Prótesis
Eficacia probada en la consulta Obturación de márgenes coronarios
Wolfram Bücking
Buchweg 14. 88239 Wangen/Allgäu, Alemania
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Sin em-bargo, al cabo de los años pueden quedar al descubierto como consecuencia de recesiones fisiológicas (atrofia no inflamatoria de la encía marginal) o patológicas (gingi-vitis). A menudo las recesiones se acompañan de defec-tos cuneiformes en los cuellos dentarios por la acción del cepillado, de caries cervical o de una discoloración de la dentina cervical expuesta. En la zona visible, en especial en el sector anterosuperior, este efecto resulta sumamen-te perturbador y afecta psicológicamente a nuestros pa-cientes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 1 y 2</a>). En la mayoría de casos la situación se ve empeorada por la exposición de un margen metáli co o de una raíz endodonciada oscurecida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los odontólogos se enfrentan a este problema en sus consultas e intentan con métodos propios ocultar la zona problemática de la mejor forma posible por medio de una obturación cervical, pero son conscientes de que probablemente esa obturación con la que logran disimu lar la discoloración es sólo una solución a corto o a me dio plazo. La bibliografía ofrece muy poca información sobre el tema, de modo que ya es hora de abordar la ex periencia terapéutica en este ámbito y de animar a la co munidad científica a sentar las bases para mejorar la téc nica de obturación de cobertura cervical.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles son los problemas que plantean las obtura ciones de márgenes coronarios? ¿Por qué es tan difícil obtener con ellas buenos resultados a largo plazo? En la técnica de obturación de márgenes coronarios son impor tantes los aspectos siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No lesionar la encía durante la preparación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remoción de la caries, si existe.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aislamiento del campo operatorio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemostasia, si procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adherencia a la dentina, al metal y a la cerámica o resina de recubrimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocultación de las zonas oscuras con masas opacifi cadoras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cobertura estética y a ser posible invisible de la dis coloración con masas de composite.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transición hacia el recubrimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transición hacia el cuello dentario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acabado y pulido.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La solución probada: obturación del margen coronario con la técnica de estratificación con pincel</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de un caso en el que la paciente presentaba defectos notables en el margen coronario se describe paso a paso y se analiza el que es, a mi modo de ver, el mejor procedimiento existente hasta la fecha.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de edad avanzada todavía atractiva pre sentaba defectos cervicales adyacentes a los márgenes de unas coronas que contaban ya con 20 años de antigüe-dad y que habían recibido obturaciones cervicales en va rias ocasiones a modo de solución provisional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>). En dichas ocasiones la paciente había sido advertida de que se trataba sólo de obturaciones provisionales y de que pro bablemente iba a ser necesario renovar las coronas arti ficiales en un futuro próximo. Esta situación hace que el odontólogo se sienta frustrado porque sabe que no es po sible realizar una restauración predecible a largo plazo y al paciente le gustaría encontrar una solución que permi tiera resolver el problema estético sin tener que ponerse coronas nuevas, porque las suyas ya funcionan muy bien.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente antes de llevar a cabo una obturación de los márgenes coronarios hay que mantener una conver sación clara y franca con el paciente para que conozca el problema y comprenda la dificultad que entrañan las ob turaciones cervicales. Naturalmente la complejidad de la técnica de estratificación y del acondicionamiento de las distintas zonas de contacto (dentina, metal, cerámica o composite) va asociada a unos costes más elevados de los cuales se debe informar claramente al paciente quien, al fin y al cabo, es quien deberá sufragarlos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento paso a paso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una fresa de diamante de cono invertido pequeña se lleva a cabo la preparación de la zona. En primer lugar se practica una cavidad reniforme en la dentina cervical con un surco retentivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 4</a>). A continuación se talla en bisel la zona de transición de la cerámica de recubri miento. Durante esta operación conviene evitar en lo po sible la exposición de la porción metálica de la corona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 5</a>). Con la misma fresa de diamante de cono inverti do se socava el margen metálico cortando la porción vi-sible del metal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 6</a>). Para aislar el campo se introduce en el surco gingival un hilo de retracción de calibre me dio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 7</a>). La retracción gingival se aprecia inmediata mente después de colocar el hilo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs. 8a y b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de una limpieza minuciosa con EDTA la den-tina cervical se graba durante 20 s con ácido ortofosfóri co al 37% (dentina cervical esclerótica). Conviene evitar el contacto con la encía para no desencadenar hemorra gias. Por consiguiente el gel de grabado ácido se distri buirá cuidadosamente con una sonda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0055">figs. 9a y b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de aspirar a fondo el campo con una cánula de aspiración fina y del lavado y secado con la pistola de aire y agua, la dentina será la primera zona de contac to lista para el acondicionamiento. La segunda zona de contacto es la cerámica cervical biselada, que se graba con ácido fluorhídrico tamponado al 9,5% durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Es muy importante que las tareas de aspiración, lavado y secado se lleven a cabo con sumo cuidado. Tanto el odon tólogo como el personal auxiliar usarán obligatoriamente gafas protectoras. Asimismo, se informará detalladamen te al paciente de las medidas de precaución necesarias durante el uso de geles ácidos y se le colocará una toalla pequeña humedecida sobre los ojos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0065">figs. 10a y b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de comprobar el patrón de grabado de la ce rámica se aplican con un pincel en el cuello dentario el primer y el adhesivo dentinario sin olvidar el surco re tentivo de la corona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 11</a>). En la porción cerámica bise lada y grabada de la corona se aplica un primer universal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig. 12</a>). De este modo se acondicionan todas las zonas de contacto para la restauración del cuello dentario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera fase de ocultación de la dentina cervical os curecida consiste en aplicar composite fluido blanco. En caso de que se generen burbujas durante dicha operación se eliminarán mediante punción con una