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Este tipo de encefalitis representa el 10% del total de encefalitis y el 17% de las no infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las encefalitis autoinmunes más frecuentes son las asociadas a lupus eritematoso sistémico, a tiroiditis de Hashimoto y a anticuerpos anti-NMDA.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica y el pronóstico de las encefalitis autoinmunes son heterogéneos y frecuentemente varía según el anticuerpo responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se describen síntomas neurológicos como las alteraciones cognitivas, de la consciencia, la memoria, el movimiento, el sueño y las crisis comiciales, pero también síntomas psiquiátricos tales como alteraciones de conducta, síntomas ansiosos, afectivos y psicóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es frecuente, por tanto, la necesidad de intervención psiquiátrica tanto en el proceso de diagnóstico como de tratamiento de síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El curso de la enfermedad suele ser agudo o rápidamente progresivo y el proceso diagnóstico suele incluir, además de la exploración clínica, exploraciones complementarias, la punción lumbar, la resonancia magnética y el electroencefalograma. La resonancia magnética craneal típicamente muestra hiperintensidad en T2 sin realce al contraste y, aunque el electroencefalograma raramente es patognomónico, es útil para descartar crisis comiciales subclínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El diagnóstico definitivo se establece con la identificación del anticuerpo responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es frecuente la asociación de la encefalitis autoinmune a síndromes paraneoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por lo que el proceso diagnóstico suele incluir el cribado de un posible proceso neoplásico. El tratamiento, además del sintomático, consiste en el manejo del posible tumor subyacente y la terapia inmunológica mediante corticosteroides, inmunoterapia o plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo más frecuente de encefalitis autoinmune es la debida a anticuerpos anti-NMDA. A pesar de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se han descrito otras proteínas sinápticas que pueden actuar como diana de autoanticuerpos como los receptores metabotrópicos de glutamato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La encefalitis autoinmune en asociación a linfoma de Hodgkin fue descrita en 1982 por Ian Carr en su propia hija, quien dio nombre al síndrome desde entonces conocido como síndrome de Ofelia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Desde entonces esta asociación se ha observado en un total de 14 casos clínicos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,9–18</span></a>. En los últimos casos documentados se ha detectado además positividad de anticuerpos contra el receptor metabotrópico de glutamato 5 (mGluR5)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13,14,18</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 49 años que es atendido en el servicio de urgencias psiquiátricas de un hospital general por alteración conductual y discurso incoherente en el puesto de trabajo. El paciente es soltero y sin hijos, originario de Rusia, pero residente en España, con estudios superiores y empleado en tareas administrativas. El sujeto no presenta alergias medicamentosas conocidas y tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia tratadas farmacológicamente. No constan hábitos tóxicos ni antecedentes psiquiátricos destacables más allá de algunos períodos de clínica depresiva leve sin desencadenante aparente, caracterizados por hipohedonia y apatoabulia de unas semanas de evolución, de escasa entidad y por los que no había consultado ni había realizado tratamiento. Tampoco realiza tratamiento psicofarmacológico de forma habitual. En la familia del paciente no existen antecedentes patológicos destacables.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivado a urgencias de psiquiatría tras ser atendido por los servicios de emergencias médicas, el paciente presenta aumento de actividad, disminución de necesidad de descanso con insomnio global de 2 días de evolución, sensación de bienestar y aceleración del pensamiento, así como ideas de aumento de capacidades. Los compañeros de trabajo describen un cambio conductual evidente, pasando de ser una persona introspectiva a mostrar una actitud muy expansiva. Durante la valoración en urgencias el paciente se encuentra consciente y orientado, colaborador, aunque con cierta suspicacia. El discurso es abundante, acelerado y tangencial, con contenido delirante consistente en ideas megalomaníacas, misticorreligiosas congruentes con el afecto, en el cual destaca la hipertimia. No se aprecian alteraciones sensoperceptivas. Se realiza cribado de sustancias psicoactivas en orina realizado en urgencias que resulta negativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orientación diagnóstica inicial en urgencias es de episodio maníaco con síntomas psicóticos y se procede al ingreso