Repercusiones del consumo de cannabis en la evolución del trastorno bipolar

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El trastorno bipolar (TB) es la enfermedad mental que con mayor frecuencia se asocia a la comorbilidad con el trastorno por uso de sustancias (TUS). El estudio Epidemiologic Catchment Area (ECA) observó una prevalencia a lo largo de la vida del 56,1% para cualquier TUS en el total de la muestra de sujetos con TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">1</a>. En otro estudio, el National Comorbidity Survey (NCS), el riesgo de dependencia de drogas era 8 veces más elevado en los sujetos bipolares respecto al resto de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>. Por otro lado, en el National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), la prevalencia de trastornos por uso de alcohol a lo largo de la vida entre los sujetos con TB fue del 58% y la de otros TUS del 37,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">3</a>. Los pacientes con TB y consumo de sustancias suelen presentar una serie de complicaciones en comparación con el TB sin comorbilidad. En concreto, tienen una mayor probabilidad de requerir hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">4</a>, pueden sufrir más episodios afectivos, ciclación rápida y un peor funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">5</a>, además de peor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">6</a> y peor evolución del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">7</a>.El cannabis es una de las drogas más presentes en los sujetos con un TB, aunque el motivo de la relación no está establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">8,9</a>. Se considera una prevalencia del 30-64% de consumo de cannabis a lo largo de la vida entre pacientes bipolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">10</a> y un 7,2% de trastorno por uso de cannabis (TUC) actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a>. Otros autores estiman un 70% de consumo de cannabis y un 30% de TUC a lo largo de la vida en el TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">12</a>. Con el consumo de cannabis se ha descrito un mayor riesgo de desarrollar episodios maníacos y TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">13,14</a>. Dicho riesgo se ha relacionado con la dosis y la edad de inicio en el consumo. Igualmente, el consumo de cannabis adelanta la edad de inicio del TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">15</a>, apoyando al menos un papel precipitante. Además, se ha descrito la inducción de cuadros maníacos con los cannabinoides sintéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a>.Existen pocos estudios de seguimiento que valoren los efectos del consumo de cannabis en la evolución del TB y las repercusiones de la persistencia o el cese del consumo. El objetivo de nuestro trabajo fue realizar una revisión sistemática para valorar la repercusión del consumo de cannabis en la evolución del TB valorado por recaídas, gravedad clínica, funcionalidad, adherencia al tratamiento o cambios en las características clínicas (ciclos rápidos, predominio de fases maniacas o depresivas, número de fases).MetodologíaSe realizó una revisión sistemática sobre los efectos del consumo de cannabis en la evolución del TB siguiendo la metodología PRISMA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se llevó a cabo la búsqueda a través de PubMed en julio de 2019.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se usaron las siguientes estrategias de búsqueda: bipolar disorder AND cannabis AND outcome, bipolar disorder AND cannabis AND relapse, bipolar disorder AND cannabis AND course.Criterios de inclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Inglés o español.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Cualquier fecha.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Cohorte de pacientes con TB y consumo de cannabis, que evalúen como variables evolutivas: recaídas del TB, ingresos, gravedad clínica durante el seguimiento, adherencia al tratamiento o cumplimiento con tratamiento o funcionalidad.</li></ul>Para complementar la selección, se comprobaron las referencias de los artículos encontrados con la finalidad de explorar otros artículos de interés para el estudio. Esta estrategia no ofreció artículos de interés adicionales.ResultadosTras la búsqueda inicial, se seleccionaron un total de 94 artículos, de los cuales finalmente 5 artículos, que cumplían los criterios de inclusión, se incluyeron en la revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">17-21</a>. Todos eran artículos originales sobre estudios de cohortes. Las características de los estudios seleccionados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> evaluaron a 239 pacientes con TB tipo i y esquizoafectivos, de ellos 25 consumidores (10,7%), y los siguieron 24 meses. Kvitland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> valoraron a 62 sujetos con TB tipo i, con un primer tratamiento, tanto ingresados como ambulatorios; de ellos, 6 pacientes con consumo continuado (al inicio y final del seguimiento), 7 con consumo en la valoración basal pero no en el seguimiento y 2 con consumo durante el seguimiento, pero no basal, durante 12 meses. Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> siguieron a 144 pacientes con TB tipo isin hospitalizaciones previas (33 consumidores de cannabis previo al inicio del TB, 36 con inicio de TB antes que el consumo de cannabis) durante 60 meses. Van Rossum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> estudiaron una cohorte de 3.459 sujetos con TB tipo i, ingresados y ambulatorios, que iniciaron tratamiento tras un episodio de manía aguda. Después de las 12 semanas iniciales, quedaron 1.891 pacientes. En la visita basal hay un 54,5% de consumidores de cannabis, un 27,5% con criterios de abuso y un 6,8% con criterios de dependencia de cannabis. El estudio se diseñó para 24 meses, pero ofrecen datos de los primeros 12 meses. Por último, Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> estudian a 1.922 pacientes con TB tipo i(procedentes del estudio europeo EMBLEM, igual que el estudio de van Rossum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>), de los cuales el 6,9% eran consumidores activos, el 4,6% consumidores previos y el 88,5% nunca consumidores, seguidos durante 24 meses.Características basales diferenciales entre los consumidores y no de cannabisEl trabajo de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> encuentra que los consumidores tenían mayor gravedad inicial, mayor puntuación en la escala de manía y depresión, aunque no había diferencias en la edad de inicio del TB, ni diferencias en características clínicas, como la ideación suicida o la presencia de síntomas psicóticos. Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> diferencian 2subgrupos entre los pacientes bipolares consumidores de cannabis: aquellos donde el TB se manifiesta primero (bipolar primero) y aquellos que presentan el consumo antes que el TB (cannabis primero), siendo la edad de inicio del TB distinta en los 2grupos (más tardía en el subgrupo de cannabis primero). En los consumidores de ambos subgrupos había más presencia de síntomas psicóticos, pero no había diferencias en la puntuación de las escalas de depresión o manía (escala de depresión de Hamilton [HAMD], escala de manía de Young [YMRS]) ni diferencias en la presencia de episodios mixtos previos. Van Rossum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> observan un inicio más precoz del TB en los consumidores (24 años frente a 31 años), mayor gravedad inicial en la valoración de manía y síntomas psicóticos, y había un mayor porcentaje de ingresados frente a pacientes ambulatorios. Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> observan que los consumidores de cannabis activos tenían un mayor número de episodios maniacos previos, mayor insatisfacción con la vida, mayor gravedad global y de la manía, más presencia de cicladores rápidos y mayor frecuencia de intentos de suicidio previos. Ambos grupos de consumidores (activos y previos) tenían mayor frecuencia de pacientes ingresados, más síntomas psicóticos, más intentos de suicidio, una edad de inicio del TB más precoz, más ingresos previos y peor adherencia a la medicación. Kvitland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> no encuentran diferencias basales en los síntomas, aunque no ofrecen datos sobre estos.Evolución clínica en función del consumo de cannabisEl consumo se asocia a una menor remisión clínica medida por las escalas HAMD y YMRS durante los 24 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a>. Por otro lado, el consumo continuado se asocia a peor funcionalidad (valorado por la escala de valoración global de la funcionalidad [GAF]). Así no alcanza la recuperación funcional el 67% en el grupo de consumo continuado frente al 29% en el grupo de no consumidores. Los resultados no son estadísticamente significativos en el análisis bivariante, pero sí al controlar por otros factores de confusión y se asocian a más intensidad de la manía (mayor puntuación en la escala YMRS) a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>.En otra cohorte, el consumo se asocia a una mayor duración de los episodios afectivos y más ciclos rápidos, aunque no había relación con el porcentaje de recuperación y recurrencia a los 60 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>. Mientras que otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> observa que los consumidores activos tenían menor recuperación y remisión, mayor recurrencia y mayor deterioro laboral y de no vivir con pareja en el modelo de regresión ajustado por características basales, aunque las diferencias se atenúan cuando se ajusta por otros consumos de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a>. Por último, otro trabajo procedente de la misma cohorte que el anterior observa que los consumidores de cannabis tenían mayor gravedad de la enfermedad global durante el seguimiento medida por la escala de impresión clínica global para el trastorno bipolar (CGI-BP) ajustada por otras variables como la gravedad basal, además de mayor gravedad de la manía y de los síntomas psicóticos, pero no de la depresión y menos satisfacción con la vida a los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>.Respecto al cumplimiento del tratamiento durante el seguimiento, algunos