Correlación entre la profundidad de sondaje de la bolsa y el recuento de neutrófilos en la placa dental, saliva y fluido crevicular gingival

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La presencia de leucocitos en la cavidad oral ha despertado el interés de los cientí- ficos desde hace bastantes años. Calonius comparó el nú- mero de leucocitos salivares en pacientes con encía sana, pacientes con encía inflamada y pacientes edéntulos. Encontró que los pacientes edéntulos tenían los niveles leucocitarios más bajos y los pacientes con gingivitis los más altos, lo que sugirió que el acceso de los leuco- citos a la saliva tenía lugar a través del surco gingival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Schiott y Loe confirmaron estos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En el periodonto sano de humanos y de animales de experimentación, los PMNs migran hacia el epitelio sul- cular y epitelio de unión o residen en ellos y se encuen- tran también en el tejido conectivo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La acu- mulación de placa y el desarrollo de inflamación clínica producen un aumento del número de leucocitos presentes en la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–7</a>. La localización de los PMNs en la interfase de la placa, su actividad fagocítica, y los signos de liberación de enzimas lisosomales; aportan evidencia morfológica de que estas células parecen proteger a los tejidos frente a los ataques bacteriológicos y, al mismo tiempo, inducen daño tisular y aumento de la inflama- ción mediante la liberación de enzimas lisosomales. Por todo ello, un número elevado de leucocitos subgingiva- les puede ser indicativo de lesión periodontal activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. De esta manera, el recuento leucocitario subgingival puede resultar muy útil para identificar puntos de enfermedad periodontal activa. Para comprobarlo hay que establecer si existe una correlación entre la profundidad de sondaje de la bolsa (PSB) y los neutrófilos de la placa.La fase activa de la enfermedad periodontal es un periodo de exacerbación de la enfermedad que cursa con pérdida ósea, pérdida de tejido conectivo, y respuesta in- flamatoria. Esta actividad ha sido evaluada por diversos métodos, como la actividad enzimática y las pruebas mi- crobiológicas, pero todos ellos resultan complicados por lo que tienen una escasa aplicación clínica. Los esfuer- zos por encontrar otros métodos más sencillos y fáciles han resultado infructuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Raeste y Aura fueron los primeros en proponer la cuantificación neutrofílica para evaluar la actividad de la en- fermedad periodontal y medir la efectividad terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Parece ser que la detección de neutrófilos en las mues- tras de placa reflejaría la respuesta del huésped a todos los periodontopatógenos. Esta superioridad del recuento de neutrófilos como herramienta diagnóstica para la en- fermedad periodontal puede transferirse al marco clíni- co. Hay estudios que han relacionado los neutrófilos sa- livares con la salud gingival y los neutrófilos del fluido crevicular gingival (FCG) con la salud periodontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11–15</a>. Existe muy poca literatura sobre evaluación de neutrófilos en la placa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. No existen estudios que hayan abordado la relación entre los niveles de neutrófilos en la placa, la saliva, y el FCG y su correlación con parámetros clínicos como la PSB. Por ello, la finalidad de esta investigación fue valorar la correlación de los niveles de neutrófilos en la placa salivar y el FCG en sujetos con periodonto sano y enfermo, así como su correlación con la PSB.Material y métodosEl estudio se llevó a cabo en el Departamento de Perio- doncia e Implantes Orales de la Facultad de Ciencias Dentales y Hospital Sri Dharmasthala Manjunatheswara, Dharwad, Karnataka, India, en abril a junio del 2010. Se reclutaron cuarenta y cinco sujetos (25 mujeres y 20 hom- bres) de entre 20 y 65 años de edad. Todos ellos firmaron el consentimiento informado. El comité de ética de la institución aportó la consiguiente autorización. Se diseñaron tres grupos de 15 sujetos cada uno: grupo 1 (clínicamente sanos), grupo 2 (gingivitis), y grupo 3 (pe- riodontitis crónica generalizada) (basándose en el Índice Gingival [IG] y el Índice Periodontal de Russell [IP]<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>).Los criterios de inclusión fueron: (1) grados varia- bles de enfermedad periodontal (salud, gingivitis, y pe- riodontitis crónica generalizada);(2) salud sistémica; y (3) ausencia de tratamiento periodontal invasivo en los últimos 6 meses. Los criterios de exclusión fueron: (1) enfermedades sistémicas como diabetes mellitus; (2) embarazo; (3) tabaco y alcoholismo; (4) existencia de cualquier enfermedad con posible repercusión en el sistema inmunitario como la infecciones crónicas y cán- cer; (5) tratamiento con fármacos que pueden alterar el número o la función de los PMNs; (6) uso de cual- quier antibiótico durante el estudio o en el pasado re- ciente e historia de tratamiento periodontal no invasivo; y (7) presencia de lesiones de caries o de cualquier tipo de ulceración en la mucosa.Se recopiló la historia dental y médica de todos los participantes, y se sometió a todos ellos a una explora- ción oral, que incluyó la valoración de caries. Se obtu- vieron las puntuaciones del IG e IP de Russell para cada sujeto. La recopilación de datos y las exploraciones fue- ron llevadas a cabo por un mismo