de carácter involuntario en la unidad de agudos de psiquiatría del mismo hospital iniciando tratamiento antipsicótico con olanzapina. Durante los primeros 2 días de ingreso en la unidad de agudos el paciente presenta progresivamente mayor desorganización conductual y del pensamiento a la cual se añade posteriormente fluctuación del nivel de consciencia, desorientación temporoespacial y febrícula que evoluciona a fiebre de hasta 38,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Se realiza en ese momento interconsulta hospitalaria al servicio de medicina interna que procede a realizar punción lumbar que muestra linfocitosis sin hiperproteinorraquia ni hipoglucorraquia por lo que se orienta como posible meningoencefalitis infecciosa. Ante el nivel de consciencia persistentemente reducido se realiza electroencefalograma que no muestra alteraciones, se inicia cobertura antibiótica y antivírica, se retira el tratamiento psicofarmacológico y finalmente se decide trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos del hospital. El paciente permanece en la unidad durante 10 días en los cuales presenta una crisis comicial y nivel de consciencia fluctuante. La resonancia magnética craneal no presenta resultados patológicos. Una vez estabilizado el nivel de consciencia el paciente ingresa en la unidad de neurología donde se constatan resultados negativos de las serologías y las PCR víricas en la punción lumbar, motivo por el cual se reorienta el caso como encefalitis autoinmune, se retira el tratamiento antibiótico y antivírico y se inicia corticoterapia. Se realiza nueva punción lumbar donde destaca la negatividad de los marcadores habituales de autoinmunidad, oncológicos y onconeurológicos por lo que se procede a descartar causas menos frecuentes y se remite una muestra de LCR para análisis específico de anticuerpos antineuronales. Paralelamente se procede a cribado de proceso neoplásico subyacente con TC toracoabdominal y PETscan sin hallazgos significativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de neurología se observa inicialmente clínica confusional con nivel de consciencia fluctuante, inquietud psicomotriz y discurso incoherente sin clínica maniforme o psicótica definida y se instaura tratamiento con haloperidol a dosis bajas. A lo largo del seguimiento por psiquiatría se objetiva evolución favorable con mejoría global progresiva hacia la resolución del cuadro confusional, pero persistencia de clínica hipomaníaca consistente en ligera hipertimia e ideas de aumento de capacidades en rango no delirante, así como déficits cognitivos leves. Durante el ingreso se procede a la reducción hasta la retirada de la pauta de haloperidol. Al alta de la unidad de hospitalización el paciente se encuentra asintomático a nivel psicopatológico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento ambulatorio por parte de neurología se obtienen resultados positivos para anticuerpos específicos anti-mGluR5 en la muestra de LCR por lo que se establece el diagnóstico definitivo de encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-mGluR5. Durante poco menos de 2 años el paciente mantuvo seguimiento ambulatorio asintomático y sin tratamiento, pero con vigilancia de posibles lesiones neoformativas. Cerca de 2 años después del inicio de la encefalitis fue diagnosticado de linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-A infradiafragmático y está pendiente de iniciar tratamiento específico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés del caso expuesto surge de la dificultad de distinguir a través de la exploración clínica, en sus estados iniciales, algunas patologías neurológicas de procesos primariamente psiquiátricos dada la presentación inespecífica y la superposición frecuente de síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La principal preocupación que resulta de ello es el posible retraso en el diagnóstico, y por tanto, el retraso en el inicio del tratamiento pertinente con posibles consecuencias sobre el pronóstico vital del paciente o secuelas irreversibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es clave por tanto la identificación precoz. Aunque la naturaleza de los diferentes anticuerpos implicados es importante a la hora de distinguir las presentaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se describen en la literatura algunos síntomas indicativos de encefalopatía autoinmune (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa, no existían datos de antecedentes de enfermedades autoinmunes. En la presentación clínica inicial destaca la edad de inicio tardía de un hipotético trastorno bipolar, aunque teniendo en cuenta la poca información sobre los episodios subdepresivos previos que constan en los antecedentes del paciente se podría haber sospechado un posible comienzo previo no filiado. El inicio abrupto de la clínica y la severidad de esta podrían considerarse asimismo sugestivos de origen no primariamente psiquiátrico. Se han descrito en los casos de encefalitis autoinmune múltiples síntomas psiquiátricos como síntomas psicóticos consistentes en ideación delirante de grandiosidad, persecución, referencia