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La hipótesis gabaérgica en la fisiopatología de la esquizofrenia
The gabaergic hypothesis in the pathophysiology of schizophrenia
I. Baeza Pertegaza, B. Payá Gonzálezb, B. Crespo Facorroc
a Institut Clínic de Psiquiatria i Psicologia. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona.
b Department of Child Psychiatry. University of Iowa Hospitals and Clinics. Iowa City. EE.UU.
c Mental Health Clinical Research Center. Department of Psychiatry. University of Iowa College of Medicine. Iowa City. EE.UU.
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la hip&#243;tesis GABA&#233;rgica no ha estado tan vigente&#44; aunque algunos resultados publicados recientemente vuelven a demostrar la implicaci&#243;n de este neurotransmisor en la etiopatogenia de este trastorno&#46; Esto nos ha llevado a realizar una revisi&#243;n de los art&#237;culos publicados en la bibliograf&#237;a a trav&#233;s de MEDLINE desde 1966 hasta 1998 sobre la relaci&#243;n del GABA en la esquizofrenia&#46; Se han clasificado los estudios en cuatro tipos seg&#250;n la forma de cuantificar el GABA y sus posibles alteraciones&#58; estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#44; en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; cl&#237;nicos y de neuroimagen&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GABA&#58; S&#205;NTESIS&#44; DEGRADACI&#211;N&#44; DISTRIBUCI&#211;N&#44; FUNCIONES Y RECEPTORES</span></p><p class="elsevierStylePara"> El GABA se sintetiza a partir del amino&#225;cido glutamato gracias a la enzima &#225;cido glut&#225;mico descarboxilasa &#40;GAD&#41; y es metabolizado por la enzima GABA transaminasa y succinil semialdeh&#237;do deshidrogenasa que deriva el metabolito principal al ciclo de Krebs&#46; Las dos primeras reacciones utilizan la piridoxina como cofactor<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El GABA se distribuye por las neuronas del c&#243;rtex cerebral de primates en un 25-30&#37;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En el neoc&#243;rtex la mayor&#237;a de las neuronas GABA&#233;rgicas son interneuronas<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#44; y se han identificado m&#225;s de 10 tipos diferentes<span class="elsevierStyleSup">8-9</span>&#46; Tambi&#233;n se distribuye por la sustancia negra&#44; el n&#250;cleo p&#225;lido&#44; el hipot&#225;lamo &#40;zonas donde las concentraciones son mayores&#41;&#44; el caudado&#44; el putamen&#44; el t&#225;lamo&#44; la m&#233;dula y los n&#250;cleos del puente<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El GABA act&#250;a a nivel postsin&#225;ptico aumentando la conductancia de la membrana a los iones cloro<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; lo que inhibe la generaci&#243;n de un potencial de acci&#243;n en esta zona&#46; El GABA inhibe as&#237; todas las v&#237;as neuronales del cerebro de los mam&#237;feros<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Numerosas neuronas GABA&#233;rgicas se localizan en la sustancia negra&#44; estableciendo principalmente sinapsis con neuronas dopamin&#233;rgicas que se originan en el estriado y n&#250;cleo p&#225;lido<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El agonista GABA muscimol inhibe la liberaci&#243;n de dopamina &#40;DA&#41; en estas neuronas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; as&#237; como en el &#225;rea tegmental ventral &#40;ATV&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Otros datos que sugieren una inhibici&#243;n de las v&#237;as dopamin&#233;rgicas son los estudios de Yoshida y Precht<span class="elsevierStyleSup">16</span> sobre la estimulaci&#243;n el&#233;ctrica del caudado que inhibe las neuronas DA de la sustancia negra&#44; as&#237; como la inhibici&#243;n de las mismas en el ATV por la estimulaci&#243;n del n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span><span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En ambos estudios estas acciones son bloqueadas por la bicuculina&#44; un antagonista GABA espec&#237;fico&#46; Por el contrario se ha descrito que el muscimol aumenta la activaci&#243;n DA de la <span class="elsevierStyleItalic">pars