investigador.Recogida de salivaSe pidió a los participantes que se abstuvieran de escu- pir media hora antes de la obtención de saliva para la es- timación de neutrófilos. La saliva total no estimulada se obtuvo del suelo de la boca. Para ello se emplearon filtros de membrana hidrofílica de 0,22 f.Lm de difluo- ruro de polivinilo (Durapore, Millipore; Pall India Pvt, lot no. 0910ISOO 64). Para recoger las muestras de sali- va se utilizaron tiras de 2 X 7mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las tiras se colocaron en el suelo de la boca durante 10 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Recogida del FCGUn minuto antes de la recogida de muestras se secaron las encías con aire y bolitas de algodón, y se aisló el área con rollitos de algodón. Antes de obtener la muestra de FCG se retiró el cálculo supragingival mediante una cureta estéril. Se colocó una tira de 7 X 2mm en la en- trada del surco y se dejó durante 10 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se recogió el FCG de los sujetos sanos y de los sujetos con gingivitis, mientras en los sujetos con periodontitis, las mues- tras se tomaron de los lugares con inflamación severa y mayor PSB. Se excluyeron las zonas sin FCG y se des- echaron las tiras Millipore contaminadas con sangre y saliva.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Recogida de la placa dentalPara la toma de muestras de placa dental se utilizó una cureta Gracey estéril específica de área. En los pacientes con gingivitis, se obtuvo la placa subgingival de las zo- nas que presentaban máxima inflamación. En el grupo de periodontitis, la placa se obtuvo de los sitios con ma- yor PSB. Se puso mucho cuidado en prevenir la conta- minación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Determinación de neutrófilosSe insertaron las tiras de saliva y las muestras de FCG, y se suspendieron las muestras de placa en tubos de polipropileno siliconizados de plástico (Sigma) con 40 f.Ll de suero salino tamponado con fosfato sin calcio, ácido etilendiaminetetraacético (EDTA) 3 mM, y 1% de al- búmina sérica bovina (ASB); y se agitaron con vórtex durante 30 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Se mezclaron veinte ml de esta suspensión con 10ml de solución Turks durante 10min. A continuación se calcularon los neutrófilos con una cámara Neubauer mejorada (Reichert Technologies) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Evaluación estadísticaSe introdujeron los datos en Microsoft Excel, y se realiza- ron los análisis estadísticos usando GraphPad Prism 5.03 (GraphPad Software). Para valorar las diferencias en- tre los grupos se utilizó el análisis de la varianza de un factor (ANOVA). Se realizó el test de Mann-Whitney para la comparación intergrupal de las cifras de neutrófilos en la placa, saliva y FCG; y para determinar qué pare- ja era significativa con un intervalo de confianza al 5%. La correlación entre los índices clínicos y los neutrófilos se midió mediante el análisis de correlación de Pearson y pruebas de significación estadística. La fuerza de asociación entre los neutrófilos y la PSB se calculó mediante el análisis de regresión lineal. Se considera- ron estadísticamente significativos los valores con una p < 0,05.ResultadosSe encontraron neutrófilos en todas las muestras. Los valores más altos para placa, saliva, y FCG se hallaron en el grupo 3, mientras que los valores más bajos se en- contraron en el grupo 1. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> pueden verse los valores de neutrófilos de cada grupo en placa, saliva y FCG. Como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, se encon- traron diferencias estadísticamente significativas en el ANOVA univariante, en el número medio de neutrófilos en placa, saliva y FCG entre los grupos. Los resultados del test de Mann-Whitney mostraron diferencias estadís- ticamente significativas y sugirieron que el número de neutrófilos en la placa, saliva y FCG aumentaba según se avanzaba de periodonto sano a gingivitis y a perio- dontitis en todas las muestras (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 a 5</a>). Se halló una correlación positiva entre los índices clínicos y las cifras de neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Basándose en el análisis de re- gresión lineal, la mayor asociación entre la PSB y las ci- fras de neutrófilos se encontró en la placa. Se encontró una asociación similar entre los neutrófilos del FCG ob- tenidos intracrevicularmente y los de la placa. Esta aso- ciación fue más débil en los neutrófilos obtenidos extra- crevicularmente, y no se halló ninguna asociación entre los neutrófilos salivales y la PSB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa principal fuente de neutrófilos de la cavidad oral es la migración de estos a partir del surco gingival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Los resultados de este estudio muestran que el número de PMNs en la saliva y el FCG, así como en la placa, aumen- ta conforme se incrementa la severidad de la enfermedad periodontal. Esto pudo verificarse por la correlación positiva hallada entre el IG e IP de Russell, y las cifras de neutrófilos. La razón puede encontrarse en el aumento de la superficie de epitelio ulcerado, lo que incrementa la migración de PMNs a través del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. El empleo del recuento de neutrófilos en el FCG para evaluar la ac- tividad de la enfermedad periodontal se ha usado en otros estudios y en ellos se ha observado una correlación positiva con la PSB. Existen numerosas formas de obte- ner el FCG para la determinación de neutrófilos. Las