sonda para que la cobertura opaca sea completa. La segunda fase de la ocultación consiste en aplicar composite fluido de color dentario (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0085">figs. 13a y b</a>). La experiencia nos ha demos trado que son necesarias las dos capas opacificadoras, dado que si no se aplica una capa de base blanca no es posible ocultar el color oscuro subyacente. Cada una de las capas aplicada se fotopolimeriza durante 20 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0095">fig. 14</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez ocultado el color oscuro, se selecciona el color de la dentina cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0100">fig. 15</a>). Este se aplica con la je ringa, se distribuye con la espátula de silicona y se mo dela. Por último se adapta con el pincel en la transición a la corona y a la dentina radicular. Después de una nue va fotopolimerización minuciosa, la obturación cervical queda lista para el acabado <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0105">figs. 20 y 21</a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0115">fig. 18</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0100"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0105"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0110"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0115"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con composite marrón y una sonda se crea visualmen te una mayor profundidad en los espacios interdentales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0120">figs. 19a y b</a>). Acto seguido se realiza el acabado de la obturación cervical con fresas de diamante de grano fino con aro rojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0130">fig. 20</a>). El pulido se lleva a cabo con refrigeración por agua y en tres pasos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prepulido y contorneado con pulidores de gomagruesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0135">fig. 21a</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0135"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segunda fase de pulido con pulidores de goma fi nos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0140">fig. 21b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0140"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pulido de alto brillo con cepillos Occlubrush(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0145">fig. 21c</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0145"></elsevierMultimedia></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0120"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0125"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0130"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retira con cuidado el hilo de retracción y se lleva a cabo una primera evaluación de la obturación cervical (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0150">figs. 22 y 23</a>). En mi opinión las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0160">figuras 24 y 25</a> muestran un resultado final más que presentable una vez finalizada la restauración y después de recontornear todas las obtura ciones de los márgenes coronarios en el sector anterosupe rior. Así lo demuestra la sonrisa relajada de la paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0150"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0155"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0160"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0165"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los márgenes coronarios expuestos se pueden cubrir como es debido con buenos resultados como mínimo a medio plazo. Pero el resultado estético sigue sin ser per fecto. Por ese motivo me gustaría hacer un llamamiento a todos los colegas de profesión que ejercen en las con-sultas y en las universidades para que compartan e inter-cambien sus datos y experiencias a fin de mejorar la ob-turación de los márgenes coronarios.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lista de materiales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Composite Enamel HFO (Micerium, Avegno, Italia; www.micerium.it. Distribuidor en Alemania: Gerd Loser, Leverkusen).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opacificador Tetric Flow Color (Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Porcelain Etch, gel de grabado de ácido fluorhídrico tamponado al 9,5% para cerámica (Ultradent Products/UP Dental, Köln; www.updental.de)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hilo de retracción Ultrapak (Ultradent Products/UP Dental, Köln; www.updental.de).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer universal Monobond Plus (Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adhesivo dentinario Syntac Classic (Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espátula de silicona (Micerium, Avegno, Italia; www.micerium.it. Distribuidor en Alemania: Gerd Loser, Leverkusen).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pincel de modelar (Gerd Loser, Leverkusen).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pulidores de goma gruesos y finos (Ivoclar Vivadent, Ellwangen; www.ivoclarvivadent.de).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cepillo Occlubrush (KerrHawe, Bioggio, Suiza; www.kerrhawe.com).</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Llamamiento</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor confía en suscitar un animado debate, así como en recibir noticias sobre fracasos, propuestas de mejo-ra y nuevos consejos y trucos procedentes de la prác-tica para la consulta. El contacto puede establecerse por fax (0049 75 22/91 22 78) o por correo electrónico (w.buecking@t-online.de).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Problema: exposición y visibilidad de márgenes coronarios" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "La solución probada: obturación del margen coronario con la técnica de estratificación con pincel" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Procedimiento paso a paso" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Lista de materiales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Llamamiento" ] ] ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:33 [ 0 => array:7 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2024 Marzo | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Enero | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2023 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2023 Octubre | 41 | 10 | 51 |
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| 2022 Noviembre | 21 | 17 | 38 |
| 2022 Octubre | 30 | 10 | 40 |
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| 2021 Septiembre | 8 | 12 | 20 |
| 2021 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Julio | 4 | 6 | 10 |
| 2021 Junio | 12 | 12 | 24 |
| 2021 Mayo | 15 | 9 | 24 |
| 2021 Abril | 59 | 24 | 83 |
| 2021 Marzo | 36 | 16 | 52 |
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| 2021 Enero | 7 | 11 | 18 |
| 2020 Diciembre | 8 | 7 | 15 |
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| 2020 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Septiembre | 7 | 11 | 18 |
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| 2020 Abril | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Marzo | 1 | 3 | 4 |
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| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Octubre | 0 | 4 | 4 |
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| 2014 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Julio | 2 | 1 | 3 |
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| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Julio | 101 | 0 | 101 |
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