Implicaciones neuropsiquiátricas de las citopatías mitocondriales. A propósito de un caso

Resumen

Las citopatías mitocondriales son enfermedades raras cuya fisiopatología común consiste en una disfunción del metabolismo energético mitocondrial. Comprometen especialmente a los tejidos muscular y cerebral debido a su alto metabolismo oxidativo, por lo que frecuentemente se les denomina «encefalomiopatías».

Caso clínico

Mujer de 28 años, que a los 20 inicia un cuadro caracterizado por dificultad en la marcha y ptosis palpebral, diagnosticada de síndrome Kearns-Sayre. Es seguida ambulatoriamente tras presentar un episodio ansioso-depresivo.

Método

Se realiza una exploración neuropsicológica con el fin de evaluar la situación cognitiva. Se administraron la Escala de Inteligencia de Wechler para Adultos (WAIS-III), el Test Barcelona Revisado y el Test de Clasificación de tarjetas de Wisconsin.

Resultados

Los resultados revelan deterioro cognitivo a nivel general, que aparece invariablemente en todas las pruebas administradas. También se encuentran déficits específicos coherentes con los encontrados en estudios anteriores.

Discusión

El interés del caso estriba en la creciente importancia de la exploración neuropsicológica en trastornos neurológicos que cursan con deterioro cognitivo y alteraciones psiquiátricas. Permite objetivar el grado de deterioro cognitivo global, así como dilucidar las funciones que de manera específica se encuentran afectadas. Ofrece un análisis detallado y ayuda a establecer una correlación entre los déficits y las áreas cerebrales implicadas, por lo que es un instrumento muy útil como complemento de las pruebas de neuroimagen. El perfil obtenido es de gran utilidad para elaborar programas de rehabilitación centrados en la estimulación y la recuperación de funciones alteradas. Se discute también su relación con los trastornos afectivos.

Abstract

Mitochondrial cytopathies are unusual diseases of which there are more than 50 variations. Their common pathophysiology involves a mitochondrial energy metabolism malfunction. Muscular and brain tissue are particularly affected due to their high oxidative metabolism, hence they are usually identified as «encephalomyopathies».

Case report

A 28 year old woman, who, at the age of 20, presented with a gait disorder and drooping upper eye-lid, was diagnosed with Kearns-Sayre syndrome. After an anxious-depressive episode, she was followed up in the Outpatients of a Mental Health Centre with psychiatric and psychological treatment.

Methods

Neuropsychological assessments were made to explore the cognitive state. We applied the Wechsler Adults Intelligence Scale (WAIS-III), the Revised Barcelona Test and the Wisconsin Card Sorting.

Results

General cognitive impairment was found in all the tests administered. Specific cognitive impairments were also found which fitted in with those found in previous studies.

Discussion

This case report emphasizes the increasing importance of neuropsychological assessment in neurological syndromes with cognitive impairments and psychiatric disturbances. It allows us to objectify the overall level of cognitive impairment and to establish a correlation between the deficits and the brain areas involved. The neuropsychological profile is very useful in future rehabilitation programs, focusing on stimulation and recovery of the affected cognitive areas. We discussed also her relationship with mood disorders.