Rehabilitación definitiva inmediata de pacientes edéntulos mediante estructuras de titanio soldadas intraoralmente: estudio prospectivo a 3 años

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La restauración mediante una prótesis implantosoportada provisional y de carga inmediata se ha demostrado ya como un procedimiento viable en el tratamiento de los maxilares edéntulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–6</a> y mandíbulas edéntulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–12</a> siempre y cuando pueda obtenerse una buena estabilidad primaria de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Sin embargo tan solo unos pocos estudios han reseñado la rehabilitación de una arcada completamente edéntula mediante una restauración definitiva de carga inmediata. En 1999, Branemark et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> propusieron un protocolo clínico que incluía el empleo de componentes prefabricados y guías quirúrgicas, eliminación de los procedimientos de impresión de la prótesis, y adaptación de una prótesis fija definitiva el mismo día de la colocación de los implantes. Los autores reseñaron una tasa de éxito del 98% tanto para los implantes como para la prótesis, en la rehabilitación del edentulismo mandibular, y la reconstrucción definitiva se podía llevar a cabo el mismo día de la cirugía. Empleando el protocolo clínico de Branemark y sus colaboradores, Van Steenberghe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> observaron una tasa de fallo acumulada de los implantes y prótesis del 7,3 y 5%, respectivamente después de un año. Los autores determinaron que, en una población media de pacientes, se podían mantener durante al menos un años los niveles de hueso marginal de alrededor de los implantes de carga inmediata en la mandíbula.En una serie de casos publicados en 2005, Ibañez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> trataron con éxito 12 maxilares edéntulos mediante una restauración definitiva implantosoportada (metal-acrílica o metal-cerámica) colocada entre 6 y 24h después de la cirugía. En el mismo año, van Steenbergue et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> trataron 27 pacientes con un maxilar edéntulo, empleando una plantilla quirúrgica individual asistida por tomografía computarizada para la cirugía sin colgajo y una sobrestructura de prótesis prefabricada adaptada individualmente. Todos los pacientes recibieron su restauración final de prótesis inmediatamente después de la colocación de los implantes.Klee de Vasconcellos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> propusieron la rehabilitación de la mandíbula mediante una prótesis fija definitiva fabricada sobre una barra de titanio unida a los implantes el mismo día de la colocación de los mismos. Las tasas de supervivencia globales de los implantes y prótesis fueron del 100%. Los autores concluyeron que una prótesis fija de arcada completa con carga oclusal soportada por cuatro implantes dentales recién colocados no perjudicaba la osteointegración y representaba una opción de tratamiento viable.En 2006, Degidi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> publicaron un protocolo para la carga inmediata de múltiples implantes soldando una barra de titanio a los pilares de los mismos de forma directa en la cavidad oral, como si se realizara una restauración provisional individualizada reforzada con metal. Recientemente, se evaluó satisfactoriamente este protocolo clínico y se aplicó en un número seleccionado de casos para la fabricación y colocación de restauraciones definitivas en mandíbulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> y maxilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> edéntulos.El propósito de este estudio prospectivo fue evaluar el concepto de soldadura intraoral en el paciente edéntulo durante periodos de tiempo más prolongados, para determinar mejor el éxito a largo plazo de este planteamiento.1Material y métodos1.1Selección de pacientes y colocación de los implantesSe consideró apto para ser incluido en este estudio prospectivo todo paciente de 18 años o más que presentara una arcada totalmente edéntula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El estado de la arcada antagonista no se consideró un factor excluyente. Los pacientes no se consideraban aptos para ser incluidos en el estudio cuando cumplían alguno de los criterios de exclusión siguientes: (1) infección activa en las zonas donde se tenían que colocar los implantes; (2) enfermedad sistémica que pudiera comprometer la osteointegración; (3) radioterapia en la región craneofacial en los últimos 12 meses; (4) hábito de tabaco con más de 10 cigarrillos al día; (5) embarazo o lactancia; (6) signos o síntomas de bruxismo; (7) suficiente cantidad de hueso para la colocación axial normal de los implantes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Este estudio fue diseñado y llevado a cabo en total acuerdo con la Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki, revisada en 2002. Todos los pacientes firmaron una hoja de consentimiento informado escrita específica. Cada uno de los pacientes recibió implantes de 3,4mm o 3,8mm de diámetro, de rosca paralela, chorreados y grabados al ácido con conexión interna hexagonal (XiVE Plus, Dentsply Friadent). Todos los implantes fueron colocados, sobre zonas ya curadas, por un cirujano experto (M.D) en una consulta privada de Bolonia, Italia. Durante el procedimiento de colocación de los implantes, se registraron mediante una unidad quirúrgica (Frios Unit E, W&H Dentalwerk) y una sonda digital (Osstell), el torque de inserción y el cociente de estabilidad de los implantes (ISQ). Los pacientes eran eliminados del estudio cuando alguno de los implantes no conseguía una buena estabilidad primaria, definida como (1) torque de inserción, 25Ncm y (2) ISQ, 60.El análisis preoperatorio de las características anatómicas y elección de la longitud de los implantes se realizó empleando radiografías periapical y panorámica o tomografía computarizada cuando era posible. Se tomaron impresiones del maxilar y mandíbula, y se confeccionaron modelos de estudio. Se determinó el color y la estructura de los dientes de la prótesis, y se escogieron dientes altamente resistentes al desgaste (Vita Physiodens, Vita Zahnfabrik). Los dientes se montaron para estudio sobre un modelo, empleando un articulador semiajustable, y uniéndolos mediante resina acrílica de acuerdo con la forma anatómica de la arcada a tratar. Esta restauración acrílica definitiva se agujereó para crear espacio para la colocación de la futura estructura de titanio.Todos los pacientes fueron tratados con antibióticos el día anterior a la cirugía (2g de amoxicilina al día). Durante la cirugía se administró anestesia local (articaína al 2%/adrenalina 1:100.000).La cirugía se inició con una incisión mediocrestal que se extendió desde la tuberosidad derecha hasta la tuberosidad izquierda en el maxilar superior y desde la posición del primer molar derecho hasta el primer molar izquierdo en la mandíbula. En la mandíbula, se localizaron los agujeros mentonianos, se elevaron colgajos, y se expuso la cresta ósea. Cuando en la mandíbula se encontraba un reborde en filo de cuchillo, se realizaba una leve osteoplastia bajo copiosa irrigación con solución salina estéril. Se colocaron implantes con la distribución anteroposterior más ancha posible empleando una plantilla quirúrgica. En el área intraforaminal se colocaron cuatro implantes: los más distales se colocaron al menos 2mm anteriores al nervio mentoniano, y los mesiales repartidos de forma regular en el espacio anterior remanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En siete casos, se encontró suficiente hueso en la región retroforaminal, y se colocaron dos implantes adicionales. No se empleó material de injerto óseo.