no observan diferencias, evaluando el cumplimiento con la entrevista al paciente y la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>, mientras que un estudio observa un menor cumplimiento en el grupo de consumidores, según el criterio del investigador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>.Influencia de las características sociodemográficas en el efecto del consumo sobre la evolución del trastorno bipolarEn todos los trabajos los consumidores son más jóvenes y presentan un predominio de varones, por lo que al haber pocas mujeres consumidoras no suele realizarse este análisis. El único que lo analiza es el trabajo de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a>, que señala que las mujeres consumidoras tienen menor remisión total que los varones, pero solo hay 9 mujeres para el análisis. Los trabajos evaluados no valoran la edad basal como posible predictor de la evolución.Influencia de la gravedad del consumo de cannabis en los efectos del cannabis en la evoluciónLos criterios de consumo de cannabis son dispares entre los distintos estudios y no comparables. La definición de consumo en el trabajo de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> es de consumo 3 o más días por semana, mientras que Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> utilizan los criterios establecidos de abuso o dependencia mediante la entrevista clínica estructurada para el DSM (SCID). La prevalencia de consumidores en las muestras son variables, desde un 10,7% de consumidores en la muestra de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> (consumidores de 3 días o más por semana, aunque solo 3 de los 25 consumidores no fumaban diariamente) hasta un 47,9% de abuso-dependencia en la muestra de Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>. En el trabajo de Kvitland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>, valoran cualquier consumo de cannabis durante el seguimiento, aunque la media es de 2-3 veces por semana. Refieren que el consumo a lo largo de la vida de cannabis en la muestra es del 52%. Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> establecen los criterios de uso, abuso y dependencia, pero para el análisis estadístico lo agrupan en consumidores actuales, previos y no consumidores, sin diferenciar los posibles efectos por separado. En su muestra existe un 6,9% de consumidores de cannabis activos, un 4,6% consumidores previos y un 88,5% de nunca consumidores. Van Rossum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> valoran el uso, el abuso y la dependencia por autoinformes, pero reagrupan igualmente en grupos de consumidores y no. En la visita basal hay un 54,5% de consumidores de cannabis; de ellos, el 27,5% con criterios de abuso y el 6,8% con criterios de dependencia de cannabis. También valoran el consumo durante el seguimiento y suman la gravedad, pero no ofrecen datos sobre las repercusiones en la evolución o sobre las repercusiones de mantener el consumo. Al final del seguimiento había un descenso al 27,5% de consumo de cannabis, incluyendo un 10,1% de abuso de cannabis y un 0,6% de dependencia de cannabis.La mayoría de los autores no presentan datos sobre cantidad de consumo, frecuencia de consumo o la potencia (es decir, el contenido de tetrahidrocannabinol) del cannabis utilizado y no se analiza la posible influencia en la evolución. La edad de inicio en el consumo no se valora como factor pronóstico en ninguno de los estudios analizados.Efectos del policonsumo en los efectos del consumo de cannabis sobre el trastorno bipolarKvitland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> no ofrecen datos sobre el policonsumo, aunque sí se valoran en una publicación posterior del mismo estudio, pero no sus efectos sobre la evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">22</a>. Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> ofrecen datos sobre el consumo de alcohol y tabaco. No hay diferencias significativas en el porcentaje de abuso o dependencia de alcohol entre consumidores y no de cannabis. Tampoco observan diferencias en la evolución del TB debido al consumo de alcohol, pero solo hay 8 sujetos con abuso o dependencia de alcohol entre los 25 consumidores de cannabis. Encuentran que la presencia concomitante de consumo de tabaco y cannabis se asocia a una menor remisión.Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> encuentran que el consumo de otras drogas distintas tiene efectos negativos en la evolución funcional y se asocia a menor recuperación y remisión. El consumo actual de cannabis se asocia solo a una mayor recurrencia en este modelo multivariante donde se incluyen el consumo de otras drogas.Van Rossum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> valoran igualmente cómo el consumo de otras drogas empeora los efectos del consumo de cannabis sobre el cumplimiento del tratamiento y la satisfacción con la vida.Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> indican que un 60% del subgrupo de bipolar primero tienen abuso o dependencia de alcohol y un 70% del subgrupo de cannabis primero; además se presenta más gravedad del consumo de alcohol en este último. Pero, incluso en el subgrupo de no consumidores de cannabis, un 22% tenía abuso o dependencia de alcohol. Al ajustar el análisis estadístico por el consumo de alcohol, el consumo de cannabis se asocia a una duración más prolongada de la depresión, con menos tiempo en remisión afectiva y presencia de síntomas subsindrómicos.Efectos del cese del consumo en la evolución del trastorno bipolarStrakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> observan que un 70% de los consumidores se recuperan del consumo tras el ingreso por manía (es decir, al menos 8 semanas sin consumo o poco intenso) pero se produce un 60% de recurrencia en el consumo posterior, lo que sugiere que es una época adecuada para la intervención terapéutica. Pero no ofrecen datos sobre el efecto del cese del consumo.El objetivo principal del trabajo de Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> es valorar el efecto del cese del consumo en la evolución del TB. Señalan que los consumidores de cannabis previo tenían mayores porcentajes de remisión, recuperación y menor porcentaje de recurrencia y recaída que los consumidores activos durante el seguimiento, con una evolución similar a los nunca consumidores.DiscusiónEl objetivo del presente trabajo es revisar la bibliografía existente sobre la repercusión del consumo de cannabis en la evolución del TB. Se observa que el consumo de cannabis suele asociarse a una serie de repercusiones negativas en la evolución del TB. El consumo se asocia a un menor porcentaje de remisión clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a>, menor recuperación, menor remisión, mayor recurrencia y peor funcionamiento laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a>, peor funcionamiento global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>, menor cumplimiento con el tratamiento, mayor gravedad de la enfermedad y menos satisfacción con la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>. Aunque en uno de los estudios no se encontró relación con la recuperación y la recurrencia, el consumo de cannabis se asociaba a una mayor duración de los episodios afectivos y más ciclos rápidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>. Además de la presencia de ciclos rápidos, el consumo de cannabis se ha asociado a una mayor gravedad de la manía y a la presencia de síntomas psicóticos durante la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>. Asimismo, también se asocia más a la presencia de manía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> que a depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>.Otros trabajos centrados en muestras clínicas de pacientes bipolares asocian el consumo de cannabis más con los episodios maníacos que depresivos o con la presencia de ciclos rápidos o características atípicas del cuadro. En una revisión se concluye que el consumo de cannabis se asocia a la exacerbación de la manía e incrementaba el riesgo de la aparición de primeros episodios maníacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">23</a>. En otra, se asocia a una edad más precoz de la manía, mayor frecuencia tanto de fases depresivas como maníacas y, también, de más ciclos rápidos y fases mixtas, además de un peor cumplimiento con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">12</a>. En una muestra de pacientes bipolares, el consumo se relacionó con más episodios maníacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">24</a>, mientras que en otro estudio de casos-controles se asoció con más episodios mixtos y mayor discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">25</a>. En un estudio publicado por Braga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">26</a>, el consumo se asoció a más síntomas psicóticos durante la fase aguda. En otra muestra de pacientes bipolares tipo i ingresados, un 16% tenía un TUC y este se asociaba a episodios maníacos o mixtos, presencia de síntomas psicóticos y mayor consumo de otras drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">27</a>. En el trabajo realizado por Lev-Ran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a> con datos del estudio NESARC, el consumo de cannabis en bipolares se asoció a una edad de inicio del TB más precoz, mayor número de episodios maníacos, depresivos e hipomaníacos, y más ciclos rápidos. En un seguimiento de 642 pacientes bipolares consumidores de tabaco, el consumo de cannabis se asoció a una peor evolución, una edad de inicio del TB más precoz, más ingresos, mayor número de episodios maníacos, depresivos y de síntomas psicóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">28</a>.Respecto al cumplimiento del tratamiento, no se pueden establecer conclusiones pues uno de los estudios no observa diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> y otro sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>, mientras que los demás no lo valoran. El consumo de cannabis, en general, se considera como un factor predictor de mala adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">29</a>.Aunque la mayoría de los trabajos observan una edad de inicio del TB más precoz entre los consumidores, no analizan el efecto de la edad de inicio como posible factor pronóstico. Sin embargo, la edad de inicio precoz del TB puede ser un factor