Revisión
Actitud de los psiquiatras respecto al uso de olanzapina en la práctica clínica: una encuesta nacional
Attitude of psychiatrists on the use of olanzapine in clinical practice: A national survey
a Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España
b Laboratorios ADAMED, Aravaca, Madrid, España
c Unitat d’Esquizofrènia, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Barcelona, España
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Durante sus 23 años de recorrido, algunos estudios han posicionado la olanzapina entre los antipsicóticos más efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Sin embargo, una de sus limitaciones clave a la hora de su prescripción ha sido su asociación con el aumento de peso, la alteración del perfil lipídico y un incremento de la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuralmente, olanzapina es un antipsicótico «atípico», clasificado como una tienobenzodiazepina, de estructura muy similar a clozapina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su perfil receptorial se basa principalmente en el antagonismo 5HT2A/D2, lo que le confiere sus propiedades antipsicóticas y atipicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Además, ha mostrado ser efectiva a la hora de reducir síntomas afectivos y cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, lo que se asocia fundamentalmente con sus propiedades antagonistas 5HT2C. Aunque tiene propiedades antagonistas M1 (acción muscarínica anticolinérgica relacionada con estreñimiento, visión borrosa, boca seca y somnolencia), H1 (acción histamínica que puede provocar somnolencia y ganancia de peso) y alfa 1 (mareo, hipotensión y somnolencia), no es tan sedante como la clozapina. Incluso a dosis altas, solo produce síntomas extrapiramidales leves, lo que refuerza su rol de antipsicótico atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra disponible en diversas formulaciones: oral (comprimidos, cápsulas, bucodispersables) e intramuscular (de acción rápida y de liberación prolongada).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue aprobada en el año 1996 por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> para el tratamiento de la esquizofrenia en personas a partir de los 13 años de edad. Posteriormente, adquirió la aprobación para el trastorno bipolar y también para la depresión resistente a tratamiento, en combinación con fluoxetina (formulación comercializada como Symbyax®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olanzapina presenta una eficacia que ha sido repetidamente contrastada por la literatura científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Además, estudios previos sobre su uso indican una buena percepción del fármaco por parte tanto de los médicos como de los pacientes, a pesar de los efectos secundarios que se le atribuyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio fue investigar el patrón de prescripción de olanzapina en nuestro país y sus factores asociados mediante una encuesta de carácter nacional, con especial interés en determinadas poblaciones de pacientes como son los primeros episodios psicóticos (PEP).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administró una encuesta autoaplicada, anónima y voluntaria de 62 ítems a 118 psiquiatras de todo el territorio nacional. La encuesta constaba de 6 bloques, donde los psiquiatras fueron interrogados acerca de variables sociodemográficas básicas, preferencias generales de prescripción de antipsicóticos, antipsicóticos de administración intramuscular de liberación prolongada (ILP), combinación/cambios y seguimiento del tratamiento, efectos adversos asociados al tratamiento antipsicótico y manejo de olanzapina. La encuesta fue distribuida a través de los delegados comerciales de Laboratorios ADAMED. El análisis estadístico de los datos fue realizado a través del programa informático Microsoft Office Excel 2018.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Perfil de los participantes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta el perfil demográfico de los participantes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se ilustra el porcentaje de participación por comunidades autónomas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Preferencias generales sobre el uso de antipsicóticos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">eficacia</span> fue el principal factor señalado por los encuestados a la hora de elegir un antipsicótico, sobre todo entre los mayores de 50 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Entre los de 30-50 años, la eficacia prácticamente igualó al perfil del paciente. La formulación preferida fue la vía oral (52%), sin hallarse diferencias significativas en función de la edad. Olanzapina fue señalada como el antipsicótico oral al que los pacientes más se adhieren (38%), seguido por aripiprazol (31%) y clozapina (9%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo señalado en cuanto a antipsicóticos en general (donde la eficacia era lo más valorado), en el caso de los antipsicóticos ILP se valoró más el poder asegurar la adherencia (52% de los casos). El 41% de los psiquiatras refiere que los ILP cumplen sus expectativas de control de síntomas durante toda la vida del fármaco, frente al 56%s, que no ven satisfechas sus expectativas de duración. En la mitad de los casos en que esto último sucede, se llevan a cabo 2 estrategias principales de compensación: se acorta el tiempo entre administraciones (opción preferida entre los más jóvenes) o se usan dosis de rescate (siendo los psiquiatras más veteranos los que usan estas dosis en mayor proporción).