapy has been associated with ineffectiveness and even exacerbation of psychotic symptoms (especially in psychotic patients), antipsychotics as concomitant medications have proven to be effective in several case series and pilot clinical trials. The objective of this case series was to evaluate the effectiveness of risperidone as an augmentation strategy to current SRI treatment in patients with OCD refractory to treatment. Material and Methods: Risperidone add-on therapy in patients with moderate and severe OCD refractory to SRI treatment was reviewed. Cases were patients fulfilling the following criteria: a) Treatment follow-up of at least 12 weeks. b) Adequate SRI doses. c) Yale-Brown obsessive-compulsive scale (Y-BOCS) score higher than 16 before starting treatment. A 3-month follow-up period was reviewed. The risperidone starting dose was low (mean 1.5 mg/day) and was increased according to clinical criteria. Effectiveness and safety were evaluated through the following scales: Y-BOCS, Clinical Global Impression of Change (CGI-C), Udvalg for Kliniske Undersgelser (UKU) (neurological subscale) and spontaneously reported adverse events. Response criteria were the following: a reduction of at least 35% in the Y-BOCS from baseline score and a final score of less than 16, and a CGI-C of "much improved" or "very much improved" (score 1 or 2). An intention-to-treat analysis was performed (patients that reported at least one risperidone dose and effectiveness measure). Results: At least one effectiveness measure was available in 31 patients. Of the 31 patients, 21 (67.8%) were considered treatment responders. The mean risperidone dose was 3.8 mg/day. In general, risperidone was well tolerated: no serious or unexpected adverse events were reported. Conclusion: Risperidone as augmentation strategy of SRI in patients with moderate-severe OCD refractory to SRI treatment may be a safe and effective strategy.