o misticorreligiosa así como alteraciones sensoperceptivas auditivas pero también visuales, táctiles y olfatorias. También se han observado síntomas afectivos en ambos polos depresivo y maníaco, síntomas ansiosos y alteraciones conductuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Dado que la mayoría de estos síntomas son habituales en los trastornos psiquiátricos primarios se aconseja especial atención sobre aquellos menos frecuentes. El caso descrito no presenta síntomas inhabituales. La transición de la tendencia a la introspección a la expansividad descrita por los acompañantes, aunque podría indicar un cambio de personalidad, pasa de forma coherente a un segundo plano durante la atención en urgencias ya que se desconoce con precisión la personalidad basal del paciente y se podría encuadrar en la misma clínica afectiva mayor. No existían en el momento de la valoración en urgencias síntomas o signos neuropsiquiátricos o neurológicos sugestivos de autoinmunidad. Dada la ausencia de síntomas y antecedentes somáticos destacables no se realizaron en urgencias otras exploraciones complementarias más allá del cribado de sustancias psicoactivas en orina.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma evolución posterior del cuadro clínico presenta características claramente sugestivas de un proceso somático subyacente como la alteración del nivel de consciencia, la clínica confusional y posteriormente la febrícula por lo que, de forma adecuada, se procede a la interconsulta de los servicios de medicina interna y neurología y se inicia el proceso diagnóstico y de tratamiento empírico. La sucesión de exploraciones complementarias (punción lumbar, EEG, resonancia magnética, marcadores de autoinmunidad en LCR) que conducen hacia el diagnóstico definitivo y permiten establecer el tratamiento adecuando (cobertura antibacteriana, antivírica y finalmente corticoterapia) transcurren de la forma habitualmente descrita en la literatura de referencia. En el caso expuesto se procede adecuadamente realizando cribado sucesivo de una posible neoplasia subyacente dada la relación establecida en diversos casos clínicos descritos, que finalmente se acaba detectando.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, una vez establecido el diagnóstico neurológico, el papel del psiquiatra en un caso como el descrito consiste en el manejo sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No existen ensayos clínicos del tratamiento farmacológico de los síntomas neuropsiquiátricos. Constan en la literatura algunas recomendaciones como la de utilizar antiepilépticos y benzodiazepinas en caso de agitación para evitar el uso de antipsicóticos dado el riesgo de reducción del umbral comicial. En caso de precisar utilizar fármacos antipsicóticos se aconsejar el uso de atípicos para reducir el riesgo de sintomatología extrapiramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Respecto al tratamiento en el caso que nos ocupa se utiliza inicialmente un antipsicótico atípico (olanzapina) previo a la orientación diagnóstica definitiva y posteriormente se utiliza un antipsicótico típico como haloperidol para el manejo del cuadro confusional. Este abordaje, aunque difiere de las indicaciones presentes en la literatura actualmente, resulta eficaz para la reducción de síntomas junto al tratamiento etiológico mediante corticoterapia y no se detectan efectos adversos derivados de él, probablemente por las dosis bajas y la corta duración del tratamiento. Es frecuente sin embargo que los síntomas neuropsiquiátricos no remitan de forma completa y persistan alteraciones que puedan comprometer el funcionamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de patologías neurológicas como la encefalitis autoinmune puede frecuentemente representar un reto dado que la presentación clínica es, sobre todo en sus estadios iniciales, inespecífica y suele incluir síntomas neuropsiquiátricos. La intervención de los servicios de psiquiatría es frecuente en estos casos y debe consistir en primer lugar en descartar el origen primariamente psiquiátrico de los síntomas para la correcta orientación diagnóstica y en segundo lugar en el tratamiento sintomático. El conocimiento de los síntomas de sospecha que sugieren una posible encefalitis autoinmune y las recomendaciones para el tratamiento de los síntomas es por tanto de vital importancia para el correcto manejo de estos pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se declara no tener ningún conflicto de intereses y que el contenido del artículo es original y que no ha sido enviado a ninguna otra publicación para su valoración.