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95% de los encuestados reportaron utilizar combinaciones de antipsicóticos. Generalmente la combinación se compone de 2 antipsicóticos (66%). En cuanto a plantearse un cambio en la pauta antipsicótica, 2 de cada 3 psiquiatras reportaron que no esperan más de 8 semanas, frente a solo un 5% que espera al menos 4 meses. Los problemas de eficacia fueron señalados como el principal motivo de cambio, seguido de los efectos secundarios (en el caso de médicos de entre 30 y 50 años, este último motivo gana relevancia). Tras un alta hospitalaria, hay una tendencia mayoritaria a mantener el tratamiento (65%) y solo en uno de cada 4 casos se disminuye la dosis farmacológica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efectos adversos de los antipsicóticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">síndrome metabólico</span> fue una preocupación señalada como «bastante importante» para la mayoría de los psiquiatras consultados, especialmente para los menores de 50 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Solo una minoría reportó utilizar fármacos para frenar su evolución (7%), siendo los más utilizados los hipolipidemiantes y, en menor medida, los insulinosensibilizadores.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando aparecen <span class="elsevierStyleItalic">síntomas extrapiramidales</span> de intensidad media, en 9 de cada 10 casos el psiquiatra reduce la dosis del antipsicótico. Sin embargo, cuando los síntomas extrapiramidales son de intensidad media-alta, el 90% de los encuestados afirmaron realizar un cambio de molécula. En casi la mitad de las ocasiones, el antipsicótico al que se cambió fue olanzapina, si bien aripiprazol y quetiapina fueron también opciones frecuentemente escogidas. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la totalidad de los psiquiatras entrevistados (97%) conoce los efectos de la <span class="elsevierStyleItalic">hiperprolactinemia</span> sobre la disfunción sexual, la galactorrea y la amenorrea, aunque el 6% de los encuestados afirma desconocer sus efectos a largo plazo. La mayoría de los psiquiatras respondieron que solicitan niveles de prolactina en su práctica habitual, siendo el motivo más indicado para su solicitud la sospecha de niveles de prolactina altos, mientras que solo uno de cada 5 psiquiatras lo solicitan de rutina. En general, los médicos mayores de 50 años solicitan estos controles por rutina en menor número de ocasiones respecto a los psiquiatras más jóvenes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">disfunción sexual,</span> 3 de cada 4 médicos pregunta a sus pacientes acerca de este problema, sin apenas diferencias por tramos de edad. Los psiquiatras coinciden casi con unanimidad en considerar la disfunción sexual un riesgo cara a mantener la adherencia al tratamiento. Aunque son más los casos en que el paciente comunica este problema motu proprio (54%), en casi la mitad de las ocasiones no es así.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Olanzapina</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera muy clara, el motivo más valorado a la hora de prescribir olanzapina fue la eficacia (78% de los encuestados), seguida de la tolerabilidad (13%). La dosis más frecuentemente utilizada es la de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (60%), independientemente del motivo de prescripción (como primera opción terapéutica, en PEP, por efectos secundarios de otros antipsicóticos, por fracaso de risperidona y/o por su efecto sedante). La presentación de olanzapina más utilizada es la bucodispersable.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10% de los encuestados señaló olanzapina como primera opción en su práctica diaria. Los PEP fueron el motivo de uso más señalado entre los psiquiatras (32% del total; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Sin embargo, el motivo más señalado entre los médicos de mayor edad (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años) fue la aparición de efectos adversos con otros tratamientos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preguntando específicamente por <span class="elsevierStyleItalic">su uso en PEP,</span> la inmensa mayoría de los médicos manejaron dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Se reportó que el motivo más frecuente para utilizar este fármaco en esta población es la elevada agitación del paciente (54%), seguida de síntomas psicóticos muy acusados (15%).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relacionando diagnóstico, combinación de antipsicóticos y dosis, tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar el uso de olanzapina en monoterapia supera el tratamiento combinado. A diferencia de lo que ocurre en el trastorno bipolar, las dosis en la esquizofrenia nunca son menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso en <span class="elsevierStyleItalic">otras enfermedades</span>, el trastorno de ansiedad fue seleccionado en más de la mitad de los encuestados, seguido por los trastornos adictivos, la depresión y los trastornos de la alimentación.