compacta</span> de la sustancia negra en ratas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; aunque inhibe neuronas no DA de la <span class="elsevierStyleItalic">pars reticulata</span><span class="elsevierStyleSup">18</span> y que los agonistas GABA&#233;rgicos aumentan la activaci&#243;n de la DA en el ATV&#46; Adem&#225;s&#44; la s&#237;ntesis <span class="elsevierStyleItalic">in vivo </span>de GABA no se afect&#243; al deplecionar los valores de DA entre el 95 y el 50&#37; en el estriado y sustancia negra homolateral comparado con el otro lado en ratas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En los modelos experimentales con drogas&#44; la administraci&#243;n de anfetaminas o coca&#237;na a ratas activa las neuronas dopamin&#233;rgicas en el estriado y el c&#243;rtex&#44; pudiendo esto &#250;ltimo activar el sistema GABA&#233;rgico cortical e inhibir la acci&#243;n de la DA en el estriado<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los receptores del GABA se dividen en dos tipos&#58; A y B&#46; Los receptores GABA A aumentan la liberaci&#243;n de noradrenalina&#46; Se asocian a veces a los receptores benzodiacep&#237;nicos que&#44; en presencia de benzodiacepinas&#44; aumentan la afinidad del receptor GABA A por el sustrato&#46; Los receptores GABA B pueden inhibir la liberaci&#243;n de noradrenalina&#44; dopamina y serotonina&#46; Ambos tipos de receptores se distribuyen de forma diferente por el sistema nervioso central&#46;    <img src="467201.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS <span class="elsevierStyleItalic">POST MORTEM</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> En los cerebros <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> se han medido la actividad de la enzima GAD&#44; las concentraciones de GABA y de receptores GABA&#46; En cuanto al GAD&#44; entre los nueve estudios publicados &#40;tabla 1&#41;&#44; en dos de ellos la actividad del GAD result&#243; menor de forma estad&#237;sticamente significativa en esquizofr&#233;nicos al compararlos con controles&#46; Bird et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> observaron una disminuci&#243;n del GAD en el n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span>&#44; el putamen&#44; la am&#237;gdala y el hipocampo&#44; y Sherman et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> en el c&#243;rtex frontal y temporal&#44; aumentando parcialmente la actividad al preincubar los sinaptosomas con haloperidol&#46; Adem&#225;s&#44; utilizando el ARNm que codifica para la enzima GAD como m&#233;todo de medida&#44; Akkbarian et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> hallaron valores disminuidos en todas las capas del &#225;rea dorsomedial del c&#243;rtex prefrontal&#44; aunque sin p&#233;rdida neuronal&#46; Por contra&#44; otros estudios no encuentran diferencias en la actividad del GAD<span class="elsevierStyleSup">23-28</span>&#46; En esta l&#237;nea&#44; Iversen et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> publicaron que los sujetos que presentaban enfermedades con hipoxia previas a la muerte ten&#237;an valores inferiores de GAD que los fallecidos por muerte s&#250;bita&#46; Al controlar esta variable&#44; no se hallaron diferencias significativas en las concentraciones de GAD&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a las concentraciones de GABA&#44; se han publicado siete estudios &#40;tabla 2&#41;&#44; que utilizan diferentes t&#233;cnicas de medida&#58; an&#225;lisis enzim&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">29-31&#44;34</span>&#44; radiorreceptores<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; cromatograf&#237;a de gases<span class="elsevierStyleSup">33</span> y espectrofluorimetr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Se hallaron niveles de GABA disminuidos en el t&#225;lamo y el n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span><span class="elsevierStyleSup">29</span> y en la am&#237;gdala y el n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span>&#44; este &#250;ltimo en esquizofr&#233;nicos de inicio temprano<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Tambi&#233;n