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La conexión hexagonal interna de los implantes se reemplazó por un pilar con conexión externa circular y cónica (MP, Dentsply Friadent) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esto nos permitió compensar las posibles falta de paralelismo entre los implantes. Estos pilares se conectaron a continuación a los implantes apretando las roscas hasta un torque de 20Ncm. Después se conectó un cilindro de titanio (el denominado pilar de soldadura) a cada pilar con una rosca pin guía larga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Mediante una unidad de soldadura intraoral (Aptiva NS 1100, EnneServizi) se soldó al primer pilar distal de la izquierda una barra de titanio puro grado 2 (Bio-Micron s.a.s., Limbiate) de 2mm de diámetro. Después se modeló la barra mediante unos alicates How utility rectos (Unitek, 3M ESPE) doblándola de forma pasiva hasta contactar el pilar adyacente al previamente soldado. El proceso se repitió en los restantes pilares remanentes.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>1.2Soldadura intraoralEl protocolo de soldadura intraoral moderno es un refinamiento de la técnica descrita por Mondani y Mondani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> y Hruska<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>). El proceso de soldadura se subdivide en tres fases: preparación, soldadura, y refrigeración.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Fase de preparación. Se colocan los dos electrodos de las pinzas de soldadura uno en la barra y el otro en el pilar, las dos superficies deben estar limpias y sin ningún signo de oxidación en su superficie. Los electrodos de cobre del extremo de las pinzas se ponen suavemente en contacto con las partes a soldar, y a continuación se aplica una firme presión. Resulta de importancia crucial asegurar un contacto completo entre la barra curvada y el pilar de soldadura durante todo el proceso. Para ello se debe aplicar una presión firme y constante asegurando una unión perfecta entre las partes a soldar. La presencia de agua o saliva no compromete la calidad de la soldadura. Tanto el equipo quirúrgico como el paciente deben llevar gafas de protección durante todo el proceso.Fase de soldadura. Se aplica una carga eléctrica de un condensador previamente descargado a los electrodos de cobre de las pinzas de soldadura. La corriente eléctrica transferida a los electrodos eleva instantáneamente la temperatura de los dos componentes de titanio hasta el punto de fusión. La soldadura se lleva a cabo sin relleno de metal y se completa en unos 2 a 5 milisegundos.Fase de refrigeración. Gracias a la diferente conductividad térmica de las partes de titanio (19 vatios por kelvin por metro), y de los electrodos de cobre (386 vatios por kelvin por metro), el proceso se realiza sin ninguna molestia para el paciente ni daño a los tejidos adyacentes, ya que no se transmite ningún calor perceptible al área peri-implantaria. Los electrodos de cobre disipan todo el calor que se genera. Durante esta fase, el titanio cristaliza, y por ello es necesario mantener la barra y el pilar bajo firme presión.1.3Acabado de la restauraciónSe retiró la estructura creada por la soldadura de la barra de titanio a los implantes pilares y se comprobó la pasividad de la estructura completa mediante la prueba de Sheffield 1. Después se abrasionó la estructura con partículas de aire (Modulars 3, Silfradent) y se les aplicó opaquer (OVS 2 Opaker, Dentsply Trubyte) para evitar la reflexión de la luz en el metal a través de la resina acrílica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Se posicionaron los tejidos blandos alrededor de los pilares y se suturaron. Se volvió a colocar la estructura opaca en la cavidad oral, y se rebasó la restauración de resina acrílica agujereada sobre la estructura de titanio mediante una pequeña cantidad de resina acrílica autopolimerizable. Se estableció y comprobó una dimensión vertical correcta empleando marcas de referencia faciales recogidas antes de la cirugía. Después se retiró la restauración de la cavidad oral y se rellenó completamente con resina acrílica procesada con calor y presión. La restauración se recortó, pulió, y enroscó el mismo día, asegurando las roscas con un torque de 20Ncm (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0040">figs. 8 y 9</a>). Los agujeros de rosca se cerraron con composite. Se instruyó a los pacientes para que tomaran una dieta blanda durante 4 semanas después de la cirugía. Se les dieron instrucciones de higiene oral.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>1.4ObservacionesSe realizaron las siguientes observaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•El éxito de la restauración definido como la ausencia de fracturas tanto en la sobrestructura de resina acrílica como en los puntos de soldadura, aunque se hubieran retirado uno o más implantes de soporte de la restauración.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La supervivencia de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, definida como la ausencia de movilidad de los implantes, de imágenes radiolúcidas peri-implantarias, de inflamación, o de dolor en el área quirúrgica, en los exámenes de revisión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•El éxito de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> se definió como la supervivencia de los mismos junto con una pérdida de hueso marginal menor de 1mm después de un año de carga y no más de 0,2mm de perdida entre cada seguimiento después del primer año de función.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Los cambios en el nivel de hueso peri-implantario marginal, definidos como la modificación de la distancia entre el plano de plataforma de los implantes y el punto más coronal del hueso de soporte, valorado mediante radiografías periapicales tomadas con un jig de posicionamiento individual. Cada radiografía periapical se digitalizó mediante un escáner (Epson Expresión 1680 Pro, Epson Italia) y se analizó mediante un programa de medición (Meazure 2.0 build 158, C Thing Software) empleando el protocolo de Jaffin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, y tomando como referencias cruzadas dobles la altura de la plataforma y la longitud de los implantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•El nivel de salud gingival marginal valorado a los 6 meses de seguimiento mediante mediciones de la profundidad de sondaje mesiales y distales tomadas empleando una presión de 0,15N y la frecuencia de sangrado al sondaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Las complicaciones biológicas y técnicas que se han elaborado en los resultados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Se tomaron radiografías periapicales a T0: después