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1244956" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1154429" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1244957" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1154428" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-17" "fechaAceptado" => "2019-02-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1154429" "palabras" => array:5 [ 0 => "Encefalitis" 1 => "Autoinmunidad" 2 => "Manía" 3 => "Trastornos afectivos" 4 => "Neurología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1154428" "palabras" => array:5 [ 0 => "Encephalitis" 1 => "Autoimmunity" 2 => "Mania" 3 => "Affective disorders" 4 => "Neurology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La encefalitis autoinmune es una entidad heterogénea en cuanto a su presentación clínica y pronóstico. Es frecuente que este cuadro presente síntomas psiquiátricos por lo que es habitual la intervención de los servicios de psiquiatría tanto en el proceso diagnóstico como en el manejo sintomático. El curso de la enfermedad suele ser agudo o rápidamente progresivo motivo por el cual es esencial la detección precoz de esta enfermedad con el fin de realizar las exploraciones complementarias y el tratamiento etiológico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos el caso de un varón de 49 años, sin antecedentes psiquiátricos que presenta sintomatología maniforme en urgencias pero que a las pocas horas de ingresar en la unidad de agudos presenta disminución del nivel de consciencia y fiebre. Las exploraciones complementarias permiten orientarlo como encefalitis autoinmune por anticuerpos contra el receptor metabotrópico de glutamato 5. La psiquiatría de interconsulta participa en el manejo sintomático del paciente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Autoimmune encephalitis is a heterogeneous entity in terms of its symptoms and prognosis. As the clinical presentation frequently includes psychiatric symptoms, the intervention of psychiatric services is usual in the diagnostic process, as well as in the management of the symptoms. The course of the disease is usually acute or rapidly progressive, making the early detection of this disease essential in patients in order to perform the complementary tests and to treat the origin..</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 49 year-old man, with no psychiatric history, who presents with maniac symptoms in the emergency room. A few hours after being admitted to the inpatient unit he presents with decrease in consciousness level and fever. Complementary tests led to the diagnosis of autoimmune encephalitis with antibodies against the metabotropic receptor of glutamate 5. The psychiatric approach for symptomatic treatment was made by joint consultation.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Honnorat y Plaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Oldham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pródromos virales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diarrea severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia personal o familiar de autoinmunidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia personal o familiar de síndrome paraneoplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo actual o pasado significativo de tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad actual</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad de inicio inhabitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presentación abrupta o florida de síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Progresión rápida de síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas cambiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presentación multisintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resistencia al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas psiquiátricos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alucinaciones visuales, olfatorias y gustativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración conductual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios en la personalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas neuropsiquiátricos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome confusional sin causa explicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deterioro cognitivo prematuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amnesia anterógrada subaguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas catatónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración del sueño REM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas neurológicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis comiciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eventos cerebrovasculares sin causa explicada (particularmente multifocales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Focalidad neurológica (incluyendo afectación de nervios craneales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones sensitivomotoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros síntomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiponatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apnea central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disautonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2127569.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas sugestivas de autoinmunidad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune encephalitis -History & current knowledge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. 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