de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">30</a>. El consumo de cannabis se considera como un posible precipitante del TB y se suele encontrar una edad de inicio de este trastorno más precoz en los consumidores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">28</a>. En una revisión se señala que el primer episodio maníaco se presenta de media a los 19,5 años entre los consumidores y a los 25 años entre los no consumidores, mientras que, para la primera fase depresiva, la edad de aparición es de 18,5 y 24,4 años, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">31</a>.En todos los trabajos los consumidores son más jóvenes y presentan predominio de varones, por lo que al haber pocas mujeres consumidoras no suele realizarse un análisis por sexo. Sería importante valorar el efecto de la edad y el sexo como factores predictores, pues pueden tener distintos cursos evolutivos. En un estudio entre sujetos con un primer episodio maníaco, los varones se asociaban a una mayor presencia de TUS, peor funcionamiento y mayor gravedad del cuadro, mientras que las mujeres se asociaban a antecedentes de abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">32</a>.Los criterios de consumo son dispares entre los distintos estudios y no comparables y la mayoría no presenta datos sobre cantidad de consumo, frecuencia o potencia del cannabis. Por lo tanto, sería recomendable homogeneizar los criterios de consumo y estudios con muestras más grandes para valorar la influencia de la gravedad de la dependencia del cannabis. Taub et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">33</a> obtuvieron del estudio NESARC que los pacientes bipolares consumidores de cannabis consumen más cantidad y con más frecuencia cannabis que los sujetos consumidores con depresión.Dado que es habitual el patrón de policonsumo, es importante considerar los posibles efectos del consumo de otras drogas. Las cifras de comorbilidad entre estos consumos en los estudios son muy elevadas y, en general, se observa que la presencia de otros consumos media en algunos de los efectos negativos del consumo de cannabis. Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>, al ajustar el análisis por el consumo de alcohol, observan que el consumo de cannabis se asocia a la duración de la depresión, a menos tiempo en remisión afectiva y presencia de síntomas subsindrómicos. Estos autores previamente observaron que, en el caso del consumo de alcohol, los pacientes con consumo de alcohol previo al TB se recuperaban más, mientras que los sujetos con consumo de alcohol posterior al TB presentaban más tiempo en episodios afectivos y tenían mayor consumo de alcohol. Es decir, parece que el efecto de la secuencia de los trastornos era más relevante para el alcohol que para el cannabis. Al igual que con el cannabis, observaban que tras el ingreso por manía disminuía el consumo de alcohol, pero con una elevada recurrencia posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">34</a>. En el estudio NESARC, la prevalencia de otros trastornos por uso de sustancias entre los adictos al cannabis con TB era del 67% para el tabaco, el 66% para el alcohol y el 71% para otras drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a>. Por lo tanto, el consumo de otras drogas es un factor de confusión que hay que considerar cuando se evalúan los efectos del consumo de cannabis en la evolución del TB. Sería interesante valorar muestras con consumidores de cannabis exclusivamente, dado que el elevado número de sujetos con otros consumos modifican los resultados.El objetivo principal del trabajo de Zorrilla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> es valorar el efecto del cese del consumo de cannabis en la evolución del TB. Los datos sugieren los beneficios del cese durante el seguimiento respecto a la evolución clínica y funcional de los pacientes. Estos resultados van en línea de lo que se encontró previamente en el trabajo realizado por González-Pinto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">35</a>, en el que observaron que el cese del consumo de cannabis mejora el funcionamiento en los pacientes con psicosis.Como repercusiones prácticas se puede señalar que el cese del consumo mejora el pronóstico, por lo que hay que valorar siempre en estos pacientes la presencia de dicho consumo e intervenir sobre este. Además, tras un primer ingreso por manía, hay que realizar una intervención terapéutica sobre dicho consumo dado que es un momento ideal para el cese e intentar mantener la abstinencia para mejorar la evolución.Como limitaciones hay que indicar que pueden existir trabajos que no se hayan encontrado, dado que la búsqueda ha sido solo en Pubmed. Por otro lado, existe una elevada heterogeneidad en las medidas evolutivas, con distintos criterios de remisión, recurrencia, etc. Igualmente existe una amplia heterogeneidad en la medida de consumo de cannabis. La metodología utilizada para valorar los resultados es diferente entre los distintos trabajos. Son pocos artículos, por lo que los resultados no son concluyentes. Se han seleccionado fundamentalmente pacientes bipolares tipo i, habitualmente en fase maníaca, en muchos casos ingresados, por lo que los datos pueden no ser extrapolables a pacientes menos graves o bipolares tipo ii. Existen pocos datos sobre cómo influyen las características o la gravedad del consumo, las características del TB o las características sociodemográficas en el efecto del consumo de cannabis en la evolución del TB, por lo que no se pueden extraer conclusiones al respecto. El tamaño muestral, en general, es destacado, excepto el de Kvitland et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>. El trabajo de Strakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> tiene una muestra de 144 sujetos, pero intentando valorar diferencias según la secuencia de aparición del trastorno, diferencia entre el subgrupo de bipolar primero y cannabis primero, por lo que los subgrupos quedan pequeños. El seguimiento realizado es entre 12 y 60 meses, aunque el seguimiento de 60 meses no fue igual para todos, dado que hubo bastantes pérdidas.Como conclusión, el consumo de cannabis tiene un efecto negativo sobre la recuperación y la funcionalidad del TB durante el seguimiento y el cese del consumo mejora el pronóstico. El consumo concomitante de otras drogas son factores de confusión que hay que tener en cuenta a la hora de analizar los resultados y de diseñar nuevos trabajos.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1367420" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1256803" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1367419" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1256802" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Características basales diferenciales entre los consumidores y no de cannabis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución clínica en función del consumo de cannabis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Influencia de las características sociodemográficas en el efecto del consumo sobre la evolución del trastorno bipolar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Influencia de la gravedad del consumo de cannabis en los efectos del cannabis en la evolución" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Efectos del policonsumo en los efectos del consumo de cannabis sobre el trastorno bipolar" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Efectos del cese del consumo en la evolución del trastorno bipolar" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-20" "fechaAceptado" => "2020-03-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1256803" "palabras" => array:3 [ 0 => "Trastorno bipolar" 1 => "Consumo de cannabis" 2 => "Evolución" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1256802" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bipolar disorder" 1 => "Cannabis use" 2 => "Outcome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En los pacientes con trastorno bipolar existe una elevada prevalencia de consumo de drogas, siendo el cannabis una de las principales. El consumo puede modificar las manifestaciones clínicas y la evolución del trastorno. El objetivo del presente trabajo es estudiar la influencia del consumo de cannabis sobre la evolución del trastorno bipolar. Se ha realizado una revisión sistemática realizando una búsqueda de artículos en Medline. Se han obtenido 5 artículos sobre cohortes de sujetos bipolares que estudian el efecto de dicho consumo. El consumo de cannabis se presenta como un factor pronóstico negativo, con menor recuperación clínica, peor funcionamiento global, más tiempo en episodios afectivos y, posiblemente, mayor frecuencia de ciclos rápidos y episodios maníacos o mixtos. El cese del consumo mejora la evolución. El consumo de otras drogas es frecuente entre los consumidores de cannabis y se asocia a una evolución negativa." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Bipolar disorder patients have a high prevalence of drug use, being cannabis one of the main drugs involved. Cannabis use can modify clinical characteristics and outcome of this disorder. The aim of the current work is to evaluate from longitudinal studies the influence of cannabis use in the outcome of bipolar disorder. A systematic review was carried out through a Medline searching. 5 papers were found on bipolar patients cohorts that study this effect. Cannabis use is a negative prognostic factor, it was associated with less sucessful clinical recovery, worse global functioning, more time in affective episodes, and probably, more often rapid cycling and manic/mixed episodes. Bipolar patients who stop using cannabis show a better outcome. 