de la cirugía y ajuste de la restauración inmediata final; T1: seguimiento de la restauración final después de 6 meses de carga oclusal completa; T2: seguimiento de la restauración final después de un año de carga oclusal completa; T3: seguimiento de la restauración final después de 2 años de carga oclusal completa; T4: seguimiento de la restauración final después de 3 años de carga oclusal completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</li></ul>2ResultadosEn este estudio se incluyeron consecutivamente, entre enero de 2006 y diciembre de 2006, sesenta pacientes en buen estado de salud. La edad media de los pacientes en el momento de la cirugía era de 57,1 años (DE = 17,9). Cada uno de ellos recibió una restauración fija que fue unida a implantes dentales colocados en el maxilar o mandíbula edéntulos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan el torque medio de inserción y los valores ISQ. Se osteointegraron un total de 321 de 324 implantes (99,1%), implantes que se mostraron clínicamente estables en la revisión de 6 meses. Las evaluaciones radiográficas y las mediciones de profundidad de sondaje, se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>. En tres pacientes se registraron complicaciones biológicas tempranas similares, estos pacientes presentaron inflamación, molestias, y dolor en el área quirúrgica, respectivamente, 4, 5 y 8 semanas después de la cirugía. Las restauraciones se retiraron cuidadosamente, y se observó que uno de los implantes presentaba movilidad. Este implante se calificó como fallido y se retiró. La restauración se adaptó con composite fotopolimerizable, se pulió y se roscó el mismo día de la cirugía. El paciente que presentaba movilidad en un implante recibió tratamiento con 500mg de antibióticos beta-lactamicos (amoxicilina, Pfizer) dos veces al día durante 5 días. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las complicaciones biológicas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Este estudio consiguió una tasa de éxito protésica del 96,67% en el seguimiento de 36 meses. Dos pacientes (3,3%) reseñaron fracturas pequeñas de la sobrestructura de resina acrílica, respectivamente, 9 y 17 meses después de la cirugía. Las prótesis se repararon con composite fotopolimerizable, se pulieron, y se roscaron el mismo día.3DiscusiónLa interesante valoración ya publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–21</a> respecto a la rehabilitación inmediata del paciente edéntulo empleando el enfoque de soldadura intraoral, ha sido confirmada tras un periodo de seguimiento más largo por los resultados del presente estudio. Hruska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> analizaron la tasa de éxito a largo plazo de 436 implantes inmovilizados con una máquina de soldadura intraoral. En ese estudio, la técnica de soldadura intraoral se usó solo como medio de unir de forma rígida la férula provisional, ya que tres meses después de la cirugía, se cortó el alambre de titanio, se reemplazaron los pilares, y se colocó una nueva restauración definitiva de oro y porcelana. Después de un seguimiento de 5 años, solo fallaron tres implantes (0,7%). Uno falló después de un año de carga debido a que se fracturó su cuello, y dos fallaron entre el segundo y el tercer año después de la cirugía debido a peri-implantitis.Una las principales preocupaciones en el desarrollo del protocolo de soldadura intraoral es la resistencia del punto de soldadura. La estructura del punto de soldadura se analizó en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, y registró una excelente calidad microestructural, en la que solo se detectó una porosidad menor con 50.000 aumentos. En este estudio, se analizaron 116 puntos de soldadura entre los pilares y las barras de titanio en cada seguimiento y, después de 12 semanas de carga funcional, no se encontró ninguna fractura ni alteración radiográficamente detectables de la subestructura soldada.Recientemente, Komiyama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> evaluaron el resultado de implantes cargados de forma inmediata colocados en mandíbulas edéntulas después de una planificación virtual del tratamiento asistida por ordenador y combinada con cirugía sin colgajos. Los autores reseñaron una presentación más elevada de complicaciones quirúrgicas y técnicas que las encontradas habitualmente en los protocolos convencionales, ya que estas complicaciones se presentaron en un 42% de los casos tratados. En 5 de los 31 casos se produjo un mal ajuste de la sobrestructura de prótesis, lo que condujo en dos pacientes a la desconexión de la prótesis y a dejar que los implantes curaran sin carga. En tres pacientes la pérdida de los implantes resultó en la retirada de la sobrestructura y la colocación de una prótesis removible. En un 10% de las restauraciones conectadas de forma inmediata tuvieron que realizarse grandes ajustes de la oclusión. En tres pacientes se desarrollaron defectos óseos radiográficos tras el fresado, que en dos de ellos ocurrieron en el maxilar superior tras el fresado del pin de anclaje guía, y en el tercero en una mandíbula muy reabsorbida.Yong y Moy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> evaluaron las complicaciones quirúrgicas y protésicas de la colocación de implantes mediantes cirugía guiada CAD/CAM (Nobel-Guide, Nobel Biocare). Los autores reseñaron una tasa de fallo global de los implantes del 9%, interferencias Oseas que impedían el asentamiento completo de las prótesis, y fracturas de la estructura de fibra de carbono de las prótesis. El procedimiento de soldadura intraoral permitió la elaboración directa de una estructura precisa y completamente pasiva, sin necesidad de ninguna corrección con cementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> ni componentes adicionales, como los frecuentemente necesarios en las estructuras CAD/CAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Además se demostró tiempo y costo efectivo, ya que solo emplea una barra de titanio, dientes prefabricados y pilares de titanio estándar. En los casos maxilares, el patrón de reabsorción ósea era similar al reseñado por Ibañez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> y ligeramente inferior al observado por van Steenberghe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Las prótesis sólo se retiraron una vez para verificar la osteointegración, durante la visita de seguimiento de 6 meses, lo que probablemente redujo los posibles daños a los tejidos peri-implantarios y los riesgos de recesión y reabsorción ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.4ConclusionesEl objetivo de los protocolos de carga inmediata es reducir el número de procedimientos quirúrgicos y acortar el espacio de tiempo entre la cirugía y la colocación de las restauraciones, sin comprometer la tasa de éxito de los implantes. Dentro de sus limitaciones, este estudio ha confirmado que es posible rehabilitar con éxito al paciente edéntulo en el mismo día de la colocación de los implantes mediante una restauración fija definitiva soportada por una estructura de titanio soldada intraoralmente que no perjudica la osteointegración." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres175619" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Selección de pacientes y colocación de los implantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Soldadura intraoral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Acabado de la restauración" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Observaciones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack45019" "titulo" => "Agradecimientos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjetivoEl propósito de este estudio prospectivo fue evaluar el procedimiento de soldadura intraoral como técnica adecuada para la colocación en el paciente edéntulo, en el mismo día de la cirugía, de la restauración final. Material y métodosTodos los pacientes que presentaban una arcada totalmente edéntula y que eran considerados apropiados, recibieron una restauración fija soportada por una barra de titanio soldada intraoralmente. Se conectaron los pilares definitivos a los implantes y a continuación se soldaron a una barra de titanio empleando un soldador intraoral. Esta estructura se empleó para soportar la restauración acrílica definitiva, que se ajustó el mismo día de la colocación de los implantes. A lo largo de un periodo de seguimiento de 36 meses se valoraron el éxito de la restauración y de los implantes, la perdida ósea marginal media, la profundidad de sondaje de las bolsas, y el sangrado al sondaje. ResultadosVeintiséis pacientes con maxilar superior edéntulo y 34 pacientes con mandíbula edéntula, con una media de edad de 57,1 años (DE = 17,9, n = 60), fueron tratados consecutivamente con 324 implantes de carga inmediata. No se observó ninguna fractura ni alteración radiográficamente detectable de la estructura soldada. En el periodo de seguimiento se habían osteointegrado un total de 321 (99,1%) implantes que permanecían clínicamente estables. A los 36 meses la perdida ósea marginal media acumulada era de, 0,967mm (DE = 0,361) en los casos del maxilar superior y de 1,016mm (DE = 0,413) en los casos mandibulares, respectivamente. ConclusionesSe puede rehabilitar de forma satisfactoria al paciente edéntulo el mismo día de la cirugía mediante una prótesis fija definitiva soportada por una estructura de titanio soldada intraoralmente." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 572 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 73422 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía panorámica antes de la cirugía." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 983 "Tamanyo" => 202872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen oclusal después de la colocación de los implantes." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Maxilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mandíbula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torque (Ncm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,9 (DE 6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,7 (DE 10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISQ (T0, cirugía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,4 (DE 4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,1 (DE 6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISQ (T1, 6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1 (DE 8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,5 (DE 8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267932.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores medios de torque de inserción y cociente de estabilidad del implante (ISQ)" ] ] 10 => array:7 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\t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos maxilar superior</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0 a T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,437 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 a T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,176 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 a T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 a T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,183 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0 a T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,967 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,361 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos mandíbula</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0 a T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,607 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 a T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 a T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 a T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0 a T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267929.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mediciones medias del patrón de perdida ósea (mm)" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PSB media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana PSB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos maxilar superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,719 (DE 0,283) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos mandíbula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,617 (DE 0,244) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267931.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mediciones medias (mm) de la profundidad de sondaje de la bolsa (PSB) y de la frecuencia de sangrado al sondaje (SS)" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en la cirugía (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo implante (anchura/longitud) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Área quirúrgica (FDI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del fallo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4/13 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer molar (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad del implante- fallo en la integración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 semanas después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hembra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8/13 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canino (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad del implante- fallo en la integración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 semanas después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hembra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4/11 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incisivo lateral (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad del implante- fallo en la integración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 semanas después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267930.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Eventos adversos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" 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Classi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Oral Maxillofac Implants" "fecha" => "1997" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "324" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immediate functional loading of immediate implants in edentulous arches: Two-year results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "U. 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Marco Degidia, Diego Nardia, Adriano Piattellib,

Autor para correspondencia

apiatelli@unich.it

Correspondescia. Vía F. Sciucchi 63, 66100, Chieti, Italia.