ti- ras de Styroflex (BASF) no suelen dar resultados fia- bles porque las células tienden a agruparse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El método de lavado de Skapski y Lehner y Salonen y Paunio presenta un inconveniente: no se puede precisar el factor de dilución, y por ello no es un buen método<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. El método empleado en este estudio es el más recomenda- ble para la estimación de PMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Se necesitan filtros Mi- llipore especiales para analizar los PMNs recogidos del FCG. Los estudios previos empleaban exclusivamente para la obtención de LCG, el método extracrevicular, y encontraban una buena correlación entre la PSB y el nú- mero de neutrófilos del FCG en las bolsas superficiales, pero no en las bolsas más profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En este estudio se utilizaron métodos de recogida ex tracreviculares e in- tracreviculares, ya que el empleo único del FCG extra- crevicular puede no reflejar la actividad de enfermedad en la base de la bolsa. En este estudio se encontró una fuerza de asociación similar entre los neutrófilos del FCG y los de la placa. Para tomar muestras de FCG se necesitan filtros Millipore especializados. Sin embargo, las muestras de placa pueden obtenerse mediante curetas subgingivales, por lo que en el marco clínico habitual es más fácil su empleo. El análisis de regresión lineal del estudio mostró una fuerte asociación entre la PSB y el número de PMN de la placa, y la fuerza de correla- ción fue equiparable a la encontrada entre el número de PMN del FCG cuando se obtuvo la muestra intracrevicu- larmente de la zona con profundidad de sondaje mayor. La asociación fue más débil cuando los niveles de PMN y la PSB se obtuvieron mediante un método de recolec- ción extracrevicular. Esto apoya los resultados del otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. No se encontró ninguna correlación entre los niveles de PMN salivales y la PSB; lo que sugiere que la muestra de saliva no es útil cuando se busca un diag- nóstico periodontal específico de área.A pesar del enorme desarrollo que han experimenta-do los marcadores diagnósticos microbiológicos e in- munológicos, la mayoría de ellos no tienen aplicación clínica. Con los marcadores microbiológicos existen nu- merosas dificultades técnicas, sobre todo para el culti- vo de periodontopatógenos anaerobios; por otro lado, se necesita bastante tiempo para obtener los resultados. La biopsia gingival para marcadores inmunológicos tiene sus propias limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Sin embargo, el examen mi- croscópico, en el mismo sillón dental, de la estimación cuantitativa de PMN no se ve afectado por todas estas li- mitaciones.Actualmente, la herramienta diagnóstica más utilizada es el sondaje periodontal, pero supone una medida uni- dimensional de un espacio tridimensional. Por otra par- te, un error de tan solo 1mm puede arrojar lecturas erró- neas de hasta el 50%. No obstante, este método permite una gran velocidad de ejecución y su interpretación es inmediata en comparación con la de otros métodos mi- crobiológicos e inmunológicos. El sondaje periodontal aporta información clínica de la profundidad de la bolsa y de su configuración. Sin embargo, las bolsas periodon- tales atraviesan periodos de exacerbación y de quiescen- cia. Estos últimos se caracterizan por una respuesta in-flamatoria disminuida, una menor pérdida ósea y muy poca o ninguna pérdida de tejido óseo y de tejido conec- tivo adyacente; lo contrario de lo que ocurre en los pe- riodos de actividad. Por consiguiente, es imprescindible conocer la actividad de la enfermedad actual, puesto que ello resulta determinante para establecer las opciones te- rapéuticas. Estas consideraciones muestran que las ven- tajas del sondaje, a pesar de resultar aceptable e irrem- plazable en la práctica periodontal rutinaria, resultan inútiles cuando se quiere evaluar la actividad de la en- fermedad. De ahí que se puedan usar medidas alterna- tivas, basadas en indicadores del proceso inflamatorio, para valorar la actividad de la enfermedad periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Los neutrófilos de la placa podrían usarse para valorar la actividad de la enfermedad siempre y cuando pudieran correlacionarse con la PSB. Este artículo es el primero de este tipo, y muestra una correlación positiva entre la PSB y los neutrófilos de la placa; abriendo de este modo un nuevo horizonte para un estudio longitudinal que in- vestigue la relación entre los cambios de la PSB y los neu- trófilos de la placa, y que los convierta en primera elec- ción como marcadores de la actividad de enfermedad.Estudios posteriores pueden dirigirse hacia el desa- rrollo de agentes que cambien de color y que puedan emplearse en el sillón dental, de forma similar a los agentes de revelado de la placa que tiñen los neutrófilos de la placa y que permitieran identificar y monitorizar a lo sujetos con periodontitis. Se pueden utilizar los neu- trófilos de la placa, en clínica, para controlar la actividad de la enfermedad en sujetos con tratamiento periodon- tal de soporte. Posteriormente, esto se podría desarrollar todavía más para el cribado de sujetos con periodonti- tis agresivas que cursan con anomalía cuantitativa en los neutrófilos.ConclusiónEl número de neutrófilos hallados en la placa, saliva y FCG aumenta con la severidad de la enfermedad perio- dontal, lo que refleja la naturaleza inflamatoria de la en- fermedad. Existe una correlación positiva entre los neu- trófilos de la placa y la PSB." 