Innovaciones en la Cesación Tabáquica: El Papel de la Citisiniclina.

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Aproximadamente la mitad de las personas que fuman de manera habitual mueren a causa de una enfermedad relacionada con el consumo de tabaco y viven en promedio 10–15 años menos que los no fumadores. En España el 23,0% de los mayores de 15 años fuma a diario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>). (See <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">Tabla 1 and Tabla 2</a>.)<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que hay aproximadamente 1250 millones de adultos fumadores en todo el mundo. El índice de consumo de tabaco a nivel mundial ha mostrado un descenso sostenido en los últimos años. En 2020, aproximadamente una de cada tres personas fumaba, mientras que en 2022, esta cifra se ha reducido a una de cada cinco personas. Las reducciones del consumo de tabaco en Europa ocurren a un ritmo más lento en comparación con otras regiones y las mujeres consumen más del doble que la media mundial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>). Las regiones con los índices más altos de consumo de tabaco son Asia Sudoriental y Europa, con tasas del 26.5% y 25.3%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>).Entre las presentaciones más comunes del tabaco se encuentran cigarros tradicionales, cigarros pequeños, puritos, cigarrillos, cigarrillos sin punta, cigarrillos con punta, tabaco picado, cigarrillos electrónicos, hookah y el tabaco para pipa de agua. Los productos de tabaco calentado, también conocidos como productos de tabaco sin combustión, contienen tabaco y exponen a los usuarios a emisiones tóxicas, muchas de las cuales provocan cáncer y son nocivas para la salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>).Un estudio realizado entre 1974 y 2018 en aproximadamente 1.48 millones de individuos entre 20 y 79 años encontró que las personas que dejaron de fumar por 3 años ganaron alrededor de 5 años de vida, mientras que los que dejaron de fumar por 10 años ganaron aproximadamente 10 años de vida en comparación con los que continuaron fumando (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>).Las enfermedades asociadas con fumar cigarrillos tienen un costo aproximado de 300,000 millones de dólares al año, de los cuales el 50% se atribuye a la atención médica. De acuerdo con la CDC, los grupos poblaciones con mayor prevalencia de consumo de tabaco incluye al género masculino, divorciados/viudos, personas con enfermedades mentales, homosexuales y discapacitados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>). Por otro lado, se observa una mayor prevalencia de tabaquismo en personas con un bajo nivel socioeconómico y cultural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>).El consumo de tabaco está fuertemente asociado con un aumento en la carga de mutaciones genéticas y un mayor riesgo de desarrollar aproximadamente 17 tipos de cáncer. El uso frecuente del tabaco está estrechamente relacionado con una tasa cinco veces más elevada de desarrollar enfermedad isquémica del corazón y no existe un nivel seguro de exposición al humo de tabaco. Fumar también incrementa el riesgo de enfermedades respiratorias y problemas de salud dental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>).La epidemia del tabaco es un grave problema de salud pública. Las campañas contra el tabaco han demostrado ser eficaces para prevenir el consumo y alentar a la cesación tabáquica. La mayoría de los consumidores de tabaco que son conscientes de los peligros del tabaco quieren dejarlo. El asesoramiento y la medicación pueden duplicar con creces las probabilidades de éxito de abandonar el tabaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>).El tratamiento para la cesación tabáquica incluye tanto enfoques terapéuticos farmacológicos como no farmacológicos. En la actualidad, existe evidencia que respalda la eficacia de varios medicamentos que se utilizan como estrategias terapéuticas para dejar de fumar, entre estos se incluyen la citisiniclina, el bupropión, la nortriptilina, la vareniclina, la terapia de reemplazo de nicotina, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>). La citisiniclina está extendiendo su campo como tratamiento para la cesación tabáquica. Su disponibilidad y coste bajo hacen que sea una opción atractiva para muchos sistemas de salud pública lo cual la hace una opción accesible para una mayor cantidad de personas que buscan dejar de fumar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>).Adicción.El tabaco está compuesto por aproximadamente 4.000 componentes. Entre estos componentes la nicotina, el alquitrán y el monóxido de carbono son los elementos más destacados. El alquitrán es una mezcla compleja de sustancias químicas que se forma durante la combustión del tabaco y es la principal sustancia responsable del cáncer. Por otro lado, el monóxido de carbono se une a la sangre con la hemoglobina, lo cual impide una adecuada oxigenación a las células del organismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>). El humo del tabaco una vez ingerido, pasa por el sistema respiratorio hasta llegar a los alvéolos pulmonares, esto conduce a un aumento rápido de los niveles de nicotina en el torrente sanguíneo, lo que puede producir efectos fisiológicos y psicológicos inmediatos en el cuerpo. La vida media de distribución de la nicotina en el cerebro es de 8 minutos, y su vida media de eliminación es de aproximadamente 2 horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>).El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) cataloga el tabaquismo como una adicción (Trastornos relacionados con sustancias y Trastornos adictivos), y se refiere a esta patología como Trastornos relacionados con el tabaco (Tabla 1). Los síntomas de adicción al tabaco pueden aparecer en adolescentes días o semanas después del inicio del consumo. La nicotina se considera una de las drogas más adictivas que existen, al igual que la heroína y la cocaína (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>).La adicción es la necesidad compulsiva de volver a consumir una sustancia para experimentar la recompensa que produce. El componente responsable de la adicción al tabaco se atribuye a la nicotina. La nicotina es un alcaloide presente en el tabaco que induce numerosos cambios bioquímicos y estructurales en el sistema nervioso central. La nicotina ejerce su efecto psicoactivo tras unirse a los receptores nicotínicos que se encuentran en el cerebro y es capaz de producir euforia, placer, concentración, estimulación, vasoconstricción periférica, alteraciones cardiovasculares, depresión del sistema nervioso central, aumento de la presión arterial, además de la disminución del estrés, ansiedad y apetito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>).Los receptores nicotínicos son receptores acetil-colinérgicos y están formados por dos cadenas α4 y tres cadenas β2, quienes juegan un papel primordial en el proceso de dependencia. En principio el receptor nicotínico se encuentra en un estado “sensible” y pasa a un estado “estimulado” tras ser expuesto a la nicotina, momento en el que sus cadenas experimentan cambios eléctricos, más tarde pasa a un estado “desensibilizado”, y por último, retorna a su estado sensible. El consumo de nicotina produce un incremento en el número de receptores nicotínicos, lo que se conoce con el nombre de “up-regulation”. Sin embargo, con la exposición prolongada a la nicotina, los receptores pueden volverse desensibilizados, lo que significa que se vuelven menos receptivos a la estimulación por la nicotina. Este proceso de desensibilización puede contribuir al desarrollo de tolerancia y dependencia a la nicotina. La desensibilización continua de los receptores produce el síndrome de privación o abstinencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>).Las vías neurofisiológicas más relevantes implicadas en la dependencia a la nicotina incluyen la noradrenérgica, la dopaminérgica, la glutamatérgica, la GABA-érgica y la endocannabinoide. La nicotina actúa sobre los receptores nicotínicos presinápticos en el Área tegmental ventral (ATV), Núcleo accumbens (Nac), sobre los receptores post sinápticos del Locus coeruleus (LC), y otras áreas. La nicotina aumenta la liberación de dopamina en áreas como el área tegmental ventral (ATV) y el núcleo accumbens (Nac), lo que produce sensaciones de placer y recompensa. Esta liberación de dopamina es lo que contribuye a los efectos estimulantes y psicomotores asociados con el consumo de nicotina. Como resultado, el cerebro puede asociar el acto de fumar con sensaciones placenteras, lo que refuerza positivamente el uso continuado de la droga y puede llevar a la adicción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>).La vía responsable de la liberación de la noradrenalina comienza en el locus coeruleus (LC), el cual está implicado en la memorización de estímulos externos asociados al consumo de nicotina, lo que contribuye a los procesos de condicionamiento y a la formación de hábitos relacionados con el tabaquismo. Además, la actividad del sistema noradrenérgico también está relacionada con los estados de ansiedad e irritabilidad, que son síntomas comunes experimentados durante el síndrome de abstinencia de la nicotina. La nicotina a través de la noradrenalina activa el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, con liberación de cortisol. El síndrome de abstinencia se produce como consecuencia de la reducción, interrupción o abandono del consumo del tabaco. Esta condición se produce debido a la