a Práctica privada. Bolonia, Italia

b Profesor. Facultad de Odontología. Universidad de Chieti-Pescara. Chieti, Italia

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En 1999&#44; Branemark et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> propusieron un protocolo cl&#237;nico que inclu&#237;a el empleo de componentes prefabricados y gu&#237;as quir&#250;rgicas&#44; eliminaci&#243;n de los procedimientos de impresi&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; y adaptaci&#243;n de una pr&#243;tesis fija definitiva el mismo d&#237;a de la colocaci&#243;n de los implantes&#46; Los autores rese&#241;aron una tasa de &#233;xito del 98&#37; tanto para los implantes como para la pr&#243;tesis&#44; en la rehabilitaci&#243;n del edentulismo mandibular&#44; y la reconstrucci&#243;n definitiva se pod&#237;a llevar a cabo el mismo d&#237;a de la cirug&#237;a&#46; Empleando el protocolo cl&#237;nico de Branemark y sus colaboradores&#44; Van Steenberghe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observaron una tasa de fallo acumulada de los implantes y pr&#243;tesis del 7&#44;3 y 5&#37;&#44; respectivamente despu&#233;s de un a&#241;o&#46; Los autores determinaron que&#44; en una poblaci&#243;n media de pacientes&#44; se pod&#237;an mantener durante al menos un a&#241;os los niveles de hueso marginal de alrededor de los implantes de carga inmediata en la mand&#237;bula&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de casos publicados en 2005&#44; Iba&#241;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> trataron con &#233;xito 12 maxilares ed&#233;ntulos mediante una restauraci&#243;n definitiva implantosoportada &#40;metal-acr&#237;lica o metal-cer&#225;mica&#41; colocada entre 6 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; En el mismo a&#241;o&#44; van Steenbergue et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> trataron 27 pacientes con un maxilar ed&#233;ntulo&#44; empleando una plantilla quir&#250;rgica individual asistida por tomograf&#237;a computarizada para la cirug&#237;a sin colgajo y una sobrestructura de pr&#243;tesis prefabricada adaptada individualmente&#46; Todos los pacientes recibieron su restauraci&#243;n final de pr&#243;tesis inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n de los implantes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Klee de Vasconcellos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> propusieron la rehabilitaci&#243;n de la mand&#237;bula mediante una pr&#243;tesis fija definitiva fabricada sobre una barra de titanio unida a los implantes el mismo d&#237;a de la colocaci&#243;n de los mismos&#46; Las tasas de supervivencia globales de los implantes y pr&#243;tesis fueron del 100&#37;&#46; Los autores concluyeron que una pr&#243;tesis fija de arcada completa con carga oclusal soportada por cuatro implantes dentales reci&#233;n colocados no perjudicaba la osteointegraci&#243;n y representaba una opci&#243;n de tratamiento viable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006&#44; Degidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron un protocolo para la carga inmediata de m&#250;ltiples implantes soldando una barra de titanio a los pilares de los mismos de forma directa en la cavidad oral&#44; como si se realizara una restauraci&#243;n provisional individualizada reforzada con metal&#46; Recientemente&#44; se evalu&#243; satisfactoriamente este protocolo cl&#237;nico y se aplic&#243; en un n&#250;mero seleccionado de casos para la fabricaci&#243;n y colocaci&#243;n de restauraciones definitivas en mand&#237;bulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y maxilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> ed&#233;ntulos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio prospectivo fue evaluar el concepto de soldadura intraoral en el paciente ed&#233;ntulo durante periodos de tiempo m&#225;s prolongados&#44; para determinar mejor el &#233;xito a largo plazo de este planteamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de pacientes y colocaci&#243;n de los implantes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; apto para ser incluido en este estudio prospectivo todo paciente de 18 a&#241;os o m&#225;s que presentara una arcada totalmente ed&#233;ntula &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estado de la arcada antagonista no se consider&#243; un factor excluyente&#46; Los pacientes no se consideraban aptos para ser incluidos en el estudio cuando cumpl&#237;an alguno de los criterios de exclusi&#243;n siguientes&#58; &#40;1&#41; infecci&#243;n activa en las zonas donde se ten&#237;an que colocar los implantes&#59; &#40;2&#41; enfermedad sist&#233;mica que pudiera comprometer la osteointegraci&#243;n&#59; &#40;3&#41; radioterapia en la regi&#243;n craneofacial en los &#250;ltimos 12 meses&#59; &#40;4&#41; h&#225;bito de tabaco con m&#225;s de 10 cigarrillos al d&#237;a&#59; &#40;5&#41; embarazo o lactancia&#59; &#40;6&#41; signos o s&#237;ntomas de bruxismo&#59; &#40;7&#41; suficiente cantidad de hueso para la colocaci&#243;n axial normal de los implantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue dise&#241;ado y llevado a cabo en total acuerdo con la Declaraci&#243;n de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial de Helsinki&#44; revisada en 2002&#46; Todos los pacientes firmaron una hoja de consentimiento informado escrita espec&#237;fica&#46; Cada uno de los pacientes recibi&#243; implantes de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; de rosca paralela&#44; chorreados y grabados al &#225;cido con conexi&#243;n interna hexagonal &#40;XiVE Plus&#44; Dentsply Friadent&#41;&#46; Todos los implantes fueron colocados&#44; sobre zonas ya curadas&#44; por un cirujano experto &#40;M&#46;D&#41; en una consulta privada de Bolonia&#44; Italia&#46; Durante el procedimiento de colocaci&#243;n de los implantes&#44; se registraron mediante una unidad quir&#250;rgica &#40;Frios Unit E&#44; W&#38;H Dentalwerk&#41; y una sonda digital &#40;Osstell&#41;&#44; el torque de inserci&#243;n y el cociente de estabilidad de los implantes &#40;ISQ&#41;&#46; Los pacientes eran eliminados del estudio cuando alguno de los implantes no consegu&#237;a una buena estabilidad primaria&#44; definida como &#40;1&#41; torque de inserci&#243;n&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ncm y &#40;2&#41; ISQ&#44; 60&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis preoperatorio de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas y elecci&#243;n de la longitud de los implantes se realiz&#243; empleando radiograf&#237;as periapical y panor&#225;mica o tomograf&#237;a computarizada cuando era posible&#46; Se tomaron impresiones del maxilar y mand&#237;bula&#44; y se confeccionaron modelos de estudio&#46; Se determin&#243; el color y la estructura de los dientes de la pr&#243;tesis&#44; y se escogieron dientes altamente resistentes al desgaste &#40;Vita Physiodens&#44; Vita Zahnfabrik&#41;&#46; Los dientes se montaron para estudio sobre un modelo&#44; empleando un