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No existe ningún estudio que haya correlacionado los neutrófilos de la placa, sa- liva, y fluido crevicular gingival (FCG) con la profundi- dad de sondaje de la bolsa (PSB) y entre ellos en sujetos con periodonto sano y sujetos con enfermedad perio- dontal. El propósito de este estudio fue valorar y corre- lacionar los niveles de neutrófilos en la placa dental, saliva y FCG en sujetos con periodonto sano y con en- fermedad periodontal.Material y métodos:Se reclutaron cuarenta y cinco suje- tos, que se dividieron en tres grupos en función de su Índi- ce Gingival (IG) e Índice Periodontal de Russell (IP): su- jetos clínicamente sanos (Grupo 1), sujetos con gingivitis (Grupo 2), y sujetos con periodontitis crónica generaliza- da (Grupo 3). Las muestras de saliva y FCG se obtuvieron mediante filtros Durapore, y las de placa mediante curetas subgingivales específicas de área. El recuento de neu- trófilos se obtuvo con una cámara Neubauer mejorada.Resultados:Se hallaron neutrófilos en las tres muestras de placa, saliva y FCG de todos los grupos. Se encon- traron diferencias estadísticamente significativas entre el número de neutrófilos y la severidad de la enferme- dad periodontal. La mayor fuerza de asociación se en- contró entre la PSB y los neutrófilos de la placa.Conclusión:Existe una correlación positiva entre los neutrófilos de la placa dental y la PSB en sujetos con pe- riodonto sano y con enfermedad periodontal." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 615 "Ancho" => 772 "Tamanyo" => 104460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Material utilizado en el estudio." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 615 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 96490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Obtención de saliva del suelo de la boca con la tira Durapore." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 497 "Ancho" => 772 "Tamanyo" => 69718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Obtención del FCG mediante la tira Durapore." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 497 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 79222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Obtención de placa mediante una cureta espe- cífica de área." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1099 "Tamanyo" => 143822 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Suspensión de la tira Durapore en suero salino tam- ponado con fosfato previa a la agitación con vórtex." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 733 "Ancho" => 772 "Tamanyo" => 67177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Neutrófilos a 40X aumentos." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; FCG: fluido crevicular gingival. Ver el texto para la explicación de los grupos." 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.33 ± 5.61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52.67 ± 14.14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171.20 ± 84.81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saliva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.17 ± 3.97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.08 ± 3.65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.42 ± 6.48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.67 ± 6.66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59.42 ± 20.55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70.08 ± 17.54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cifra media de neutrófilos en la placa, saliva y FCG de periodonto sano y enfermo (en cada grupo, n = 15)" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FCG: fluido crevicular gingival." 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158.900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79.440 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saliva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.223 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.420 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268027.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ANOVA univariante para valorar el significado de las diferencias entre grupos" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268028.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los niveles de neutrófilos en placa en los tres grupos mediante el test de Mann-Whitney" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los niveles de neutrófilos en saliva en los tres grupos mediante el test de Mann-Whitney" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 con 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 con 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los niveles de neutrófilos en FCG en los tres grupos mediante el test de Mann-Whitney" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FCG: líquido crevicular gingival; IG: índice gingival; IP: índice periodontal." 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Van Dyke" 1 => "J. Vaikuntam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Periodontol" "fecha" => "1994" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "27" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The leukocyte count in saliva" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.E.B. 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Medicina oral

Smruti Jayprakash Barbechada,

Autor para correspondencia

smrutibhadbhade@gmail.com

Autor para correspondencia. Department of Periodontics and Oral Implantology. Sri Dharmasthala Manjunatheswara College of Dental Sciences and Hospital. PB Road. Dharwad, Karnataka, India 580009.

