Hepatitis tóxica secundaria al tratamiento con ácido valproico: diagnóstico diferencial; a propósito de un caso

Resumen

Presentamos el caso de un varón de 70 años diagnosticado de trastorno afectivo bipolar que ingresa en la unidad de psiquiatría por episodio maniforme tras abandono de su tratamiento habitual. Nueve días después de la reintroducción del tratamiento (quetiapina y ácido valproico), el paciente comienza con síntomas compatibles con hepatitis tóxica: dolor epigástrico y malestar general acompañado de orinas colúricas, elevación brusca de las enzimas hepáticas y pico febril de 39,3 °C. Ante esta situación, tras ser valorado por los servicios de medicina interna y digestivo, se decide la retirada de ambos fármacos. Se realizaron varias pruebas médicas. Finalmente en los hemocultivos se aisló el germen Escherichia coli, tras lo cual se inició tratamiento antibiótico. El paciente mejoró con la suspensión de los fármacos y el tratamiento antibiótico: remitieron los signos y síntomas, y los valores de las enzimas hepáticas comenzaron a descender paulatinamente hasta normalizarse. En este caso, por la presentación y evolución del cuadro, se puede concluir que el origen de la hepatitis fue probablemente infeccioso. Cabe destacar la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial de las posibles causas que puedan contribuir a potenciar la toxicidad hepática.

Abstract

The case is presented of a 70 year-old male with bipolar affective disorder, who was admitted to the psychiatric inpatient unit due to a mania episode after stopping taking his usual treatment. Nine days after the reintroduction of the treatment (quetiapine and valproic acid), the patient started to suffer symptoms compatible with toxic liver disease, with epigastric pain and general discomfort followed by voiding a dark urine, sudden elevation of liver enzymes, and a fever of 39.3 °C. After being assessed by Internal Medicine and Gastroenterology department, both drugs were removed. Several physical examinations were performed. Finally, blood cultures were positive for E. coli, for which antibiotic treatment was started. The patient improved with the discontinuation of drugs and the antibiotic treatment. The signs and symptoms decreased and liver enzymes began to descend gradually until they returned to normal. In this case, it may be concluded, due to the presentation and the evolution of the symptoms, that the most likely cause of hepatitis was infection. However, we want to point out the importance of performing an adequate differential diagnosis of causes of hepatotoxicity.