disminución de los niveles de dopamina en el Nac, disminución de los niveles de noradrenalina en el LC y, disminución de los niveles plasmáticos de cortisol. Los síntomas principales del síndrome de abstinencia incluyen disforia, dificultad en la concentración, ansiedad, impaciencia, inquietud, irritabilidad e insomnio. Las manifestaciones clínicas tienen una duración aproximada de 8–12 semanas después de dejar de fumar. El tratamiento del síndrome de abstinencia tiene un enfoque psicológico y farmacológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>).La genética juega un rol importante en la adicción tabáquica, algunos genes están relacionados con la neurotransmisión de la serotonina y de la dopamina, y otros vinculados con el metabolismo de la nicotina. Un metanálisis demostró la susceptibilidad de los factores genéticos, el comportamiento familiar y los factores individuales en fumadores regulares, representando el 25%, 24%, y el 20% respectivamente. Por otro lado, los factores ambientales y biológicos desempeñan un papel significativo en la adicción al tabaco, entre ellos se incluyen la falta de autocontrol, la influencia del comportamiento familiar y la baja tolerancia a la frustración. La capacidad para generar adicción y mantener el hábito de fumar, muestra diferencias entre géneros, y la motivación para obtener nicotina es mayor en mujeres que en hombres. Estudios en roedores han encontrado resultados similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>).El hábito de fumar persiste a pesar de las numerosas consecuencias dañinas para la salud y los incómodos síntomas de abstinencia que se presentan tras la interrupción o la exposición a la nicotina. La nicotina es responsable tanto de los efectos positivos (estimulación psicoactiva), así como los efectos negativos (inquietud y malestar). El grado de adicción a la nicotina puede ser cuantificado utilizando herramientas de detección específicas que evalúan diversos aspectos del comportamiento de fumar. Entre las herramientas más utilizadas se encuentran el Test de Fagerström para la Dependencia a la Nicotina (FTND) (Tabla 2) y el Índice de la Gravedad del Tabaquismo (HSI). Los resultados obtenidos de estas encuestas no solo ayudan a cuantificar el grado de adicción a la nicotina, sino que también pueden predecir la probabilidad de recaída en el consumo de tabaco tras haberlo dejado. Además, estos resultados son esenciales para decidir de manera individualizada el mejor esquema terapéutico para dejar de fumar. Dejar de fumar reduce la mortalidad y el riesgo de eventos cardiovasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>).Comorbilidad con otras patologías psiquiátricas.La relación entre el tabaco y las enfermedades mentales es un problema significativo de salud pública que está directamente asociado a una menor expectativa de vida. Los individuos con enfermedades mentales tienden a comenzar a fumar a una edad más temprana, fuman más cigarrillos diariamente y muestran un mayor índice de dependencia a la nicotina en comparación al resto de la población. En 2017, una encuesta sobre el consumo de tabaco en Inglaterra reveló que el 42% de las personas que fumaban tenían una enfermedad mental subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>).Los índices de consumo de tabaco son particularmente altos en individuos con trastornos mentales graves. Las personas con trastornos mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión severa, tienden a fumar tasas significativamente más altas (dos a cuatro veces mayores) que la población en general. Si bien las estimaciones varían, entre el 50 y 70% de los pacientes con bipolaridad y el 70 y 85% de los pacientes con esquizofrenia fuman. Los índices de tabaquismo más altos se encuentran entre los adultos con enfermedades mentales, en las personas en situación de calle y las personas con bajo nivel de educación. Datos de NSDUH demuestran que el tabaquismo continúa significativamente alto entre los individuos con trastornos de ansiedad, consumo de drogas y depresión. Un metaanálisis ha demostrado que el consumo de tabaco está asociado con un riesgo doble de morir a causa de suicidio en la población en general, principalmente en mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>).Las personas con diagnóstico psiquiátrico tienen un 3,23 mayor riesgo de ser fumadores y de desarrollar una psicosis en comparación con los individuos sin un diagnóstico psiquiátrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>). Modelos en animales indican que la exposición prolongada a la nicotina desregula el sistema hipotalámico-pituitario-adrenal, lo cual resulta en una hipersecreción de cortisol y alteraciones en la actividad del sistema neurotransmisor de la monoamina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>).Los pacientes con trastorno bipolar tienen una prevalencia tres veces más alta de tabaquismo en comparación con la población en general. En el 2020 se realizaron estudios tanto retrospectivos como prospectivos que confirman una elevada tendencia a fumar entre pacientes diagnosticados con bipolaridad tipo I y tipo II. Estudios indican que aproximadamente el 70% de los pacientes con trastorno bipolar son fumadores, en contraste con el 25–30% de la población general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>).Existe evidencia que sugiere una relación genética entre el tabaquismo y el trastorno bipolar, debido a los efectos de la nicotina sobre los neurotransmisores. La nicotina puede alterar los sistemas neurotransmisores que están involucrados en la fisiopatología del trastorno bipolar, lo que puede contribuir a la impulsividad y la dependencia. Por otro lado, se destaca el impacto negativo que el tabaquismo tiene en el pronóstico del trastorno bipolar debido a la elevada comorbilidad de enfermedades respiratorias y cardiovasculares, al igual que un elevado índice de relapsos y hospitalizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>).La alta prevalencia del tabaquismo entre las personas con esquizofrenia y depresión se ha relacionado con los efectos de la nicotina en el alivio temporal de ciertos síntomas asociados con estas enfermedades como el estado de ánimo, el estrés y la poca concentración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>). La depresión es más común en individuos que fuman tabaco en comparación con los que no fuman. Algunos hallazgos indican que uno de los principales factores para comenzar a fumar tabaco entre estudiantes universitarios es la depresión. Un estudió analizó la relación entre el consumo de tabaco y la calidad de vida en 2138 estudiantes de dos distintas universidades en Serbia, así como el efecto mediador de la depresión y los resultados indicaron peores puntuaciones en calidad de vida y en sintomatología depresiva en los fumadores que en los no fumadores. Estudios previos han revelado que las personas que nunca han fumado tienden a tener una mejor calidad de vida, con menos síntomas de depresión y ansiedad, en comparación con aquellas que fuman o han fumado en el pasado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>).Dejar de fumar está relacionado con una mejor calidad de vida y estado de ánimo, así como disminución del estrés, la depresión y la ansiedad. Es necesario implementar programas integrales para prevenir y minimizar las enfermedades y muertes en pacientes con predisposición a enfermedades mentales. Los índices de éxito suelen ser más altos en pacientes que reciben un tratamiento para la salud mental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>).Citisiniclina: una nueva herramienta contra el tabaco.El objetivo de la farmacoterapia en el tratamiento de la adicción a la nicotina se centra en disminuir los síntomas de abstinencia y en reducir los efectos reforzadores de la nicotina con la menor cantidad de efectos adversos. La continua exposición a la nicotina, puede reducir efectivamente los síntomas de abstinencia y el deseo constante de fumar durante las semanas y días siguientes a la cesación tabáquica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>).Existen varios medicamentos respaldados por evidencia científica para ayudar a las personas a dejar de fumar. Entre los medicamentos más utilizados se encuentran la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), el bupropión, la vareniclina, la nortriptilina, y la citisiniclina. Otros tratamientos farmacológicos incluyen los ansiolíticos, buspirona, diazepam, meprobamato, ondansetrón, beta bloqueadores, mecamilamina, naltrexona y NicVAX (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>).En la actualidad, la citisiniclina ha ganado popularidad y demanda en España, en parte debido a la financiación que ha recibido por parte del Ministerio de Sanidad a través de la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos. Esta financiación está subsidiada o cubierta por el sistema de salud pública, lo cual facilita el acceso de los pacientes a este tratamiento en los consultorios médicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>).La citisiniclina es un alcaloide natural derivado de la planta Cytisus laburnum que posee afinidad por los receptores acetilcolínicos y se caracteriza por sus efectos centrales que imitan los de la nicotina en el sistema nervioso central. La citisiniclina se ha utilizado como tratamiento durante aproximadamente 50 años en varios países de Europa y Asia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>).La citisiniclina se administra por vía oral y alcanza su máxima concentración plasmática a las dos horas después de su ingesta. Una de las ventajas de la citisiniclina