Caso clínico
Tinnitus como síntoma de psicosis de inicio reciente. A propósito de un caso
Tinnitus as a symptom of early onset psychosis. A case report
Íñigo Alberdi-Páramo
, Jesús Enrique Ibáñez-Vizoso, María Dolores Saiz-González
Autor para correspondencia
Instituto de Psiquiatría y Salud Mental, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Discreta mayor perfusión en lóbulos temporales de predominio izquierdo. El estudio de SPECTc se realizó con el radionucleótido <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc a dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi, las imágenes se adquirieron a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de administrado el radiofármaco.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jeff Huarcaya-Victoria, Mónica Caqui-Cáceres, Alejandro Villanueva-Ruska" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jeff" "apellidos" => "Huarcaya-Victoria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Caqui-Cáceres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Villanueva-Ruska" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134593418300253?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000002500000002/v1_201808240423/S1134593418300253/v1_201808240423/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1134593418300101" "issn" => "11345934" "doi" => "10.1016/j.psiq.2018.02.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-05-01" "aid" => "238" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Psiquiatr Biol . 2018;25:53-67" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 31 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 11 "PDF" => 20 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Principales efectos de la reserva cognitiva sobre diversas enfermedades: una revisión sistemática" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "67" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Main effects of cognitive reserve on different disorders: A systematic review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2179 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 359154 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la obtención de los artículos informados en la revisión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicenta Reynoso-Alcántara, Juan Silva-Pereyra, Thalía Fernández-Harmony, Alejandra Mondragón-Maya" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicenta" "apellidos" => "Reynoso-Alcántara" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Silva-Pereyra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Thalía" "apellidos" => "Fernández-Harmony" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Mondragón-Maya" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1134593418300101?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11345934/0000002500000002/v1_201808240423/S1134593418300101/v1_201808240423/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Tinnitus como síntoma de psicosis de inicio reciente. 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Se trata de un síntoma con una prevalencia en torno al 15% en la población general, y heterogéneo en cuanto a sus características, sintomatología asociada y causas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se ha propuesto clasificarlo en función de los mecanismos implicados en su generación; según se asocie con alteraciones auditivas, con interacciones complejas de vías somatosensoriales y auditivas o con psicopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos mecanismos, solos o en combinación, convergen en alteraciones en la actividad neuronal a lo largo de las vías auditivas centrales determinando la aparición del tinnitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del tinnitus para la psiquiatría radica en su elevada comorbilidad con psicopatología, que podría afectar hasta el 77% de los sujetos que lo experimentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Destaca la asociación con trastornos depresivos y de ansiedad, aunque se han implicado otros como el trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos del sueño o un riesgo de suicidio consumado superior al de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>. Según la literatura disponible la relación entre tinnitus y psicopatología no es lineal; dado que los cambios neuroplásticos asociados al tinnitus involucran a estructuras relacionadas con otras funciones psíquicas (como la ínsula o el tálamo), se hipotetiza la existencia de sustratos neurobiológicos superpuestos para ambos fenómenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra prueba de la complejidad de esta relación es la dificultad para encontrar un sustrato conceptual sólido que diferencie el tinnitus de las alucinaciones auditivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aun presentando definiciones similares, la causa subyacente de ambos síntomas difiere considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>. La literatura disponible pone de manifiesto que habitualmente el tinnitus aparece en relación con una pérdida de audición y no como síntoma psicótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10,12–14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> por un lado, y Dölberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> por otro, encontraron respectivamente un 86% y un 81% de déficits auditivos en pacientes esquizofrénicos con tinnitus. Desde una perspectiva diferente, Rocha et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Santos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> estudiaron en sendos estudios las características de pacientes con tinnitus que asociaban otros tipos de alucinaciones auditivas. Todos ellos presentaban algún grado de sordera y preservaban la conciencia de realidad, por lo que no