Kutay et al<span class="elsevierStyleSup">33</span> hallaron unos valores menores de GABA en <span class="elsevierStyleItalic">gyrus</span> temporal superior y t&#225;lamo dorsal como disminuciones m&#225;s significativas&#44; as&#237; como en c&#243;rtex frontal&#44; occipital y cerebeloso&#44; am&#237;gdala&#44; hipocampo&#44; t&#225;lamo ventral y caudado&#46; En un estudio posterior&#44; Perry<span class="elsevierStyleSup">34</span> encontr&#243; resultados contradictorios con el primero&#44; sin hallar diferencias significativas en los valores de GABA en cinco regiones cerebrales&#44; al igual que Cross<span class="elsevierStyleSup">32</span> y Toru<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Perry explic&#243; las diferencias entre ambos estudios en relaci&#243;n a que en el &#250;ltimo las disecciones del n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span> eran m&#225;s cuidadosas&#44; con l&#237;mites de disecci&#243;n unificados&#44; y a que s&#243;lo se tomaban muestras del n&#250;cleo dorsomedial del t&#225;lamo&#44; mientras que en el anterior fueron incluidos diferentes n&#250;cleos tal&#225;micos&#46; Por otra parte&#44; Korpi et al<span class="elsevierStyleSup">36</span> hallaron una disminuci&#243;n de los amino&#225;cidos GABA y tript&#243;fano en am&#237;gdala en pacientes esquizofr&#233;nicos&#44; diferencias que no fueron significativas al ajustar los valores del GABA al tript&#243;fano &#40;marcador de tejido cerebral <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span>&#41;&#44; por lo que el descenso inicial podr&#237;a deberse a cambios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> o bien a la hipoxia&#46; Por el contrario&#44; Sherman et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> estudiaron la liberaci&#243;n de GABA y glutamato en los sinaptosomas inducida por veratradina&#44; poniendo de manifiesto una disminuci&#243;n en las &#225;reas estudiadas &#40;c&#243;rtex frontal y temporal&#41;&#46; Al exponer los sinaptosomas a varios neurol&#233;pticos&#44; la liberaci&#243;n del GABA aumentaba&#44; efecto que no se produc&#237;a al administrar f&#225;rmacos no neurol&#233;pticos&#44; lo que apoyar&#237;a la hip&#243;tesis GABA&#233;rgica y el efecto beneficioso del tratamiento neurol&#233;ptico&#46;   <img src="467202.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En lo que se refiere a receptores y lugares de captaci&#243;n del GABA &#40;tabla 3&#41;&#44; existe m&#225;s homogeneidad de resultados&#46; A pesar de que los primeros estudios publicados<span class="elsevierStyleSup">25&#44;36</span> no hallaron diferencias significativas en cuanto a receptores GABA entre esquizofr&#233;nicos y controles &#40;podr&#237;a deberse a que se estudiaron regiones cerebrales distintas&#44; con diferentes t&#233;cnicas y con un bajo n&#250;mero de sujetos en las muestras&#41;&#44; estudios posteriores hallaron una disminuci&#243;n de los lugares de captaci&#243;n del GABA marcados con &#225;cido nipec&#243;tico en la am&#237;gdala y el hipocampo bilateral y en el c&#243;rtex temporal polar izquierdo<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; el caudado&#44; el putamen&#44; el p&#225;lido y el n&#250;cleo <span class="elsevierStyleItalic">accumbens</span><span class="elsevierStyleSup">38</span> e hipocampo de predominio izquierdo<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46; Sin embargo&#44; Reynolds y Stroud no encontraron diferencias en el hipocampo&#44; usando el mismo marcador<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46; Por otra parte&#44; utilizando la t&#233;cnica autorradiogr&#225;fica <span class="elsevierStyleSup">3</span>H-muscimol para identificar el receptor GABA A&#44; se han hallado aumentos significativos de dichos receptores en el c&#243;rtex prefrontal y n&#250;cleo caudado<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; c&#243;rtex cingulado anterior<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#44; c&#243;rtex prefrontal<span class="elsevierStyleSup">42</span> e hipocampo<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; Tanto la disminuci&#243;n de los lugares de captaci&#243;n del GABA como el aumento de