es que no sufre metabolismo hepático significativo, lo que reduce el riesgo de interacciones medicamentosas. Dentro de los efectos adversos más comunes se encuentran los síntomas gastrointestinales (náusea y dispepsia) que suelen desaparecer espontáneamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>).Tres ensayos clínicos controlados con placebo, realizados entre 1960 y 1970 en Alemania, proporcionaron evidencia inicial de la efectividad de la citisiniclina en el tratamiento de la adicción al tabaco, incluso cuando se administraba con un mínimo de terapia conductual. Estos estudios contribuyeron al creciente interés en la citisiniclina como una opción de tratamiento para dejar de fumar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>).En un ensayo clínico aleatorizado realizado en Australia, que incluyó a 1452 participantes y un seguimiento continuo de 6 meses, se comparó la eficacia del tratamiento estándar con citisiniclina (25 días) con el tratamiento estándar de vareniclina (84 días) para la cesación tabáquica. Los resultados mostraron unas tasas de abstinencia muy similares entre ambos brazos, pero con mejor tolerancia de la citisiniclina. Se observó que los participantes en el grupo de la citisiniclina reportaron menos efectos adversos en comparación con aquellos en el grupo de la vareniclina. Los efectos adversos más comunes informados fueron náuseas y pesadillas. Un detalle importante es que la duración del tratamiento de la citisiniclina es más corta que la vareniclina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>).Varios estudios han demostrado que la citisiniclina es más efectiva en comparación con la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) y el placebo. Un meta-análisis publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA) encontró que la citisiniclina es significativamente más eficaz que la TRN para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Los participantes que utilizaron citisiniclina tuvieron tasas de abstinencia más altas en comparación con aquellos que usaron TRN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>).Por otro lado, un ensayo clínico realizado en Nueva Zelanda comparó la eficacia de la citisiniclina (tratamiento de 25 días) con la terapia de reemplazo de nicotina (TRN, tratamiento de 2 semanas) para la cesación tabáquica. Los resultados demostraron que la citisiniclina logró mejores tasas de abstinencia al mes 1 y al mes 2 y 6. Al final del estudio, la tasa de abstinencia fue del 22% para la citisiniclina en comparación con el 15% para la terapia de reemplazo de nicotina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>).Adicionalmente, un metaanálisis que incluyó a 4020 adultos fumadores reportó un índice de abstinencia del 59% en aquellos que recibieron citisiniclina en comparación con el placebo. Así mismo, un ensayo aleatorio mostró que el tratamiento con citisiniclina resultó en un mayor índice de abstinencia en comparación con la terapia de reemplazo de nicotina al primer mes (48% vs 31%) y a los 6 meses (22% vs 15%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>).En el 2021 un ensayo clínico aleatorizado que incluyó 810 individuos, comparó el efecto de la citisiniclina vs el placebo en tratamientos de 6 y 12 semanas. Los resultados indicaron que las tasas de abstinencia fueron menores durante las últimas 4 semanas de un seguimiento de 24 semanas. El tratamiento con citisiniclina, cuando se combina con apoyo conductual, ha demostrado ser altamente tolerable y efectivo, lo que lo convierte en una excelente opción para la cesación tabáquica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>).La citisiniclina fue aprobada en Canadá en 2017 como un producto natural de salud. Un informe elaborado por la Agencia Canadiense de Salud y Tecnología manifestó que el tratamiento con citisiniclina además de ser eficaz, es el más eficiente en términos económicos. De acuerdo a las estimaciones de esta agencia, el coste aproximado para la cesación tabáquica con terapia de reemplazo de nicotina es de 360–440$, vareniclina 340$, bupropión 215$ y citisiniclina 56.15$ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>).Dos tercios del total de fumadores en el mundo viven en países con un ingreso semanal promedio de menos de 200$ y donde el tratamiento no está cubierto por ningún seguro de salud o sistema nacional de salud. En estos países los medicamentos para dejar de fumar son más costosos que el hábito de fumar. Por ende la citisiniclina es una opción prometedora para la cesación tabáquica debido a su eficacia, perfil de efectos secundarios favorable y bajo coste. Estos medicamentos a menudo son más efectivos cuando se combinan con apoyo conductual, como consejería o programas de apoyo para dejar de fumar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>).A nivel psicológico, la terapia cognitivo conductual (TCC) es una intervención eficaz, especialmente para aquellos pacientes con patología psiquiátrica. Esta terapia se centra en identificar los factores desencadenantes del hábito de fumar y en enseñar estrategias efectivas para prevenir el tabaquismo en momentos o situaciones estresantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>). La TCC trabaja para desafiar y cambiar los pensamientos negativos y creencias irracionales que perpetúan el hábito de fumar, como “Fumar me ayuda a relajarme” o “No puedo manejar el estrés sin fumar”. Las entrevistas motivacionales también funcionan como una técnica terapéutica en el tratamiento de la adicción al tabaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>). Otras herramientas valiosas incluyen atención y consciencia plena, apoyo telefónico y líneas para dejar de fumar y apoyo a través de mensajes de texto, servicios en línea y redes sociales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>).Para abordar la baja tasa de éxito en la cesación tabáquica, es crucial continuar educando sobre los riesgos del tabaco, mejorar el acceso a recursos de cesación tabáquica efectivos y promover políticas públicas que apoyen a las personas que desean dejar de fumar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>).Los beneficios para la salud tras abandonar el tabaquismo:A Corto Plazo (primeros días y semanas)<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">●20 minutos: Además de la disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, mejora la circulación en manos y pies.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">●8 horas: Los niveles de nicotina y monóxido de carbono en sangre se reducen a la mitad, mientras que los niveles de oxígeno en sangre aumentan.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">●24 horas: Disminuye el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">●48 horas: La nicotina se elimina del cuerpo. Se empiezan a mejorar los sentidos del olfato y gusto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">●72 horas: Los bronquios comienzan a relajarse y la capacidad pulmonar aumenta, facilitando la respiración.</li></ul>A Mediano Plazo (semanas y meses)<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">●2 semanas a 3 meses: Además de la mejora en la circulación y función pulmonar, se empieza a notar un aumento de energía. Se evidencia mejoría en la piel y en el sistema inmunológico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">●1 a 9 meses: Disminuye la predisposición a toser, presentar congestión nasal y contraer infecciones. La fatiga y la dificultad para respirar continúan mejorando, y el cuerpo se vuelve más resistente a enfermedades respiratorias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">●Se experimenta disminución en los niveles de estrés, ansiedad y tensión muscular.</li></ul>A Largo Plazo (años)<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">●1 año: El riesgo de enfermedad coronaria se reduce significativamente, lo cual disminuye a la mitad el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en comparación con los fumadores. Después de un infarto, se reduce la tasa de un reinfarto y muerte súbita.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">●5 años: Además de la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y varios tipos de cáncer, los vasos sanguíneos aumentan su flujo sanguíneo, reduciendo el riesgo de formación de coágulos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">●10 años: La tasa de mortalidad por cáncer de pulmón disminuye significativamente. Otros tipos de cáncer, como los de boca, esófago, riñón, páncreas, vejiga, cuello uterino y colon, también presentan riesgos reducidos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">●15 años: El riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular se iguala al de una persona que nunca ha fumado, al igual que el riesgo de muerte por todas las causas.</li></ul>Conclusiones.El tabaco tiene numerosos efectos perjudiciales sobre la salud, afectando a casi todos los órganos del cuerpo y contribuyendo a una amplia gama de enfermedades. El tratamiento farmacológico es fundamental para lograr la cesación tabáquica. En la actualidad, la citisiniclina se ha convertido en un tratamiento de primera línea debido a su eficacia, seguridad, bajo coste y creciente aceptación en la comunidad médica. Dejar de fumar representa la medida preventiva más eficaz para reducir las enfermedades relacionadas con el tabaco. Es importante tener en cuenta que, aunque dejar de fumar en cualquier momento de la vida puede tener beneficios para la salud, cuanto antes se abandone el hábito tabáquico, mayores serán los beneficios.Consideraciones Éticas.Este trabajo se ha llevado a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki).Financiación.Este trabajo no ha recibido financiación.Conflicto de Intereses.Los autores declaran no tener conflictos de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2270227" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892754" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2270228" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892753" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción." ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conclusiones." ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Consideraciones Éticas." ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación." ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de Intereses." ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-08-08" "fechaAceptado" => "2024-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1892754" "palabras" => array:3 [ 0 => "cesación tabáquica" 1 => "citisiniclina" 2 => "tabaco" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1892753" "palabras" => array:3 [ 0 => "Smoking Cessation" 1 => "tobacco" 2 => "citisinicline" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedad, discapacidad y muerte en el mundo. Lograr la cesación tabáquica sin ayuda farmacológica es muy complicado debido al elevado poder adictivo del tabaco. El objetivo de la farmacoterapia en la adicción a la nicotina es reducir los síntomas de abstinencia y los efectos reforzadores de la nicotina con mínimos efectos adversos. Existen varios medicamentos eficaces para ayudar a dejar de fumar, como la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), bupropión, vareniclina, nortriptilina y citisiniclina, entre otros. La citisiniclina ha ganado popularidad en España gracias a la financiación del Ministerio de Sanidad, facilitando su acceso a través del sistema de salud pública. La citisiniclina se administra por vía oral y no sufre metabolismo hepático significativo, reduciendo el riesgo de interacciones medicamentosas. Sus efectos adversos más comunes son síntomas gastrointestinales, que suelen desaparecer espontáneamente. Los ensayos clínicos realizados han demostrado su eficacia en la cesación tabáquica. Un ensayo clínico en Australia comparó la citisiniclina con vareniclina, mostrando tasas de abstinencia similares pero con mejor tolerancia para la citisiniclina. Otros estudios y meta-análisis también han demostrado la superioridad de la citisiniclina sobre la TRN y el placebo. Dada su efectividad, perfil de efectos secundarios favorable y bajo coste, la citisiniclina es una opción prometedora. La combinación con apoyo conductual, como la terapia cognitivo conductual (TCC) y las entrevistas motivacionales, mejora los resultados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Tobacco use is one of the leading causes of disease, disability, and death worldwide. Achieving smoking cessation without pharmacological assistance is extremely challenging due to the highly addictive nature of tobacco. The goal of pharmacotherapy for nicotine addiction is to reduce withdrawal symptoms and nicotine's reinforcing effects with minimal side effects. Several effective medications are available to help people quit smoking, including nicotine replacement therapy (NRT), bupropion, varenicline, nortriptyline, and cytisinicline, among others. Cytisinicline has gained popularity in Spain, supported by funding from the Ministry of Health, making it more accessible through the public health system. Cytisinicline is administered orally and does not undergo significant hepatic metabolism, reducing the risk of drug interactions. Its most common side effects are gastrointestinal symptoms, which usually resolve spontaneously. Clinical trials have demonstrated its efficacy in smoking cessation. A clinical trial in Australia compared cytisinicline with varenicline, showing similar abstinence rates but with better tolerability for cytisinicline. Other studies and meta-analyses have also demonstrated the superiority of cytisinicline over NRT and placebo. Given its effectiveness, favorable side effect profile, and low cost, cytisinicline is a promising option. Combining it with behavioral support, such as cognitive-behavioral therapy (CBT) and motivational interviewing, enhances outcomes." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="14" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Patrón problemático de consumo de tabaco que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios Diagnósticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Se consume tabaco con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de tabaco.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir tabaco o consumirlo.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir tabaco.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Consumo recurrente de tabaco que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Consumo continuado de trabajo a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del tabaco.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. El consumo del tabaco provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Consumo recurrente de tabaco en situaciones en las que provoca un riesgo físico.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Se continúa con el consumo de tabaco a pesar de saber que se sufre de un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el tabaco.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. Tolerancia, definido por alguno de los siguientes hechos:</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de tabaco para conseguir el efecto deseado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de tabaco. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. Abstinencia, manifestada por alguno de los hechos siguientes:</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Presencia del síndrome de abtinencia característico del tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Se consume tabaco para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3687597.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos del Trastorno por uso de tabaco según DSM-5." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1. ¿Cuánto tiempo tarda en fumar su primer cigarrillo después de despertarse?</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><5 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6–30 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">31–60 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>60 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en que está prohibido?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿A qué cigarillo le costaría más renunciar?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El primero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Cuántos cigarillos fuma cada día?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21–30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11–20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿Fuma más durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del día?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿Fuma si está tan enfermo que ha estado en la cama la mayor parte del día?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3687598.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Test de Fagerström para la Dependencia a la Nicotina (FTND). 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Innovaciones en la Cesación Tabáquica: El Papel de la Citisiniclina.

Innovations in smoking cessation: The role of Cytisinicline

Miguel Angel Alvarez de Mon

Autor para correspondencia

maalvarezdemon@icloud.com

Autor para correspondencia..

, Vanessa Herrera

Psiquiatría Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, SPAIN

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducci&#243;n&#46;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedad&#44; discapacidad y muerte en el mundo&#44; con m&#225;s de medio mill&#243;n de muertes anuales&#46; Aproximadamente la mitad de las personas que fuman de manera habitual mueren a causa de una enfermedad relacionada con el consumo de tabaco y viven en promedio 10&#8211;15 a&#241;os menos que los no fumadores&#46; En Espa&#241;a el 23&#44;0&#37; de los mayores de 15 a&#241;os fuma a diario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>&#41;&#46; &#40;See <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">Tabla 1 and Tabla 2</a>&#46;&#41;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; se estima que hay aproximadamente 1250 millones de adultos fumadores en todo el mundo&#46; El &#237;ndice de consumo de tabaco a nivel mundial ha mostrado un descenso sostenido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En 2020&#44; aproximadamente una de cada tres personas fumaba&#44; mientras que en 2022&#44; esta cifra se ha reducido a una de cada cinco personas&#46; Las reducciones del consumo de tabaco en Europa ocurren a un ritmo m&#225;s lento en comparaci&#243;n con otras regiones y las mujeres consumen m&#225;s del doble que la media mundial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>&#41;&#46; Las regiones con los &#237;ndices m&#225;s altos de consumo de tabaco son Asia Sudoriental y Europa&#44; con tasas del 26&#46;5&#37; y 25&#46;3&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>&#41;&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las presentaciones m&#225;s comunes del tabaco se encuentran cigarros tradicionales&#44; cigarros peque&#241;os&#44; puritos&#44; cigarrillos&#44; cigarrillos sin punta&#44; cigarrillos con punta&#44; tabaco picado&#44; cigarrillos