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Higienistas y auxiliares
¿Dientes sensibles? NO, GRACIAS
Meral Schnatterer
Autor para correspondencia
meral.schnatterer@vitadenti.de

Correspondencia: VitaDenti-Fachberatung für Zahnärzte. Im Hopfengarten 10, 70327 Stuttgart, Alemania.op.
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es decir&#44; en un amplio colectivo de pa-cientes&#46; A esto se asocia un incremento notable de la hi-persensibilidad de la dentina&#46; Cada d&#237;a vemos a pacien-tes a los que les &#171;duelen los dientes&#187;&#46; La prevalencia de la sensibilidad dental es de alrededor de un 40&#37; de la poblaci&#243;n general&#44; afectando hasta a un 73&#37; de los pa-cientes con enfermedad periodontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las causas suelen ser diversas y se han de considerar desde una perspecti-va multifactorial&#46; Desde hace alg&#250;n tiempo sabemos que este espectro multifactorial exige una atenci&#243;n especial en el momento del diagn&#243;stico y requiere tambi&#233;n hacer recomendaciones espec&#237;ficas a nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificaci&#243;n del problema</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dientes sensibles constituyen un problema amplia-mente difundido que no debe ser subestimado&#44; dado que provocan en muchos pacientes una merma considerable de la calidad de vida&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Que debemos saber sobre las superficies dentarias expuestas y el &#171;dolor dentinario&#187; asociado a estas&#63; &#191;Que opciones de tratamiento proporciona la odontolo-g&#237;a&#63; &#191;Como podemos ayudar a nuestros pacientes&#63;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema principal parece ser identificar los dientes sensibles&#46; Por un lado se da con frecuencia una percepci&#243;n o interpretaci&#243;n &#171;err&#243;nea&#187; de los s&#237;ntomas y por otro lado la atenci&#243;n que se presta a las molestias de estos pacien es escasa o incluso nula&#46; S&#243;lo una &#237;nfima parte de los pacientes afectados recibe un tratamiento espec&#237;fico o me-didas preventivas&#44; y la informaci&#243;n exhaustiva sobre esta patolog&#237;a dista mucho de pertenecer al espectro asisten-cial sistem&#225;tico de todas las consultas dentales&#46;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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mec&#225;nico&#44; osm&#243;tico o qu&#237;mico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacia 1900 ya se publicaron trabajos que atribu&#237;an el origen de este cuadro a la sensibilidad de la dentina a las corrientes de l&#237;quido en el interior de los t&#250;bulos denti&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han transcurrido cien a&#241;os y actualmente se sabe&#44; gra-cias a un mejor conocimiento de los mecanismos hidro-din&#225;micos&#44; que las corrientes de l&#237;quido act&#250;an como est&#237;mulo desencadenante del momento doloroso&#46; En este proceso parecen desempe&#241;ar un papel importante unas es-tructuras denominadas mecanorreceptores&#46; En este con-texto se baraja tambi&#233;n la hip&#243;tesis de una intervenci&#243;n de cargas el&#233;ctricas derivadas del potencial de corriente&#46; Entre los factores desencadenantes destacan el fr&#237;o&#44; el ca-lor&#44; la &#243;smosis&#44; las diferencias de pH y el tacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Se pueden dar tambi&#233;n combinaciones de factores como causa desencadenante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Condiciones para la aparici&#243;n de hipersensibilidad dentinaria</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Addy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> opinan&#44; por ejemplo&#44; que para la aparici&#243;n de la hipersensibilidad dentinaria se han de dar dos con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n de la dentina &#40;localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apertura de los t&#250;bulos dentinarios &#40;mec&#225;nica o qu&#237;mica&#58; inicio de la lesi&#243;n&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el tratamiento de los dientes sensibles</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esmalte de los dientes contiene un 85&#37; de minerales&#46; Esto significa que se pueden reparar las lesiones de desmi-neralizaci&#243;n en fase inicial mediante medidas de remineralizaci&#243;n y fluoraci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el contenido mi de la dentina es de tan s&#243;lo un 47&#37;&#44; por lo que la remineralizaci&#243;n sola es insuficiente para restablecer la funcionalidad dentinaria&#46; Ante este panorama es intere-sante resaltar que si bien el 95&#37; de todas las pastas den contienen fluoruro&#44; hasta el 40&#37; de la poblaci&#243;n presenta cuadros de sensibilidad dental&#46; Esto pone de ma-nifiesto que los fluoruros solos son incapaces de solucionar el problema y que hacen falta compuestos activos para ata-jar la hipersensibilidad dentinaria&#46; Seg&#250;n mi experiencia&#44; para solucionar eficazmente el problema de los dientes sensibles hace falta algo m&#225;s que una pasta dent&#237;frica fluo-rada de baja abrasividad&#46; En consecuencia&#44; las pastas den para dientes sensibles deber&#237;an llevar en su com ingredientes activos como sales de potasio que inhiben la transmisi&#243;n de los est&#237;mulos dolorosos&#44; o sales de estroncio que ocluyen los t&#250;bulos dentinarios abiertos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dentina tiene una consistencia relativamente blan-da&#44; por lo que se debe evitar su exposici&#243;n a cargas me-c&#225;nicas excesivas por part&#237;culas abrasivas durante el