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(2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 TB tipo i sin hospitalizaciones previas (33 consumidores de cannabis previo al inicio del TB; 36 con inicio de TB antes que cannabis, 48% de consumidores) (elegibles 172, pero 28 tenían menos de 4 meses de seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 meses. Media de seguimiento fue 2,6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Módulo Substance Use Disorders del SCIDASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCIDCriterios DSM-IVYMRS mayor de 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escalas YMRS. HAMD-17Recuperación (al menos 8 semanas seguidas con gravedad de síntomas de 1 o 2 sobre 6).Recurrencia (al menos una semana de puntuación superior a 3).Porcentaje de tiempo durante el seguimiento con síntomas afectivos y de consumo (valoran tiempo en episodios afectivos o de consumo evaluando cada 4 meses, valoran semana por semana el mes previo de presencia de síntomas afectivos o de consumo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Rossum et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3459 TB tipo i, ingresados y ambulatorios, iniciaron tratamiento tras manía aguda. Iniciaron 3.684 sujetos, pero excluidos 225 por no cumplir criterios de gravedad de manía, además 33 excluidos por no tener datos sobre consumo de cannabis. Después de 12 semanas iniciales, quedaron 1.891 pacientes. En la visita basal hay un 54,5% de consumidores de cannabis, parece que hacen referencia a cualquier uso de la sustancia, el 27,5% con criterios de abuso y el 6,8% con criterios de dependencia de cannabis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses. El estudio se diseñó para 24 meses, pero ofrecen datos de los primeros 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoinformes basales y durante seguimiento, valoran uso, abuso, dependencia como acumulativo durante el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios CIE-10, DSM-IV o diagnóstico clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGI-BP global, de manía, de síntomas psicóticos y de depresión (escala de 7 puntos de gravedad para cada dimensión)Cumplimiento. Variables de funcionamiento social cualitativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2348612.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">239 TB tipo i y esquizoafectivos (5 sin datos sobre consumo, analizan 234); 25 consumidores (10,7%). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de 3 veces o más por semana durante los últimos 3meses por entrevista basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MINI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de remisiones por HAMD-21 (puntuación menor o igual de 8) e YMRS (puntuación menor o igual de 12) obtenidas en las 9 evaluaciones realizadas durante el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kvitland et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 TB tipo i, primer tratamiento, ingresados y ambulatorios. Incluyen a 101 pacientes, pero 62 realizan el seguimiento; 6 pacientes con consumo continuado (al inicio y final del seguimiento), 7 con consumo en la valoración basal pero no en el seguimiento y 2 con consumo durante el seguimiento, pero no basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entrevista sobre consumo. Cualquier consumo durante el seguimiento. Refirieron consumo de 2-3 veces por semana de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios DSM-IVSCID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">YMRS. Funcionamiento por GAF-F (recuperación funcional como puntuación de 61)IDS-C. PANSS, PASRecuperación sintomática como falta de episodios afectivos y ausencia de síntomas psicóticos en 6 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zorrilla et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1922 TB tipo i (procedente del estudio europeo EMBLEM, que incluyó a 3.684 pacientes, igual que el estudio de van Rossum, de estos, 2.416 eran elegibles por haberse incluido en fase de mantenimiento tras 12 primeras semanas)El 6,9% consumidor activo, el 4,6% consumidor previo, el 88,5% nunca consumidor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoinformes. Previo uso: cualquier consumo entre visita basal y 12 semanas, consumo actual cualquier consumo durante seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios CIE-10, DSM-IV o diagnóstico clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CGI-BP, YMRS, HAMD-5Remisión (CGI-BP total menos de 3 en 2visitas consecutivas y no recaída entre visitas)Recurrencia (recaída tras haber obtenido la remisión)Recuperación (remisión funcional y funcionamiento social adecuado) durante el seguimientoRecaída (aumento puntuación CGI-BP desde visita previa)Valoración funcional: deterioro laboral, relaciones, convivencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2348611.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los estudios de cohortes seleccionados" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Strakowski et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumidores de cannabis más tiempo en episodios afectivos (maníacos y mixtos, más el subgrupo de bipolar primero) y más ciclos rápidos. Porcentaje de pacientes con alguna semana con síntomas afectivos en no consumidores del 24%, el 28% bipolares primero y el 19% en cannabis primeroGrupo de cannabis primero mejor recuperación, pero no tras ajuste (por sexo, edad inicio trastorno bipolar)No diferencias en recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Remisión elevada de consumo tras ingreso, pero recurrencia rápida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado porcentaje de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias en variables principalesMúltiples comparaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Rossum et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor cumplimiento y mayor gravedad de la enfermedad, de manía y psicosisAnálisis de regresión entre consumo y CGI-BP manía (B = 0,15, p = 0,001) y CGI alucinaciones/delirios (B = 0,11, p = 0,006), menor cumplimiento (OR = 1,4, p = 0,003) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor satisfacción con la vida, menor probabilidad de tener una relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy elevado porcentaje de consumidores de cannabis, parece que se incluyen con cualquier consumo, solo un 11,3% de no consumidores se consideran en la visita basal, lo que puede resultar en menor discriminación de los resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto porcentaje de consumo de alcohol y otras drogas, aunque los resultados los ajustan por estos. Un alto porcentaje de sujetos se perdió tras las primeras 12 semanas de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor remisión total en consumidores (incluye HAMD y YMRS). Pacientes en remisión total en consumidores 11 (0-39) vs. 33 (11-67) en no consumidores. Mediana de remisión en escala HAMD en consumidores 22 (0-44) vs. 33 (11-67) en no consumidores, p = 0,035. Según YMRS: 78 (44-94) vs. 89 (67-100), respectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor remisión en escala HAMD en mujeres. En varones, el cannabis se asoció a menor remisión en YMRS. Remisión menor en consumidores de cannabis y tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo hay 9 mujeres consumidoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias entre bipolares i y esquizoafectivosLos datos de remisión se presentan como mediana y rango intercuartil del número de remisiones obtenidas durante el seguimiento, no como porcentaje de sujetos que presentan remisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kvitland et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El consumo continuado de cannabis se asocia a manía (mayor puntuación en escala YMRS) y peor funcionamiento (GAF) en el análisis multivarianteGAF-F en no consumo continuado 66 (15,3) vs. 49 (16,1) en consumo continuado (p = 0,01)YMRS 2,25 (3,9) vs. 7,33 (5,5), respectivamente (p = 0,005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No diferencias en síntomas depresivos o psicóticos. No diferencias en remisión sintomática durante el seguimiento (50% en consumo continuado y 68% en no consumo continuado), ni en recuperación funcional (67% en consumo continuado y 29% en no consumo continuado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo hay 6 pacientes con consumo continuado. Los otros 9 consumidores los incluyen en grupos de no consumo continuado, lo que puede atenuar las diferencias entre grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las diferencias estadísticamente significativas en análisis multivariante, aunque no lo son en el bivariante (p = 0,06 en el caso de la funcionalidad y p = 0,08 en el caso de la puntuación de la manía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zorrilla et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumidores previos tenían mayores porcentajes de remisión (68%), recuperación (38,7%) y menor porcentaje de recurrencia (42%) y recaída (29,8%). Evolución similar a nunca consumidoresLos consumidores activos tenían menor recuperación y remisión, mayor recurrencia y mayor deterioro laboral y no vivir con pareja en el modelo de regresión logística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración del consumo por autoinformes. Análisis posterior de los resultados, no diseñado para este objetivo. Criterios de resultado no comparables con otros estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más consumo de alcohol y otras drogas en grupos de no consumidores de cannabisAl ajustar por consumo de alcohol y otras drogas, el efecto de cannabis solo se asocia a la recurrencia, no con el resto de las variables de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2348610.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales resultados de los estudios de cohortes seleccionados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. 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Revisión

Repercusiones del consumo de cannabis en la evolución del trastorno bipolar

Impact of cannabis use on the progression of bipolar disorder

Ruth Arias

Autor para correspondencia

ruthariashidalgo@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Susana Alberich, Iñaki Zorrilla, Ana González-Pinto

Servicio de Psiquiatría, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria-Gasteiz, Álava, España