electr&#243;nicos&#44; hookah y el tabaco para pipa de agua&#46; Los productos de tabaco calentado&#44; tambi&#233;n conocidos como productos de tabaco sin combusti&#243;n&#44; contienen tabaco y exponen a los usuarios a emisiones t&#243;xicas&#44; muchas de las cuales provocan c&#225;ncer y son nocivas para la salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado entre 1974 y 2018 en aproximadamente 1&#46;48 millones de individuos entre 20 y 79 a&#241;os encontr&#243; que las personas que dejaron de fumar por 3 a&#241;os ganaron alrededor de 5 a&#241;os de vida&#44; mientras que los que dejaron de fumar por 10 a&#241;os ganaron aproximadamente 10 a&#241;os de vida en comparaci&#243;n con los que continuaron fumando &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades asociadas con fumar cigarrillos tienen un costo aproximado de 300&#44;000 millones de d&#243;lares al a&#241;o&#44; de los cuales el 50&#37; se atribuye a la atenci&#243;n m&#233;dica&#46; De acuerdo con la CDC&#44; los grupos poblaciones con mayor prevalencia de consumo de tabaco incluye al g&#233;nero masculino&#44; divorciados&#47;viudos&#44; personas con enfermedades mentales&#44; homosexuales y discapacitados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; se observa una mayor prevalencia de tabaquismo en personas con un bajo nivel socioecon&#243;mico y cultural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco est&#225; fuertemente asociado con un aumento en la carga de mutaciones gen&#233;ticas y un mayor riesgo de desarrollar aproximadamente 17 tipos de c&#225;ncer&#46; El uso frecuente del tabaco est&#225; estrechamente relacionado con una tasa cinco veces m&#225;s elevada de desarrollar enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n y no existe un nivel seguro de exposici&#243;n al humo de tabaco&#46; Fumar tambi&#233;n incrementa el riesgo de enfermedades respiratorias y problemas de salud dental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemia del tabaco es un grave problema de salud p&#250;blica&#46; Las campa&#241;as contra el tabaco han demostrado ser eficaces para prevenir el consumo y alentar a la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; La mayor&#237;a de los consumidores de tabaco que son conscientes de los peligros del tabaco quieren dejarlo&#46; El asesoramiento y la medicaci&#243;n pueden duplicar con creces las probabilidades de &#233;xito de abandonar el tabaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento para la cesaci&#243;n tab&#225;quica incluye tanto enfoques terap&#233;uticos farmacol&#243;gicos como no farmacol&#243;gicos&#46; En la actualidad&#44; existe evidencia que respalda la eficacia de varios medicamentos que se utilizan como estrategias terap&#233;uticas para dejar de fumar&#44; entre estos se incluyen la citisiniclina&#44; el bupropi&#243;n&#44; la nortriptilina&#44; la vareniclina&#44; la terapia de reemplazo de nicotina&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>&#41;&#46; La citisiniclina est&#225; extendiendo su campo como tratamiento para la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; Su disponibilidad y coste bajo hacen que sea una opci&#243;n atractiva para muchos sistemas de salud p&#250;blica lo cual la hace una opci&#243;n accesible para una mayor cantidad de personas que buscan dejar de fumar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Adicci&#243;n&#46;</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaco est&#225; compuesto por aproximadamente 4&#46;000 componentes&#46; Entre estos componentes la nicotina&#44; el alquitr&#225;n y el mon&#243;xido de carbono son los elementos m&#225;s destacados&#46; El alquitr&#225;n es una mezcla compleja de sustancias qu&#237;micas que se forma durante la combusti&#243;n del tabaco y es la principal sustancia responsable del c&#225;ncer&#46; Por otro lado&#44; el mon&#243;xido de carbono se une a la sangre con la hemoglobina&#44; lo cual impide una adecuada oxigenaci&#243;n a las c&#233;lulas del organismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>&#41;&#46; El humo del tabaco una vez ingerido&#44; pasa por el sistema respiratorio hasta llegar a los alv&#233;olos pulmonares&#44; esto conduce a un aumento r&#225;pido de los niveles de nicotina en el torrente sangu&#237;neo&#44; lo que puede producir efectos fisiol&#243;gicos y psicol&#243;gicos inmediatos en el cuerpo&#46; La vida media de distribuci&#243;n de la nicotina en el cerebro es de 8 minutos&#44; y su vida media de eliminaci&#243;n es de aproximadamente 2 horas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Manual Diagn&#243;stico y Estad&#237;stico de los Trastornos Mentales &#40;DSM-5&#41; cataloga el tabaquismo como una adicci&#243;n &#40;Trastornos relacionados con sustancias y Trastornos adictivos&#41;&#44; y se refiere a esta patolog&#237;a como Trastornos relacionados con el tabaco &#40;Tabla 1&#41;&#46; Los s&#237;ntomas de adicci&#243;n al tabaco pueden aparecer en adolescentes d&#237;as o semanas despu&#233;s del inicio del consumo&#46; La nicotina se considera una de las drogas m&#225;s adictivas que existen&#44; al igual que la hero&#237;na y la coca&#237;na &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>&#41;&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adicci&#243;n es la necesidad compulsiva de volver a consumir una sustancia para experimentar la recompensa que produce&#46; El componente responsable de la adicci&#243;n al tabaco se atribuye a la nicotina&#46; La nicotina es un alcaloide presente en el tabaco que induce numerosos cambios bioqu&#237;micos y estructurales en el sistema nervioso central&#46; La nicotina ejerce su efecto psicoactivo tras unirse a los receptores nicot&#237;nicos que se encuentran en el cerebro y es capaz de producir euforia&#44; placer&#44; concentraci&#243;n&#44; estimulaci&#243;n&#44; vasoconstricci&#243;n perif&#233;rica&#44; alteraciones cardiovasculares&#44; depresi&#243;n del sistema nervioso central&#44; aumento de la presi&#243;n arterial&#44; adem&#225;s de la disminuci&#243;n del estr&#233;s&#44; ansiedad y apetito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>&#41;&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los receptores nicot&#237;nicos son receptores acetil-colin&#233;rgicos y est&#225;n formados por dos cadenas &#945;4 y tres cadenas &#946;2&#44; quienes juegan un papel primordial en el proceso de dependencia&#46; En principio el receptor nicot&#237;nico se encuentra en un estado &#8220;sensible&#8221; y pasa a un estado &#8220;estimulado&#8221; tras ser expuesto a la nicotina&#44; momento en el que sus cadenas experimentan cambios el&#233;ctricos&#44; m&#225;s tarde pasa a un estado &#8220;desensibilizado&#8221;&#44; y por &#250;ltimo&#44; retorna a su estado sensible&#46; El consumo de nicotina produce un incremento en el n&#250;mero de receptores nicot&#237;nicos&#44; lo que se conoce con el nombre de &#8220;up-regulation&#8221;&#46; Sin embargo&#44; con la exposici&#243;n prolongada a la nicotina&#44; los receptores pueden volverse desensibilizados&#44; lo que significa que se vuelven menos receptivos a la estimulaci&#243;n por la nicotina&#46; Este proceso de desensibilizaci&#243;n puede contribuir al desarrollo de tolerancia y dependencia a la nicotina&#46; La desensibilizaci&#243;n continua de los receptores produce el s&#237;ndrome de privaci&#243;n o abstinencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>&#41;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las v&#237;as neurofisiol&#243;gicas m&#225;s relevantes implicadas en la dependencia a la nicotina incluyen la noradren&#233;rgica&#44; la dopamin&#233;rgica&#44; la glutamat&#233;rgica&#44; la GABA-&#233;rgica y la endocannabinoide&#46; La nicotina act&#250;a sobre los receptores nicot&#237;nicos presin&#225;pticos en el &#193;rea tegmental ventral &#40;ATV&#41;&#44; N&#250;cleo accumbens &#40;Nac&#41;&#44; sobre los receptores post sin&#225;pticos del Locus coeruleus &#40;LC&#41;&#44; y otras &#225;reas&#46; La nicotina aumenta la liberaci&#243;n de dopamina en &#225;reas como el &#225;rea tegmental ventral &#40;ATV&#41; y el n&#250;cleo accumbens &#40;Nac&#41;&#44; lo que produce sensaciones de placer y recompensa&#46; Esta liberaci&#243;n de dopamina es lo que contribuye a los efectos estimulantes y psicomotores asociados con el consumo de nicotina&#46; Como resultado&#44; el cerebro puede asociar el acto de fumar con sensaciones placenteras&#44; lo que refuerza positivamente el uso continuado de la droga y puede llevar a la adicci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>&#41;&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a responsable de la liberaci&#243;n de la noradrenalina comienza en el locus coeruleus &#40;LC&#41;&#44; el cual est&#225; implicado en la memorizaci&#243;n de est&#237;mulos externos asociados al consumo de nicotina&#44; lo que contribuye a los procesos de condicionamiento y a la formaci&#243;n de h&#225;bitos relacionados con el tabaquismo&#46; Adem&#225;s&#44; la actividad del sistema noradren&#233;rgico tambi&#233;n est&#225; relacionada con los estados de ansiedad e irritabilidad&#44; que son s&#237;ntomas comunes experimentados durante el s&#237;ndrome de abstinencia de la nicotina&#46; La nicotina a trav&#233;s de la noradrenalina activa el eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fisis-adrenal&#44; con liberaci&#243;n de cortisol&#46; El s&#237;ndrome de abstinencia se produce como consecuencia de la reducci&#243;n&#44; interrupci&#243;n o abandono del consumo del tabaco&#46; Esta condici&#243;n se produce debido a la disminuci&#243;n de los