se correspondían con síntomas psicóticos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en ocasiones se hace patente un solapamiento entre tinnitus y alucinaciones auditivas, como a la hora de evaluar la presencia de síntomas psicóticos atenuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los síntomas psicóticos atenuados son síntomas subumbral de intensidad leve, como alteraciones sensoperceptivas, en el contenido del pensamiento o en el discurso. Cursan con un <span class="elsevierStyleItalic">insight</span> conservado y representan los precursores de síntomas psicóticos como verdaderas alucinaciones, delirios y alteraciones formales del pensamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los síntomas psicóticos atenuados, los síntomas psicóticos positivos breves e intermitentes y un deterioro funcional en presencia de vulnerabilidad genética representan los síndromes prodrómicos que identifican (cuando al menos uno de ellos está presente) estados de alto riesgo de psicosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a>. Estos estados definen un grupo de individuos con un alto riesgo para desarrollar un trastorno psicótico en un futuro cercano, y su relevancia clínica radica en que, según los datos disponibles, una intervención temprana mejora la adherencia terapéutica y el pronóstico de esos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso clínico de una paciente que cumple criterios de estado de alto riesgo de psicosis con un triple objetivo: ilustrar la importancia de la detección precoz de estos pacientes, mostrar la mejoría objetivada con pautas de manejo específico y señalar el mejor pronóstico secundario a un inicio precoz del tratamiento con antipsicóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17–22</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Descripción completa del caso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se expone el caso de una mujer de 17 años que acude al servicio de urgencias de un hospital general en noviembre de 2016, por acúfenos bilaterales de 5 días de evolución e insomnio. La exploración otorrinolaringológica y las pruebas de audición resultan normales, por lo que se le da el alta con ibuprofeno 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. A lo largo de la siguiente semana, vuelve a acudir por la persistencia de dichos acúfenos, que poco a poco se intensifican implicando mayor compromiso funcional. Una nueva evaluación urgente por parte de neurología y otorrinolaringología, tras las exploraciones específicas de ambas, repite el diagnóstico y se añade prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a su tratamiento habitual.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días del alta acude nuevamente a urgencias por episodio de alteración de conducta con elevada sospecha de intención suicida, por lo que se solicita valoración psiquiátrica. A la exploración psicopatológica presenta angustia y decaimiento relacionados con el agravamiento progresivo de la intensidad de los acúfenos, junto a hipersensibilidad a los ruidos, aislamiento social e ideas de suicidio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, describe diversas circunstancias que han modificado la frecuencia e intensidad de los pitidos como una resonancia magnética cerebral reciente, cambios posturales o el sonido de la televisión. La clínica auditiva se asocia a otras sensaciones corporales en la cara y la mandíbula como dolor, calor o contractura. Refiere notarse la mandíbula desplazada hacia delante, la cara más hinchada y el tono de su voz más grave.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no cuenta con antecedentes orgánicos de interés ni refiere historial de consumo de drogas. Como antecedentes psicopatológicos relata contacto puntual con psiquiatría infantil por aislamiento social y fracaso escolar. En el informe de dicha visita consta que se descartó psicopatología activa. Asimismo, como antecedentes familiares, destaca diagnóstico de esquizofrenia en la madre de la paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de su psicobiografía, el embarazo fue fortuito con edad materna de 37 años y transcurrió con preeclampsia bajo tratamiento con metil-dopa. El parto fue a los 8 meses de embarazo con peso fetal elevado. En el desarrollo psicomotor destacaba traumatismo leve tras caída accidental de poca altura a los 18 meses y control de esfínter urinario a los 11 años. Se describe a la paciente en la infancia con una personalidad reservada y con mucha tendencia al aislamiento. En la guardería presentó muchos problemas de socialización con dificultades en la comprensión del lenguaje y falta de destreza en las actividades físicas. En el colegio referían dificultades académicas e insultos por parte de compañeros, centrados fundamentalmente en defectos físicos como su mayor altura respecto a pares o la forma de su cara.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide ingresar a la paciente en la unidad de agudos de psiquiatría para filiación diagnóstica y valoración de tratamiento psicofarmacológico. Al ingreso se muestra muy angustiada, inhibida, con risas inmotivadas e importante empobrecimiento en el contacto y el contenido de su discurso. Refiere impotencia y desesperación en relación con los acúfenos que le limitan para cualquier actividad. Con la instauración de risperidona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/vía oral, a partir del segundo día, disminuye la repercusión emocional producida por los acúfenos, aunque la paciente refiere que estos se mantienen igual en frecuencia e intensidad. Mejora la angustia y realiza crítica completa de las ideas de suicidio. Se objetiva mayor grado de higiene y se relaciona con otros pacientes mostrándose cada vez más expresiva y espontánea. No refiere efectos secundarios con la medicación.