Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:18 [ "pii" => "13063275" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2004;11:73-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4991 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 3185 "PDF" => 1802 ] ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13063282" "issn" => "11345934" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2004-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2004;11:68-72" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3798 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 3318 "PDF" => 475 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estupor: ¿esquizofrénico, depresivo o inducido por neurolépticos?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "72" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Stupor: schizophrenic, depressive or neuroleptic-induced?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Salavert Jiménez, L San Molina, B Arranz Martí, RM Dueñas Herrero, MA Vila Heredero, P Canut Altemir, ML Tiffon Domenech" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Salavert Jiménez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "L" "apellidos" => "San Molina" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "B" "apellidos" => "Arranz Martí" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "RM" "apellidos" => "Dueñas Herrero" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Vila Heredero" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Canut Altemir" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "ML" "apellidos" => "Tiffon Domenech" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13063282?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000001100000002/v0_201307310926/13063282/v0_201307310927/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Romper el ''circuito del miedo'' en el trastorno de pánico resistente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "78" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "R Bruce Lydiard" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Bruce Lydiard" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Clinical professor of Psychiatry. University of South Carolina. Director, Southeast Health Consultants. Charleston, SC, Estados Unidos." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Break the ¿fear circuit¿ in resistant panic disorder" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Calmar la hiperactiva red de alarma cerebral puede requerir dosis elevadas de medicación, terapia cognitiva intensa, o ambas.</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Cuando la terapia inicial no consigue controlar los ataques de pánico del paciente, puede ser útil disponer de un modelo neuroanatómico de los trastornos de ansiedad. Este modelo propone que quienes experimentan pánico tienen un "circuito del miedo" cerebral anormalmente sensible<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sugiere que tanto las medicaciones como la terapia cognitivo-conductual (TCC) son efectivas para tratar el trastorno de pánico (TP) y pueden usarse como una guía para un tratamiento más exitoso.</p><p class="elsevierStylePara">Este artículo explica el "circuito del miedo" y describe cómo determinar si el tratamiento farmacológico inicial de los síntomas de pánico ha sido adecuado. Ofrece rangos de dosis basados en la evidencia y la experiencia, estrategias de potenciación, consejos para el establecimiento de antidepresivos y soluciones para los problemas de respuesta inadecuada más comunes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CÓMO FUNCIONA EL "CIRCUITO DEL MIEDO"</span></p><p class="elsevierStylePara">El trastorno de pánico puede ocurrir con o sin agorafobia. El diagnóstico requiere ataques de pánico recurrentes e inesperados, con un mínimo de un ataque seguido durante un mes o más de:</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">­ Preocupación persistente acerca de tener ataques adicionales.</p><p class="elsevierStylePara">­ Preocupación por las implicaciones del ataque, o</p><p class="elsevierStylePara">­ Un cambio significativo en el comportamiento relacionado con el ataque.</p><p class="elsevierStylePara">El trastorno de pánico suele acompañarse de evitación fóbica y ansiedad anticipatoria, y, a menudo, coexiste con otros trastornos psiquiátricos. Los trastornos de ansiedad pueden compartir una vulnerabilidad genética común. Las experiencias de la infancia, el género, y los acontecimientos vitales pueden incrementar o disminuir la probabilidad de que un individuo, biológicamente vulnerable, desarrolle un trastorno de ansiedad o depresión<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelo del "circuito del miedo"</span></p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatología del TP no se comprende completamente, pero la evidencia sugiere que una red de alarma cerebral hiperactiva puede incrementar la vulnerabilidad al TP (cuadro 1 y tabla 1)<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Los pacientes requieren intensidades diferentes de tratamiento para normalizar sus síntomas de pánico:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ El TP leve a moderado</span> (caracterizado por poca o nula evitación y ausencia de trastornos comórbidos) frecuentemente responde a la medicación o a la TCC. Una intervención única ­como usar la TCC para aumentar los efectos inhibitorios corticales o utilizar la medicación para reducir la reactividad de la amígdala­ puede bastar para el alivio sintomático.