niveles de dopamina en el Nac&#44; disminuci&#243;n de los niveles de noradrenalina en el LC y&#44; disminuci&#243;n de los niveles plasm&#225;ticos de cortisol&#46; Los s&#237;ntomas principales del s&#237;ndrome de abstinencia incluyen disforia&#44; dificultad en la concentraci&#243;n&#44; ansiedad&#44; impaciencia&#44; inquietud&#44; irritabilidad e insomnio&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas tienen una duraci&#243;n aproximada de 8&#8211;12 semanas despu&#233;s de dejar de fumar&#46; El tratamiento del s&#237;ndrome de abstinencia tiene un enfoque psicol&#243;gico y farmacol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gen&#233;tica juega un rol importante en la adicci&#243;n tab&#225;quica&#44; algunos genes est&#225;n relacionados con la neurotransmisi&#243;n de la serotonina y de la dopamina&#44; y otros vinculados con el metabolismo de la nicotina&#46; Un metan&#225;lisis demostr&#243; la susceptibilidad de los factores gen&#233;ticos&#44; el comportamiento familiar y los factores individuales en fumadores regulares&#44; representando el 25&#37;&#44; 24&#37;&#44; y el 20&#37; respectivamente&#46; Por otro lado&#44; los factores ambientales y biol&#243;gicos desempe&#241;an un papel significativo en la adicci&#243;n al tabaco&#44; entre ellos se incluyen la falta de autocontrol&#44; la influencia del comportamiento familiar y la baja tolerancia a la frustraci&#243;n&#46; La capacidad para generar adicci&#243;n y mantener el h&#225;bito de fumar&#44; muestra diferencias entre g&#233;neros&#44; y la motivaci&#243;n para obtener nicotina es mayor en mujeres que en hombres&#46; Estudios en roedores han encontrado resultados similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El h&#225;bito de fumar persiste a pesar de las numerosas consecuencias da&#241;inas para la salud y los inc&#243;modos s&#237;ntomas de abstinencia que se presentan tras la interrupci&#243;n o la exposici&#243;n a la nicotina&#46; La nicotina es responsable tanto de los efectos positivos &#40;estimulaci&#243;n psicoactiva&#41;&#44; as&#237; como los efectos negativos &#40;inquietud y malestar&#41;&#46; El grado de adicci&#243;n a la nicotina puede ser cuantificado utilizando herramientas de detecci&#243;n espec&#237;ficas que eval&#250;an diversos aspectos del comportamiento de fumar&#46; Entre las herramientas m&#225;s utilizadas se encuentran el Test de Fagerstr&#246;m para la Dependencia a la Nicotina &#40;FTND&#41; &#40;Tabla 2&#41; y el &#205;ndice de la Gravedad del Tabaquismo &#40;HSI&#41;&#46; Los resultados obtenidos de estas encuestas no solo ayudan a cuantificar el grado de adicci&#243;n a la nicotina&#44; sino que tambi&#233;n pueden predecir la probabilidad de reca&#237;da en el consumo de tabaco tras haberlo dejado&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados son esenciales para decidir de manera individualizada el mejor esquema terap&#233;utico para dejar de fumar&#46; Dejar de fumar reduce la mortalidad y el riesgo de eventos cardiovasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comorbilidad con otras patolog&#237;as psiqui&#225;tricas&#46;</span></p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre el tabaco y las enfermedades mentales es un problema significativo de salud p&#250;blica que est&#225; directamente asociado a una menor expectativa de vida&#46; Los individuos con enfermedades mentales tienden a comenzar a fumar a una edad m&#225;s temprana&#44; fuman m&#225;s cigarrillos diariamente y muestran un mayor &#237;ndice de dependencia a la nicotina en comparaci&#243;n al resto de la poblaci&#243;n&#46; En 2017&#44; una encuesta sobre el consumo de tabaco en Inglaterra revel&#243; que el 42&#37; de las personas que fumaban ten&#237;an una enfermedad mental subyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;ndices de consumo de tabaco son particularmente altos en individuos con trastornos mentales graves&#46; Las personas con trastornos mentales graves como la esquizofrenia&#44; el trastorno bipolar y la depresi&#243;n severa&#44; tienden a fumar tasas significativamente m&#225;s altas &#40;dos a cuatro veces mayores&#41; que la poblaci&#243;n en general&#46; Si bien las estimaciones var&#237;an&#44; entre el 50 y 70&#37; de los pacientes con bipolaridad y el 70 y 85&#37; de los pacientes con esquizofrenia fuman&#46; Los &#237;ndices de tabaquismo m&#225;s altos se encuentran entre los adultos con enfermedades mentales&#44; en las personas en situaci&#243;n de calle y las personas con bajo nivel de educaci&#243;n&#46; Datos de NSDUH demuestran que el tabaquismo contin&#250;a significativamente alto entre los individuos con trastornos de ansiedad&#44; consumo de drogas y depresi&#243;n&#46; Un metaan&#225;lisis ha demostrado que el consumo de tabaco est&#225; asociado con un riesgo doble de morir a causa de suicidio en la poblaci&#243;n en general&#44; principalmente en mujeres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con diagn&#243;stico psiqui&#225;trico tienen un 3&#44;23 mayor riesgo de ser fumadores y de desarrollar una psicosis en comparaci&#243;n con los individuos sin un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>&#41;&#46; Modelos en animales indican que la exposici&#243;n prolongada a la nicotina desregula el sistema hipotal&#225;mico-pituitario-adrenal&#44; lo cual resulta en una hipersecreci&#243;n de cortisol y alteraciones en la actividad del sistema neurotransmisor de la monoamina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con trastorno bipolar tienen una prevalencia tres veces m&#225;s alta de tabaquismo en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n en general&#46; En el 2020 se realizaron estudios tanto retrospectivos como prospectivos que confirman una elevada tendencia a fumar entre pacientes diagnosticados con bipolaridad tipo I y tipo II&#46; Estudios indican que aproximadamente el 70&#37; de los pacientes con trastorno bipolar son fumadores&#44; en contraste con el 25&#8211;30&#37; de la poblaci&#243;n general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>&#41;&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia que sugiere una relaci&#243;n gen&#233;tica entre el tabaquismo y el trastorno bipolar&#44; debido a los efectos de la nicotina sobre los neurotransmisores&#46; La nicotina puede alterar los sistemas neurotransmisores que est&#225;n involucrados en la fisiopatolog&#237;a del trastorno bipolar&#44; lo que puede contribuir a la impulsividad y la dependencia&#46; Por otro lado&#44; se destaca el impacto negativo que el tabaquismo tiene en el pron&#243;stico del trastorno bipolar debido a la elevada comorbilidad de enfermedades respiratorias y cardiovasculares&#44; al igual que un elevado &#237;ndice de relapsos y hospitalizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>&#41;&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia del tabaquismo entre las personas con esquizofrenia y depresi&#243;n se ha relacionado con los efectos de la nicotina en el alivio temporal de ciertos s&#237;ntomas asociados con estas enfermedades como el estado de &#225;nimo&#44; el estr&#233;s y la poca concentraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>&#41;&#46; La depresi&#243;n es m&#225;s com&#250;n en individuos que fuman tabaco en comparaci&#243;n con los que no fuman&#46; Algunos hallazgos indican que uno de los principales factores para comenzar a fumar tabaco entre estudiantes universitarios es la depresi&#243;n&#46; Un estudi&#243; analiz&#243; la relaci&#243;n entre el consumo de tabaco y la calidad de vida en 2138 estudiantes de dos distintas universidades en Serbia&#44; as&#237; como el efecto mediador de la depresi&#243;n y los resultados indicaron peores puntuaciones en calidad de vida y en sintomatolog&#237;a depresiva en los fumadores que en los no fumadores&#46; Estudios previos han revelado que las personas que nunca han fumado tienden a tener una mejor calidad de vida&#44; con menos s&#237;ntomas de depresi&#243;n y ansiedad&#44; en comparaci&#243;n con aquellas que fuman o han fumado en el pasado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>&#41;&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dejar de fumar est&#225; relacionado con una mejor calidad de vida y estado de &#225;nimo&#44; as&#237; como disminuci&#243;n del estr&#233;s&#44; la depresi&#243;n y la ansiedad&#46; Es necesario implementar programas integrales para prevenir y minimizar las enfermedades y muertes en pacientes con predisposici&#243;n a enfermedades mentales&#46; Los &#237;ndices de &#233;xito suelen ser m&#225;s altos en pacientes que reciben un tratamiento para la salud mental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Citisiniclina&#58; una nueva herramienta contra el tabaco&#46;</span></p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la farmacoterapia en el tratamiento de la adicci&#243;n a la nicotina se centra en disminuir los s&#237;ntomas de abstinencia y en reducir los efectos reforzadores de la nicotina con la menor cantidad de efectos adversos&#46; La continua exposici&#243;n a la nicotina&#44; puede reducir efectivamente los s&#237;ntomas de abstinencia y el deseo constante de fumar durante las semanas y d&#237;as siguientes a la cesaci&#243;n tab&#225;quica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios medicamentos respaldados por evidencia cient&#237;fica para ayudar a las personas a dejar de fumar&#46; Entre los medicamentos m&#225;s utilizados se encuentran la terapia de reemplazo de nicotina &#40;TRN&#41;&#44; el bupropi&#243;n&#44; la vareniclina&#44; la nortriptilina&#44; y la citisiniclina&#46; Otros