articulador semiajustable&#44; y uni&#233;ndolos mediante resina acr&#237;lica de acuerdo con la forma anat&#243;mica de la arcada a tratar&#46; Esta restauraci&#243;n acr&#237;lica definitiva se agujere&#243; para crear espacio para la colocaci&#243;n de la futura estructura de titanio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron tratados con antibi&#243;ticos el d&#237;a anterior a la cirug&#237;a &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de amoxicilina al d&#237;a&#41;&#46; Durante la cirug&#237;a se administr&#243; anestesia local &#40;artica&#237;na al 2&#37;&#47;adrenalina 1&#58;100&#46;000&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a se inici&#243; con una incisi&#243;n mediocrestal que se extendi&#243; desde la tuberosidad derecha hasta la tuberosidad izquierda en el maxilar superior y desde la posici&#243;n del primer molar derecho hasta el primer molar izquierdo en la mand&#237;bula&#46; En la mand&#237;bula&#44; se localizaron los agujeros mentonianos&#44; se elevaron colgajos&#44; y se expuso la cresta &#243;sea&#46; Cuando en la mand&#237;bula se encontraba un reborde en filo de cuchillo&#44; se realizaba una leve osteoplastia bajo copiosa irrigaci&#243;n con soluci&#243;n salina est&#233;ril&#46; Se colocaron implantes con la distribuci&#243;n anteroposterior m&#225;s ancha posible empleando una plantilla quir&#250;rgica&#46; En el &#225;rea intraforaminal se colocaron cuatro implantes&#58; los m&#225;s distales se colocaron al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm anteriores al nervio mentoniano&#44; y los mesiales repartidos de forma regular en el espacio anterior remanente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En siete casos&#44; se encontr&#243; suficiente hueso en la regi&#243;n retroforaminal&#44; y se colocaron dos implantes adicionales&#46; No se emple&#243; material de injerto &#243;seo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conexi&#243;n hexagonal interna de los implantes se reemplaz&#243; por un pilar con conexi&#243;n externa circular y c&#243;nica &#40;MP&#44; Dentsply Friadent&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Esto nos permiti&#243; compensar las posibles falta de paralelismo entre los implantes&#46; Estos pilares se conectaron a continuaci&#243;n a los implantes apretando las roscas hasta un torque de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ncm&#46; Despu&#233;s se conect&#243; un cilindro de titanio &#40;el denominado pilar de soldadura&#41; a cada pilar con una rosca pin gu&#237;a larga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Mediante una unidad de soldadura intraoral &#40;Aptiva NS 1100&#44; EnneServizi&#41; se sold&#243; al primer pilar distal de la izquierda una barra de titanio puro grado 2 &#40;Bio-Micron s&#46;a&#46;s&#46;&#44; Limbiate&#41; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Despu&#233;s se model&#243; la barra mediante unos alicates How utility rectos &#40;Unitek&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M ESPE&#41; dobl&#225;ndola de forma pasiva hasta contactar el pilar adyacente al previamente soldado&#46; El proceso se repiti&#243; en los restantes pilares remanentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Soldadura intraoral</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de soldadura intraoral moderno es un refinamiento de la t&#233;cnica descrita por Mondani y Mondani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Hruska<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; El proceso de soldadura se subdivide en tres fases&#58; preparaci&#243;n&#44; soldadura&#44; y refrigeraci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de preparaci&#243;n&#46;</span> Se colocan los dos electrodos de las pinzas de soldadura uno en la barra y el otro en el pilar&#44; las dos superficies deben estar limpias y sin ning&#250;n signo de oxidaci&#243;n en su superficie&#46; Los electrodos de cobre del extremo de las pinzas se ponen suavemente en contacto con las partes a soldar&#44; y a continuaci&#243;n se aplica una firme presi&#243;n&#46; Resulta de importancia crucial asegurar un contacto completo entre la barra curvada y el pilar de soldadura durante todo el proceso&#46; Para ello se debe aplicar una presi&#243;n firme y constante asegurando una uni&#243;n perfecta entre las partes a soldar&#46; La presencia de agua o saliva no compromete la calidad de la soldadura&#46; Tanto el equipo quir&#250;rgico como el paciente deben llevar gafas de protecci&#243;n durante todo el proceso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de soldadura&#46;</span> Se aplica una carga el&#233;ctrica de un condensador previamente descargado a los electrodos de cobre de las pinzas de soldadura&#46; La corriente el&#233;ctrica transferida a los electrodos eleva instant&#225;neamente la temperatura de los dos componentes de titanio hasta el punto de fusi&#243;n&#46; La soldadura se lleva a cabo sin relleno de metal y se completa en unos 2 a 5 milisegundos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de refrigeraci&#243;n&#46;</span> Gracias a la diferente conductividad t&#233;rmica de las partes de titanio &#40;19 vatios por kelvin por metro&#41;&#44; y de los electrodos de cobre &#40;386 vatios por kelvin por metro&#41;&#44; el proceso se realiza sin ninguna molestia para el paciente ni da&#241;o a los tejidos adyacentes&#44; ya que no se transmite ning&#250;n calor perceptible al &#225;rea peri-implantaria&#46; Los electrodos de cobre disipan todo el calor que se genera&#46; Durante esta fase&#44; el titanio cristaliza&#44; y por ello es necesario mantener la barra y el pilar bajo firme presi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Acabado de la restauraci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retir&#243; la estructura creada por la soldadura de la barra de titanio a los implantes pilares y se comprob&#243; la pasividad de la estructura completa mediante la prueba de Sheffield 1&#46; Despu&#233;s se abrasion&#243; la estructura con part&#237;culas de aire &#40;Modulars 3&#44; Silfradent&#41; y se les aplic&#243; opaquer &#40;OVS 2 Opaker&#44; Dentsply Trubyte&#41; para evitar la reflexi&#243;n de la luz en el metal a trav&#233;s de la resina acr&#237;lica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Se posicionaron los tejidos blandos alrededor de los pilares y se suturaron&#46; Se volvi&#243; a colocar la estructura opaca en la cavidad oral&#44; y se rebas&#243; la restauraci&#243;n de resina acr&#237;lica agujereada sobre la estructura de titanio mediante una peque&#241;a cantidad de resina acr&#237;lica autopolimerizable&#46; Se estableci&#243; y comprob&#243; una dimensi&#243;n vertical correcta empleando marcas de referencia faciales recogidas antes de la cirug&#237;a&#46; Despu&#233;s se retir&#243; la restauraci&#243;n de la cavidad oral y se rellen&#243; completamente con resina acr&#237;lica procesada con calor y presi&#243;n&#46; La restauraci&#243;n se recort&#243;&#44; puli&#243;&#44; y enrosc&#243; el mismo