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ El TP grave o complicado</span> (caracterizado por ataques de pánico frecuentes, agorafobia importante y trastornos de ansiedad o depresión comórbidos) puede requerir dosis de medicación elevadas, TCC/terapia de exposición intensa, o ambas, para normalizar la comunicación interrumpida con mayor gravedad entre los componentes del circuito del miedo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUACIÓN DEL RESULTADO DEL TRATAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del tratamiento es la remisión: un regreso al funcionamiento sin afectación relacionada con la enfermedad o pérdida en la calidad de vida, como si el paciente nunca hubiera estado enfermo. En la práctica clínica, podemos usar instrumentos de evaluación validados y valorados por el paciente para documentar la mejoría en la afectación relacionada con el pánico, la satisfacción del paciente y la calidad de vida: los objetivos reales del tratamiento. Dos herramientas útiles son la <span class="elsevierStyleItalic">Sheehan Disability Scale</span><span class="elsevierStyleSup">3</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con un tratamiento adecuado, conseguir la remisión puede llevar varios meses o más; sin él, la remisión puede no ocurrir nunca. Las siguientes directrices pueden ayudar a asegurar que se está proporcionando el tratamiento adecuado.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ ¿Qué es una TCC adecuada?</span> Cuando los síntomas de los pacientes no responden a la TCC, el primer paso es examinar si el causante es un tratamiento inadecuado. Se ha sugerido que un ensayo de TCC adecuado para el TP consistiría en un mínimo de 10 sesiones semana les de TCC realizadas por un "profesional cualificado"<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Desafortunadamente, no siempre se dispone de terapeutas cualificados para la TCC. Si no es posible derivar al paciente para realizar TCC, los clínicos pueden proporcionar a los pacientes, por lo menos en algunos de los elementos de la TCC y como educación acerca del TP, recursos de información e instrucciones de autoexposición tal como se indican. Para más información sobre la TCC o el TP, consulte los "Recursos relacionados".</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ ¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado?</span> La falta de cumplimiento de la medicación, porque un paciente teme los efectos secundarios o tiene información insuficiente, puede frustrar fácilmente el tratamiento. Por lo tanto, antes de comenzar con el tratamiento conviene establecer su credibilidad. Suministre al paciente información sobre el TP, sus opciones terapéuticas y lo que se espera, de tal forma que él o ella puedan colaborar con el tratamiento (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los antidepresivos se prefieren como tratamiento de primera línea del TP, incluso en pacientes no deprimidos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) se recomiendan para el TP por su eficacia similar y tolerabilidad comparados con agentes antipánico más antiguos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Los ISRS son también efectivos en otros trastornos de ansiedad que es probable que concurran con el TP<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchos pacientes con TP son extremadamente sensibles a la activación por dosis iniciales de antidepresivos. La activación raramente ocurre en otros trastornos, por lo que su aparición sugiere que su diagnóstico es correcto. Las estrategias clínicas para ayudarle a manejar la dosificación antidepresiva se sugieren en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En entornos clínicos, 2 estudios naturalísticos sugirieron que los resultados más favorables se asociaron con dosis de medicación antipánico (tabla 4) "posiblemente efectivas", y que la mayoría de pacientes con una respuesta pobre a la medicación recibió tratamiento inadecuado<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Las dosis de la tabla 4 provienen de estos 2 estudios (publicados antes de los estudios de eficacia de los ISRS en el TP) y de estudios posteriores de ISRS y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) venlafaxina<span class="elsevierStyleSup">7,8,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El extremo inferior del rango "probablemente efectivo" de la tabla 4 representa los mínimos valores de dosis que, generalmente, se espera que sean efectivos para el TP. No todos los agentes de la tabla han sido aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para el TP, ni tampoco las dosis de agentes aprobados necesariamente están "dentro del prospecto". Algunos síntomas de los pacientes pueden resolverse con dosis mayores o menores.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos pacientes requieren meses para alcanzar y mantener la dosis "probablemente efectiva" durante un mínimo de 6 semanas. Las benzodiacepinas pueden usarse a corto plazo para controlar los síntomas de pánico durante la dosificación antidepresiva, y después retirarse. Nosotros clasificamos a los pacientes que son incapaces de tolerar una "dosis adecuada" como si no hubieran recibido un ensayo terapéutico, no como fallos del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">No existen estudios controlados del TP que hayan examinado la proporción de éxito del cambio de un segundo antidepresivo, cuando el primero ha sido inefectivo<span class="elsevierStyleSup">12</span>. En la práctica clínica podemos intentar 2 ISRS diferentes y venlafaxina. Cuando se sustituyen fármacos, normalmente administramos conjuntamente los tratamientos durante algunas semanas, pautando de forma ascendente y gradual el segundo fármaco, para después disminuir y retirar el primer fármaco entre 2 y 4 semanas. Utilizamos benzodiacepinas a corto plazo según se precise.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ Mejoría parcial.