ce-pillado&#46; Conviene&#44; por lo tanto&#44; que las pastas dent&#237;fricas para dientes sensibles tengan un &#237;ndice de abrasi&#243;n &#40;RDA&#41; bajo para no da&#241;ar la dentina&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas pastas dent&#237;fricas que contienen tensioactivos ani&#243;nicos como laurilsulfato s&#243;dico &#40;abreviado frecuen-temente como SLS&#44; sodiumlaurylsulfate&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; eliminan el barrillo dentinario que obtura los t&#250;bulos dentinarios&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cierre de los t&#250;bulos dentinarios</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oclusi&#243;n de los t&#250;bulos dentinarios lleva a la interrup de los procesos hidrodin&#225;micos con la derivaci&#243;n consiguiente de los est&#237;mulos emergentes&#46; Las sales de estroncio forman a trav&#233;s de este mecanismo una barrera protectora de larga duraci&#243;n contra la transmisi&#243;n de es dolorosos&#46; La eficacia de las sales de estroncio ha quedado demostrada en estudios cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sensodyne&#174; Rapid con acetato de estroncio en su f&#243;r act&#250;a en un plazo de s&#243;lo 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s obturando los t&#250;bu dentinarios y proporciona de este modo un alivio r&#225;-pido&#46; Se forma una capa protectora de larga duraci&#243;n que inhibe la transmisi&#243;n de est&#237;mulos dolorosos&#46; El diente queda protegido frente a reacciones de hipersensibilidad&#46; Seg&#250;n datos de un estudio no publicado todav&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el uso continuado proporciona una protecci&#243;n eficaz y prolonga-da frente a la hipersensibilidad a los est&#237;mulos dolorosos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bloqueo de la transmisi&#243;n del dolor</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mercado se encuentra un sinf&#237;n de productos&#44; prin-cipios activos e ingredientes para eliminar o atenuar la hipersensibilidad de la dentina &#40;por ejemplo&#44; pastas dent&#237; como Sensodyne&#174; Multicare&#44; Sensodyne&#174; RAPID&#44; elmex Sensitive Professional<span class="elsevierStyleSup">T</span>M o blend-a-med ProSensiti-ve&#44; entre otras&#41;&#46; Las sales de potasio bloquean la aparici&#243;n del est&#237;mulo doloroso a trav&#233;s de un aumento del um-bral de excitaci&#243;n del nervio formando una barrera pro alrededor del nervio&#46; M&#225;s de 20 a&#241;os de investiga cl&#237;nica confirman la eficacia de los iones de potasio frente a la hipersensibilidad dentinaria&#46; Esta eficacia ha sido avalada tambi&#233;n por la FDA&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de expertos internacionales confirma en un documento de consenso las evidencias siguientes en re con la hipersensibilidad de la dentina&#58;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta aqu&#237; la informaci&#243;n cient&#237;fica&#46; Pero sin duda de actuar tambi&#233;n a nivel preventivo&#46; Si tenemos cons-tancia de que la dentina expuesta es el principal factor causal de la hipersensbilidad dentinaria debemos centrar nuestros esfuerzos en la informaci&#243;n&#44; la motivaci&#243;n&#44; la instrucci&#243;n y una higiene bucal domiciliaria correcta para evitar en la medida de lo posible los da&#241;os provocados por una higiene bucal err&#243;nea&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor como respuesta de los dientes a la presencia de fr&#237;o&#44; calor&#44; dulzor o acidez es un signo de alarma y un s&#237;ntoma caracter&#237;stico de la hipersensibilidad dentinaria&#46; Para la aparici&#243;n de hipersensibilidad dental se atribu-ye un papel importante a la retracci&#243;n de la enc&#237;a&#46; Estas recesiones parecen tener un origen multifactorial&#58; entre los factores favorecedores destacan la gingivitis aguda&#44; lesiones gingivales&#44; periodontitis&#44; intervenciones quir&#250;r-gicas y no quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y tambi&#233;n alteraciones gingiva por un uso excesivo o err&#243;neo de cepillos dentales&#46; To-dos estos son factores predisponentes para la exposici&#243;n de los t&#250;bulos dentinarios que pierden su barrera pro&#46; Dado que en la composici&#243;n de la dentina s&#243;lo un 47&#37; son minerales&#44; la remineralizaci&#243;n por s&#237; sola no es capaz de restablecer la funcionalidad dentinaria&#46; Y aun-que actualmente alrededor del 95&#37; de todas las pastas dent&#237;fricas contienen fluoruro&#44; hasta el 40&#37; de la poblaci&#243;n presenta cuadros de sensibilidad dental&#46; Parece evi-dente que los fluoruros por s&#237; solos no son suficientes para afrontar eficazmente el problema de los dientes sensibles&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autora</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meral Schnatterer es higienista dental y cuenta con una empresa pro-pia a trav&#233;s de la cual ofrece asesoramiento especializado a odont&#243;lo-gos&#46; Su actividad formadora se centra en temas de prevenci&#243;n y ges-ti&#243;n&#44; pero tambi&#233;n ofrece formaci&#243;n en las restantes &#225;reas de la odontolog&#237;a principalmente en consultas orientadas a la profilaxis de toda Alemania&#46; Se dedica adem&#225;s a la organizaci&#243;n de seminarios&#44; es po-nente habitual en actos y jornadas y ha publicado numerosos art&#237;culos en revistas especializadas&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Referencias no citadas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">&#91;3&#44;8&#44;9&#44;14&#93;</a>&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 41 4 45
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