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Por otro lado&#44; en el National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions &#40;NESARC&#41;&#44; la prevalencia de trastornos por uso de alcohol a lo largo de la vida entre los sujetos con TB fue del 58&#37; y la de otros TUS del 37&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los pacientes con TB y consumo de sustancias suelen presentar una serie de complicaciones en comparaci&#243;n con el TB sin comorbilidad&#46; En concreto&#44; tienen una mayor probabilidad de requerir hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pueden sufrir m&#225;s episodios afectivos&#44; ciclaci&#243;n r&#225;pida y un peor funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; adem&#225;s de peor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y peor evoluci&#243;n del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cannabis es una de las drogas m&#225;s presentes en los sujetos con un TB&#44; aunque el motivo de la relaci&#243;n no est&#225; establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Se considera una prevalencia del 30-64&#37; de consumo de cannabis a lo largo de la vida entre pacientes bipolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y un 7&#44;2&#37; de trastorno por uso de cannabis &#40;TUC&#41; actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros autores estiman un 70&#37; de consumo de cannabis y un 30&#37; de TUC a lo largo de la vida en el TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Con el consumo de cannabis se ha descrito un mayor riesgo de desarrollar episodios man&#237;acos y TB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Dicho riesgo se ha relacionado con la dosis y la edad de inicio en el consumo&#46; Igualmente&#44; el consumo de cannabis adelanta la edad de inicio del TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; apoyando al menos un papel precipitante&#46; Adem&#225;s&#44; se ha descrito la inducci&#243;n de cuadros man&#237;acos con los cannabinoides sint&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios de seguimiento que valoren los efectos del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB y las repercusiones de la persistencia o el cese del consumo&#46; El objetivo de nuestro trabajo fue realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica para valorar la repercusi&#243;n del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB valorado por reca&#237;das&#44; gravedad cl&#237;nica&#44; funcionalidad&#44; adherencia al tratamiento o cambios en las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;ciclos r&#225;pidos&#44; predominio de fases maniacas o depresivas&#44; n&#250;mero de fases&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre los efectos del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB siguiendo la metodolog&#237;a PRISMA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se llev&#243; a cabo la b&#250;squeda a trav&#233;s de PubMed en julio de 2019&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usaron las siguientes estrategias de b&#250;squeda&#58; bipolar disorder AND cannabis AND outcome&#44; bipolar disorder AND cannabis AND relapse&#44; bipolar disorder AND cannabis AND course&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingl&#233;s o espa&#241;ol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier fecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohorte de pacientes con TB y consumo de cannabis&#44; que eval&#250;en como variables evolutivas&#58; reca&#237;das del TB&#44; ingresos&#44; gravedad cl&#237;nica durante el seguimiento&#44; adherencia al tratamiento o cumplimiento con tratamiento o funcionalidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para complementar la selecci&#243;n&#44; se comprobaron las referencias de los art&#237;culos encontrados con la finalidad de explorar otros art&#237;culos de inter&#233;s para el estudio&#46; Esta estrategia no ofreci&#243; art&#237;culos de inter&#233;s adicionales&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la b&#250;squeda inicial&#44; se seleccionaron un total de 94 art&#237;culos&#44; de los cuales finalmente 5 art&#237;culos&#44; que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; se incluyeron en la revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17-21</span></a>&#46; Todos eran art&#237;culos originales sobre estudios de cohortes&#46; Las caracter&#237;sticas de los estudios seleccionados se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron a 239 pacientes con TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y esquizoafectivos&#44; de ellos 25 consumidores &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; y los siguieron 24 meses&#46; Kvitland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> valoraron a 62 sujetos con TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con un primer tratamiento&#44; tanto ingresados como ambulatorios&#59; de ellos&#44; 6 pacientes con consumo continuado &#40;al inicio y final del seguimiento&#41;&#44; 7 con consumo en la valoraci&#243;n basal pero no en el seguimiento y 2 con consumo durante el seguimiento&#44; pero no basal&#44; durante 12 meses&#46; Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> siguieron a 144 pacientes con TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>sin hospitalizaciones previas &#40;33 consumidores de cannabis previo al inicio del TB&#44; 36 con inicio de TB antes que el consumo de cannabis&#41; durante 60 meses&#46; Van Rossum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estudiaron una cohorte de 3&#46;459 sujetos con TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#44;</span> ingresados y ambulatorios&#44; que iniciaron tratamiento tras un episodio de man&#237;a aguda&#46; Despu&#233;s de las 12 semanas iniciales&#44; quedaron 1&#46;891 pacientes&#46; En la visita basal hay un 54&#44;5&#37; de consumidores de cannabis&#44; un 27&#44;5&#37; con criterios de abuso y un 6&#44;8&#37; con criterios de dependencia de cannabis&#46; El estudio se dise&#241;&#243; para 24 meses&#44; pero ofrecen datos de los primeros 12 meses&#46; Por &#250;ltimo&#44; Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> estudian a 1&#46;922 pacientes con TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#40;procedentes del estudio europeo EMBLEM&#44; igual que el estudio de van Rossum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41;&#44; de los cuales el 6&#44;9&#37; eran consumidores activos&#44; el 4&#44;6&#37; consumidores previos y el 88&#44;5&#37; nunca consumidores&#44; seguidos durante 24 meses&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caracter&#237;sticas basales diferenciales entre los consumidores y no de cannabis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encuentra que los consumidores ten&#237;an mayor gravedad inicial&#44; mayor puntuaci&#243;n en la escala de man&#237;a y depresi&#243;n&#44; aunque no hab&#237;a diferencias en la edad de inicio del TB&#44; ni diferencias en caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; como la ideaci&#243;n suicida o la presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#46; Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> diferencian 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subgrupos entre los pacientes bipolares consumidores de cannabis&#58; aquellos donde el TB se manifiesta primero &#40;bipolar primero&#41; y aquellos que presentan el consumo antes que el TB &#40;cannabis primero&#41;&#44; siendo la edad de inicio del TB distinta en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;m&#225;s tard&#237;a en el subgrupo de cannabis primero&#41;&#46; En los consumidores de ambos subgrupos hab&#237;a m&#225;s presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; pero no hab&#237;a diferencias en la puntuaci&#243;n de las escalas de depresi&#243;n o man&#237;a &#40;escala de depresi&#243;n de Hamilton &#91;HAMD&#93;&#44; escala de man&#237;a de Young &#91;YMRS&#93;&#41; ni diferencias en la presencia de episodios mixtos previos&#46; Van Rossum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> observan un inicio m&#225;s precoz del TB en los consumidores &#40;24 a&#241;os frente a 31 a&#241;os&#41;&#44; mayor gravedad inicial en la valoraci&#243;n de man&#237;a y s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; y hab&#237;a un mayor porcentaje de ingresados frente a pacientes ambulatorios&#46; Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observan que los consumidores de cannabis activos ten&#237;an un mayor n&#250;mero de episodios maniacos previos&#44; mayor insatisfacci&#243;n con la vida&#44; mayor gravedad global y de la man&#237;a&#44; m&#225;s presencia de cicladores r&#225;pidos y mayor frecuencia de intentos de suicidio previos&#46; Ambos grupos de consumidores &#40;activos y previos&#41; ten&#237;an mayor frecuencia de pacientes ingresados&#44; m&#225;s s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; m&#225;s intentos de suicidio&#44; una edad de inicio del TB m&#225;s precoz&#44; m&#225;s ingresos previos y peor adherencia a la medicaci&#243;n&#46; Kvitland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no encuentran diferencias basales en los s&#237;ntomas&#44; aunque no ofrecen datos sobre estos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Evoluci&#243;n cl&#237;nica en funci&#243;n del consumo de cannabis</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo se asocia a una menor remisi&#243;n cl&#237;nica medida por las escalas HAMD y YMRS durante los 24 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el consumo continuado se asocia a peor funcionalidad &#40;valorado por la escala de valoraci&#243;n global de la funcionalidad &#91;GAF&#93;&#41;&#46; As&#237; no alcanza la recuperaci&#243;n funcional el 67&#37; en el grupo de consumo continuado frente al 29&#37; en el grupo de no consumidores&#46; Los resultados no son estad&#237;sticamente significativos en el an&#225;lisis bivariante&#44; pero s&#237; al controlar por otros factores de confusi&#243;n y se asocian a m&#225;s intensidad de la man&#237;a &#40;mayor puntuaci&#243;n en la escala YMRS&#41; a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra cohorte&#44; el consumo se asocia a una mayor duraci&#243;n de los episodios afectivos y m&#225;s ciclos r&#225;pidos&#44; aunque no hab&#237;a relaci&#243;n con el porcentaje de recuperaci&#243;n y recurrencia a los 60 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Mientras que otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observa que los consumidores activos ten&#237;an menor recuperaci&#243;n y remisi&#243;n&#44; mayor recurrencia y mayor deterioro laboral y de no vivir con pareja en el modelo de regresi&#243;n ajustado por caracter&#237;sticas basales&#44; aunque las diferencias se aten&#250;an cuando se ajusta por otros consumos de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; otro trabajo procedente de la misma cohorte que el anterior observa que los consumidores de cannabis ten&#237;an mayor gravedad de la enfermedad global durante el seguimiento medida por la escala de impresi&#243;n