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las pruebas complementarias realizadas, destacan las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resonancia magnética cerebral: sin alteraciones significativas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica (incluyendo hemograma, ionograma, perfil hepático, renal, tiroideo, hormonal): en rangos de normalidad. Ligera hiperprolactinemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serología en rangos de normalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EEG: actividad de fondo en vigilia dentro de la normalidad para la edad de la paciente. No se registra actividad epileptiforme, asimetrías ni otras anomalías significativas. No se registran episodios paroxísticos.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone el diagnóstico de probable trastorno psicótico y se deriva a hospital de día de primeros episodios psicóticos con la pauta de risperidona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y continuación de su estudio orgánico por parte de otorrinolaringología y neurología.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión del caso</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el caso de una paciente que presentó acúfenos de 3 meses de evolución de intensidad creciente con sintomatología a lo largo de su trayectoria vital compatible con síntomas premórbidos de psicosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tratamiento psicopatológico y la intervención precoz, tras varias visitas a neurología y otorrinolaringología, hicieron que la paciente mejorara funcional, emocional y socialmente, e iniciara tratamiento en régimen de hospital de día.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar a los pacientes que presentan este síntoma incluye realizar una historia clínica detallada, exploración otorrinolaringológica, valorar función auditiva, cuantificar la severidad de los acúfenos e identificar factores causales y síntomas asociados o comorbilidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios neurológicos y otorrinolaringológicos de este caso, incluyendo las pruebas complementarias, no se obtuvieron resultados significativos. Sin embargo, se evidenció en la anamnesis y en la exploración psicopatológica comorbilidad psiquiátrica. Hemos nombrado la complejidad en la relación entre ambas entidades, que deriva de unas relaciones causales no lineales, de la heterogeneidad de los trastornos implicados y de la caracterización fenomenológica del tinnitus, semejante a la de otras alucinaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2,9,15</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha mencionado que en la mayoría de las ocasiones es posible discernir el tinnitus de las alucinaciones auditivas de origen psicótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10,12,13</span></a>. Sin embargo, existen situaciones en las que el solapamiento sintomático acusado dificulta la caracterización de estas experiencias auditivas simples, como ocurre en los pacientes jóvenes que comienzan a percibir sonidos inusuales y que asocian un deterioro en su funcionamiento global, igual que en el caso de la paciente. Esta asociación puede ser característica de jóvenes con un alto riesgo de psicosis; alternativamente, un tinnitus de elevada intensidad puede derivar en síntomas como insomnio, irritabilidad o distraimiento que conforman un cuadro similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15,22</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso expuesto, no quedaba claro el origen de los acúfenos. La ausencia de hallazgos en la exploración y pruebas por otorrinolaringología y neurología, constituían características atípicas de tinnitus. Asimismo, resultaron llamativos varios síntomas recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Por otra parte, la edad de la paciente y la evolución del cuadro psicopatológico hizo que se evaluaran criterios de síntomas psicóticos atenuados, sintomatología que muestra solapamiento con los tinnitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El cuadro clínico quedaba enmarcado dentro de estado de alto riesgo de psicosis, por lo que se consideró a la paciente en riesgo para desarrollar un trastorno psicótico en un futuro cercano. Según la literatura, una intervención temprana en estos pacientes mejora el pronóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17–22</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente objeto de nuestro estudio se trató con antipsicóticos atípicos en dosis bajas (risperidona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y se objetivó una mejoría global, persistiendo acúfenos bilaterales sin repercusión emocional ni conductual en la paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado resalta el hecho de que algunos síntomas inespecíficos como el tinnitus, valorado normalmente por otros especialistas, puede ser síntoma de inicio reciente de un episodio psicótico. El correcto diagnóstico está dificultado cuando no se acompaña de otros síntomas claramente psicóticos como delirios, alucinaciones francas o lenguaje desorganizado, por lo que hace importante valorar los estados de alto riesgo de paso a psicosis. Parece lógico considerar, con base en la revisión realizada, así como en la experiencia del caso presentado, la posibilidad de iniciar un tratamiento farmacológico precoz con en el objetivo de una mejoría en el pronóstico clínico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1074587" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1020909" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1074586" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1020908" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción completa