</span> A veces los síntomas globales mejoran significativamente, pero persisten síntomas de pánico molestos. La respuesta clínica puede mejorar suficientemente si eleva regularmente la dosis de medicación mientras se controla la seguridad y la tolerabilidad. Considere cuestiones médico-legales y documente la historia clínica del paciente: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> sus razones para prescribir dosis que exceden las líneas directrices de la FDA, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> ha comentado los posibles riesgos y beneficios con el paciente, y el paciente acepta el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando tenga dudas sobre el uso de las dosis que exceden las líneas directrices de la FDA, consulte a un experto o colega.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ Uso de benzodiacepinas.</span> Como ya se ha apuntado, el uso concomitante de benzodiacepinas mientras se inicia la terapia antidepresiva puede ayudar a los pacientes extremadamente ansiosos o sensibles a la medicación. Muchos clínicos administran conjuntamente benzodiacepinas y antidepresivos durante un plazo más largo<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Como tratamiento principal, las benzodiacepinas pueden ser útiles para los pacientes que no pudieron tolerar o no respondieron a un mínimo de 2 o 3 ensayos de antidepresivos.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la monoterapia benzodiacepínica no protege de una forma fiable contra la depresión, aconsejamos a los clínicos que animen a los pacientes a controlarse ellos mismos e informar de cualquier signo de depresión emergente. Evite las benzodiacepinas en pacientes con historia de alcoholismo o abuso de sustancias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">­ Otros agentes.</span>Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), que en su día constituyeron el pilar del tratamiento antipánico, se utilizan en raras ocasiones hoy día, dados sus efectos secundarios, la toxicidad en sobredosis y ­para los IMAO­ la dieta restringida en tiramina. Su utilidad en el pánico resistente se limita probablemente a un último intento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANÁLISIS DEL FRACASO TERAPÉUTICO</span></p><p class="elsevierStylePara">En el TP sin complicación, la falta de mejoría tras 2 o más ensayos terapéuticos es inusual. Si observa una falta de mejoría o ésta es mínima, reconsidere cuidadosamente otras causas de ansiedad o factores que pueden complicar el tratamiento del TP (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="46v11n02-13063275tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si no existe otra causa aparente para los síntomas persistentes, el modelo del "circuito del miedo" puede ayudarle a decidir cómo modificar o potenciar el tratamiento farmacológico, añadir TCC, o ambas. Por ejemplo:</p><p class="elsevierStylePara">­ Si los ataques de pánico persisten, puede ser útil ajustar las dosis del tratamiento farmacológico (si se tolera y es aceptablemente seguro). Considere el incremento de dosis, la potenciación o el cambio a un agente diferente.</p><p class="elsevierStylePara">­ Si ataques persistentes se relacionan consistentemente con situaciones temidas, intente intervenir con una terapia de exposición más radical. Considere si otros trastornos como el inadvertido trastorno de ansiedad social, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o el trastorno por estrés postraumático (TPEP) pueden estar perpetuando la evitación fóbica.</p><p class="elsevierStylePara">­ Si el paciente está deprimido, considere la posibilidad de que el retraimiento social relacionado con la depresión pueda causar los síntomas de evitación. La farmacoterapia antidepresiva radical es claramente aconsejable.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTRATEGIAS DE POTENCIACIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medicación para el fracaso de la terapia cognitivo-conductual</span></p><p class="elsevierStylePara">Sólo 2 estudios controlados han examinado la adición de una dosis adecuada de medicación después de que los pacientes no respondieran a la TCC sola:</p><p class="elsevierStylePara">­ Un estudio en 18 pacientes hospitalizados con agorafobia, que fracasaron a la opción de la terapia psicodinámica conductual, refirió una mejoría de éstos cuando se administró clomipramina (150 mg/día) durante 3 semanas<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ En un estudio de 43 pacientes que no respondieron a la TCC inicial, se constató una mejoría más importante en los pacientes que recibieron TCC junto con paroxetina, 40 mg/d, en comparación con los que recibieron placebo mientras se continuó la TCC<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Potenciación en terapia farmacológica</span></p><p class="elsevierStylePara">Sólo un estudio controlado ha evaluado la terapia de potenciación tras la falta de respuesta a un ISRS; en este caso, 8 semanas de fluoxetina después de 2 "fracasos antidepresivos" indefinidos. Cuando se añadió pindolol, 2,5 mg, 3 veces al día, o placebo a la terapia con fluoxetina, los 13 pacientes que recibieron pindolol mejoraron más clínica y estadísticamente en varias medidas estandarizadas que los 12 que recibieron placebo<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un ensayo abierto de 8 semanas mostró efectos beneficiosos de olanzapina, hasta 20 mg/día, en pacientes con criterios bien descritos de TP resistente al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Otros ajustes terapéuticos bien descritos que parecen beneficiar el TP que no responde son:</p><p class="elsevierStylePara">­ Añadir fluoxetina a un ATC o añadir un ATC a fluoxetina, para la terapia de combinación ATC/ISRS<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cambiar al inhibidor selectivo de la noradrenalina reboxetina, 2 a 8 mg/día durante 6 semanas, después de una respuesta inadecuada a paroxetina o fluoxetina (media de 8 semanas, dosis máxima de 40 mg/día)<span class="elsevierStyleSup">18</span>. (La reboxetina no está disponible en Estados Unidos.)