, Anirudh Balakrishna Acharyab, Srinath Thakurb

a Periodoncista consultor. Departamento de Periodoncia e Implantes Ora- les. Facultad de Ciencias Dentales y Hospital Sri Dharmasthala Manju- natheswara. Dharwad, Karnataka, India

b Profesor. Departamento de Periodoncia e Implantes Orales. Facultad de Ciencias Dentales y Hospital Sri Dharmasthala Manjunatheswara. Dharwad, Karnataka, India

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lo que sugiri&#243; que el acceso de los leuco- citos a la saliva ten&#237;a lugar a trav&#233;s del surco gingival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Schiott y Loe confirmaron estos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodonto sano de humanos y de animales de experimentaci&#243;n&#44; los PMNs migran hacia el epitelio sul- cular y epitelio de uni&#243;n o residen en ellos y se encuen- tran tambi&#233;n en el tejido conectivo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La acu- mulaci&#243;n de placa y el desarrollo de inflamaci&#243;n cl&#237;nica producen un aumento del n&#250;mero de leucocitos presentes en la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de los PMNs en la interfase de la placa&#44; su actividad fagoc&#237;tica&#44; y los signos de liberaci&#243;n de enzimas lisosomales&#59; aportan evidencia morfol&#243;gica de que estas c&#233;lulas parecen proteger a los tejidos frente a los ataques bacteriol&#243;gicos y&#44; al mismo tiempo&#44; inducen da&#241;o tisular y aumento de la inflama- ci&#243;n mediante la liberaci&#243;n de enzimas lisosomales&#46; Por todo ello&#44; un n&#250;mero elevado de leucocitos subgingiva- les puede ser indicativo de lesi&#243;n periodontal activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De esta manera&#44; el recuento leucocitario subgingival puede resultar muy &#250;til para identificar puntos de enfermedad periodontal activa&#46; Para comprobarlo hay que establecer si existe una correlaci&#243;n entre la profundidad de sondaje de la bolsa &#40;PSB&#41; y los neutr&#243;filos de la placa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase activa de la enfermedad periodontal es un periodo de exacerbaci&#243;n de la enfermedad que cursa con p&#233;rdida &#243;sea&#44; p&#233;rdida de tejido conectivo&#44; y respuesta in- flamatoria&#46; Esta actividad ha sido evaluada por diversos m&#233;todos&#44; como la actividad enzim&#225;tica y las pruebas mi- crobiol&#243;gicas&#44; pero todos ellos resultan complicados por lo que tienen una escasa aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los esfuer- zos por encontrar otros m&#233;todos m&#225;s sencillos y f&#225;ciles han resultado infructuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raeste y Aura fueron los primeros en proponer la cuantificaci&#243;n neutrof&#237;lica para evaluar la actividad de la en- fermedad periodontal y medir la efectividad terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Parece ser que la detecci&#243;n de neutr&#243;filos en las mues- tras de placa reflejar&#237;a la respuesta del hu&#233;sped a todos los periodontopat&#243;genos&#46; Esta superioridad del recuento de neutr&#243;filos como herramienta diagn&#243;stica para la en- fermedad periodontal puede transferirse al marco cl&#237;ni- co&#46; Hay estudios que han relacionado los neutr&#243;filos sa- livares con la salud gingival y los neutr&#243;filos del fluido crevicular gingival &#40;FCG&#41; con la salud periodontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#8211;15</span></a>&#46; Existe muy poca literatura sobre evaluaci&#243;n de neutr&#243;filos en la placa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No existen estudios que hayan abordado la relaci&#243;n entre los niveles de neutr&#243;filos en la placa&#44; la saliva&#44; y el FCG y su correlaci&#243;n con par&#225;metros cl&#237;nicos como la PSB&#46; Por ello&#44; la finalidad de esta investigaci&#243;n fue valorar la correlaci&#243;n de los niveles de neutr&#243;filos en la placa salivar y el FCG en sujetos con periodonto sano y enfermo&#44; as&#237; como su correlaci&#243;n con la PSB&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en el Departamento de Perio- doncia e Implantes Orales de la Facultad de Ciencias Dentales y Hospital Sri Dharmasthala Manjunatheswara&#44; Dharwad&#44; Karnataka&#44; India&#44; en abril a junio del 2010&#46; Se reclutaron cuarenta y cinco sujetos &#40;25 mujeres y 20 hom- bres&#41; de entre 20 y 65 a&#241;os de edad&#46; Todos ellos firmaron el consentimiento informado&#46; El comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n aport&#243; la