Carta al director
CARTA AL EDITOR: POTENCIAL ABUSO Y DEPENDENCIA DE TIANEPTINA. A PROPÓSITO DE UN CASO
LETTER TO THE EDITOR: Potential tianeptine abuse and dependence: A case review Keywords
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Afortunadamente, el paciente inició un proceso de desintoxicación con reducción rápida de tianeptina sin objetivarse ningún efecto secundario ni clínica orgánica asociada ni dificultades en la discontinuación y en el momento de redacción del artículo se mantenía abstinente. Esta recuperación es consistente con lo mencionado en el propio texto sobre la buena tolerancia y falta de síndrome de retirada o abstinencia que caracteriza a tianeptina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que llama la atención, y no se discute en el artículo, es la vía por la que el paciente llegaba a conseguir tal cantidad de medicación, tratándose de un medicamento de prescripción. Consideramos que debiera investigarse para evitar casos similares con este u otro medicamento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes de trastorno por uso de sustancias o la presencia de un trastorno límite de personalidad, obligan a una especial vigilancia de la prescripción y de la toma de medicación por el riesgo que tienen estos pacientes de abusar de medicamentos, incluso con un “a priori” escaso potencial adictivo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores evalúan el potencial riesgo de abuso y dependencia de tianeptina mediante una búsqueda en varias bases de datos con las palabras clave “abuse”, “dependence” y “tianeptine”. Repetida esa búsqueda de forma simplificada (solo en la base de datos PubMed), con tianeptina se obtienen 26 referencias, menos que con otros antidepresivos de amplio uso como: bupropion (460 referencias), citalopram (88), escitalopram (96), fluoxetina (194), imipramina (85), ketamina (307), sertralina (81) o venlafaxina (61). También se conoce que puede haber casos de abuso con otros psicofármacos como los antiepilépticos (pregabalina, gabapentina) o antipsicóticos (quetiapina), con mecanismos de acción muy diferentes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto que merece aclaración es el comentario que en antecedentes de alcoholismo u otra drogodependencia habría que tener especial precaución con su utilización a dosis altas. Por un lado, porque la única dosis recomendada en ficha técnica es la de 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d en el caso de mayores de 70 años e insuficiencia renal). Por otro, porque diversas publicaciones, incluida una muy reciente de estos mismos autores, defiende la efectividad de tianeptina en pacientes con depresión mayor y trastorno por uso de sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, confiamos que este artículo contribuya a que los médicos tomemos conciencia del riesgo de abuso de psicofármacos con ciertos pacientes. Igualmente, deben de establecerse mecanismos de supervisión para evitar que un paciente pueda obtener “legalmente” dosis tan superiores a las pautadas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">FINANCIACIÓN</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido ninguna financiación por la redacción de esta Carta al Editor.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">CONFLICTO DE INTERESES</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr. Jaime Algorta es empleado de Exeltis Healtcare.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "FINANCIACIÓN" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "CONFLICTO DE INTERESES" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potencial abuso y dependencia de tianeptina Revisión a propósito de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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