cl&#237;nica global para el trastorno bipolar &#40;CGI-BP&#41; ajustada por otras variables como la gravedad basal&#44; adem&#225;s de mayor gravedad de la man&#237;a y de los s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; pero no de la depresi&#243;n y menos satisfacci&#243;n con la vida a los 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cumplimiento del tratamiento durante el seguimiento&#44; algunos no observan diferencias&#44; evaluando el cumplimiento con la entrevista al paciente y la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; mientras que un estudio observa un menor cumplimiento en el grupo de consumidores&#44; seg&#250;n el criterio del investigador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Influencia de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas en el efecto del consumo sobre la evoluci&#243;n del trastorno bipolar</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los trabajos los consumidores son m&#225;s j&#243;venes y presentan un predominio de varones&#44; por lo que al haber pocas mujeres consumidoras no suele realizarse este an&#225;lisis&#46; El &#250;nico que lo analiza es el trabajo de Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que se&#241;ala que las mujeres consumidoras tienen menor remisi&#243;n total que los varones&#44; pero solo hay 9 mujeres para el an&#225;lisis&#46; Los trabajos evaluados no valoran la edad basal como posible predictor de la evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Influencia de la gravedad del consumo de cannabis en los efectos del cannabis en la evoluci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de consumo de cannabis son dispares entre los distintos estudios y no comparables&#46; La definici&#243;n de consumo en el trabajo de Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es de consumo 3 o m&#225;s d&#237;as por semana&#44; mientras que Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> utilizan los criterios establecidos de abuso o dependencia mediante la entrevista cl&#237;nica estructurada para el DSM &#40;SCID&#41;&#46; La prevalencia de consumidores en las muestras son variables&#44; desde un 10&#44;7&#37; de consumidores en la muestra de Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;consumidores de 3 d&#237;as o m&#225;s por semana&#44; aunque solo 3 de los 25 consumidores no fumaban diariamente&#41; hasta un 47&#44;9&#37; de abuso-dependencia en la muestra de Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En el trabajo de Kvitland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; valoran cualquier consumo de cannabis durante el seguimiento&#44; aunque la media es de 2-3 veces por semana&#46; Refieren que el consumo a lo largo de la vida de cannabis en la muestra es del 52&#37;&#46; Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> establecen los criterios de uso&#44; abuso y dependencia&#44; pero para el an&#225;lisis estad&#237;stico lo agrupan en consumidores actuales&#44; previos y no consumidores&#44; sin diferenciar los posibles efectos por separado&#46; En su muestra existe un 6&#44;9&#37; de consumidores de cannabis activos&#44; un 4&#44;6&#37; consumidores previos y un 88&#44;5&#37; de nunca consumidores&#46; Van Rossum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> valoran el uso&#44; el abuso y la dependencia por autoinformes&#44; pero reagrupan igualmente en grupos de consumidores y no&#46; En la visita basal hay un 54&#44;5&#37; de consumidores de cannabis&#59; de ellos&#44; el 27&#44;5&#37; con criterios de abuso y el 6&#44;8&#37; con criterios de dependencia de cannabis&#46; Tambi&#233;n valoran el consumo durante el seguimiento y suman la gravedad&#44; pero no ofrecen datos sobre las repercusiones en la evoluci&#243;n o sobre las repercusiones de mantener el consumo&#46; Al final del seguimiento hab&#237;a un descenso al 27&#44;5&#37; de consumo de cannabis&#44; incluyendo un 10&#44;1&#37; de abuso de cannabis y un 0&#44;6&#37; de dependencia de cannabis&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores no presentan datos sobre cantidad de consumo&#44; frecuencia de consumo o la potencia &#40;es decir&#44; el contenido de tetrahidrocannabinol&#41; del cannabis utilizado y no se analiza la posible influencia en la evoluci&#243;n&#46; La edad de inicio en el consumo no se valora como factor pron&#243;stico en ninguno de los estudios analizados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Efectos del policonsumo en los efectos del consumo de cannabis sobre el trastorno bipolar</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kvitland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no ofrecen datos sobre el policonsumo&#44; aunque s&#237; se valoran en una publicaci&#243;n posterior del mismo estudio&#44; pero no sus efectos sobre la evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> ofrecen datos sobre el consumo de alcohol y tabaco&#46; No hay diferencias significativas en el porcentaje de abuso o dependencia de alcohol entre consumidores y no de cannabis&#46; Tampoco observan diferencias en la evoluci&#243;n del TB debido al consumo de alcohol&#44; pero solo hay 8 sujetos con abuso o dependencia de alcohol entre los 25 consumidores de cannabis&#46; Encuentran que la presencia concomitante de consumo de tabaco y cannabis se asocia a una menor remisi&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encuentran que el consumo de otras drogas distintas tiene efectos negativos en la evoluci&#243;n funcional y se asocia a menor recuperaci&#243;n y remisi&#243;n&#46; El consumo actual de cannabis se asocia solo a una mayor recurrencia en este modelo multivariante donde se incluyen el consumo de otras drogas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Van Rossum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> valoran igualmente c&#243;mo el consumo de otras drogas empeora los efectos del consumo de cannabis sobre el cumplimiento del tratamiento y la satisfacci&#243;n con la vida&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> indican que un 60&#37; del subgrupo de bipolar primero tienen abuso o dependencia de alcohol y un 70&#37; del subgrupo de cannabis primero&#59; adem&#225;s se presenta m&#225;s gravedad del consumo de alcohol en este &#250;ltimo&#46; Pero&#44; incluso en el subgrupo de no consumidores de cannabis&#44; un 22&#37; ten&#237;a abuso o dependencia de alcohol&#46; Al ajustar el an&#225;lisis estad&#237;stico por el consumo de alcohol&#44; el consumo de cannabis se asocia a una duraci&#243;n m&#225;s prolongada de la depresi&#243;n&#44; con menos tiempo en remisi&#243;n afectiva y presencia de s&#237;ntomas subsindr&#243;micos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Efectos del cese del consumo en la evoluci&#243;n del trastorno bipolar</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> observan que un 70&#37; de los consumidores se recuperan del consumo tras el ingreso por man&#237;a &#40;es decir&#44; al menos 8 semanas sin consumo o poco intenso&#41; pero se produce un 60&#37; de recurrencia en el consumo posterior&#44; lo que sugiere que es una &#233;poca adecuada para la intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46; Pero no ofrecen datos sobre el efecto del cese del consumo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del trabajo de Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> es valorar el efecto del cese del consumo en la evoluci&#243;n del TB&#46; Se&#241;alan que los consumidores de cannabis previo ten&#237;an mayores porcentajes de remisi&#243;n&#44; recuperaci&#243;n y menor porcentaje de recurrencia y reca&#237;da que los consumidores activos durante el seguimiento&#44; con una evoluci&#243;n similar a los nunca consumidores&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es revisar la bibliograf&#237;a existente sobre la repercusi&#243;n del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB&#46; Se observa que el consumo de cannabis suele asociarse a una serie de repercusiones negativas en la evoluci&#243;n del TB&#46; El consumo se asocia a un menor porcentaje de remisi&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; menor recuperaci&#243;n&#44; menor remisi&#243;n&#44; mayor recurrencia y peor funcionamiento laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; peor funcionamiento global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; menor cumplimiento con el tratamiento&#44; mayor gravedad de la enfermedad y menos satisfacci&#243;n con la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aunque en uno de los estudios no se encontr&#243; relaci&#243;n con la recuperaci&#243;n y la recurrencia&#44; el consumo de cannabis se asociaba a una mayor duraci&#243;n de los episodios afectivos y m&#225;s ciclos r&#225;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s de la presencia de ciclos r&#225;pidos&#44; el consumo de cannabis se ha asociado a una mayor gravedad de la man&#237;a y a la presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos durante la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n se asocia m&#225;s a la presencia de man&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que a depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos centrados en muestras cl&#237;nicas de pacientes bipolares asocian el consumo de cannabis m&#225;s con los episodios man&#237;acos que depresivos o con la presencia de ciclos r&#225;pidos o caracter&#237;sticas at&#237;picas del cuadro&#46; En una revisi&#243;n se concluye que el consumo de cannabis se asocia a la exacerbaci&#243;n de la man&#237;a e incrementaba el riesgo de la aparici&#243;n de primeros episodios man&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En otra&#44; se asocia a una edad m&#225;s precoz de la man&#237;a&#44; mayor frecuencia tanto de fases depresivas como man&#237;acas y&#44; tambi&#233;n&#44; de m&#225;s ciclos r&#225;pidos y fases mixtas&#44; adem&#225;s de un peor cumplimiento con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En una muestra de pacientes bipolares&#44; el consumo se relacion&#243; con m&#225;s episodios man&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que en otro estudio de casos-controles se asoci&#243; con m&#225;s episodios mixtos y mayor discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un estudio publicado por Braga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; el consumo se asoci&#243; a m&#225;s s&#237;ntomas