los receptores GABA podr&#237;an ser el resultado de una respuesta compensatoria a la disminuci&#243;n de la producci&#243;n del GABA en el &#225;rea dorsolateral del c&#243;rtex prefrontal<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Por contra&#44; Akbarian et al<span class="elsevierStyleSup">45</span> estudiando los niveles de ARNm de las distintas subunidades de los receptores GABA A en el c&#243;rtex prefrontal de esquizofr&#233;nicos no hallaron diferencias significativas&#44; as&#237; como tampoco en el patr&#243;n de expresi&#243;n laminar del ARNm de dichas subunidades entre esquizofr&#233;nicos y controles&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se han estudiado los receptores benzodiacep&#237;nicos &#40;BZ&#41;&#44; que forman parte del complejo del receptor GABA A&#44; marcados con <span class="elsevierStyleSup">3</span>H-flunitrazepam&#46; No se ha encontrado un aumento de actividad en estos receptores&#44; a pesar del aumento de los receptores GABA A<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#44; pero s&#237; un menor n&#250;mero de lugares de uni&#243;n de receptores BZ en el c&#243;rtex prefrontal de esquizofr&#233;nicos en tratamiento neurol&#233;ptico<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; Woo et al<span class="elsevierStyleSup">48</span> estudiaron los axones GABA terminales de las neuronas <span class="elsevierStyleItalic">chandelier</span> de c&#243;rtex prefrontal &#40;neuronas que ejercen un control inhibitorio en la actividad de un grupo de neuronas piramidales&#41; mediante un anticuerpo dirigido contra el transportador de membrana del GABA&#44; GAT1&#46; La densidad de los <span class="elsevierStyleItalic">cartritges</span> de los axones fue un 40&#37; inferior en los pacientes esquizofr&#233;nicos comparado con los controles y con otros enfermos psiqui&#225;tricos&#44; lo que sugiere un alteraci&#243;n en las terminales GABA del c&#243;rtex prefrontal en esquizofr&#233;nicos&#46;   <img src="467203.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS EN L&#205;QUIDO CEFALORRAQU&#205;DEO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se han publicado 11 estudios &#40;tabla 4&#41; en los que se miden las concentraciones de GABA en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; aunque las t&#233;cnicas empleadas son distintas&#58; ensayo de receptores&#44; enzim&#225;ticas y fluorim&#233;tricas&#44; GC&#47;MS con monitorizaci&#243;n de ion selectiva&#44; cromatograf&#237;a y detecci&#243;n por fluorescencia&#46; Solamente en dos de los estudios se encontraron diferencias significativas en las concentraciones de GABA en el LCR entre esquizofr&#233;nicos y controles&#46; Van Kamen<span class="elsevierStyleSup">49</span> hall&#243; valores inferiores de GABA en el LCR de esquizofr&#233;nicos&#44; hipotetizando que &#233;ste aumentaba con la edad del paciente&#46; Ampli&#243; la muestra de pacientes<span class="elsevierStyleSup">50</span> y no hall&#243; diferencias significativas&#44; aunque las muestras no estaban apareadas por la edad&#46; Al controlar la edad y el sexo&#44; hall&#243; menores valores de GABA en el LCR de las mujeres esquizofr&#233;nicas de la muestra&#46; McCarthy<span class="elsevierStyleSup">51</span> encontr&#243; concentraciones de GABA significativamente m&#225;s elevadas en el LCR de esquizofr&#233;nicos cr&#243;nicos &#40;media de edad&#58; 38&#44;5 a&#241;os&#41;&#44; pero no en agudos &#40;media de edad&#58; 23&#44;3 a&#241;os de media&#41;&#44; resultados que apoyaban la hip&#243;tesis de Van Kamen&#46; Sin embargo&#44; el resto de estudios no van a favor de dicha hip&#243;tesis<span class="elsevierStyleSup">34&#44;52-56</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS CL&#205;NICOS CON F&#193;RMACOS GABA&#201;RGICOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> A diferencia de los estudios en que se intentan cuantificar con diferentes m&#233;todos los valores de neurotransmisores en el sistema nervioso central&#44; los estudios cl&#237;nicos pueden ser de dos tipos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> ensayos cl&#237;nicos&#44; en los que se administra el f&#225;rmaco con fines terap&#233;uticos para saber si afecta a la sintomatolog&#237;a&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> estudios funcionales&#44; en los que se analiza si la funci&#243;n que desencadena la administraci&#243;n del f&#225;rmaco est&#225; alterada en los pacientes respecto a los controles&#46;   <img src="467204.