tratamientos farmacol&#243;gicos incluyen los ansiol&#237;ticos&#44; buspirona&#44; diazepam&#44; meprobamato&#44; ondansetr&#243;n&#44; beta bloqueadores&#44; mecamilamina&#44; naltrexona y NicVAX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la citisiniclina&#8239;ha ganado popularidad y demanda en Espa&#241;a&#44; en parte debido a la financiaci&#243;n que ha recibido por parte del Ministerio de Sanidad a trav&#233;s de la Comisi&#243;n Interministerial de Precios de Medicamentos&#46; Esta financiaci&#243;n est&#225; subsidiada o cubierta por el sistema de salud p&#250;blica&#44; lo cual facilita el acceso de los pacientes a este tratamiento en los consultorios m&#233;dicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>&#41;&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citisiniclina es un alcaloide natural derivado de la planta Cytisus laburnum que posee afinidad por los receptores acetilcol&#237;nicos y se caracteriza por sus efectos centrales que imitan los de la nicotina en el sistema nervioso central&#46; La citisiniclina se ha utilizado como tratamiento durante aproximadamente 50 a&#241;os en varios pa&#237;ses de Europa y Asia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>&#41;&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citisiniclina se administra por v&#237;a oral y alcanza su m&#225;xima concentraci&#243;n plasm&#225;tica a las dos horas despu&#233;s de su ingesta&#46; Una de las ventajas de la citisiniclina es que no sufre metabolismo hep&#225;tico significativo&#44; lo que reduce el riesgo de interacciones medicamentosas&#46; Dentro de los efectos adversos m&#225;s comunes se encuentran los s&#237;ntomas gastrointestinales &#40;n&#225;usea y dispepsia&#41; que suelen desaparecer espont&#225;neamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>&#41;&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres ensayos cl&#237;nicos controlados con placebo&#44; realizados entre 1960 y 1970 en Alemania&#44; proporcionaron evidencia inicial de la efectividad de la citisiniclina en el tratamiento de la adicci&#243;n al tabaco&#44; incluso cuando se administraba con un m&#237;nimo de terapia conductual&#46; Estos estudios contribuyeron al creciente inter&#233;s en la citisiniclina como una opci&#243;n de tratamiento para dejar de fumar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>&#41;&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo cl&#237;nico aleatorizado realizado en Australia&#44; que incluy&#243; a 1452 participantes y un seguimiento continuo de 6 meses&#44; se compar&#243; la eficacia del tratamiento est&#225;ndar con citisiniclina &#40;25 d&#237;as&#41; con el tratamiento est&#225;ndar de vareniclina &#40;84 d&#237;as&#41; para la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; Los resultados mostraron unas tasas de abstinencia muy similares entre ambos brazos&#44; pero con mejor tolerancia de la citisiniclina&#46; Se observ&#243; que los participantes en el grupo de la citisiniclina reportaron menos efectos adversos en comparaci&#243;n con aquellos en el grupo de la vareniclina&#46; Los efectos adversos m&#225;s comunes informados fueron n&#225;useas y pesadillas&#46; Un detalle importante es que la duraci&#243;n del tratamiento de la citisiniclina es m&#225;s corta que la vareniclina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>&#41;&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que la citisiniclina es m&#225;s efectiva en comparaci&#243;n con la terapia de reemplazo de nicotina &#40;TRN&#41; y el placebo&#46; Un meta-an&#225;lisis publicado en el Journal of the American Medical Association &#40;JAMA&#41; encontr&#243; que la citisiniclina es significativamente m&#225;s eficaz que la TRN para ayudar a los fumadores a dejar de fumar&#46; Los participantes que utilizaron citisiniclina tuvieron tasas de abstinencia m&#225;s altas en comparaci&#243;n con aquellos que usaron TRN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>&#41;&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; un ensayo cl&#237;nico realizado en Nueva Zelanda compar&#243; la eficacia de la citisiniclina &#40;tratamiento de 25 d&#237;as&#41; con la terapia de reemplazo de nicotina &#40;TRN&#44; tratamiento de 2 semanas&#41; para la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; Los resultados demostraron que la citisiniclina logr&#243; mejores tasas de abstinencia al mes 1 y al mes 2 y 6&#46; Al final del estudio&#44; la tasa de abstinencia fue del 22&#37; para la citisiniclina en comparaci&#243;n con el 15&#37; para la terapia de reemplazo de nicotina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>&#41;&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; un metaan&#225;lisis que incluy&#243; a 4020 adultos fumadores report&#243; un &#237;ndice de abstinencia del 59&#37; en aquellos que recibieron citisiniclina en comparaci&#243;n con el placebo&#46; As&#237; mismo&#44; un ensayo aleatorio mostr&#243; que el tratamiento con citisiniclina result&#243; en un mayor &#237;ndice de abstinencia en comparaci&#243;n con la terapia de reemplazo de nicotina al primer mes &#40;48&#37; vs 31&#37;&#41; y a los 6 meses &#40;22&#37; vs 15&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>&#41;&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2021 un ensayo cl&#237;nico aleatorizado que incluy&#243; 810 individuos&#44; compar&#243; el efecto de la citisiniclina vs el placebo en tratamientos de 6 y 12 semanas&#46; Los resultados indicaron que las tasas de abstinencia fueron menores durante las &#250;ltimas 4 semanas de un seguimiento de 24 semanas&#46; El tratamiento con citisiniclina&#44; cuando se combina con apoyo conductual&#44; ha demostrado ser altamente tolerable y efectivo&#44; lo que lo convierte en una excelente opci&#243;n para la cesaci&#243;n tab&#225;quica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>&#41;&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citisiniclina fue aprobada en Canad&#225; en 2017 como un producto natural de salud&#46; Un informe elaborado por la Agencia Canadiense de Salud y Tecnolog&#237;a manifest&#243; que el tratamiento con citisiniclina adem&#225;s de ser eficaz&#44; es el m&#225;s eficiente en t&#233;rminos econ&#243;micos&#46; De acuerdo a las estimaciones de esta agencia&#44; el coste aproximado para la cesaci&#243;n tab&#225;quica con terapia de reemplazo de nicotina es de 360&#8211;440&#36;&#44; vareniclina 340&#36;&#44; bupropi&#243;n 215&#36; y citisiniclina 56&#46;15&#36; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>&#41;&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos tercios del total de fumadores en el mundo viven en pa&#237;ses con un ingreso semanal promedio de menos de 200&#36; y donde el tratamiento no est&#225; cubierto por ning&#250;n seguro de salud o sistema nacional de salud&#46; En estos pa&#237;ses los medicamentos para dejar de fumar son m&#225;s costosos que el h&#225;bito de fumar&#46; Por ende la citisiniclina es una opci&#243;n prometedora para la cesaci&#243;n tab&#225;quica debido a su eficacia&#44; perfil de efectos secundarios favorable y bajo coste&#46; Estos medicamentos a menudo son m&#225;s efectivos cuando se combinan con apoyo conductual&#44; como consejer&#237;a o programas de apoyo para dejar de fumar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>&#41;&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel psicol&#243;gico&#44; la terapia cognitivo conductual &#40;TCC&#41; es una intervenci&#243;n eficaz&#44; especialmente para aquellos pacientes con patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#46; Esta terapia se centra en identificar los factores desencadenantes del h&#225;bito de fumar y en ense&#241;ar estrategias efectivas para prevenir el tabaquismo en momentos o situaciones estresantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>&#41;&#46; La TCC trabaja para desafiar y cambiar los pensamientos negativos y creencias irracionales que perpet&#250;an el h&#225;bito de fumar&#44; como &#8220;Fumar me ayuda a relajarme&#8221; o &#8220;No puedo manejar el estr&#233;s sin fumar&#8221;&#46; Las entrevistas motivacionales tambi&#233;n funcionan como una t&#233;cnica terap&#233;utica en el tratamiento de la adicci&#243;n al tabaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>&#41;&#46; Otras herramientas valiosas incluyen atenci&#243;n y consciencia plena&#44; apoyo telef&#243;nico y l&#237;neas para dejar de fumar y apoyo a trav&#233;s de mensajes de texto&#44; servicios en l&#237;nea y redes sociales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>&#41;&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar la baja tasa de &#233;xito en la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#44; es crucial continuar educando sobre los riesgos del tabaco&#44; mejorar el acceso a recursos de cesaci&#243;n tab&#225;quica efectivos y promover pol&#237;ticas p&#250;blicas que apoyen a las personas que desean dejar de fumar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>&#41;&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Los beneficios para la salud tras abandonar el tabaquismo&#58;</span></p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Corto Plazo &#40;primeros d&#237;as y semanas&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">20 minutos&#58; Adem&#225;s de la disminuci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca y la presi&#243;n arterial&#44; mejora la circulaci&#243;n en manos y pies&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8 horas&#58; Los niveles de nicotina y mon&#243;xido de carbono en sangre se reducen a la mitad&#44; mientras que los niveles de ox&#237;geno en sangre aumentan&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">24 horas&#58; Disminuye el riesgo de sufrir un ataque card&#237;aco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">48 horas&#58; La nicotina se elimina del cuerpo&#46; Se empiezan a mejorar los sentidos del olfato y gusto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">72 horas&#58; Los bronquios comienzan a relajarse y la capacidad pulmonar aumenta&#44; facilitando la respiraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Mediano Plazo &#40;semanas y meses&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2 semanas a 3 meses&#58; Adem&#225;s de la mejora en la circulaci&#243;n y funci&#243;n pulmonar&#44; se empieza a notar un aumento de energ&#237;a&#46; Se evidencia mejor&#237;a en la piel y en el sistema inmunol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1 a 9 meses&#58; Disminuye la predisposici&#243;n a toser&#44; presentar congesti&#243;n nasal y contraer infecciones&#46; La fatiga y la dificultad para respirar contin&#250;an mejorando&#44; y el cuerpo se vuelve m&#225;s resistente a enfermedades respiratorias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se experimenta disminuci&#243;n en los niveles de estr&#233;s&#44; ansiedad y tensi&#243;n muscular&#46;</p></li></ul></p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Largo Plazo &#40;a&#241;os&#41;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1 a&#241;o&#58; El riesgo de enfermedad coronaria se reduce significativamente&#44; lo cual disminuye a la mitad el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en comparaci&#243;n con los fumadores&#46; Despu&#233;s de un infarto&#44; se reduce la tasa de un reinfarto y muerte s&#250;bita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5 a&#241;os&#58; Adem&#225;s de la reducci&#243;n del riesgo de accidente cerebrovascular&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica y varios tipos de c&#225;ncer&#44; los vasos sangu&#237;neos aumentan su flujo sangu&#237;neo&#44; reduciendo el riesgo de formaci&#243;n de co&#225;gulos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10 a&#241;os&#58; La tasa de mortalidad por c&#225;ncer de pulm&#243;n disminuye significativamente&#46; Otros tipos de c&#225;ncer&#44; como los de boca&#44; es&#243;fago&#44; ri&#241;&#243;n&#44; p&#225;ncreas&#44; vejiga&#44; cuello uterino y colon&#44; tambi&#233;n presentan riesgos reducidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#9679;</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">15 a&#241;os&#58; El riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular se iguala al de una persona que nunca ha fumado&#44; al igual que el riesgo de muerte por todas las causas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conclusiones&#46;</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaco tiene numerosos efectos perjudiciales sobre la salud&#44; afectando a casi todos los &#243;rganos del cuerpo y contribuyendo a una amplia gama de enfermedades&#46; El tratamiento farmacol&#243;gico es fundamental para lograr la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; En la actualidad&#44; la citisiniclina se ha convertido en un tratamiento de primera l&#237;nea debido a su eficacia&#44; seguridad&#44; bajo coste y creciente aceptaci&#243;n en la comunidad m&#233;dica&#46; Dejar de fumar representa la medida preventiva m&#225;s eficaz para reducir las enfermedades relacionadas con el tabaco&#46; Es importante tener en cuenta que&#44; aunque dejar de fumar en cualquier momento de la vida puede tener beneficios para la salud&#44; cuanto antes se abandone el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; mayores ser&#225;n los beneficios&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Consideraciones &#201;ticas&#46;</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha llevado a cabo de conformidad con el C&#243;digo de &#201;tica de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial &#40;Declaraci&#243;n de Helsinki&#41;&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Financiaci&#243;n&#46;</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conflicto de Intereses&#46;</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El consumo de tabaco es una de las principales causas de enfermedad&#44; discapacidad y muerte en el mundo&#46; Lograr la cesaci&#243;n tab&#225;quica sin ayuda farmacol&#243;gica es muy complicado debido al elevado poder adictivo del tabaco&#46; El objetivo de la farmacoterapia en la adicci&#243;n a la nicotina es reducir los s&#237;ntomas de abstinencia y los efectos reforzadores de la nicotina con m&#237;nimos efectos adversos&#46; Existen varios medicamentos eficaces para ayudar a dejar de fumar&#44; como la terapia de reemplazo de nicotina &#40;TRN&#41;&#44; bupropi&#243;n&#44; vareniclina&#44; nortriptilina y citisiniclina&#44; entre otros&#46; La citisiniclina ha ganado popularidad en Espa&#241;a gracias a la financiaci&#243;n del Ministerio de Sanidad&#44; facilitando su acceso a trav&#233;s del sistema de salud p&#250;blica&#46; La citisiniclina se administra por v&#237;a oral y no sufre metabolismo hep&#225;tico significativo&#44; reduciendo el riesgo de interacciones medicamentosas&#46; Sus efectos adversos m&#225;s comunes son s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; que suelen desaparecer espont&#225;neamente&#46; Los ensayos cl&#237;nicos realizados han demostrado su eficacia en la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#46; Un ensayo cl&#237;nico en Australia compar&#243; la citisiniclina con vareniclina&#44; mostrando tasas de abstinencia similares pero con mejor tolerancia para la citisiniclina&#46; Otros estudios y meta-an&#225;lisis tambi&#233;n han demostrado la superioridad de la citisiniclina sobre la TRN y el placebo&#46; Dada su efectividad&#44; perfil de efectos secundarios favorable y bajo coste&#44; la citisiniclina es una opci&#243;n prometedora&#46; La combinaci&#243;n con apoyo conductual&#44; como la terapia cognitivo conductual &#40;TCC&#41; y las entrevistas motivacionales&#44; mejora los resultados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">A&#46; Patr&#243;n problem&#225;tico de consumo de tabaco que provoca un deterioro o malestar cl&#237;nicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses&#58;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios Diagn&#243;sticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Se consume tabaco con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo m&#225;s prolongado del previsto&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de tabaco&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir tabaco o consumirlo&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir tabaco&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Consumo recurrente de tabaco que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo&#44; la escuela o el hogar&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Consumo continuado de trabajo a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes&#44; provocados o exacerbados por los efectos del tabaco&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; El consumo del tabaco provoca el abandono o la reducci&#243;n de importantes actividades sociales&#44; profesionales o de ocio&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Consumo recurrente de tabaco en situaciones en las que provoca un riesgo f&#237;sico&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Se contin&#250;a con el consumo de tabaco a pesar de saber que se sufre de un problema f&#237;sico o psicol&#243;gico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el tabaco&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; Tolerancia&#44; definido por alguno de los siguientes hechos&#58;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#46; Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de tabaco para conseguir el efecto deseado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#46; Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de tabaco&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; Abstinencia&#44; manifestada por alguno de los hechos siguientes&#58;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#46; Presencia del s&#237;ndrome de abtinencia caracter&#237;stico del tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#46; Se consume tabaco para aliviar o evitar los s&#237;ntomas de abstinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46; &#191;Cu&#225;nto tiempo tarda en fumar su primer cigarrillo despu&#233;s de despertarse&#63;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#8211;30 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">31&#8211;60 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en que est&#225; prohibido&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;A qu&#233; cigarillo le costar&#237;a m&#225;s renunciar&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El primero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Cu&#225;ntos cigarillos fuma cada d&#237;a&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; &#191;Fuma m&#225;s durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del d&#237;a&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; &#191;Fuma si est&#225; tan enfermo que ha estado en la cama la mayor parte del d&#237;a&#63;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11345934
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.psiq.2024.100513

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