consiguiente autorizaci&#243;n&#46; Se dise&#241;aron tres grupos de 15 sujetos cada uno&#58; grupo 1 &#40;cl&#237;nicamente sanos&#41;&#44; grupo 2 &#40;gingivitis&#41;&#44; y grupo 3 &#40;pe- riodontitis cr&#243;nica generalizada&#41; &#40;bas&#225;ndose en el &#205;ndice Gingival &#91;IG&#93; y el &#205;ndice Periodontal de Russell &#91;IP&#93;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; &#40;1&#41; grados varia- bles de enfermedad periodontal &#40;salud&#44; gingivitis&#44; y pe- riodontitis cr&#243;nica generalizada&#41;&#59;&#40;2&#41; salud sist&#233;mica&#59; y &#40;3&#41; ausencia de tratamiento periodontal invasivo en los &#250;ltimos 6 meses&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; &#40;1&#41; enfermedades sist&#233;micas como diabetes mellitus&#59; &#40;2&#41; embarazo&#59; &#40;3&#41; tabaco y alcoholismo&#59; &#40;4&#41; existencia de cualquier enfermedad con posible repercusi&#243;n en el sistema inmunitario como la infecciones cr&#243;nicas y c&#225;n- cer&#59; &#40;5&#41; tratamiento con f&#225;rmacos que pueden alterar el n&#250;mero o la funci&#243;n de los PMNs&#59; &#40;6&#41; uso de cual- quier antibi&#243;tico durante el estudio o en el pasado re- ciente e historia de tratamiento periodontal no invasivo&#59; y &#40;7&#41; presencia de lesiones de caries o de cualquier tipo de ulceraci&#243;n en la mucosa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopil&#243; la historia dental y m&#233;dica de todos los participantes&#44; y se someti&#243; a todos ellos a una explora- ci&#243;n oral&#44; que incluy&#243; la valoraci&#243;n de caries&#46; Se obtu- vieron las puntuaciones del IG e IP de Russell para cada sujeto&#46; La recopilaci&#243;n de datos y las exploraciones fue- ron llevadas a cabo por un mismo investigador&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de saliva</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidi&#243; a los participantes que se abstuvieran de escu- pir media hora antes de la obtenci&#243;n de saliva para la es- timaci&#243;n de neutr&#243;filos&#46; La saliva total no estimulada se obtuvo del suelo de la boca&#46; Para ello se emplearon filtros de membrana hidrof&#237;lica de 0&#44;22 f&#46;Lm de difluo- ruro de polivinilo &#40;Durapore&#44; Millipore&#59; Pall India Pvt&#44; lot no&#46; 0910ISOO 64&#41;&#46; Para recoger las muestras de sali- va se utilizaron tiras de 2 X 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las tiras se colocaron en el suelo de la boca durante 10 s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida del FCG</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un minuto antes de la recogida de muestras se secaron las enc&#237;as con aire y bolitas de algod&#243;n&#44; y se aisl&#243; el &#225;rea con rollitos de algod&#243;n&#46; Antes de obtener la muestra de FCG se retir&#243; el c&#225;lculo supragingival mediante una cureta est&#233;ril&#46; Se coloc&#243; una tira de 7 X 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la en- trada del surco y se dej&#243; durante 10 s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se recogi&#243; el FCG de los sujetos sanos y de los sujetos con gingivitis&#44; mientras en los sujetos con periodontitis&#44; las mues- tras se tomaron de los lugares con inflamaci&#243;n severa y mayor PSB&#46; Se excluyeron las zonas sin FCG y se des- echaron las tiras Millipore contaminadas con sangre y saliva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de la placa dental</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la toma de muestras de placa dental se utiliz&#243; una cureta Gracey est&#233;ril espec&#237;fica de &#225;rea&#46; En los pacientes con gingivitis&#44; se obtuvo la placa subgingival de las zo- nas que presentaban m&#225;xima inflamaci&#243;n&#46; En el grupo de periodontitis&#44; la placa se obtuvo de los sitios con ma- yor PSB&#46; Se puso mucho cuidado en prevenir la conta- minaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Determinaci&#243;n de neutr&#243;filos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se insertaron las tiras de saliva y las muestras de FCG&#44; y se suspendieron las muestras de placa en tubos de polipropileno siliconizados de pl&#225;stico &#40;Sigma&#41; con 40 f&#46;Ll de suero salino tamponado con fosfato sin calcio&#44; &#225;cido etilendiaminetetraac&#233;tico &#40;EDTA&#41; 3 mM&#44; y 1&#37; de al- b&#250;mina s&#233;rica bovina &#40;ASB&#41;&#59; y se agitaron con v&#243;rtex durante 30 s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Se mezclaron veinte ml de esta suspensi&#243;n