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ensayos cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mayor&#237;a de ensayos cl&#237;nicos con f&#225;rmacos agonistas GABA&#233;rgicos se dise&#241;aron para administrarlos junto con neurol&#233;pticos&#44; en esquizofr&#233;nicos resistentes a tratamiento convencional&#44; lo que puede comportar diferentes sesgos en la interpretaci&#243;n de los resultados&#46; Por ello&#44; en la presente revisi&#243;n s&#243;lo se consideran los estudios realizados &#250;nicamente con f&#225;rmacos agonistas GABA&#233;rgicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Baclof&#233;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> El baclof&#233;n &#40;beta-paraclorofenilGABA&#41; tiene una estructura similar al GABA pero atraviesa la barrera hematoencef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#46; En un principio se pensaba que&#44; por ello&#44; era un agonista GABA&#44; pero tiene algunas acciones diferentes y no se bloquea por los antagonistas del GABA<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46; Hay que tener en cuenta esta parcial acci&#243;n GABA&#233;rgica para interpretar los resultados de estos estudios&#46; As&#237;&#44; Davis<span class="elsevierStyleSup">59</span> realiz&#243; un estudio con 4 pacientes esquizofr&#233;nicos&#44; de los que tres empeoraron al tratarlos con baclof&#233;n &#40;tabla 5&#41;&#46; Gulman et al<span class="elsevierStyleSup">60</span> tambi&#233;n comunicaron un empeoramiento de los pacientes&#44; aunque el tratamiento con baclof&#233;n mejoraba significativamente la ansiedad&#46; Beckman et al<span class="elsevierStyleSup">61</span> tambi&#233;n obtuvo un empeoramiento en casi la mitad de los pacientes esquizofr&#233;nicos estudiados&#44; al igual que Simpson et al<span class="elsevierStyleSup">62</span>&#46; A pesar de los heterog&#233;neos dise&#241;os de los estudios&#44; y del peque&#241;o n&#250;mero de pacientes de algunas muestras&#44; todos los resultados apuntan a que el baclof&#233;n no es &#250;til en el tratamiento de la esquizofrenia&#46; Sin embargo&#44; en estudios con animales&#44; la administraci&#243;n parenteral de baclof&#233;n ha producido potenciales efectos antipsic&#243;ticos&#44; normalizando el comportamiento inducido por anfetaminas<span class="elsevierStyleSup">63</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muscimol</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es el 3-hidroxi-5 aminometilisoxazol&#46; Tiene una estructura an&#225;loga a la del GABA&#46; En el &#250;nico estudio hallado realizado por Tamminga et al<span class="elsevierStyleSup">64</span> &#40;tabla 5&#41; se administraron 7-10 mg de muscimol a una muestra de esquizofr&#233;nicos cr&#243;nicos tras un breve per&#237;odo libre de medicaci&#243;n&#44; pero no produjo mejor&#237;a e incluso empeoraron algunos de los s&#237;ntomas &#40;disminuci&#243;n de la atenci&#243;n&#44; desorientaci&#243;n&#41;&#44; con un pico a las 1-2 h de la administraci&#243;n de la dosis&#46; Sin embargo&#44; a dosis de 5 mg los pacientes experimentaban un efecto ansiol&#237;tico&#46;   <img src="467205.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;cido valproico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Corresponde al &#225;cido dipropilac&#233;tico&#44; f&#225;rmaco que act&#250;a bloqueando dos de las enzimas implicadas en el catabolismo del GABA&#58; la GABA transaminasa y la succinil semialdeh&#237;do deshidrogenasa<span class="elsevierStyleSup">65</span>&#46; Como en los anteriores f&#225;rmacos&#44; en casi todos los ensayos realizados existen otros tratamientos concomitantes&#59; s&#243;lo Lautin et al<span class="elsevierStyleSup">66</span> publicaron un estudio con 8 pacientes esquizofr&#233;nicos cr&#243;nicos &#40;tabla 5&#41; con tratamiento durante un per&#237;odo de d&#237;as variable &#40;2-24&#41; con &#225;cido valproico&#46; Entre los resultados hay que se&#241;alar que un paciente fue excluido del estudio a los 2 d&#237;as por exacerbaci&#243;n de la psicosis&#44; un paciente mejor&#243; ligeramente&#44; uno no mostr&#243; cambios en la sintomatolog&#237;a y el resto empeoraron&#44; con un estado que se caracteriz&#243; por irritabilidad&#44; activaci&#243;n motora y agitaci&#243;n&#46; Estos s&#237;ntomas tambi&#233;n fueron descritos en algunos de los pacientes que empeoraron con la administraci&#243;n de baclof&#233;n<span class="elsevierStyleSup">59&#44;62</span> y de muscimol<span class="elsevierStyleSup">64</span>&#46; La mencionada sintomatolog&#237;a podr&#237;a estar causada por un aumento del &#225;cido homovan&#237;lico &#40;HVA&#41; tras la administraci&#243;n del f&#225;rmaco GABA&#233;rgico&#46; Se ha visto que la administraci&#243;n sist&#233;mica de muscimol aumenta los valores de HVA en ratones<span class="elsevierStyleSup">67</span> y potencia la catalepsia producida por neurol&#233;pticos<span class="elsevierStyleSup">68</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios funcionales</span></p><p class="elsevierStylePara"> Monteleone et al han publicado cuatro estudios funcionales realizados con agonistas GABA&#233;rgicos &#40;tabla 6&#41;&#46; En el primero de ellos<span class="elsevierStyleSup">69</span>&#44; despu&#233;s de la administraci&#243;n de 800 mg de valproato s&#243;dico&#44; encuentra una disminuci&#243;n de la respuesta de la prolactina significativa en esquizofr&#233;nicos comparados con controles&#44; y lo mismo ocurre con la respuesta de la GH al administrar la misma dosis de valproato<span class="elsevierStyleSup">70</span>&#46; En otro estudio<span class="elsevierStyleSup">71</span> compararon la respuesta de la prolactina a la administraci&#243;n de la misma dosis del f&#225;rmaco en esquizofr&#233;nicos con y sin discinesia tard&#237;a&#44; hallando respuestas aplanadas de la prolactina en los esquizofr&#233;nicos sin discinesia&#46; En el &#250;ltimo estudio publicado<span class="elsevierStyleSup">72</span> se utiliz&#243; como f&#225;rmaco baclof&#233;n&#44; midiendo la respuesta posterior de la GH&#44; que tambi&#233;n result&#243; aplanada en la muestra de sujetos esquizofr&#233;nicos&#46; Los dise&#241;os de los estudios eran doble ciego&#44; controlados con placebo&#46; A pesar de que todos los estudios sugieren una alteraci&#243;n del sistema GABA&#233;rgico en los pacientes esquizofr&#233;nicos respecto a los controles&#44; los autores proponen que hay que tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados que&#58; los pacientes han recibido tratamientos cr&#243;nicos con neurol&#233;pticos&#59; otros neurotransmisores ejercen un papel regulador sobre el GABA en las v&#237;as hipotal&#225;micas&#44; como la dopamina o la noradrenalina&#44; y que la larga hospitalizaci&#243;n de los pacientes podr&#237;a influir de alguna manera en los resultados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resonancia magn&#233;tica espectrosc&#243;pica </span></p><p class="elsevierStylePara"> Es una t&#233;cnica que permite evaluar la composici&#243;n del tejido cerebral y los procesos metab&#243;licos que tienen lugar&#44; y es ideal para investigar el mecanismo de los neurotransmisores<span class="elsevierStyleSup">71</span>&#46; Se ha utilizado en pacientes esquizofr&#233;nicos para medir las diferencias en las concentraciones de diversos metabolitos&#44; entre ellos el GABA&#46; Choe et al encontraron diferencias de las concentraciones de GABA m&#225;s glutamato en relaci&#243;n a la creatinina &#40;GABA &#43; Glu&#47;Cr&#41; en el c&#243;rtex prefrontal<span class="elsevierStyleSup">74</span> y despu&#233;s de iniciar el tratamiento neurol&#233;ptico<span class="elsevierStyleSup">75</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SPECT &#40;tomograf&#237;a computarizada por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> El SPECT permite estudiar la distribuci&#243;n de los receptores de los diferentes neurotransmisores utilizando is&#243;topos radiactivos como marcadores&#46; Ball et al<span class="elsevierStyleSup">76</span> estudiaron los receptores