Hemidistonía como efecto adverso de neurolépticos: A propósito de un caso clínico

Resumen

Las discinesias tardías son movimientos anormales persistentes, ocasionalmente irreversibles, que aparecen durante el uso prolongado de neurolépticos. Se presenta el caso de un varón de 21 años en seguimiento en salud mental desde 2013 con diagnóstico de esquizofrenia y en tratamiento neuroléptico desde los 13 años. Hace 2 años comenzó a presentar discinesia orolingual y marcha en estepaje; se redujo la medicación, pero no se encontró mejoría clínica. El paciente estaba en tratamiento con aripiprazol y paliperidona, que se redujo por aparición de extrapiramidalismos, pasando a monoterapia con paliperidona depot. En los últimos meses, se introdujo lurasidona y se suspendió el depot, persistiendo la dificultad para la marcha y el habla. Finalmente se determinó diagnóstico de hemidistonía secundaria a fármacos. No se ha encontrado mejoría con relajantes musculares ni con ningún fármaco utilizado y se ha planteado la toxina botulínica local y estimulación cerebral profunda. Los efectos adversos de los neurolépticos se pueden expresar con una gran variedad de manifestaciones clínicas y presentan difícil reversibilidad. En conclusión, es importante la prevención mediante monitorización de síntomas cada 6–12 meses y valorar el riesgo-beneficio de estos fármacos.

Abstract

Tardive dyskinesias are persistent abnormal movements, occasionally irreversible, that appear during prolonged use of neuroleptics. It is presented the case of a 21-year-old male under follow-up in Mental Health since 2013 with a diagnosis of schizophrenia and on neuroleptic treatment since the age of 13. Two years ago he began to present orolingual dyskinesia and steppage gait; medication was reduced, but no clinical improvement was found. The patient was being treated with aripiprazole and paliperidone, which was reduced due to the appearance of extrapyramidalism, and he was switched to monotherapy with paliperidone depot. In the last months, lurasidone was introduced and depot was discontinued, persisting with gait and speech difficulties. Finally, a diagnosis of hemidystonia secondary to drugs was made. No improvement has been found with muscle relaxants or any of the drugs used and local botulinum toxin and deep brain stimulation have been proposed. The adverse effects of neuroleptics can be expressed with a wide variety of clinical manifestations and are difficult to reverse. In conclusion, prevention by monitoring symptoms every 6–12 months and assessing the risk–benefit of these drugs is important.