d&#237;a&#44; asegurando las roscas con un torque de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ncm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0040">figs&#46; 8 y 9</a>&#41;&#46; Los agujeros de rosca se cerraron con composite&#46; Se instruy&#243; a los pacientes para que tomaran una dieta blanda durante 4 semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Se les dieron instrucciones de higiene oral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las siguientes observaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de la restauraci&#243;n definido como la ausencia de fracturas tanto en la sobrestructura de resina acr&#237;lica como en los puntos de soldadura&#44; aunque se hubieran retirado uno o m&#225;s implantes de soporte de la restauraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; definida como la ausencia de movilidad de los implantes&#44; de im&#225;genes radiol&#250;cidas peri-implantarias&#44; de inflamaci&#243;n&#44; o de dolor en el &#225;rea quir&#250;rgica&#44; en los ex&#225;menes de revisi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se defini&#243; como la supervivencia de los mismos junto con una p&#233;rdida de hueso marginal menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm despu&#233;s de un a&#241;o de carga y no m&#225;s de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de perdida entre cada seguimiento despu&#233;s del primer a&#241;o de funci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el nivel de hueso peri-implantario marginal&#44; definidos como la modificaci&#243;n de la distancia entre el plano de plataforma de los implantes y el punto m&#225;s coronal del hueso de soporte&#44; valorado mediante radiograf&#237;as periapicales tomadas con un jig de posicionamiento individual&#46; Cada radiograf&#237;a periapical se digitaliz&#243; mediante un esc&#225;ner &#40;Epson Expresi&#243;n 1680 Pro&#44; Epson Italia&#41; y se analiz&#243; mediante un programa de medici&#243;n &#40;Meazure 2&#46;0 build 158&#44; C Thing Software&#41; empleando el protocolo de Jaffin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y tomando como referencias cruzadas dobles la altura de la plataforma y la longitud de los implantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de salud gingival marginal valorado a los 6 meses de seguimiento mediante mediciones de la profundidad de sondaje mesiales y distales tomadas empleando una presi&#243;n de 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N y la frecuencia de sangrado al sondaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones biol&#243;gicas y t&#233;cnicas que se han elaborado en los resultados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron radiograf&#237;as periapicales a T0&#58; despu&#233;s de la cirug&#237;a y ajuste de la restauraci&#243;n inmediata final&#59; T1&#58; seguimiento de la restauraci&#243;n final despu&#233;s de 6 meses de carga oclusal completa&#59; T2&#58; seguimiento de la restauraci&#243;n final despu&#233;s de un a&#241;o de carga oclusal completa&#59; T3&#58; seguimiento de la restauraci&#243;n final despu&#233;s de 2 a&#241;os de carga oclusal completa&#59; T4&#58; seguimiento de la restauraci&#243;n final despu&#233;s de 3 a&#241;os de carga oclusal completa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron consecutivamente&#44; entre enero de 2006 y diciembre de 2006&#44; sesenta pacientes en buen estado de salud&#46; La edad media de los pacientes en el momento de la cirug&#237;a era de 57&#44;1 a&#241;os &#40;DE &#61; 17&#44;9&#41;&#46; Cada uno de ellos recibi&#243; una restauraci&#243;n fija que fue unida a implantes dentales colocados en el maxilar o mand&#237;bula ed&#233;ntulos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan el torque medio de inserci&#243;n y los valores ISQ&#46; Se osteointegraron un total de 321 de 324 implantes &#40;99&#44;1&#37;&#41;&#44; implantes que se mostraron cl&#237;nicamente estables en la revisi&#243;n de 6 meses&#46; Las evaluaciones radiogr&#225;ficas y las mediciones de profundidad de sondaje&#44; se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#46; En tres pacientes se registraron complicaciones biol&#243;gicas tempranas similares&#44; estos pacientes presentaron inflamaci&#243;n&#44; molestias&#44; y dolor en el &#225;rea quir&#250;rgica&#44; respectivamente&#44; 4&#44; 5 y 8 semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Las restauraciones se retiraron cuidadosamente&#44; y se observ&#243; que uno de los implantes presentaba movilidad&#46; Este implante se calific&#243; como fallido y se retir&#243;&#46; La restauraci&#243;n se adapt&#243; con composite fotopolimerizable&#44; se puli&#243; y se rosc&#243; el mismo d&#237;a de la cirug&#237;a&#46; El paciente que presentaba movilidad en un implante recibi&#243; tratamiento con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de antibi&#243;ticos beta-lactamicos &#40;amoxicilina&#44; Pfizer&#41; dos veces al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen las complicaciones biol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio consigui&#243; una tasa de &#233;xito prot&#233;sica del 96&#44;67&#37; en el seguimiento de 36 meses&#46; Dos pacientes &#40;3&#44;3&#37;&#41; rese&#241;aron fracturas peque&#241;as de la sobrestructura de resina acr&#237;lica&#44; respectivamente&#44; 9 y 17 meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; Las pr&#243;tesis se repararon con composite fotopolimerizable&#44; se pulieron&#44; y se roscaron el mismo d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interesante valoraci&#243;n ya publicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a> respecto a la rehabilitaci&#243;n inmediata del paciente ed&#233;ntulo empleando el enfoque de soldadura intraoral&#44; ha sido confirmada tras un periodo de seguimiento m&#225;s largo por los resultados del presente estudio&#46; Hruska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> analizaron la tasa de &#233;xito a largo plazo de 436 implantes inmovilizados con una m&#225;quina de soldadura intraoral&#46; En ese estudio&#44; la t&#233;cnica de soldadura intraoral se us&#243; solo como medio de unir de forma r&#237;gida la f&#233;rula provisional&#44; ya que tres meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; se cort&#243; el alambre de titanio&#44; se reemplazaron los pilares&#44; y se coloc&#243; una nueva restauraci&#243;n definitiva de oro y porcelana&#46; Despu&#233;s de un seguimiento de 5 a&#241;os&#44; solo fallaron tres implantes &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; Uno fall&#243; despu&#233;s de un a&#241;o de carga debido a que se fractur&#243; su cuello&#44; y dos fallaron entre el segundo y el tercer a&#241;o despu&#233;s de la cirug&#237;a debido a peri-implantitis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una las principales preocupaciones en el desarrollo del protocolo de soldadura intraoral es la resistencia del punto de soldadura&#46; La estructura del punto de soldadura se