</p><p class="elsevierStylePara">­ Utilizar gabapentina, de 600 a 2.400 mg/día, tras 2 fracasos terapéuticos con ISRS<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">­ Añadir el agonista del receptor de la dopamina pramipexol, 1,0 a 1,5 mg/día, a distintas medicaciones antipánico<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se pueden recomendar la potenciación de un ISRS con pindolol o la complementación de un tratamiento conductual infructuoso con dosis "probablemente efectivas" de paroxetina o clomipramina, aunque son necesarios estudios más definitivos. Como se ha explicado anteriormente, se pueden considerar algunas estrategias<span class="elsevierStyleSup">17-20</span> si un paciente no responde a 2 o más ensayos farmacológicos adecuados. Los trabajos anecdóticos son difíciles de evaluar, pero pueden ser útiles clínicamente cuando se han agotado otras opciones terapéuticas.</p>" "pdfFichero" => "46v11n02a13063275pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:12 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab01.gif" "imagenAlto" => 293 "imagenAncho" => 308 "imagenTamanyo" => 15074 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab02.gif" "imagenAlto" => 490 "imagenAncho" => 629 "imagenTamanyo" => 50701 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab03.gif" "imagenAlto" => 381 "imagenAncho" => 311 "imagenTamanyo" => 22213 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab04.gif" "imagenAlto" => 350 "imagenAncho" => 302 "imagenTamanyo" => 19594 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab05.gif" "imagenAlto" => 373 "imagenAncho" => 626 "imagenTamanyo" => 23124 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "46v11n02-13063275tab06.gif" "imagenAlto" => 434 "imagenAncho" => 619 "imagenTamanyo" => 37529 ] ] ] ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revisited." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gorman JM" 1 => "Kent JM" 2 => "Sullivan GM" 3 => "Coplan JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.157.4.493" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2000" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10739407" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Brain circuits in panic disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Coplan JD" 1 => "Lydiard RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biol Psychiatry" "fecha" => "1998" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1264" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The anxiety disease. New York: Charles Scribner and Sons, 1983; p. 151." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The anxiety disease. New York: Charles Scribner and Sons, 1983; p. 151." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Sheehan DV." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Methodologies and outcomes from the sertraline multicenter flexible-dose trials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rapaport MH" 1 => "Wolkow RM" 2 => "Clary CM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychopharmacol Bull" "fecha" => "1998" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9640998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Psychosocial approach to treatment-resistant anxiety disorders [presentation]. Chantilly, VA: Anxiety Disorders Association of America conference on novel approaches to treatment of refractory anxiety disorders, June 15-16, 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Psychosocial approach to treatment-resistant anxiety disorders [presentation]. Chantilly, VA: Anxiety Disorders Association of America conference on novel approaches to treatment of refractory anxiety disorders, June 15-16, 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Otto MW." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1998;155 (May supplement)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1998;155 (May supplement)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Gorman JM" 1 => "Shear MK" 2 => "McIntyre JS" 3 => "Zarin DA." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "rd ed. Washington, DC: American Psychiatric Press" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lydiard RB" 1 => "Otto MW" 2 => "Milrod B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "rd ed. Washington, DC: American Psychiatric Press" "fecha" => "2001" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "82" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcome with pharmacotherapy in a naturalistic study of panic disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Simon NM" 1 => "Safrens SA" 2 => "Otto MW" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Affect Disord" "fecha" => "2002" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12103467" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Description of antipanic therapy in a prospective longitudinal study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yonkers KA" 1 => "Ellison J" 2 => "Shera D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychopharmacol" "fecha" => "1996" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8784654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Venlafaxine for panic disorder: results from a double-blind, placebo-controlled study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pollack MH" 1 => "Worthington JJ 3r.d" 2 => "Otto MW" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychopharmacol Bull" "fecha" => "1996" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "667" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8993089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early coadministration of clonazepam with sertraline for panic disorder." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Goddard AW" 1 => "Brouette T" 2 => "Almai A" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Gen Psychiatry" "fecha" => "2001" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11448376" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Pharmacological approach to treatment-resistant anxiety disorders [presentation]. Chantilly, VA: Anxiety Disorders Association of America conference on novel approaches to treatment of refractory anxiety disorders, June 15-16, 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pharmacological approach to treatment-resistant anxiety disorders [presentation]. Chantilly, VA: Anxiety Disorders Association of America conference on novel approaches to treatment of refractory anxiety disorders, June 15-16, 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Simon NM." ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clomipramine in the treatment of agoraphobic inpatients resistant to behavioral therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hoffart A" 1 => "Due-Madsen J" 2 => "Lande B" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1993" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "481" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8276739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A randomized, double-blind, placebo-controlled study of the effects of adjunctive paroxetine in panic disorder patients unsuccessfully treated with cognitive-behavioral therapy alone." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kampman M" 1 => "Keijsers GP" 2 => "Hoogduin CA" 3 => "Hendriks GJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "2002" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "772" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12363116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pindolol augmentation in patients with treatment-resistant panic disorder: a double-blind, placebo-controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hirschmann S" 1 => "Dannon PN" 2 => "Iancu I" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychopharmacol" "fecha" => "2000" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Potential efficacy and safety of olanzapine in refractory panic disorder [presentation]. San Francisco, CA: American Psychiatric Association annual meeting, 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Potential efficacy and safety of olanzapine in refractory panic disorder [presentation]. San Francisco, CA: American Psychiatric Association annual meeting, 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hollifield M" 1 => "Thompson P" 2 => "Uhlenluth E." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Augmentation strategies with tricyclic or fluoxetine treatment in seven partially responsive panic disorder patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Tiffon L" 1 => "Coplan J" 2 => "Papp L" 3 => "Gorman J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Psychiatry" "fecha" => "1994" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8077156" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The efficacy of reboxetine in treatment-refractory patients with panic disorder: an open-label study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Dannon PN" 1 => "Iancu I" 2 => "Grunhaus L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hup.421" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hum Psychopharmacol" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415550" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Gabapentin treatment response in SSRI-refractory panic disorder [presentation]. San Francisco, CA: American Psychiatric Association annual meeting, 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gabapentin treatment response in SSRI-refractory panic disorder [presentation]. San Francisco, CA: American Psychiatric Association annual meeting, 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Chiu S." ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pramipexole augmentation in panic with agoraphobia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Marazziti D" 1 => "Presta S" 2 => "Pfanner C" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.158.3.498" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2001" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11230002" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11345934/0000001100000002/v0_201307310926/13063275/v0_201307310927/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17052" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Psiquiatría práctica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11345934/0000001100000002/v0_201307310926/13063275/v0_201307310927/es/46v11n02a13063275pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13063275?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Psiquiatría Biológica sigue los procesos de revisión por pares en la selección de los artículos publicados. La revista publica Casos Clínicos, Revisiones y artículos Originales que aporten una visión novedosa sobre el diagnóstico o el tratamiento de los trastornos mentales desde un enfoque biopsicosocial. Tiene como misión difundir los avances recientes en el conocimiento de la bioquímica y de la fisiología cerebrales y el progreso en general en el campo de las neurociencias, con una finalidad formativa y divulgativa de la información. Con ello, cumple así el doble objetivo de contribuir a la formación de quienes se inician en la especialidad y de quienes puedan estar interesados en el área de la Psiquiatría Biológica La revista publica artículos en español y en inglés.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos