covid
Buscar en
Quintessence
Toda la web
Inicio Quintessence Pénfigo paraneoplásico caracterizado por manifestaciones polimórficas en la m...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Patología oral
Pénfigo paraneoplásico caracterizado por manifestaciones polimórficas en la mucosa oral: presentación de dos casos
Zhimin Yana, Hong Huab,
Autor para correspondencia
honghua1968@yahoo.com.cn

Correspondencia: Department of Oral Medicine, Peking University School of Stomatology. 22 South Zhongguancun Street, Haidian District, Beijing 100081, China.
, Yan Gaoc
a Departamento de Medicina Oral. Escuela de Estomatología de la Universidad de Pekín. Beijing, China. División de Dolor Orofacial. Departamento de Ciencias Diagnósticas. Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey. New Jersey Dental School. Newark, Nueva Jersey, EE. UU
b Profesor. Departamento de Medicina Oral. Escuela de Estomatología de la Universidad de Pekín. Beijing, China
c Profesor y Director. Departamento de Patología Oral. Escuela de Estomatología de la Universidad de Pekín. Beijing, China
Leído
12283
Veces
se ha leído el artículo
1060
Total PDF
11223
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0214098512000955"
  "issn" => "02140985"
  "doi" => "10.1016/j.quint.2012.05.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
  "aid" => "32"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Quintessence (ed. esp.). 2012;25:294-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 642
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 634
      "PDF" => 8
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0214098512000967"
    "issn" => "02140985"
    "doi" => "10.1016/j.quint.2012.05.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "33"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Quintessence (ed. esp.). 2012;25:300-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1753
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 1738
        "PDF" => 15
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Odontolog&#237;a general</span>"
      "titulo" => "Dens evaginatus y dens invaginatus con afectaci&#243;n todos los incisivos superiores&#58; presenta ci&#243;n de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "300"
          "paginaFinal" => "302"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 555
              "Ancho" => 402
              "Tamanyo" => 32609
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a periapical que muestra la presentaci&#243;n coincidente de dens evaginatus y dens invaginatus en los incisivos superiores&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Talla Harsha Vardhan, Subramanyam Shanmugam"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Talla Harsha"
              "apellidos" => "Vardhan"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Subramanyam"
              "apellidos" => "Shanmugam"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214098512000967?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02140985/0000002500000005/v1_201305151731/S0214098512000967/v1_201305151731/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0214098512000943"
    "issn" => "02140985"
    "doi" => "10.1016/j.quint.2012.05.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "31"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Quintessence &#40;ed&#46; esp&#46;&#41;. 2012;25:291-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 393
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 382
        "PDF" => 11
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Patolog&#237;a general</span>"
      "titulo" => "Linfoma folicular en el paladar con aspecto cl&#237;nico similar al de los tumores de gl&#225;ndulas salivares"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "291"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2c</span>"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 401
              "Ancho" => 540
              "Tamanyo" => 48258
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Expresi&#243;n intensa frente a CD20 en el centro del fol&#237;culo &#40;100 X&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marina de Deus Moura Lima, Gabriela Artico, Fernando Augusto Soares, Marilia Trierveiler Martins, Fabio Abreu Alves"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marina"
              "apellidos" => "de Deus Moura Lima"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Gabriela"
              "apellidos" => "Artico"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Augusto Soares"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marilia"
              "apellidos" => "Trierveiler Martins"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Fabio"
              "apellidos" => "Abreu Alves"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214098512000943?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02140985/0000002500000005/v1_201305151731/S0214098512000943/v1_201305151731/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Patolog&#237;a oral</span>"
    "titulo" => "P&#233;nfigo paraneopl&#225;sico caracterizado por manifestaciones polim&#243;rficas en la mucosa oral&#58; presentaci&#243;n de dos casos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "294"
        "paginaFinal" => "299"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Zhimin Yan, Hong Hua, Yan Gao"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Zhimin"
            "apellidos" => "Yan"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Hong"
            "apellidos" => "Hua"
            "email" => array:1 [
              0 => "honghua1968&#64;yahoo&#46;com&#46;cn"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Yan"
            "apellidos" => "Gao"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina Oral&#46; Escuela de Estomatolog&#237;a de la Universidad de Pek&#237;n&#46; Beijing&#44; China&#46; Divisi&#243;n de Dolor Orofacial&#46; Departamento de Ciencias Diagn&#243;sticas&#46; Universidad de Medicina y Odontolog&#237;a de Nueva Jersey&#46; New Jersey Dental School&#46; Newark&#44; Nueva Jersey&#44; EE&#46; UU"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Profesor&#46; Departamento de Medicina Oral&#46; Escuela de Estomatolog&#237;a de la Universidad de Pek&#237;n&#46; Beijing&#44; China"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Profesor y Director&#46; Departamento de Patolog&#237;a Oral&#46; Escuela de Estomatolog&#237;a de la Universidad de Pek&#237;n&#46; Beijing&#44; China"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Correspondencia&#58; Department of Oral Medicine&#44; Peking University School of Stomatology&#46; 22 South Zhongguancun Street&#44; Haidian District&#44; Beijing 100081&#44; China&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 4</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 798
            "Ancho" => 984
            "Tamanyo" => 153954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia directa con barrillo citol&#243;gico como substrato que muestra dep&#243;sitos de IgG en los espacios intercelulares&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;<span class="elsevierStyleItalic">Quintessence Int&#46;</span> 2010&#59;41&#40;8&#41;&#58;689-94&#41;</p><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El p&#233;nfigo paraneopl&#225;sico &#40;PPN&#41; es una enfermedad mucocutanea autoinmune que cursa con ves&#237;culas y ampollas y que representa un subtipo de p&#233;nfigo extremadamente raro pero grave&#46; Fue descrito por primera vez como entidad separada en 1990&#44; por Anhalt et al&#46; por su asociaci&#243;n definida con enfermedades malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde entonces&#44; se han descrito en el mundo aproximadamente 200 casos&#46; El PPN es particularmente importante en medicina oral ya que todos los casos presentan afectaci&#243;n de la mucosa oral&#44; y en un 45&#37; de ellos las erosiones orales constituyen el primer signo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo presenta los casos de dos pacientes chinos que presentaban leucemia y timoma respectivamente&#44; y que presentaron lesiones polim&#243;rficas extensas en la mucosa oral&#46; El diagn&#243;stico diferencial incluy&#243; penfigoide ampollloso&#44; liquen plano&#44; p&#233;nfigo vulgar&#44; eritema multiforme&#44; s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; o una combinaci&#243;n variables de estas entidades&#46; Ambos pacientes fueron finalmente diagnosticados de PPN en base al examen cl&#237;nico y de laboratorio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 65 a&#241;os de edad hab&#237;a sido diagnosticado de leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica y estaba en tratamien-mucoto desde julio de 2003&#46; Dos meses m&#225;s tarde&#44; se quej&#243; de la dificultad de ingerir alimentos debido a ulceras orales dolorosas&#46; Las lesiones orales progresaron a pesar de instaurar un tratamiento t&#243;pico&#44; y el paciente fue remitido a un centro dental para valoraci&#243;n m&#225;s detallada y tratamiento&#46; El examen oral revel&#243; la presencia de erosiones exudativas bilaterales en la mucosa yugal&#44; con estriaciones perif&#233;ricas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#46; Adem&#225;s en la superficie ventrolateral de la lengua se pod&#237;a observar un patr&#243;n liquenoide reticular formado por estriaciones blanquecinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#46; El diagn&#243;stico inicial fue de erupciones liquenoides debidas a la quimioterapia previa&#46; Los s&#237;ntomas del paciente mejoraron con esteroides t&#243;picos &#40;dexametasona&#41; y enjuages de gentamicina oral&#44; pero las lesiones orales no curaron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 2004&#44; present&#243; una erupci&#243;n vesicular y papular en el tronco&#46; El examen f&#237;sico revel&#243; la presencia de una erupci&#243;n polim&#243;rfica que inclu&#237;a placas liquenoides y ampollas&#46; Los ex&#225;menes histopatol&#243;gicos de las biopsias cut&#225;neas demostraron la presencia de ampollas intraepiteliales y subepiteliales asociadas a dermatitis de interfase&#46; Esto hizo dif&#237;cil distinguir histopatologicamente entre p&#233;nfigo y penfigoide&#46; Una biopsia perilesional de la mucosa yugal revel&#243; &#171;degeneraci&#243;n por licuefacci&#243;n&#187; de la capa celular basal con infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica subbasal lo que era consistente con el diagnostico de erupci&#243;n liquenoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio revelaron t&#237;tulos negativos de anticuerpos antinucleares&#46; Las pruebas de inmunoensayo ligado a enzimas &#40;ELISAs&#41; demostraron la presencia de anticuerpos anti-intercelulares frente a la desmogleina 1 y 3 &#40;Dsg-1 y Dsg-3&#41; y t&#237;tulos elevados de anticuerpos circulatorios a 1&#58;320&#46; Como se sospech&#243; el diagnostico de p&#233;nfigo paraneopl&#225;sico&#44; se llev&#243; a cabo un test de inmunofluorescencia indirecta empleando m&#250;ltiples substratos epiteliales &#40;vejiga&#44; es&#243;fago e intestino delgado de rata&#41;&#46; El suero del paciente demostr&#243; anticuerpos circulantes frente al espacio intercelular con fluorescencia brillante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa empleando como substratos barrillos citol&#243;gicos demostr&#243; la presencia de dep&#243;sitos de inmunoglobulina G &#40;IgG&#41; en los espacios intercelulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Un nuevo examen histol&#243;gico de la muestra de piel y mucoto-sa as&#237; como el resultado de la inmunofluorescencia resultaban retrospectivamente compatibles con el diagnostico de PPN&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado con 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona &#40;peso aproximado del paciente 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; al d&#237;a&#44; complementada con medicinas chinas tradicionales&#46; Sus lesiones cut&#225;neas curaron unas dos semanas m&#225;s tarde&#44; y la mucosa yugal y los labios presentaron una gran mejor&#237;a&#46; La dosis de prednisolona se fue reduciendo de forma progresiva&#46; El paciente permaneci&#243; sin s&#237;ntomas hasta diciembre de 2004&#46; Las lesiones orales volvieron a aparecer y progresaron a erosiones inusualmente extensas que afectaban a los labios y a toda la mucosa oral&#46; Despu&#233;s del tratamiento con 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona al d&#237;a&#44; las importantes lesiones orales fueron controladas&#46; El paciente fue tratado a continuaci&#243;n con tratamiento t&#243;pico y seguimiento continuado del m&#233;dico para control de su leucemia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2005&#44; una mujer de 54 a&#241;os de edad fue remitida a nuestro departamento por presentar erosiones orales extensas y dolorosas&#46; Un a&#241;o antes&#44; hab&#237;a sido diagnosticada de timoma mediante tomograf&#237;a computarizada y biopsia&#46; Su tumor se encontraba controlado despu&#233;s de dos ciclos de quimioterapia&#44; con ciclofosfamida y cisplatino&#46; Sin embargo&#44; 7 meses m&#225;s tarde&#44; present&#243; lesiones orales erosivas y ampollosas que empeoraron a pesar del tratamiento t&#243;pico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen cl&#237;nico&#44; la paciente presentaba lesiones costrosas y sanguinolentas en los labios y lesiones orales polim&#243;rficas&#46; Las lesiones orales eran generalizadas&#44; superficiales y sintom&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En las pruebas de ELISA&#44; no pudieron detectarse anticuerpos anti-intercelulares frente a Dsg-1 y Dsg-3 en las muestras de suero de esta paciente&#46; Una biopsia de la mucosa lingual de esta paciente revel&#243; &#171;degeneraci&#243;n por licuefacci&#243;n&#187; de la capa celular basal con algunas c&#233;lulas acantol&#237;ticas&#44; vacuolizaci&#243;n basal&#44; y ausencia de ampollas suprabasales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La inmunofluorescencia directa del tejido perilesional revel&#243; la presencia de dep&#243;sitos de IgG y C3 en los espacios intercelulares y membrana basal&#46; La inmunofluorescencia indirecta empleando como substratos vejiga&#44; es&#243;fago&#44; e intestino delgado de rata&#44; revel&#243; la presencia de anticuerpos circulantes frente a los espacios intercelulares y la membrana basal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Se estableci&#243; el diagnostico de PPN bas&#225;ndose en la llamativa historia cl&#237;nica de la paciente y en las manifestaciones orales polim&#243;rficas&#44; combinadas con los hallazgos histol&#243;gicos e inmunopatol&#243;gicos caracter&#237;sticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada inicialmente con corticosteroides t&#243;picos y nistatina&#46; Esto ayud&#243; a conseguir cierta mejor&#237;a&#46; Se le anim&#243; tambi&#233;n a que realizara enjuages bucales frecuentes&#44; y lavado de los labios con suero salino normal seguido de la aplicaci&#243;n de pomada de mupirocina&#46; Su estado mejor&#243; mucho con el tratamiento con altas dosis de prednisona &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Un mes m&#225;s tarde se produjo la remisi&#243;n completa de las erosiones mucosas&#46; No se detect&#243; ninguna recurrencia en el seguimiento de los 6 meses&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PPN fue descrito por primera vez por Anhalt en 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque la asociaci&#243;n entre PPN y enfermedades malignas ha sido reconocida durante d&#233;cadas&#46; Esta enfermedad cl&#237;nica e inmunol&#243;gicamente definida se ve fundamentalmente en adultos de entre 45 y 70 a&#241;os con una distribuci&#243;n pr&#225;cticamente igual por sexos&#46; En el momento actual y debido a la rareza de esta entidad no se dispone de una estad&#237;stica definitiva sobre la incidencia y prevalencia de la misma&#46; Con frecuencia conduce a importantes erosiones orales que recuerdan a las caracter&#237;sticas del p&#233;nfigo&#44; penfigoide&#44; o erupciones liquenoides secundarias a la toma de f&#225;rmacos&#44; lo que plantea un dilema diagn&#243;stico&#46; Debe recordarse siempre la posibilidad de un PPN sobretodo cuando se sospecha que la causa es una enfermedad maligna&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del PPN sigue siendo desconocida&#46; Se ha rese&#241;ado el importante papel que ejercen los anticuerpos frente a los Dsg-1 y Dsg-3&#44; ant&#237;genos propios del p&#233;nfigo cl&#225;sico&#44; en la fase inicial del PPN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los estudios de inmunoprecipitaci&#243;n en pacientes con PPN han revelado la presencia de autoanticuerpos frente a cuatro polipeptidos&#46; Estos polipeptidos tienen un peso molecular estimado de 250&#44; 230&#44; 210&#44; y 190 kilodaltons &#40;kDa&#41; y representan a la desmoplakina 1&#44; ant&#237;genos del penfigoide ampolloso&#44; la desmoplakina 2&#47;envoplakina combinadas&#44; y periplakina&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En 2004&#44; Wang et al&#46; detectaron autoanticuerpos secretados por c&#233;lulas tumorales cultivadas que reaccionaban frente a prote&#237;nas epid&#233;rmicas&#46; Estos autoanticuerpos podr&#237;an resultar un factor esencial en la patog&#233;nesis del PPN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Rasgos cl&#237;nicos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; el PPN se caracteriza por lesiones mucocutaneas polim&#243;rficas que recuerdan a las lesiones del penfigoide ampolloso&#44; el liquen plano&#44; el p&#233;nfigo vulgar&#44; el eritema multiforme&#44; el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; o a una combinaci&#243;n variable de estas entidades&#46; Casi todos los pacientes que presentan PPN presentan de forma t&#237;pica una afectaci&#243;n predominante de las mucosas&#44; y un 45&#37; de ellos presentan inicialmente erosiones orales aisladas que podr&#237;an representar un signo de la neoplasia subyacente&#46; Esto es especialmente importante porque algunos pacientes con PPN no han sido diagnosticados todav&#237;a de la enfermedad maligna subyacente en el momento de la presentaci&#243;n del PPN&#46; El conocimiento de esta entidad permite as&#237; alertar a los cl&#237;nicos para la b&#250;squeda de enfermedades malignas subyacentes&#46; Todo paciente que debute con erosiones orales polim&#243;rficas con hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos no patognom&#243;nicos de ning&#250;n diagnostico especifico debe someterse a una anamnesis detallada y a un examen f&#237;sico completo &#40;exploraci&#243;n radiol&#243;gica completa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos pacientes de PPN que presentamos aqu&#237;&#44; presentaron inicialmente importantes lesiones orales polim&#243;rficas erosivas&#46; Ambos pacientes hab&#237;an desarrollado las lesiones orales&#44; respectivamente&#44; 2 y 7 meses despu&#233;s de haber sido diagnosticados de la enfermedad maligna subyacente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades malignas que se asocian con mayor frecuencia al PPN son los linfomas no Hodgkinianos&#44; la leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica&#44; el timoma&#44; la enfermedad de Castleman&#44; y la macroglobulinemia de Waldenstr&#246;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En los pacientes de este art&#237;culo el PPN se desarroll&#243; de forma secundaria a una leucemia linfoc&#237;tica y a un timoma&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnostico de PPN se establece por erupci&#243;n mucocutanea polim&#243;rfica&#44; histolog&#237;a rutinaria&#44; inmunofluorescencia directa e indirecta&#44; y estudios de inmunoprecipitaci&#243;n sobre extractos de queratinocitos&#46; El examen histol&#243;gico se realiza normalmente de manera rutinaria y tiene la misma importancia&#46; Los principales hallazgos de las muestras de biopsia cut&#225;neas y mucosas son el desprendimiento suprabasal o formaci&#243;n de ampollas con acantolisis y necrosis de queratinocitos&#44; y la inflamaci&#243;n en la uni&#243;n dermo-epidermica o infiltrado liquenoide&#46; Para ayudar al diagnostico de PPN&#44; Camisa y Helm&#44; propusieron una serie de criterios diagn&#243;sticos para PPN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El diagnostico de PPN requiere cumplir tres criterios mayores o dos criterios mayores con un m&#237;nimo de dos criterios menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nuestros pacientes presentaban dos criterios mayores y tres criterios menores&#44; por lo que finalmente se estableci&#243; el diagnostico de PPN&#46; Uno de los criterios mayores lo constituye la prueba de inmunoprecipitaci&#243;n&#46; Aunque se trata de una prueba sensible&#44; resulta pesada&#44; cara&#44; y poco accesible&#46; Sin embargo&#44; la prueba de inmunofluorescencia indirecta con vejiga de rata resulta m&#225;s sencilla y sigue siendo bastante sensible &#40;76&#37;&#41; y espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> &#40;83&#37;&#41;&#46; En los casos que presentamos aqu&#237;&#44; la inmunofluorescencia indirecta con vejiga&#44; es&#243;fago e intestino delgado de rata revel&#243; la presencia de autoanticuerpos circulantes frente a la superficie celular epitelial y la membrana basal&#46; Esta prueba ha demostrado representar una herramienta diagnostica barata y fiable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos&#44; la inmunofluorescencia directa empleando como substratos tejido perilesional del paciente o barrillo citol&#243;gico de p&#233;nfigo&#44; puso de manifiesto el dep&#243;sito de IgG y complemento en los espacios intercelulares entre los queratinocitos y a lo largo de la membrana basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos pacientes el resultado de la inmunofluorescencia directa puede resultar confuso o negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Por ello hay que insistir en que si desde el punto de vista cl&#237;nico se sospecha seriamente el diagnostico de PPN&#44; una inmunofluorescencia directa negativa no descarta completamente la posibilidad de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento y pron&#243;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presencia de una enfermedad maligna subyacente&#44; es frecuente que los pacientes con PPN no respondan al tratamiento rutinario&#46; El tratamiento incluye el manejo de la enfermedad maligna subyacente y esteroides sist&#233;micos a altas dosis&#46; Otras estrategias incluyen tratamiento inmunosupresor con ciclofosfamida&#44; metotrexate&#44; azatriopina&#44; colchicina&#44; y plasmaf&#233;resis&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico del PPN es generalmente malo&#46; La mayor&#237;a de los pacientes fallecen por los efectos del tumor subyacente&#44; por insuficiencia respiratoria debida a acantolisis del epitelio respiratorio&#44; o por las severas lesiones que no responden al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Exceptuando la posibilidad de que la neoplasia se cure de forma definitiva&#44; lo cual ocurre pocas veces&#44; los pacientes con PPN deben controlarse con seguimiento a largo plazo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los dos pacientes que presentamos aqu&#237; las lesiones orales mejoraron o desaparecieron con tratamiento de corticosteroides despu&#233;s de haber controlado la enfermedad maligna subyacente&#46; Sin embargo&#44; los dos pacientes siguen sometidos a un estrecho seguimiento sin que pueda predecirse la eficacia a largo plazo del tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El p&#233;nfigo paraneopl&#225;sico es un subtipo raro de p&#233;nfigo que presenta una asociaci&#243;n completa con enfermedades malignas subyacentes&#46; Las ulceraciones orales polim&#243;rficas pueden representar la &#250;nica y caracter&#237;stica manifestaci&#243;n de esta grave enfermedad&#46; Su pronto reconocimiento permite evitar el retraso del diagnostico y la instauraci&#243;n de un tratamiento inadecuado&#46; El diagn&#243;stico del PPN en los pacientes presentes se bas&#243; en la prueba de inmunofluorescencia indirecta con vejiga de rata&#46; Bas&#225;ndose siempre en un buen control de la neoplasia subyacente&#44; los pacientes pueden beneficiarse del tratamiento con corticosteroides sist&#233;micos a altas dosis y&#47;o inmunosupresores&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:6 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso 1"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso 2"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Etiolog&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Rasgos cl&#237;nicos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Tratamiento y pron&#243;stico"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xack45015"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El p&#233;nfigo paraneopl&#225;sico es una enfermedad autoinmune rara que se asocia a una neoplasia subyacente y se caracteriza por lesiones mucocutaneas polim&#243;rficas&#46; Presentamos los casos de dos pacientes chinos&#44; uno de ellos presentaba una leucemia linfoc&#237;tica cr&#243;nica y el otro un timoma&#46; Ambos se presentaron inicialmente con erosiones orales importantes de rasgos liquenoides resistentes al tratamiento convencional&#46; La histolog&#237;a rutinaria&#44; en los dos casos era at&#237;pica&#44; con signos de degeneraci&#243;n por licuefacci&#243;n de la capa basal celular y de infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica subbasal&#46; El diagn&#243;stico diferencial en los dos casos incluy&#243; erupci&#243;n liquenoide secundaria a la quimioterapia&#44; p&#233;nfigo&#44; y penfigoide&#46; El an&#225;lisis inmunohistol&#243;gico jug&#243; un papel esencial en el diagn&#243;stico&#46; La inmunofluorescencia directa muestra dep&#243;sitos de los inmunorreactivos intercelulares y en la membrana basal&#46; La inmunofluorescencia indirecta empleando como sustrato vejiga de rata se ha demostrado como un instrumento diagn&#243;stico barato y fiable&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e inmunopatol&#243;gicas de nuestros pacientes eran consistentes con el diagn&#243;stico de p&#233;nfigo paraneopl&#225;sico&#44; un subtipo especial de p&#233;nfigo&#46; El estado de los pacientes mejor&#243;&#44; una vez tratada la enfermedad maligna subyacente aplicando tratamiento con corticosteroides a dosis altas</span>&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 613
            "Ancho" => 1603
            "Tamanyo" => 152469
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones orales del primer paciente&#46; &#40;a&#41; Erosi&#243;n exudativa sobre la mucosa yugal con estriaciones blanquecinas perif&#233;ricas&#46; &#40;b&#41; Patr&#243;n reticular liquenoide en la superficie ventral de la lengua&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 684
            "Ancho" => 1035
            "Tamanyo" => 216415
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen histol&#243;gico de la mucosa yugal que muestra degeneraci&#243;n por licuefacci&#243;n de la capa basal e infiltraci&#243;n linfoc&#237;tica subbasal &#40;tinci&#243;n de hematoxilinaeosina&#59; 40 X originales&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 3</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 798
            "Ancho" => 984
            "Tamanyo" => 141547
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia indirecta con vejiga de rata como substrato que muestra dep&#243;sitos de IgG&#44; intercelulares y en la membrana basal &#40;40 X originales&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 4</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 798
            "Ancho" => 984
            "Tamanyo" => 153954
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia directa con barrillo citol&#243;gico como substrato que muestra dep&#243;sitos de IgG en los espacios intercelulares&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 5</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 632
            "Ancho" => 2068
            "Tamanyo" => 170340
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones orales del segundo paciente&#46; &#40;a&#41; Erosiones extensas cubiertas de costras hemorr&#225;gicas con estriaciones perif&#233;ricas&#46; &#40;b&#41; Erosiones dolorosas en la superficie ventral de la lengua&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 6</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 712
            "Ancho" => 985
            "Tamanyo" => 178170
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia mucosa de la lengua que revel&#243; degeneraci&#243;n por licuefacci&#243;n de la capa celular basal&#44; sin que se detectaran ampollas suprabasales &#40;tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#59; 40 X originales&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 7</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 714
            "Ancho" => 984
            "Tamanyo" => 201349
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia indirecta&#44; empleando como substrato vejiga urinaria de rata&#44; que revelo la presencia de anticuerpos circulantes frente a los espacios intercelulares y la membrana basal&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erupci&#243;n mucocut&#225;nea polim&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tinci&#243;n positiva del citoplasma del epitelio de vejiga de rata mediante inmunofluorescencia indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasia interna concurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunorreactivos intercelulares y en la zona de la membrana basal en la inmunofluorescencia directa de tejido perilesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallazgos caracter&#237;sticos de inmunoprecipitaci&#243;n del suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acantolisis en la muestra de biopsia en al menos una zona anat&#243;mica de afectaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab267898.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagn&#243;sticos de PPN8</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus An autoimmune mucocutaneous disease associated with neoplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Anhalt"
                            1 => "S&#46;C&#46; Kim"
                            2 => "J&#46;R&#46; Stanley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199012203232503"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "323"
                        "paginaInicial" => "1729"
                        "paginaFinal" => "1735"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2247105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibody titers to desmogleins 1 and 3 in a patient with paraneoplastic pemphigus associated with follicular dendritic cell sarcoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Seishima"
                            1 => "M&#46; Oda"
                            2 => "Z&#46; Oyama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.140.12.1500"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1500"
                        "paginaFinal" => "1503"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611429"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunoaphe resis in paraneoplastic pemphigus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Schoen"
                            1 => "D&#46; Foedinger"
                            2 => "K&#46; Derfler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "706"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9645639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lichenoid dermatitis in paraneoplastic pemphigus&#58; A pathogenic trigger of epitope spreading&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Bowen"
                            1 => "N&#46;T&#46; Peters"
                            2 => "D&#46;P&#46; Fivenson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "656"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10815859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Castleman&#39;s tumours and production of autoantibody in paraneoplastic pemphigus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Wang"
                            1 => "D&#46; Bu"
                            2 => "Y&#46; Yang"
                            3 => "X&#46; Chen"
                            4 => "X&#46; Zhu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)15539-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "363"
                        "paginaInicial" => "525"
                        "paginaFinal" => "531"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14975615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Allen"
                            1 => "C&#46; Camisa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10918557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship of pemphigus to neoplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Younus"
                            1 => "A&#46;R&#46; Ahmed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "498"
                        "paginaFinal" => "502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2212152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus is a distinct neoplasia-induced autoimmune disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Camisa"