con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n Turks durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; A continuaci&#243;n se calcularon los neutr&#243;filos con una c&#225;mara Neubauer mejorada &#40;Reichert Technologies&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n estad&#237;stica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introdujeron los datos en Microsoft Excel&#44; y se realiza- ron los an&#225;lisis estad&#237;sticos usando GraphPad Prism 5&#46;03 &#40;GraphPad Software&#41;&#46; Para valorar las diferencias en- tre los grupos se utiliz&#243; el an&#225;lisis de la varianza de un factor &#40;ANOVA&#41;&#46; Se realiz&#243; el test de Mann-Whitney para la comparaci&#243;n intergrupal de las cifras de neutr&#243;filos en la placa&#44; saliva y FCG&#59; y para determinar qu&#233; pare- ja era significativa con un intervalo de confianza al 5&#37;&#46; La correlaci&#243;n entre los &#237;ndices cl&#237;nicos y los neutr&#243;filos se midi&#243; mediante el an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson y pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La fuerza de asociaci&#243;n entre los neutr&#243;filos y la PSB se calcul&#243; mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal&#46; Se considera- ron estad&#237;sticamente significativos los valores con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron neutr&#243;filos en todas las muestras&#46; Los valores m&#225;s altos para placa&#44; saliva&#44; y FCG se hallaron en el grupo 3&#44; mientras que los valores m&#225;s bajos se en- contraron en el grupo 1&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> pueden verse los valores de neutr&#243;filos de cada grupo en placa&#44; saliva y FCG&#46; Como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; se encon- traron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el ANOVA univariante&#44; en el n&#250;mero medio de neutr&#243;filos en placa&#44; saliva y FCG entre los grupos&#46; Los resultados del test de Mann-Whitney mostraron diferencias estad&#237;s- ticamente significativas y sugirieron que el n&#250;mero de neutr&#243;filos en la placa&#44; saliva y FCG aumentaba seg&#250;n se avanzaba de periodonto sano a gingivitis y a perio- dontitis en todas las muestras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 a 5</a>&#41;&#46; Se hall&#243; una correlaci&#243;n positiva entre los &#237;ndices cl&#237;nicos y las cifras de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Bas&#225;ndose en el an&#225;lisis de re- gresi&#243;n lineal&#44; la mayor asociaci&#243;n entre la PSB y las ci- fras de neutr&#243;filos se encontr&#243; en la placa&#46; Se encontr&#243; una asociaci&#243;n similar entre los neutr&#243;filos del FCG ob- tenidos intracrevicularmente y los de la placa&#46; Esta aso- ciaci&#243;n fue m&#225;s d&#233;bil en los neutr&#243;filos obtenidos extra- crevicularmente&#44; y no se hall&#243; ninguna asociaci&#243;n entre los neutr&#243;filos salivales y la PSB &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fuente de neutr&#243;filos de la cavidad oral es la migraci&#243;n de estos a partir del surco gingival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los resultados de este estudio muestran que el n&#250;mero de PMNs en la saliva y el FCG&#44; as&#237; como en la placa&#44; aumen- ta conforme se incrementa la severidad de la enfermedad periodontal&#46; Esto pudo verificarse por la correlaci&#243;n positiva hallada entre el IG e IP de Russell&#44; y las cifras de neutr&#243;filos&#46; La raz&#243;n puede encontrarse en el aumento de la superficie de epitelio ulcerado&#44; lo que incrementa la migraci&#243;n de PMNs a trav&#233;s del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El empleo del recuento de neutr&#243;filos en el FCG para evaluar la ac- tividad de la enfermedad periodontal se ha usado en otros estudios y en ellos se ha observado una correlaci&#243;n positiva con la PSB&#46; Existen numerosas formas de obte- ner el FCG para la determinaci&#243;n de neutr&#243;filos&#46; Las ti- ras de Styroflex &#40;BASF&#41; no suelen dar resultados fia- bles porque las c&#233;lulas tienden a agruparse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El m&#233;todo de lavado de Skapski y Lehner y Salonen y Paunio presenta un inconveniente&#58; no se puede precisar el factor de diluci&#243;n&#44; y por ello no es un buen m&#233;todo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; El m&#233;todo empleado en este estudio es el m&#225;s recomenda- ble para la estimaci&#243;n de PMN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se necesitan