psic&#243;ticos durante la fase aguda&#46; En otra muestra de pacientes bipolares tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> ingresados&#44; un 16&#37; ten&#237;a un TUC y este se asociaba a episodios man&#237;acos o mixtos&#44; presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos y mayor consumo de otras drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En el trabajo realizado por Lev-Ran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con datos del estudio NESARC&#44; el consumo de cannabis en bipolares se asoci&#243; a una edad de inicio del TB m&#225;s precoz&#44; mayor n&#250;mero de episodios man&#237;acos&#44; depresivos e hipoman&#237;acos&#44; y m&#225;s ciclos r&#225;pidos&#46; En un seguimiento de 642 pacientes bipolares consumidores de tabaco&#44; el consumo de cannabis se asoci&#243; a una peor evoluci&#243;n&#44; una edad de inicio del TB m&#225;s precoz&#44; m&#225;s ingresos&#44; mayor n&#250;mero de episodios man&#237;acos&#44; depresivos y de s&#237;ntomas psic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cumplimiento del tratamiento&#44; no se pueden establecer conclusiones pues uno de los estudios no observa diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y otro s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mientras que los dem&#225;s no lo valoran&#46; El consumo de cannabis&#44; en general&#44; se considera como un factor predictor de mala adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los trabajos observan una edad de inicio del TB m&#225;s precoz entre los consumidores&#44; no analizan el efecto de la edad de inicio como posible factor pron&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; la edad de inicio precoz del TB puede ser un factor de mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El consumo de cannabis se considera como un posible precipitante del TB y se suele encontrar una edad de inicio de este trastorno m&#225;s precoz en los consumidores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En una revisi&#243;n se se&#241;ala que el primer episodio man&#237;aco se presenta de media a los 19&#44;5 a&#241;os entre los consumidores y a los 25 a&#241;os entre los no consumidores&#44; mientras que&#44; para la primera fase depresiva&#44; la edad de aparici&#243;n es de 18&#44;5 y 24&#44;4 a&#241;os&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los trabajos los consumidores son m&#225;s j&#243;venes y presentan predominio de varones&#44; por lo que al haber pocas mujeres consumidoras no suele realizarse un an&#225;lisis por sexo&#46; Ser&#237;a importante valorar el efecto de la edad y el sexo como factores predictores&#44; pues pueden tener distintos cursos evolutivos&#46; En un estudio entre sujetos con un primer episodio man&#237;aco&#44; los varones se asociaban a una mayor presencia de TUS&#44; peor funcionamiento y mayor gravedad del cuadro&#44; mientras que las mujeres se asociaban a antecedentes de abuso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de consumo son dispares entre los distintos estudios y no comparables y la mayor&#237;a no presenta datos sobre cantidad de consumo&#44; frecuencia o potencia del cannabis&#46; Por lo tanto&#44; ser&#237;a recomendable homogeneizar los criterios de consumo y estudios con muestras m&#225;s grandes para valorar la influencia de la gravedad de la dependencia del cannabis&#46; Taub et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> obtuvieron del estudio NESARC que los pacientes bipolares consumidores de cannabis consumen m&#225;s cantidad y con m&#225;s frecuencia cannabis que los sujetos consumidores con depresi&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que es habitual el patr&#243;n de policonsumo&#44; es importante considerar los posibles efectos del consumo de otras drogas&#46; Las cifras de comorbilidad entre estos consumos en los estudios son muy elevadas y&#44; en general&#44; se observa que la presencia de otros consumos media en algunos de los efectos negativos del consumo de cannabis&#46; Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; al ajustar el an&#225;lisis por el consumo de alcohol&#44; observan que el consumo de cannabis se asocia a la duraci&#243;n de la depresi&#243;n&#44; a menos tiempo en remisi&#243;n afectiva y presencia de s&#237;ntomas subsindr&#243;micos&#46; Estos autores previamente observaron que&#44; en el caso del consumo de alcohol&#44; los pacientes con consumo de alcohol previo al TB se recuperaban m&#225;s&#44; mientras que los sujetos con consumo de alcohol posterior al TB presentaban m&#225;s tiempo en episodios afectivos y ten&#237;an mayor consumo de alcohol&#46; Es decir&#44; parece que el efecto de la secuencia de los trastornos era m&#225;s relevante para el alcohol que para el cannabis&#46; Al igual que con el cannabis&#44; observaban que tras el ingreso por man&#237;a disminu&#237;a el consumo de alcohol&#44; pero con una elevada recurrencia posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En el estudio NESARC&#44; la prevalencia de otros trastornos por uso de sustancias entre los adictos al cannabis con TB era del 67&#37; para el tabaco&#44; el 66&#37; para el alcohol y el 71&#37; para otras drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el consumo de otras drogas es un factor de confusi&#243;n que hay que considerar cuando se eval&#250;an los efectos del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB&#46; Ser&#237;a interesante valorar muestras con consumidores de cannabis exclusivamente&#44; dado que el elevado n&#250;mero de sujetos con otros consumos modifican los resultados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del trabajo de Zorrilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> es valorar el efecto del cese del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB&#46; Los datos sugieren los beneficios del cese durante el seguimiento respecto a la evoluci&#243;n cl&#237;nica y funcional de los pacientes&#46; Estos resultados van en l&#237;nea de lo que se encontr&#243; previamente en el trabajo realizado por Gonz&#225;lez-Pinto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; en el que observaron que el cese del consumo de cannabis mejora el funcionamiento en los pacientes con psicosis&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como repercusiones pr&#225;cticas se puede se&#241;alar que el cese del consumo mejora el pron&#243;stico&#44; por lo que hay que valorar siempre en estos pacientes la presencia de dicho consumo e intervenir sobre este&#46; Adem&#225;s&#44; tras un primer ingreso por man&#237;a&#44; hay que realizar una intervenci&#243;n terap&#233;utica sobre dicho consumo dado que es un momento ideal para el cese e intentar mantener la abstinencia para mejorar la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones hay que indicar que pueden existir trabajos que no se hayan encontrado&#44; dado que la b&#250;squeda ha sido solo en Pubmed&#46; Por otro lado&#44; existe una elevada heterogeneidad en las medidas evolutivas&#44; con distintos criterios de remisi&#243;n&#44; recurrencia&#44; etc&#46; Igualmente existe una amplia heterogeneidad en la medida de consumo de cannabis&#46; La metodolog&#237;a utilizada para valorar los resultados es diferente entre los distintos trabajos&#46; Son pocos art&#237;culos&#44; por lo que los resultados no son concluyentes&#46; Se han seleccionado fundamentalmente pacientes bipolares tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#44;</span> habitualmente en fase man&#237;aca&#44; en muchos casos ingresados&#44; por lo que los datos pueden no ser extrapolables a pacientes menos graves o bipolares tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Existen pocos datos sobre c&#243;mo influyen las caracter&#237;sticas o la gravedad del consumo&#44; las caracter&#237;sticas del TB o las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas en el efecto del consumo de cannabis en la evoluci&#243;n del TB&#44; por lo que no se pueden extraer conclusiones al respecto&#46; El tama&#241;o muestral&#44; en general&#44; es destacado&#44; excepto el de Kvitland et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El trabajo de Strakowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> tiene una muestra de 144 sujetos&#44; pero intentando valorar diferencias seg&#250;n la secuencia de aparici&#243;n del trastorno&#44; diferencia entre el subgrupo de bipolar primero y cannabis primero&#44; por lo que los subgrupos quedan peque&#241;os&#46; El seguimiento realizado es entre 12 y 60 meses&#44; aunque el seguimiento de 60 meses no fue igual para todos&#44; dado que hubo bastantes p&#233;rdidas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; el consumo de cannabis tiene un efecto negativo sobre la recuperaci&#243;n y la funcionalidad del TB durante el seguimiento y el cese del consumo mejora el pron&#243;stico&#46; El consumo concomitante de otras drogas son factores de confusi&#243;n que hay que tener en cuenta a la hora de analizar los resultados y de dise&#241;ar nuevos trabajos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico consumo cannabis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico TB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Instrumentos y variables dependientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Strakowski et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144 TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> sin hospitalizaciones previas &#40;33 consumidores de cannabis previo al inicio del TB&#59; 36 con inicio de TB antes que cannabis&#44; 48&#37; de consumidores&#41; &#40;elegibles 172&#44; pero 28 ten&#237;an menos de 4 meses de seguimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 meses&#46; Media de seguimiento fue 2&#44;6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#243;dulo Substance Use Disorders del SCIDASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SCIDCriterios DSM-IVYMRS mayor de 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escalas YMRS&#46; HAMD-17Recuperaci&#243;n &#40;al menos 8 semanas seguidas con gravedad de s&#237;ntomas de 1 o 2 sobre 6&#41;&#46;Recurrencia &#40;al menos una semana de puntuaci&#243;n superior a 3&#41;&#46;Porcentaje de tiempo durante el seguimiento con s&#237;ntomas afectivos y de consumo &#40;valoran tiempo en episodios afectivos o de consumo evaluando cada 4 meses&#44; valoran semana por semana el mes previo de