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La olanzapina fue señalada como el antipsicótico más utilizado en <span class="elsevierStyleItalic">urgencias</span> por parte de casi el 80% de los encuestados, seguida de la risperidona y los antipsicóticos típicos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">uso conjunto con otro grupo de fármacos,</span> los eutimizantes (42%) son el grupo que en más ocasiones se identifica como asociación de olanzapina, seguidos de los antidepresivos (36%). Los ansiolíticos, aunque se encuentran en la tercera posición, son mencionados casi en exclusiva por los psiquiatras menores de 50 años.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de peso (50%) y el síndrome metabólico (44%) son los efectos adversos que más motivan al facultativo a descartar olanzapina como tratamiento, considerando temas de interés las actualizaciones bibliográficas y el control de los efectos secundarios.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se han resumido los resultados de una encuesta nacional sobre la actitud de 118 psiquiatras respecto al uso de antipsicóticos en la práctica clínica habitual, centrándose principalmente en el uso de olanzapina. Esta encuesta nos proporciona una visión del uso de los antipsicóticos en la práctica clínica de ámbito nacional. Destaca que la eficacia es el principal factor a la hora de elegir un antipsicótico, la combinación entre ellos suele ser habitual y la formulación preferida, la oral. Respecto al uso de ILP, lo que más se valora es el factor de poder asegurar la adherencia. Cabe resaltar que el 56% de los psiquiatras no ven satisfechas las expectativas de duración de los ILP, debiendo usar estrategias compensatorias. Podemos afirmar que hay una preocupación generalizada por los efectos secundarios de los fármacos, sobre todo en relación con el síndrome metabólico, aunque solo una minoría de los encuestados indica fármacos para corregir su evolución. Respecto al uso de olanzapina, el motivo más valorado a la hora de su prescripción es la eficacia y tolerabilidad. Un 10% de los encuestados la usan como primera opción en su práctica clínica diaria, siendo el motivo de uso más señalado los PEP, sobre todo en los casos de elevada agitación o clínica psicótica muy acusada. Además, olanzapina es señalada como el antipsicótico más utilizado en los servicios de urgencias. A pesar de que el uso de una combinación de antipsicóticos parece ser la norma entre los encuestados, el uso de olanzapina en monoterapia supera al tratamiento combinado en trastornos mentales graves como la esquizofrenia o el trastorno bipolar. Los efectos adversos metabólicos son lo que más motiva al facultativo a descartar olanzapina como tratamiento.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados indican un elevado grado de confianza de la muestra de psiquiatras encuestados en la efectividad antipsicótica de olanzapina. Dicha efectividad ha sido demostrada y replicada por la literatura científica en grandes estudios naturalísticos como el CATIE ?efectividad de antipsicóticos en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia crónica?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o el EUFEST ?efectividad en primeros episodios psicóticos?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, o metaanálisis llevados a cabo por la base de datos Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que los patrones generales de prescripción y la percepción de los psiquiatras españoles en relación con olanzapina son similares a los de otras encuestas realizadas a nivel europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, donde la eficacia es lo más valorado a la hora de seleccionar un antipsicótico y olanzapina fue el antipsicótico elegido en primer lugar para el tratamiento en pacientes con un PEP y psicosis recurrente. Los estudios realizados a nivel internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> también posicionan a olanzapina como uno de los 3 antipsicóticos atípicos más prescritos. Es llamativo que, a pesar de los numerosos estudios acerca de la eficacia de los antipsicóticos, se haya explorado tan poco acerca de la toma de decisiones de los psiquiatras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las diferentes variables que afectan a los profesionales a la hora de prescribir dan lugar a la amplia gama de pautas de tratamiento que podemos encontrar a nivel asistencial y son una fuente importante de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto interesante de reflexión a la luz de los resultados de la encuesta es la preocupación generalizada por los efectos secundarios y, en especial, por el síndrome metabólico. A pesar de que la mortalidad de los pacientes con trastorno mental severo se debe en su mayoría a enfermedades cardiovasculares en las que los efectos adversos farmacológicos podrían contribuir, cada vez son más numerosos los estudios que demuestran que hay un riesgo mayor de muerte entre los pacientes que no toman ningún tratamiento antipsicótico frente a los que sí, o si los toman a dosis excesivamente altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Evitar fármacos por eludir los efectos secundarios