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En los países desarrollados ha aumentado el uso de estos fármacos en pacientes con dolencias crónicas incapacitantes, lo que sumado al aumento de las conductas adictivas generadas ha dado lugar al disparo de las tasas de prescripciones. Concretamente en España, el consumo se ha incrementado en un 253,59% entre los años 2005 y 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en datos oficiales de la OMS se estima que en el mundo mueren 69.000 personas al año por sobredosis de opioides, el 60,9% del total de sobredosis, tasa que se ha triplicado en el periodo entre 1999 y 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una gran parte consume heroína producida de forma ilícita, si bien existe un porcentaje cada vez mayor de la población que consume opioides sintéticos, muchas veces sujetos a prescripción médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello se está creando un nuevo perfil de consumidores, aquellos que tienen su puerta de acceso a través del sistema sanitario. Se produce de esta manera una desviación de medicamentos recetados al mercado ilícito de drogas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. A diferencia de los consumidores al margen de la legalidad, la necesidad orgánica de analgesia en muchos pacientes de este tipo supone una dificultad añadida, ya que justifican su consumo con este último argumento, lo que enmascara y retrasa el diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia a este nuevo perfil ha sido influenciada por distintos aspectos. Weiner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> identificaron 3 factores precipitantes principales que han contribuido a la evolución en el uso de los fármacos opioides:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del dolor como un derecho humano, recogido en La Declaración de Montreal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Influencia de la industria farmacéutica con agresivas campañas de comercialización en las que incluso se llegan a falsear resultados con el objetivo de enmascarar el potente grado adictivo de esta medicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta ante el infratratamiento del dolor, con tendencia al tratamiento más agresivo para evitar la oligoanalgesia. Se amplía con esta tendencia el rango de uso de los opioides abarcando desde los procesos neoplásicos y paliativos a dolencias crónicas no oncológicas, así como en el manejo del dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto de las varias influencias comentadas los opioides se han convertido en sinónimo de tratamiento del dolor, abriendo una puerta de acceso a la conducta adictiva en pacientes ajenos al consumo de sustancias vía ilícita, teniendo el origen de la adicción en el propio sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. Todo ello ha supuesto cambios a nivel demográfico respecto al perfil de adictos al consumo de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En la década de 1960 el 80% de este grupo eran hombres de zonas urbanas que consumían heroína. Por el contrario, a partir de 2010, la mayoría de adictos a opioides se trataba de mujeres de clase media de regiones rurales menos urbanas, con consumo de opioides de prescripción médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los fármacos más utilizados en la prescripción de opioides entre 2008-2015 se sitúa en cabeza el tramadol seguido del fentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las formas más utilizadas son las de tramadol en asociación a otro fármaco frente a tramadol en solitario. En cuanto al fentanilo su disponibilidad está creciendo rápidamente por la distribución en el mercado negro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. La forma más utilizada suele ser la transdérmica, encontrándose en auge no obstante las vías de liberación inmediata como la sublingual, siendo esta última el caso de nuestra paciente, que a continuación se expone. Según los datos de la AEMPS se ha duplicado el uso de las formas de administración de liberación inmediata de 2010 a 2016 y muchos de estos usos están siendo indicados fuera de ficha técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso clínico</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Motivo de consulta</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 años que acude a urgencias para coordinar un ingreso programado para deshabituación de consumo de opioides de prescripción médica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Antecedentes médicos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No refiere alergias medicamentosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensión en tratamiento dietético, con simvastatina y enalapril.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobrepeso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microadenoma hipofisario en seguimiento por endocrinología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia de origen multifactorial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico en 2011 de tumor seroso bilateral de ovario tratado con histerectomía y doble anexectomía, introduciendo fármacos opioides como paliativos del dolor en 2013 (unidad de cuidados paliativos [UCP]). Reintervenida en 2014 por carcinomatosis peritoneal con citorreducción quirúrgica y quimioterapia intraperitoneal. Se reinterviene en varias ocasiones posteriores por complicaciones quirúrgicas (deshicencia de sutura, peritonitis por fuga de contenido intestinal, abscesos en la pared abdominal y suboclusión intestinal).</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Antecedentes psiquiátricos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguimiento por el médico de atención primaria (MAP) con sertralina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y olanzapina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por la noche desde 2014.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes previos en Argentina de conducta adictiva a benzodiacepinas introducidas por síndrome ansiosodepresivo, sin contacto con SM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivación a centro de salud mental (CSM) en noviembre de 2015 tras diagnóstico de dependencia a opiáceos. La paciente acude solo a una cita.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segunda derivación en junio de 2016 de su médico de cabecera por el mismo motivo. Desde el CSM se le remite al Centro de atención integral al drogodependiente (CAID) por tratarse de una dependencia severa. No obstante, en el CAID deniegan el caso considerando la UCP el recurso más oportuno para el caso en particular. Finalmente la paciente ingresa de forma voluntaria programada en la unidad de hospitalización breve (UHB) del Hospital Universitario de Getafe en noviembre de 2017.