analiz&#243; en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y registr&#243; una excelente calidad microestructural&#44; en la que solo se detect&#243; una porosidad menor con 50&#46;000 aumentos&#46; En este estudio&#44; se analizaron 116 puntos de soldadura entre los pilares y las barras de titanio en cada seguimiento y&#44; despu&#233;s de 12 semanas de carga funcional&#44; no se encontr&#243; ninguna fractura ni alteraci&#243;n radiogr&#225;ficamente detectables de la subestructura soldada&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Komiyama et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> evaluaron el resultado de implantes cargados de forma inmediata colocados en mand&#237;bulas ed&#233;ntulas despu&#233;s de una planificaci&#243;n virtual del tratamiento asistida por ordenador y combinada con cirug&#237;a sin colgajos&#46; Los autores rese&#241;aron una presentaci&#243;n m&#225;s elevada de complicaciones quir&#250;rgicas y t&#233;cnicas que las encontradas habitualmente en los protocolos convencionales&#44; ya que estas complicaciones se presentaron en un 42&#37; de los casos tratados&#46; En 5 de los 31 casos se produjo un mal ajuste de la sobrestructura de pr&#243;tesis&#44; lo que condujo en dos pacientes a la desconexi&#243;n de la pr&#243;tesis y a dejar que los implantes curaran sin carga&#46; En tres pacientes la p&#233;rdida de los implantes result&#243; en la retirada de la sobrestructura y la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis removible&#46; En un 10&#37; de las restauraciones conectadas de forma inmediata tuvieron que realizarse grandes ajustes de la oclusi&#243;n&#46; En tres pacientes se desarrollaron defectos &#243;seos radiogr&#225;ficos tras el fresado&#44; que en dos de ellos ocurrieron en el maxilar superior tras el fresado del pin de anclaje gu&#237;a&#44; y en el tercero en una mand&#237;bula muy reabsorbida&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yong y Moy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> evaluaron las complicaciones quir&#250;rgicas y prot&#233;sicas de la colocaci&#243;n de implantes mediantes cirug&#237;a guiada CAD&#47;CAM &#40;Nobel-Guide&#44; Nobel Biocare&#41;&#46; Los autores rese&#241;aron una tasa de fallo global de los implantes del 9&#37;&#44; interferencias Oseas que imped&#237;an el asentamiento completo de las pr&#243;tesis&#44; y fracturas de la estructura de fibra de carbono de las pr&#243;tesis&#46; El procedimiento de soldadura intraoral permiti&#243; la elaboraci&#243;n directa de una estructura precisa y completamente pasiva&#44; sin necesidad de ninguna correcci&#243;n con cementos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> ni componentes adicionales&#44; como los frecuentemente necesarios en las estructuras CAD&#47;CAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s se demostr&#243; tiempo y costo efectivo&#44; ya que solo emplea una barra de titanio&#44; dientes prefabricados y pilares de titanio est&#225;ndar&#46; En los casos maxilares&#44; el patr&#243;n de reabsorci&#243;n &#243;sea era similar al rese&#241;ado por Iba&#241;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y ligeramente inferior al observado por van Steenberghe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Las pr&#243;tesis s&#243;lo se retiraron una vez para verificar la osteointegraci&#243;n&#44; durante la visita de seguimiento de 6 meses&#44; lo que probablemente redujo los posibles da&#241;os a los tejidos peri-implantarios y los riesgos de recesi&#243;n y reabsorci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de los protocolos de carga inmediata es reducir el n&#250;mero de procedimientos quir&#250;rgicos y acortar el espacio de tiempo entre la cirug&#237;a y la colocaci&#243;n de las restauraciones&#44; sin comprometer la tasa de &#233;xito de los implantes&#46; Dentro de sus limitaciones&#44; este estudio ha confirmado que es posible rehabilitar con &#233;xito al paciente ed&#233;ntulo en el mismo d&#237;a de la colocaci&#243;n de los implantes mediante una restauraci&#243;n fija definitiva soportada por una estructura de titanio soldada intraoralmente que no perjudica la osteointegraci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mand&#237;bula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Torque &#40;Ncm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;9 &#40;DE 6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;7 &#40;DE 10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ISQ &#40;T0&#44; cirug&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;4 &#40;DE 4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;1 &#40;DE 6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ISQ &#40;T1&#44; 6 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1 &#40;DE 8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;5 &#40;DE 8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Rango de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos maxilar superior</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T0 a T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T1 a T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;176&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">T2 a T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T3 a T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T0 a T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;967&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;361&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos mand&#237;bula</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T0 a T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T1 a T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">T2 a T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;094&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T3 a T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T0 a T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PSB media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana PSB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos maxilar superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;719 &#40;DE 0&#44;283&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Casos mand&#237;bula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;617 &#40;DE 0&#44;244&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en la cirug&#237;a &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fallo implante &#40;anchura&#47;longitud&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea quir&#250;rgica &#40;FDI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del fallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del fallo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primer molar &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Movilidad del implante- fallo en la integraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hembra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02140985
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.quint.2012.06.004

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