farmacológicos no ayuda a la supervivencia, debiendo construir un traje a medida valorando los riesgos/beneficios de los diferentes antipsicóticos y creando un plan de tratamiento individualizado. Este tema no solo preocupa a los facultativos; una encuesta llevada a cabo en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> reportó que la eficacia y el perfil de los efectos secundarios eran determinantes a la hora de tomar un medicamento (no sabemos si es oportuno introducir la opinión de los pacientes). Debemos tener presente la importancia de los programas psicoeducativos, el ejercicio físico y los fármacos que frenen el síndrome metabólico desde el inicio de la enfermedad, apostando por una Psiquiatría cada vez más preventiva. De hecho, los encuestados reportaron como temas de interés en relación con olanzapina (considerada uno de los fármacos con mayor adherencia en este estudio) las actualizaciones bibliográficas y el control de los efectos secundarios. Es importante no confundir los efectos adversos de los fármacos con una atención sanitaria deficitaria, como reflejó un estudio llevado a cabo en 12 países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, donde la mayoría de los pacientes hipertensos, dislipidémicos y diabéticos con diagnóstico de esquizofrenia no recibían un tratamiento adecuado.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía oral sigue siendo la de elección (según reportaron nuestros encuestados), a pesar de las bajas tasas de adherencia que encontramos entre los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, reservando el uso de ILP para asegurar la adherencia en determinados casos. En este sentido, sería interesante tener en cuenta la bioapariencia como un elemento más para fomentar la misma, ya que diferentes estudios han demostrado que las características externas de los fármacos pueden modificar la alianza terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta algunas limitaciones que deben ser consideradas a la hora de generalizar los resultados obtenidos. Las principales limitaciones son la heterogeneidad en la participación entre las diferentes comunidades autónomas, así como el sesgo de selección de los psiquiatras participantes, ya que el hecho de ser una encuesta voluntaria enfocada a olanzapina y distribuida por un laboratorio puede inducir a una cumplimentación mayor por parte de los psiquiatras cuya experiencia con este antipsicótico es positiva o aquellos a los que la red comercial tiene más acceso.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas limitaciones, consideramos que este estudio tiene una serie de fortalezas que parten del notable número de participantes y de la gran cantidad de información que se obtuvo de cada uno de ellos, tanto del patrón de uso de antipsicóticos en general como del de olanzapina en particular.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, este estudio constató la relevancia de la eficacia a la hora de elegir un tratamiento antipsicótico, una mayor preferencia por la vía oral y una preocupación generalizada por los efectos adversos de los antipsicóticos. La muestra encuestada percibió olanzapina como un fármaco efectivo, de uso habitual a nivel asistencial y especialmente útil para determinados perfiles clínicos.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue diseñada por el departamento médico de Laboratorios ADAMED España (proyecto Saludablemente) y distribuida a través de sus delegados comerciales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra. Pilar Campos Navarro declara no tener ningún conflicto de intereses. Las Dras. Marisa Carrió y Ángela Vicedo son trabajadoras asalariadas de Laboratorios ADAMED. El Dr. Miquel Bioque ha recibido honorarios de ponencias y consultoría de Laboratorios ADAMED, ha recibido honorarios de consultoría de Ferrer, ha recibido apoyo de investigación y honorarios de ponencias y consultoría de Janssen-Cilag, ha recibido honorarios de ponencias y consultoría de Lundbeck, ha recibido honorarios de ponencias de Neuraxpharm, ha recibido honorarios de charlas y ponencias de Otsuka, y ha recibido un premio de investigación de Pfizer.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1337830" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1231744" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1337831" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1231743" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Perfil de los participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Preferencias generales sobre el uso de antipsicóticos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Efectos adversos de los antipsicóticos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Olanzapina" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-11" "fechaAceptado" => "2019-11-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1231744" "palabras" => array:4 [ 0 => "Antipsicóticos" 1 => "Olanzapina" 2 => "Patrones de prescripción" 3 => "Psicosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1231743" "palabras" => array:4 [ 0 => "Antipsychotic drugs" 1 => "Olanzapine" 2 => "Prescription patterns" 3 => "Psychosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente disponemos de un amplio abanico de antipsicóticos para el tratamiento de las psicosis, pero a excepción de la clozapina en pacientes resistentes, las guías clínicas no aclaran qué antipsicótico ha de prescribirse en primer lugar. Teniendo en cuenta la eficacia contrastada de olanzapina y su perfil de efectos secundarios, existe un interés en investigar su patrón de prescripción en nuestro país y sus factores asociados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se administró una encuesta autoaplicada de 62 ítems, de carácter anónimo y voluntario, a 118 psiquiatras del territorio nacional.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El perfil más frecuente entre los participantes fue el de un psiquiatra de entre 30-50 años que trabajaba en un centro de salud mental (76%). Respecto a los patrones generales de prescripción, la eficacia fue lo más valorado a la hora de elegir un antipsicótico. El uso de una combinación de antipsicóticos fue reportado por el 95% de los encuestados y la formulación preferida fue la oral. Olanzapina fue seleccionada como el antipsicótico con mayor adherencia y eficacia. El motivo del uso más señalado fueron los primeros episodios psicóticos en un 32%, siendo la dosis más utilizada la de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Se prefiere olanzapina especialmente en cuadros con elevada agitación y síntomas psicóticos acusados. El aumento de peso y el síndrome metabólico son los efectos adversos que más motivan al facultativo a descartar olanzapina como tratamiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio constató la relevancia de la eficacia a la hora de elegir un tratamiento antipsicótico. La muestra encuestada percibe la olanzapina como un fármaco efectivo, de uso habitual y especialmente útil para determinados perfiles clínicos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although there is a wide range of antipsychotic drugs currently available for the treatment of psychiatric disorders, apart from clozapine in resistant patients, the clinical guidelines are not clear on which antipsychotic drug should be prescribed in the first place. Taking into account the known efficacy of olanzapine and its side-effects profile, it would be of interest to study its prescription pattern as well as its associated factors in this country.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A self-administered, 62-item questionnaire was anonymously and voluntarily completed by 118 psychiatrists from all over the country.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most common profile of the participants was a psychiatrist of 30-50 years that worked in a mental health centre (76%). As regards the general prescribing patterns, efficacy was the most valued when choosing an antipsychotic drug. The use of a combination of antipsychotic drugs was reported by 95% of those that completed the questionnaire, and the preferred administration route was oral. Olanzapine was chosen as the antipsychotic drug with greater adherence and efficacy. The most stated reason for use was for the first psychotic episodes in 32%, with 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day being the dose most used. Olanzapine was preferred particularly in clinical pictures with increased agitation and marked psychotic symptoms. An increase in weight and metabolic syndrome are the side-effects that most motivate the psychiatrist to rule out olanzapine as a treatment.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study shows the importance of efficacy when choosing antipsychotic treatment. The surveyed sample perceived olanzapine as an effective drug, in routine use, and especially useful for certain clinical profiles.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1062 "Ancho" => 1258 "Tamanyo" => 52097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura molecular de la olanzapina. Modificada de Maloney y Sikich. Olanzapine approved for the acute treatment of schizophrenia or manic/mixed episodes associated with bipolar <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> disorder in adolescent patients. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010;6:749-66.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1642 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 699205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de participación por comunidades autónomas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1197 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 178241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preferencias generales sobre el uso de antipsicóticos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 2085 "Tamanyo" => 157813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de preocupación por los efectos secundarios de los antipsicóticos.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1021 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 112263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia del uso de olanzapina en pacientes con primeros episodios psicóticos.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil del médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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| 2024 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2021 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 3 | 9 | 12 |
| 2020 Marzo | 0 | 22 | 22 |
| 2020 Febrero | 0 | 55 | 55 |