Objetivos: Estudiar el pronóstico a largo plazo de una muestra de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tratados mediante inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS) y terapia cognitivo-conductual (CBT) e identificar predictores de evolución en el TOC.
Método: Sesenta pacientes (n = 60) con criterios diagnóstico DSM-IV para TOC recibieron tratamiento estandarizado durante un período de uno a 5 años (media, 2,5 años). Todos ellos siguieron tratamiento farmacológico con IRS y un 61,7% completó un protocolo adecuado de terapia cognitivo-conductual.
Resultados: Veintidós pacientes (36,7%) presentaban en la valoración a largo plazo una reducción del Y-BOCS inferior al 35% o puntuaciones globales del Y-BOCS superiores a 16 y podían ser considerados no respondedores. Los pacientes que completaron la CBT presentaron una reducción significativa de las compulsiones, sin constatarse cambios significativos respecto a las obsesiones. La presencia de obsesiones sexuales/religiosas fue el único factor clínico asociado a un peor pronóstico a largo plazo del TOC.
Conclusiones: Un porcentaje importante de pacientes con TOC presenta síntomas incapacitantes a largo plazo pese a tratamiento combinado farmacológico y cognitivo-conductual. El principal beneficio aportado por la terapia cognitivo-conductual es la reducción de las conductas ritualísticas. La presencia de obsesiones de contenido sexual/religioso se asocia a una peor evolución del TOC, mientras que la respuesta inicial al abordaje farmacológico carece de valor pronóstico.
Background: The objective of this study was to examine the long-term course of obsessive-compulsive disorder (OCD) in patients treated with serotonin reuptake inhibitors (SRI) and behavioral therapy (BT) and to identify predictors of clinical outcome.
Method: Sixty outpatients (n = 60) meeting DSM-IV criteria for OCD were followed-up for 1 to 5 years (mean: 2.5). All of them received prolonged pharmacological therapy with SRI and thirty-seven patients (61.7%) completed an adequate behavioral treatment.
Results: At long-term assessment twenty-two patients (36.7%) exhibited global Y-BOCS score of 16 or greater or a final Y-BOCS reduction less than 35% and were considered non-responders. Patients who completed BT showed a significant decrease in Y-BOCS compulsions subscale, while no significant differences either in Y-BOCS total or obsessions subscale with respect to those who did not undergo BT were detected. Obsessions of sexual/religious content were the unique factor related to a poorer long-term outcome.
Conclusions: An important percentage of OCD patients showed persistent disabling symptoms on the long-term follow-up in spite of combined pharmacological and behavioral treatment. Major benefits from behavioral therapy appeared to be the improvement of ritualistic behaviors. Sexual/religious obsessions predicted poorer long-term outcome while short-term response to SRI failed to achieve predictive value in the long-term course of OCD.