Mejoría del dolor articular en un cuadro depresivo concomitante tratado con duloxetina

Los pacientes con trastornos depresivos frecuentemente manifiestan quejas somáticas como, por ejemplo, dolor. La mejoría en la percepción del dolor que se produce en pacientes con síntomas depresivos tratados con antidepresivos puede deberse a una mejoría en la depresión. Varias publicaciones indican que la actividad antinociceptiva de los antidepresivos es independiente de la mejoría del estado de ánimo y que está en relación con el efecto de estos fármacos en vías noradrenérgicas y serotoninérgicas ascendentes y descendentes. En modelos animales, sustancias que inhiben selectivamente la recaptación de noradrenalina disminuyen la percepción del dolor; compuestos que inhiben de manera selectiva la recaptación de serotonina no tienen ese efecto pero potencian el efecto antinociceptivo de las que inhiben la recaptación de noradrenalina. Disminuyendo la percepción del dolor se contribuye a mejorar los síntomas depresivos que pudieran coexistir. Una mejoría en los síntomas depresivos que pudieran magnificar la percepción del dolor contribuiría a disminuir esta última; el efecto de algunos fármacos en el sistema límbico puede conducir a mejorar tanto la percepción del dolor como el estado de ánimo. Duloxetina posee acción dual como inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Investigaciones recientes señalan que no es posible discernir entre el efecto analgésico y antidepresivo de duloxetina. Otros estudios evidencian que el efecto de duloxetina en la percepción del dolor es independiente del efecto antidepresivo. La evolución del caso presentado parece apoyar la hipótesis de que duloxetina contribuye de manera independiente a la mejoría de ambos tipos de síntomas.

Patients with depressive disorders commonly report somatic complaints, such as pain. The improvement in pain perception produced in patients with somatic symptoms of depression under treatment with antidepressants may be related to recovery from depression. Several publications suggest that the antinociceptive activity of antidepressants is independent from mood improvement and is related to the effect of these drugs on the ascending and descending noradrenergic and serotoninergic pathways. In animal samples, selective noradrenaline reuptake inhibitors decrease pain perception; selective serotonin reuptake inhibitors do not have such an effect but they do potentiate the antinociceptive effect of noradrenaline inhibitors. Decreasing pain perception helps to improve the depressive symptoms that may coexist. Improvement in the depressive symptoms that could magnify pain perception would help to reduce this perception. The effect of some drugs on the limbic system could produce improvements in both pain perception and mood state. Duloxetine has a dual action both as a serotonin and as a noradrenaline reuptake inhibitor. While some recent research shows that the analgesic effects cannot be distinguished from the antidepressant effects of this drug, other investigations show that the effect of duloxetine on pain perception is independent from the antidepressive effect. The clinical course of the case presented herein seems to support the hypothesis that duloxetine contributes independently to improvement of both somatic and pain symptoms.