benzodiacep&#237;nicos utilizando el marcador <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-iomazenil&#44; que es antagonista de los receptores benzodiacep&#237;nicos-GABA A&#46; El grado de uni&#243;n al receptor no result&#243; alterado en esquizofr&#233;nicos respecto a controles&#44; pero se hall&#243; una disminuci&#243;n de esta uni&#243;n en relaci&#243;n con el pobre funcionamiento cognitivo en esquizofr&#233;nicos&#44; as&#237; como a la gravedad y cronicidad de la esquizofrenia al disminuir la uni&#243;n en c&#243;rtex frontal&#46; Busatto et al<span class="elsevierStyleSup">77</span> hallaron correlaciones negativas entre las puntuaciones de la sintomatolog&#237;a positiva y uni&#243;n a receptores BZ en c&#243;rtex temporal medio izquierdo&#44; y sintomatolog&#237;a negativa y uni&#243;n a dichos receptores en el c&#243;rtex frontal medial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PET &#40;tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> El PET es la t&#233;cnica con mayor sensibilidad para estudiar los receptores <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#46; Todos los estudios realizados con PET no han hallado diferencias en esquizofr&#233;nicos respecto a los receptores BZ en m&#250;ltiples regiones neocorticales y l&#237;mbicas<span class="elsevierStyleSup">78</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Numerosos estudios aumentan las evidencias de la implicaci&#243;n del GABA en la fisiopatolog&#237;a de la esquizofrenia&#46; Ya desde los primeros estudios sobre concentraciones de GABA en cerebros <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> de Perry en 1979&#44; la hip&#243;tesis GABA&#233;rgica ha intentado demostrarse utilizando diversas metodolog&#237;as&#46; La mayor&#237;a de los estudios apuntan a que existe una disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de GABA&#44; sus receptores o enzima GAD en cerebros posmortem en el c&#243;rtex frontal y las estructuras temporales&#46; Estos resultados tambi&#233;n se han confirmado en dos &#250;nicos estudios realizados con resonancia magn&#233;tica espectrosc&#243;pica&#46; Esta disminuci&#243;n estar&#237;a directamente relacionada con la hip&#243;tesis dopamin&#233;rgica&#46; As&#237;&#44; una disminuci&#243;n del GABA a nivel temporal aumentar&#237;a la dopamina en esta zona&#44; relacion&#225;ndose con la producci&#243;n de s&#237;ntomas positivos como las alucinaciones auditivas o trastornos formales del pensamiento&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios funcionales tambi&#233;n sugieren una alteraci&#243;n en el sistema GABA&#233;rgico en esquizofr&#233;nicos &#40;respuesta aplanada de la GH y prolactina despu&#233;s de administrar f&#225;rmacos GABA&#233;rgicos&#41;&#44; aunque la administraci&#243;n de f&#225;rmacos que facilitan la transmisi&#243;n GABA&#233;rgica en general no disminuyen la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica&#44; a excepci&#243;n de una mejor&#237;a en el grado de ansiedad&#46; Sin embargo&#44; existe una falta de homogeneidad en los resultados&#44; que podr&#237;a deberse tanto a la heterogeneidad en las muestras &#40;pacientes agudos&#44; cr&#243;nicos&#44; con diferentes tipos de tratamientos&#41; como a los diversos tipos de tratamiento utilizados en las diferentes medidas del GABA&#46; A pesar de esto&#44; la mayor&#237;a de los estudios indican que el sistema GABA&#233;rgico puede ser otro de los sistemas de neurotransmisi&#243;n alterados en la esquizofrenia&#44; sobre todo debido a la respuesta parcial de algunos pacientes a antipsic&#243;ticos que inhiben la v&#237;a dopamin&#233;rgica e incluso a los que afectan a otros neurotransmisores como la serotonina&#46; Por ello&#44; para poder conseguir un mayor conocimiento de la implicaci&#243;n del GABA en la esquizofrenia se necesitan m&#225;s estudios&#44; considerando primordialmente la neuroimagen funcional y los receptores <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> como posibles &#225;reas de investigaci&#243;n en el futuro&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 11345934
Idioma original: Español
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