del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión del caso" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-27" "fechaAceptado" => "2018-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1020909" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tinnitus" 1 => "Psicosis" 2 => "Psicosis de inicio reciente" 3 => "Intervención precoz" 4 => "Estados de alto riesgo de psicosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1020908" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tinnitus" 1 => "Psychosis" 2 => "Early-onset schizophrenia" 3 => "Early intervention" 4 => "Ultra high-risk for psychosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente artículo se pretende señalar, mediante la exposición de un caso clínico, la importancia de la detección de síntomas psicóticos atenuados en los pacientes de alto riesgo de psicosis para realizar una intervención precoz que mejore su pronóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describe el caso de una paciente de 17 años de edad que presentaba en el momento del ingreso tinnitus de 3 meses de evolución con repercusión importante a nivel afectivo y conductual. Tras descartarse una causa orgánica de los acúfenos ingresó en psiquiatría. Recibió tratamiento con dosis bajas de antipsicótico atípico con mejoría clínica notoria.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tinnitus es un síntoma heterogéneo en cuanto a su presentación clínica y etiología. Su interés para la psiquiatría radica en la elevada comorbilidad con psicopatología y en la variedad de trastornos con los que ha sido asociado. Entre estos, resulta especialmente compleja su relación con cuadros psicóticos, dada la superposición sintomática entre el tinnitus y los síntomas psicóticos atenuados. En el caso expuesto, una exploración cuidadosa de la paciente reveló características atípicas en el tinnitus, lo que junto a los síntomas y el declive funcional asociados llevó a su evaluación dentro del paradigma de los estados de alto riesgo de psicosis.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El caso presentado resalta el hecho de que algunos síntomas inespecíficos como el tinnitus pueden ser un indicio de psicosis de inicio reciente. Reconocer estos síntomas es fundamental para identificar aquellos casos que puedan beneficiarse de una intervención precoz.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this article, and using a clinical case report, it is intended to point out the importance of the detection of attenuated psychotic symptoms in patients at high risk of psychosis in order to carry out an early intervention that may improve their prognosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Case report</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 17-year- old woman who suffered tinnitus for the last three months, with important affective and behavioural repercussions. After ruling out an organic cause of the tinnitus, she was admitted to psychiatry, where she received treatment with a low dose of an atypical antipsychotic drug, resulting in a significant clinical improvement.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinnitus is a heterogeneous symptom in terms of its clinical presentation and aetiology. Its interest for psychiatry lies in the high comorbidity with psychiatric illness and in the variety of disorders with which it has been associated. Among these, its relationship with psychotic disorders is particularly complex, given the symptomatic overlap between tinnitus and attenuated psychotic symptoms. In the present case, a careful examination of the patient revealed atypical features in tinnitus, which along with the associated symptoms and functional decline led to its evaluation within the paradigm of high risk states of psychosis.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case report highlights the fact that some non-specific symptoms, such as tinnitus, may be a sign of recent onset psychosis. Recognising these symptoms is essential in order to identify those cases that may benefit from early intervention.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2069 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 323013 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento del tinnitus con comorbilidad psiquiátrica (adaptado de Langguth et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 2013).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Personalidad previa reservada, pasiva, introvertida… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios en el comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pasividad e irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desorganización en actividades cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Descuido de la higiene personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quejas somáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Preocupaciones restringidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Déficits en la concentración y en la atención sostenida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deterioro del funcionamiento escolar/laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Experiencias perceptivas raras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1833724.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síntomas premórbidos de psicosis en el caso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Auditory Hallucinations: Nomenclature and classification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.D. 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| 2023 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2021 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
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| 2018 Octubre | 2 | 6 | 8 |
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