presencia de s&#237;ntomas afectivos o de consumo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Van Rossum et al&#46; &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3459 TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; ingresados y ambulatorios&#44; iniciaron tratamiento tras man&#237;a aguda&#46; Iniciaron 3&#46;684 sujetos&#44; pero excluidos 225 por no cumplir criterios de gravedad de man&#237;a&#44; adem&#225;s 33 excluidos por no tener datos sobre consumo de cannabis&#46; Despu&#233;s de 12 semanas iniciales&#44; quedaron 1&#46;891 pacientes&#46; En la visita basal hay un 54&#44;5&#37; de consumidores de cannabis&#44; parece que hacen referencia a cualquier uso de la sustancia&#44; el 27&#44;5&#37; con criterios de abuso y el 6&#44;8&#37; con criterios de dependencia de cannabis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&#46; El estudio se dise&#241;&#243; para 24 meses&#44; pero ofrecen datos de los primeros 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoinformes basales y durante seguimiento&#44; valoran uso&#44; abuso&#44; dependencia como acumulativo durante el seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios CIE-10&#44; DSM-IV o diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CGI-BP global&#44; de man&#237;a&#44; de s&#237;ntomas psic&#243;ticos y de depresi&#243;n &#40;escala de 7 puntos de gravedad para cada dimensi&#243;n&#41;Cumplimiento&#46; Variables de funcionamiento social cualitativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Kim et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239 TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y esquizoafectivos &#40;5 sin datos sobre consumo&#44; analizan 234&#41;&#59; 25 consumidores &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo de 3 veces o m&#225;s por semana durante los &#250;ltimos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses por entrevista basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MINI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de remisiones por HAMD-21 &#40;puntuaci&#243;n menor o igual de 8&#41; e YMRS &#40;puntuaci&#243;n menor o igual de 12&#41; obtenidas en las 9 evaluaciones realizadas durante el seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kvitland et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; primer tratamiento&#44; ingresados y ambulatorios&#46; Incluyen a 101 pacientes&#44; pero 62 realizan el seguimiento&#59; 6 pacientes con consumo continuado &#40;al inicio y final del seguimiento&#41;&#44; 7 con consumo en la valoraci&#243;n basal pero no en el seguimiento y 2 con consumo durante el seguimiento&#44; pero no basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entrevista sobre consumo&#46; Cualquier consumo durante el seguimiento&#46; Refirieron consumo de 2-3 veces por semana de media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios DSM-IVSCID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">YMRS&#46; Funcionamiento por GAF-F &#40;recuperaci&#243;n funcional como puntuaci&#243;n de 61&#41;IDS-C&#46; PANSS&#44; PASRecuperaci&#243;n sintom&#225;tica como falta de episodios afectivos y ausencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos en 6 meses previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zorrilla et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1922 TB tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;procedente del estudio europeo EMBLEM&#44; que incluy&#243; a 3&#46;684 pacientes&#44; igual que el estudio de van Rossum&#44; de estos&#44; 2&#46;416 eran elegibles por haberse incluido en fase de mantenimiento tras 12 primeras semanas&#41;El 6&#44;9&#37; consumidor activo&#44; el 4&#44;6&#37; consumidor previo&#44; el 88&#44;5&#37; nunca consumidor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autoinformes&#46; Previo uso&#58; cualquier consumo entre visita basal y 12 semanas&#44; consumo actual cualquier consumo durante seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios CIE-10&#44; DSM-IV o diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CGI-BP&#44; YMRS&#44; HAMD-5Remisi&#243;n &#40;CGI-BP total menos de 3 en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>visitas consecutivas y no reca&#237;da entre visitas&#41;Recurrencia &#40;reca&#237;da tras haber obtenido la remisi&#243;n&#41;Recuperaci&#243;n &#40;remisi&#243;n funcional y funcionamiento social adecuado&#41; durante el seguimientoReca&#237;da &#40;aumento puntuaci&#243;n CGI-BP desde visita previa&#41;Valoraci&#243;n funcional&#58; deterioro laboral&#44; relaciones&#44; convivencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Strakowski et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumidores de cannabis m&#225;s tiempo en episodios afectivos &#40;man&#237;acos y mixtos&#44; m&#225;s el subgrupo de bipolar primero&#41; y m&#225;s ciclos r&#225;pidos&#46; Porcentaje de pacientes con alguna semana con s&#237;ntomas afectivos en no consumidores del 24&#37;&#44; el 28&#37; bipolares primero y el 19&#37; en cannabis primeroGrupo de cannabis primero mejor recuperaci&#243;n&#44; pero no tras ajuste &#40;por sexo&#44; edad inicio trastorno bipolar&#41;No diferencias en recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remisi&#243;n elevada de consumo tras ingreso&#44; pero recurrencia r&#225;pida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elevado porcentaje de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No diferencias en variables principalesM&#250;ltiples comparaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Van Rossum et al&#46; &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor cumplimiento y mayor gravedad de la enfermedad&#44; de man&#237;a y psicosisAn&#225;lisis de regresi&#243;n entre consumo y CGI-BP man&#237;a &#40;B &#61; 0&#44;15&#44; p &#61; 0&#44;001&#41; y CGI alucinaciones&#47;delirios &#40;B &#61; 0&#44;11&#44; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; menor cumplimiento &#40;OR &#61; 1&#44;4&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor satisfacci&#243;n con la vida&#44; menor probabilidad de tener una relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy elevado porcentaje de consumidores de cannabis&#44; parece que se incluyen con cualquier consumo&#44; solo un 11&#44;3&#37; de no consumidores se consideran en la visita basal&#44; lo que puede resultar en menor discriminaci&#243;n de los resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto porcentaje de consumo de alcohol y otras drogas&#44; aunque los resultados los ajustan por estos&#46; Un alto porcentaje de sujetos se perdi&#243; tras las primeras 12 semanas de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kim et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor remisi&#243;n total en consumidores &#40;incluye HAMD y YMRS&#41;&#46; Pacientes en remisi&#243;n total en consumidores 11 &#40;0-39&#41; vs&#46; 33 &#40;11-67&#41; en no consumidores&#46; Mediana de remisi&#243;n en escala HAMD en consumidores 22 &#40;0-44&#41; vs&#46; 33 &#40;11-67&#41; en no consumidores&#44; p &#61; 0&#44;035&#46; Seg&#250;n YMRS&#58; 78 &#40;44-94&#41; vs&#46; 89 &#40;67-100&#41;&#44; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor remisi&#243;n en escala HAMD en mujeres&#46; En varones&#44; el cannabis se asoci&#243; a menor remisi&#243;n en YMRS&#46; Remisi&#243;n menor en consumidores de cannabis y tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo hay 9 mujeres consumidoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No diferencias entre bipolares <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y esquizoafectivosLos datos de remisi&#243;n se presentan como mediana y rango intercuartil del n&#250;mero de remisiones obtenidas durante el seguimiento&#44; no como porcentaje de sujetos que presentan remisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kvitland et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El consumo continuado de cannabis se asocia a man&#237;a &#40;mayor puntuaci&#243;n en escala YMRS&#41; y peor funcionamiento &#40;GAF&#41; en el an&#225;lisis multivarianteGAF-F en no consumo continuado 66 &#40;15&#44;3&#41; vs&#46; 49 &#40;16&#44;1&#41; en consumo continuado &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;YMRS 2&#44;25 &#40;3&#44;9&#41; vs&#46; 7&#44;33 &#40;5&#44;5&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No diferencias en s&#237;ntomas depresivos o psic&#243;ticos&#46; No diferencias en remisi&#243;n sintom&#225;tica durante el seguimiento &#40;50&#37; en consumo continuado y 68&#37; en no consumo continuado&#41;&#44; ni en recuperaci&#243;n funcional &#40;67&#37; en consumo continuado y 29&#37; en no consumo continuado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solo hay 6 pacientes con consumo continuado&#46; Los otros 9 consumidores los incluyen en grupos de no consumo continuado&#44; lo que puede atenuar las diferencias entre grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Las diferencias estad&#237;sticamente significativas en an&#225;lisis multivariante&#44; aunque no lo son en el bivariante &#40;p &#61; 0&#44;06 en el caso de la funcionalidad y p &#61; 0&#44;08 en el caso de la puntuaci&#243;n de la man&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zorrilla et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Consumidores previos ten&#237;an mayores porcentajes de remisi&#243;n &#40;68&#37;&#41;&#44; recuperaci&#243;n &#40;38&#44;7&#37;&#41; y menor porcentaje de recurrencia &#40;42&#37;&#41; y reca&#237;da &#40;29&#44;8&#37;&#41;&#46; Evoluci&#243;n similar a nunca consumidoresLos consumidores activos ten&#237;an menor recuperaci&#243;n y remisi&#243;n&#44; mayor recurrencia y mayor deterioro laboral y no vivir con pareja en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n del consumo por autoinformes&#46; An&#225;lisis posterior de los resultados&#44; no dise&#241;ado para este objetivo&#46; Criterios de resultado no comparables con otros estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s consumo de alcohol y otras drogas en grupos de no consumidores de cannabisAl ajustar por consumo de alcohol y otras drogas&#44; el efecto de cannabis solo se asocia a la recurrencia&#44; no con el resto de las variables de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11345934
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.psiq.2020.03.001

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