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Situación basal</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natural de Argentina. Vive con su marido e hija de 26 años en Getafe. Escasa red social.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento habitual</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enalapril 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 0-0-1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olanzapina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 0-0-1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sertralina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 0-0-1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metamizol 575<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fentanilo 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. En total ha llegado a consumir 3.000-3.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg de fentanilo sublingual al día</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fentanilo 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg sublingual cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas si precisa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fentanilo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg parche 3,6 uno cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fentanilo 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg parche uno cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metadona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1-0-0 introducido por paliativos en 2014.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Exploración psicopatológica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consciente y orientada alo y autopsíquicamente, abordable y colaboradora. Adecuada conductualmente. Reactividad emocional preservada. Buen aspecto. Ánimo subdepresivo de largo tiempo de evolución, sin alteraciones mayores del ánimo. Discurso fluido y coherente sin alteraciones del curso y contenido del pensamiento. No sintomatología manifiesta de rango psicótico. Quejas somáticas inespecíficas relacionadas con su tratamiento con opiáceos: cefalea, síndrome de abstinencia y <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> cuando deja el consumo, temblores, somnolencia excesiva, mareo... No ideación autolítica. Capacidad de juicio conservada.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pruebas complementarias durante el ingreso</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias analíticas durante el ingreso en las que se vieron alteraciones a nivel glucémico y lipídico con el resto de parámetros anodinos. Desde el inicio del ingreso se realizó interconsulta al endocrino para el control de la diabetes y el sobrepeso, introduciendo insulina con paso a antidiabéticos orales al alta.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Evolución</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración la paciente reunía 10 de los 11 criterios para el diagnóstico de trastorno por uso de opiáceos recogido en el DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Destacaba el uso indebido que realizaba la paciente con toma de mayor dosis de la prescrita con objetivos distintos al analgésico (evasivo, hipnótico y ansiolítico), así como las numerosas conductas aberrantes tomadas: deterioro de las relaciones sociofamiliares, tendencia al aislamiento, frecuentemente se le terminaba la medicación antes de lo esperado, solicitud de recetas en urgencias y a distintos profesionales sanitarios…<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio del ingreso estuvo marcado por la escasa motivación de la paciente para el cambio, vivenciándolo como una imposición externa más que como una elección personal. No obstante se pudo trabajar con ella la conciencia de dependencia, así como las dificultades generadas por ello, logrando un mayor grado de implicación en el proceso terapéutico. Durante su estancia en la UHB se destapan rasgos dependientes de personalidad que asentaban sobre una dinámica de pareja disfuncional, con grandes dificultades en un buen manejo en el domicilio. Se mantienen varias entrevistas familiares en las que insistimos en la necesidad de encontrar actividades lúdicas y ocupacionales que permitan una mayor sujeción de la oralidad basal de la paciente, así como promover su autonomía e independencia. En cuanto a sintomatología somática, la paciente no presentó síntomas físicos de abstinencia, pero sí intenso <span class="elsevierStyleItalic">craving</span> que fue descendiendo conforme avanzó el proceso terapéutico. A lo largo de todo el ingreso nos coordinamos vía telefónica con su psiquiatra de referencia, su MAP y el dispositivo CAID de cara al alta. Tras numerosas fuentes consultadas optamos por un proceso de deshabituación asistido con medicación, concretamente con metadona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se realiza cambio de pauta de fentanilo a metadona para dificultar al alta la posibilidad de ajuste de dosis al alza por parte de la paciente y el mismo entorno familiar. Una vez estabilizada la dosis se procede a dar el alta con cita próxima en el CSM, su MAP y el CAID.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento al alta</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introdujo gabapentina 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas para el control de la oralidad basal de la paciente. Se redujeron paulatinamente las dosis de fentanilo sublingual hasta la sustitución total con metadona a dosis única de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. Así mismo se disminuyó la dosis de parches transdérmicos a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemia de opioides constituye un problema <span class="elsevierStyleItalic">in crescendo</span> en la sociedad actual. No es de extrañar entonces la necesidad de implementar medidas preventivas y de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> desde una perspectiva multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es necesario una prescripción adecuada, con un seguimiento y control continuado, teniendo en cuenta el alto riesgo de desarrollo de conductas adictivas en este colectivo de pacientes. Toda área sanitaria que prescriba opioides en dolores crónicos incapacitantes ha de ceñirse por un lado a las condiciones de uso autorizadas en la ficha técnica, y por otro, cerciorarse junto con el médico de cabecera de un buen uso por parte de tales pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19–24</span></a>. Se deberá tener en cuenta también la comorbilidad de trastornos psiquiátricos, factor de riesgo para el consumo perjudicial de opioides como vía de alivio de cierta sintomatología y evitativa de las dificultades propias de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante a tratar también es, una vez diagnosticado el problema, la limitación con la que topa este grupo de pacientes en el acceso a determinados recursos específicos de adicciones. La limitación se encuentra precisamente en que la adicción sea a fármacos de prescripción médica, teniendo cabida en este tipo de recursos solo pacientes con abuso de sustancias ilícitas. En el caso expuesto fue de gran dificultad encontrar el recurso más adecuado para la paciente, siendo la UHB del servicio de psiquiatría el más idóneo, después de la coordinación entre todos los recursos implicados en esta adicción particular, recursos tanto de régimen hospitalario (UCP, UHB psiquiatría) como de régimen ambulatorio de cara al alta (MAP, CAID, CSM). Desde nuestra experiencia, a falta de consenso clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, consideramos imprescindible la protocolización de este tipo de problemática en guías de actuación para facilitar el manejo al profesional sanitario de cualquier área implicada, así como brindar la mejor ayuda sanitaria al usuario en cuestión.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereseses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1271658" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1176650" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1176649" "titulo" => "Abreviaturas" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1271659" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1176648" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Motivo de consulta" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Antecedentes médicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Antecedentes psiquiátricos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Situación basal" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento habitual" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Exploración psicopatológica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Pruebas complementarias durante el ingreso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Evolución" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento al alta" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-08-27" "fechaAceptado" => "2019-10-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1176650" "palabras" => array:5 [ 0 => "Opioides de prescripción médica" 1 => "Epidemia de opiáceos" 2 => "Trastorno por uso de opiáceos" 3 => "Fentanilo" 4 => "Consumo perjudicial" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "abr" "titulo" => "Abreviaturas" "identificador" => "xpalclavsec1176649" "palabras" => array:8 [ 0 => "AEMPS" 1 => "CAID" 2 => "CSM" 3 => "DSM" 4 => "MAP" 5 => "OMS" 6 => "UCP" 7 => "UHB" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1176648" "palabras" => array:5 [ 0 => "Medically prescribed opioids" 1 => "Opiate epidemic" 2 => "Disorder due to opiate use" 3 => "Fentanyl" 4 => "Hazardous use" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las últimas décadas se ha producido un aumento voraz del uso de opiáceos, con graves consecuencias en el ámbito sanitario. Consideramos necesaria la reflexión sobre el nuevo perfil de consumidores de opiáceos, con acceso desde el sistema sanitario, y las dificultades en diagnosticar el patrón de dependencia en este tipo de pacientes. Así mismo tomar conciencia de la necesidad de intervenciones multidisciplinares más tempranas y el diagnóstico de trastornos psiquiátricos comórbidos que agraven el consumo patológico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 54 años con dependencia severa a fentanilo sublingual de 4 años de evolución tras una enfermedad neoplásica con numerosas complicaciones. Se coordina el ingreso en la unidad de psiquiatría tras varios intentos infructuosos de deshabituación a nivel ambulatorio en distintos recursos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras un ingreso de un mes de evolución se consigue reforzar la conciencia de enfermedad. Se inicia tratamiento sustitutivo con metadona y se deriva al CAID para seguimiento ambulatorio.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es necesaria la coordinación entre las distintas áreas a las que le compete este problema, con la intención de implementar medidas de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> y prevención, así como de protocolizar planes de actuación con este tipo de pacientes en los recursos más adecuados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There has been an enormous increase in the use of opioids in the past 20 years or so, with serious consequences for the health services. We believe that reflection is required on the profile of patients who take opioids, with access from the health system, as well as the difficulties in diagnosing the dependency pattern of this type of patient. Furthermore, to be aware of the need for earlier multidisciplinary intervention and the diagnosis of comorbid psychiatric disorders that aggravate the pathological use.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Clinical case</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 54 year-old woman with a severe dependency on sublingual fentanyl of 4 years onset, after a neoplastic disease with numerous complications. She was admitted to the Psychiatric Unit after several unsuccessful attempts to quitting the habit using different recourse at outpatient level.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After an admission of one month, awareness of a disease was reinforced. Replacement treatment with methadone was started and she was referred to the Integrated Drug Addictions Unit for outpatient follow-up.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coordination is needed between the different health areas that deal with this problem. Screening and prevention measures should be implemented, as well as having a standardised action plan for these types of patients using the most appropriate resources.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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