                            1 => "T&#46;N&#46; Helm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "886"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8323311"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of indirect immunofluorescence testing in the diagnosis of paraneoplastic pemphigus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Helou"
                            1 => "J&#46; Allbritton"
                            2 => "G&#46;J&#46; Anhalt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7868713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sensitivity and specificity of clinical&#44; histologic&#44; and immunologic features in the diagnosis of paraneoplastic pemphigus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Joly"
                            1 => "C&#46; Richard"
                            2 => "D&#46; Gilbert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "619"
                        "paginaFinal" => "626"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004616"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Classification&#44; clinical manifestations&#44; and immunopathological mechanisms of the epithelial variant of paraneoplastic autoimmune multiorgan syndrome&#58; A reappraisal of paraneoplastic pemphigus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;T&#46; Nguyen"
                            1 => "A&#46; Ndoye"
                            2 => "K&#46;D&#46; Bassler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176692"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Para neoplastic pemphigus with negative direct immuno fluorescence in epidermis or mucosa but positive findings in adnexal structures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Barnadas"
                            1 => "R&#46; Curell"
                            2 => "A&#46; Alomar"
                            3 => "C&#46; Gelp&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2008.00993.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18564282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paraneoplastic pemphigus&#58; A case report and review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Tilakaratne"
                            1 => "M&#46; Dissanayake"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1601-0825.2005.01116.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16120122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46;S&#46; Rosenkrantz"
                            1 => "Pemphigus&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-3164.2004.00360.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vet Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15030557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack45015"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos al Dr Junad Khan y Dr Andrew Young su ayuda en la revisi&#243;n de este escrito&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02140985/0000002500000005/v1_201305151731/S0214098512000955/v1_201305151731/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9815"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "PATOLOGIA ORAL"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02140985/0000002500000005/v1_201305151731/S0214098512000955/v1_201305151731/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214098512000955?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 28 2 30
2024 Octubre 134 4 138
2024 Septiembre 210 13 223
2024 Agosto 183 11 194
2024 Julio 213 6 219
2024 Junio 283 11 294
2024 Mayo 395 9 404
2024 Abril 312 14 326
2024 Marzo 315 22 337
2024 Febrero 261 9 270
2024 Enero 233 8 241
2023 Diciembre 229 14 243
2023 Noviembre 363 42 405
2023 Octubre 428 29 457
2023 Septiembre 225 10 235
2023 Agosto 275 8 283
2023 Julio 299 12 311
2023 Junio 324 21 345
2023 Mayo 575 24 599
2023 Abril 305 16 321
2023 Marzo 330 11 341
2023 Febrero 189 22 211
2023 Enero 230 29 259
2022 Diciembre 175 28 203
2022 Noviembre 329 35 364
2022 Octubre 227 31 258
2022 Septiembre 335 56 391
2022 Agosto 261 30 291
2022 Julio 184 21 205
2022 Junio 146 16 162
2022 Mayo 161 21 182
2022 Abril 162 28 190
2022 Marzo 200 19 219
2022 Febrero 202 18 220
2022 Enero 195 30 225
2021 Diciembre 176 29 205
2021 Noviembre 225 38 263
2021 Octubre 220 36 256
2021 Septiembre 168 43 211
2021 Agosto 179 26 205
2021 Julio 105 15 120
2021 Junio 102 11 113
2021 Mayo 65 14 79
2021 Abril 75 28 103
2021 Marzo 68 30 98
2021 Febrero 34 21 55
2021 Enero 48 13 61
2020 Diciembre 34 8 42
2020 Noviembre 38 10 48
2020 Octubre 21 4 25
2020 Septiembre 19 8 27
2020 Agosto 12 3 15
2020 Julio 19 8 27
2020 Junio 28 8 36
2020 Mayo 21 9 30
2020 Abril 11 9 20
2020 Marzo 5 1 6
2019 Agosto 0 2 2
2017 Mayo 1 0 1
2015 Octubre 0 2 2
2015 Agosto 0 1 1
2015 Julio 0 1 1
2013 Julio 2 0 2
2013 Junio 4 2 6
2012 Abril 627 0 627
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos