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Clínicamente se caracteriza por una tríada de:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anomalías neuromusculares: mioclonus, hipertonía, hiperreflexia y temblor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en el estado mental: ansiedad, agitación, confusión y coma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperactividad autonómica: Hipertermia y sudación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SNM, consecuencia de un estado hipodopaminérgico a nivel hipotalámico, deriva del empleo de antagonistas de receptores dopaminérgicos D2, como los antipsicóticos. Clínicamente se caracteriza por 4 síntomas principales: hipertermia, rigidez muscular extrema, inestabilidad autonómica y alteración de la conciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SA acontece tras un descenso en la actividad de la acetilcolina sobre receptores muscarínicos, puede ser consecuencia de la toma de antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, derivados de la fenotiacina, biperideno etc. Clínicamente se caracteriza por midriasis, delirio, agitación, piel seca, caliente y eritematosa, retención urinaria y abolición peristáltica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos comprobar, la superposición de características clínicas en todos ellos es notoria por lo que el correcto diagnóstico no siempre resulta sencillo. La situación se complica aún más cuando un mismo paciente toma simultáneamente fármacos involucrados en más de uno de estos síndromes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso clínico</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 49 años con diagnóstico de esquizofrenia simple. Llevaba 3 años ingresada en un centro de larga estancia por mala evolución clínica. Era derivada a urgencias hospitalarias por cuadro de rigidez, inmovilismo y mutismo, motivo por el que fue ingresada en la planta de salud mental ante la sospecha de cuadro catatónico.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contaba con el siguiente tratamiento: citalopram 40 mg/24 h; lorazepam 1 mg/8 h; olanzapina 15 mg/24 h; biperideno 5 mg/24 h.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo tomaba de forma estable desde hacía meses a excepción del biperideno, instaurado recientemente para la rigidez muscular, la dosis se aumentó a 2 mg/6 h al ingreso.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer día la paciente presentó un cuadro de agitación, fue evaluada por el psiquiatra de guardia, presentaba mal estado general contando con las siguientes funciones vitales: temperatura 37,8 °C, frecuencia cardiaca 113 lpm, frecuencia respiratoria 23 rpm, presión arterial 127/74 mmHg, enrojecimiento y sequedad cutánea con diaforesis periférica, sequedad de mucosa oral, midriasis bilateral con respuesta a la luz, rigidez muscular con imposibilidad para vencer la resistencia con reflejos conservados. Distensión abdominal con peristaltismo abolido y retención urinaria (precisó sondaje por anuria). A pesar de estar consciente no respondía a las preguntas que se le realizaron. Analíticamente no presentaba hallazgos de interés.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento, atendiendo la clínica de la paciente y teniendo presente el tratamiento que venía recibiendo, se planteó el siguiente diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SA por biperideno. El cuadro clínico era compatible: agitación psicomotora, midriasis, taquicardia, piel seca, hipertermia, retención urinaria e inhibición peristáltica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, la reciente instauración del biperideno y la súbita aparición de la clínica también apuntaban en esta dirección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por ello se estableció el diagnóstico como el más probable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SS por citalopram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Podría explicar el cuadro de agitación, las anomalías neuromusculares (rigidez muscular) así como la hiperactividad autonómica (taquicardia, taquipnea, hipertermia, midriasis). No obstante, faltarían algunas manifestaciones clínicas esperables para un diagnóstico más certero: diarrea, hipertermia > 38 °C, fasciculaciones, mioclonías o hiperreflexia (aunque estas últimos podrían estar enmascaradas por la rigidez de la paciente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además no habían existido cambios en la dosis de citalopram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pese a todo era un diagnóstico posible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SNM por olanzapina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Si bien el cuadro clínico era compatible por la hipertermia, la rigidez marcada y la disautonomía (FC elevada, retención urinaria), se estimó como poco probable, pues la hipertermia no alcanzaba los niveles esperables, las cifras de CPK no estaban aumentadas y la instauración súbita de la clínica no es la característica del SNM que suele evolucionar en varios días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, además no se habían realizado cambios recientes en la dosis de olanzapina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la situación, la paciente fue trasladada a UCI para control terapéutico.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de SA se inició tratamiento a través de sueroterapia intravenosa junto a neostigmina 2 mg intravenosa dándose una rápida mejoría clínica. Al cuarto día el psiquiatra que la valoró describía la resolución de la clínica catatoniforme que había motivado el ingreso con recuperación de la relativa autonomía que la paciente mantenía antes del mismo: deambulación torpe pero autónoma con predominio de lo defectual y residual. Sin alteraciones afectivas ni psicóticas. En este contexto, pasó nuevamente planta de psiquiatría donde permaneció 3 días más antes de ser dada de alta al dispositivo al que pertenecía.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusión</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos psiquiatras utilizan fármacos con potencial de desencadenar importantes efectos adversos en sus pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hemos descrito un caso de SA por biperideno, diagnóstico que puede ser confundido por otros como el SS o el SNM (generalmente mejor reconocidos por los especialistas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SA se caracteriza por ser un cuadro de rápida instauración que cuenta con una serie de manifestaciones a nivel del SNC: delirio, agitación, desorientación y alucinaciones visuales; así como periféricas: visión borrosa, fotofobia, midriasis arreactiva, piel seca y caliente, taquicardia, hipertensión y fiebre. Por ello en ocasiones se utiliza el siguiente aforismo para su descripción: caliente como una liebre, ciego como un murciélago, rojo como una remolacha y loco como un sombrerero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito fue secundario a la toma de biperideno, fármaco ampliamente utilizado contra los síntomas extrapiramidales secundarios a la toma de antipsicóticos (especialmente frecuentes con los de primera generación). Actúa a través de la inhibición de acetilcolina a nivel de SNC, sin necesidad de pasar la barrera hematoencefálica. Bloquea sus receptores equilibrando la actividad dopaminérgica a nivel nigroestriata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dato a tener en cuenta, el uso crónico de biperideno puede ocasionar tolerancia y un efecto estimulante-euforizante que derive en abuso por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, señalar que el SA cuenta de tratamiento farmacológico específico por medio de los inhibidores reversibles de la acetilcolinesterasa: neostigmina y fisostigmina que actúan produciendo un incremento en los niveles de ACh mitigando así la clínica sindrómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Contribución a la literatura científica</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida y reestructuración de la historia clínica de la paciente, así como revisión bibliográfica del complejo diagnóstico diferencial entre los síndromes disautonómicos secundarios a fármacos, especialmente de aquellos utilizados en el ámbito psiquiátrico.