Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson puede asociarse a una serie de alteraciones tanto motoras como psicopatológicas. El tratamiento farmacológico, especialmente el uso de levodopa, puede implicar complicaciones, como las fluctuaciones motoras: acinesia del despertar, wearing off y fenómeno on-off. Con frecuencia la enfermedad presentará alteraciones neuropsiquiátricas, relacionadas tanto con la propia enfermedad y el progresivo deterioro funcional que acompaña a la misma (demencia, depresión, ansiedad), como con los fármacos empleados para su tratamiento (alucinaciones, delirios, cuadros afectivos, trastornos de la conducta sexual, juego patológico, cuadros confusionales y trastornos del sueño). En el presente trabajo se describe un caso que ilustra la posible relación entre ambos niveles. Determinadas alteraciones psicopatológicas aparecerán con mayor frecuencia durante los períodos off, coincidiendo con el empeoramiento de la sintomatología parkinsoniana, mientras que otras serán prácticamente exclusivas de los períodos on. En el caso expuesto, el paciente presenta un cuadro de características maniformes (alteraciones de conducta, mayor actividad, verborrea, desinhibición sexual, juego patológico) que al manifestarse de forma exclusiva durante los períodos on motores, hemos denominado "fenómenos on conductuales". La conducta del paciente parece estar a merced de las oscilaciones de los niveles dopaminérgicos.

Parkinson's disease can be associated with motor and psychopathological alterations. Pharmacological treatment, especially the use of levodopa, can lead to complications such as motor fluctuations: akinesia of awakening, wearing-off and on-off phenomenon. Also frequently present are neuropsychiatric disturbances, related both to the disease itself and the progressive functional that accompanies it (dementia, depression, anxiety) as well as to the drugs used for its treatment (hallucinations, delusions, mood disorders, sexual disorders, pathologic gambling, confusional states, and sleep disorders). In the present study, we describe a case that illustrates the possible relation between both phenomena. Some psychopathological alterations will most frequently appear during the "off periods", coinciding with worsening of parkinsonian symptomatology, whereas others will almost exclusively appear in the "on periods". In the case described herein, the patient presents manic symptoms (behavioral disorders, hyperactivity, verborrhea, hypersexuality, pathologic gambling) exclusively during the "on periods", which we have named "on-behavioral phenomenon". The patient's behavior seems to be at the mercy of oscillations in dopaminergic levels.