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de la sintomatología característica de los diferentes síntomas disautonómicos estudiados, focalizándose en el manejo farmacológico en UCI del SA.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Justificación</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los SS, SNM y SA son efectos adversos relativamente frecuentes en el paciente psiquiátrico, la superposición clínica de los mismos, unido al hecho de que muchos pacientes toman simultáneamente fármacos involucrados en más de uno de estos síndromes, hacen que el diagnóstico diferencial de los mismos no siempre sea tarea sencilla, por eso exponemos este caso, en el que las condiciones clínicas y farmacológicas de la paciente complicaban el diagnóstico certero, pero una vez llegado al mismo, el específico tratamiento farmacológico permitió alcanzar un devenir satisfactorio.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Financiación</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación de ningún tipo en el transcurso de la realización del artículo.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conflicto de intereses</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses.</p></span></span>" 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serie de síndromes disautonómicos caracterizados por: rigidez, hipertermia y disfunción autonómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todas estas disautonomías se agrupan dentro de los denominados síndromes hipertérmicos inducidos por drogas. Se caracterizan por un estado hipermetabólico secundario a la toma de medicamentos y otros agentes que alteran los niveles de neurotransmisores. Tres de estos síndromes: el síndrome neuroléptico maligno, el serotoninérgico y el anticolinérgico son de especial relevancia en el ámbito psiquiátrico puesto que se asocian a la toma de fármacos ampliamente utilizados por sus especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos ellos cuentan con una elevada morbimortalidad por lo que requieren de un abordaje multidisciplinar que garantice un adecuado diagnóstico y manejo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por todo ello, presentamos el caso de una mujer de 49 años ingresada en la unidad de hospitalización de salud mental a raíz de cuadro catatónico que al tercer día de ingreso inicia un cuadro de disautonomía e hipertermia concomitante a la toma de olanzapina, citalopram y biperideno, motivo por el que se plantea un complejo diagnóstico diferencial entre: SNM vs. SS vs. SA.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Various pharmacological groups can trigger a series of acute dysautonomias that have the following features in common: muscle rigidity, hyperthermia, and autonomic dysfunction.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All these dysautonomias are grouped within the so-called drug-induced hyperthermic syndromes. They are characterized by a hypermetabolic state secondary to taking medications and other agents that alter neurotransmitter levels. Three of these syndromes: neuroleptic malignant syndrome, serotonin syndrome and anticholinergic syndrome are of special relevance in the psychiatric field since they are associated with the taking of drugs widely used by their specialists.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All of them have high morbidity and mortality, which is why they require a multidisciplinary approach to guarantee adequate diagnosis and therapeutic management.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For all these reasons, we present the case of a 49-year-old woman admitted to the Mental Health Hospitalization Unit as a result of catatonic symptoms who, on the third day of admission, developed symptoms of dysautonomia and hyperthermia concomitant with taking Olanzapine, citalopram and biperiden reason for which a complex differential diagnosis is proposed between: NMS, SS vs. AS.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos vitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pupilas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peristalsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tono muscular y reflejos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Serotoninérgico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes serotoninérgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Súbita (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTATaquicardiaTaquipneaFiebre de hasta 41 °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Midriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diaforesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentado, mayor en MMIIClonusHiperreflexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AgitaciónComa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anticolinérgico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes anticolinérgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Súbita (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTATaquicardiaTaquipneaFiebre de 38°C o menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Midriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritematosaseca,caliente al tacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuida o ausenteRetención urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NormalSin alteración de los reflejos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DelirioAgitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neuroléptico maligno</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas dopaminérgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insidiosa (1-3 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTATaquicardiaTaquipneaFiebre < de 41 °C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RuborDiaforesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rigidez extrema con aumento de CPKHiporreflexia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3569675.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de los síndromes serotoninérgico, anticolinérgico y neuroléptico maligno</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" 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Caso clínico
Síndrome anticolinérgico por biperideno, un complejo diagnóstico diferencial. A propósito de un caso
Anticholinergic syndrome due to biperiden, a complex differential diagnosis. A case report
Ignacio Ramos Suárez
, Antonio Martínez Cabezas
Autor para correspondencia
Servicio de Residencia, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España