filtros Mi- llipore especiales para analizar los PMNs recogidos del FCG&#46; Los estudios previos empleaban exclusivamente para la obtenci&#243;n de LCG&#44; el m&#233;todo extracrevicular&#44; y encontraban una buena correlaci&#243;n entre la PSB y el n&#250;- mero de neutr&#243;filos del FCG en las bolsas superficiales&#44; pero no en las bolsas m&#225;s profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este estudio se utilizaron m&#233;todos de recogida ex tracreviculares e in- tracreviculares&#44; ya que el empleo &#250;nico del FCG extra- crevicular puede no reflejar la actividad de enfermedad en la base de la bolsa&#46; En este estudio se encontr&#243; una fuerza de asociaci&#243;n similar entre los neutr&#243;filos del FCG y los de la placa&#46; Para tomar muestras de FCG se necesitan filtros Millipore especializados&#46; Sin embargo&#44; las muestras de placa pueden obtenerse mediante curetas subgingivales&#44; por lo que en el marco cl&#237;nico habitual es m&#225;s f&#225;cil su empleo&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal del estudio mostr&#243; una fuerte asociaci&#243;n entre la PSB y el n&#250;mero de PMN de la placa&#44; y la fuerza de correla- ci&#243;n fue equiparable a la encontrada entre el n&#250;mero de PMN del FCG cuando se obtuvo la muestra intracrevicu- larmente de la zona con profundidad de sondaje mayor&#46; La asociaci&#243;n fue m&#225;s d&#233;bil cuando los niveles de PMN y la PSB se obtuvieron mediante un m&#233;todo de recolec- ci&#243;n extracrevicular&#46; Esto apoya los resultados del otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; No se encontr&#243; ninguna correlaci&#243;n entre los niveles de PMN salivales y la PSB&#59; lo que sugiere que la muestra de saliva no es &#250;til cuando se busca un diag- n&#243;stico periodontal espec&#237;fico de &#225;rea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del enorme desarrollo que han experimenta-do los marcadores diagn&#243;sticos microbiol&#243;gicos e in- munol&#243;gicos&#44; la mayor&#237;a de ellos no tienen aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Con los marcadores microbiol&#243;gicos existen nu- merosas dificultades t&#233;cnicas&#44; sobre todo para el culti- vo de periodontopat&#243;genos anaerobios&#59; por otro lado&#44; se necesita bastante tiempo para obtener los resultados&#46; La biopsia gingival para marcadores inmunol&#243;gicos tiene sus propias limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el examen mi- crosc&#243;pico&#44; en el mismo sill&#243;n dental&#44; de la estimaci&#243;n cuantitativa de PMN no se ve afectado por todas estas li- mitaciones&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la herramienta diagn&#243;stica m&#225;s utilizada es el sondaje periodontal&#44; pero supone una medida uni- dimensional de un espacio tridimensional&#46; Por otra par- te&#44; un error de tan solo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm puede arrojar lecturas err&#243;- neas de hasta el 50&#37;&#46; No obstante&#44; este m&#233;todo permite una gran velocidad de ejecuci&#243;n y su interpretaci&#243;n es inmediata en comparaci&#243;n con la de otros m&#233;todos mi- crobiol&#243;gicos e inmunol&#243;gicos&#46; El sondaje periodontal aporta informaci&#243;n cl&#237;nica de la profundidad de la bolsa y de su configuraci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; las bolsas periodon- tales atraviesan periodos de exacerbaci&#243;n y de quiescen- cia&#46; Estos &#250;ltimos se caracterizan por una respuesta in-flamatoria disminuida&#44; una menor p&#233;rdida &#243;sea y muy poca o ninguna p&#233;rdida de tejido &#243;seo y de tejido conec- tivo adyacente&#59; lo contrario de lo que ocurre en los pe- riodos de actividad&#46; Por consiguiente&#44; es imprescindible conocer la actividad de la enfermedad actual&#44; puesto que ello resulta determinante para establecer las opciones te- rap&#233;uticas&#46; Estas consideraciones muestran que las ven- tajas del sondaje&#44; a pesar de resultar aceptable e irrem- plazable en la pr&#225;ctica periodontal rutinaria&#44; resultan in&#250;tiles cuando se quiere evaluar la actividad de la en- fermedad&#46; De ah&#237; que se puedan usar medidas alterna- tivas&#44; basadas en indicadores del proceso inflamatorio&#44; para valorar la actividad de la enfermedad periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los neutr&#243;filos de la placa podr&#237;an usarse para valorar la actividad de la enfermedad siempre y cuando pudieran correlacionarse con la PSB&#46; Este art&#237;culo es el primero de este tipo&#44; y muestra una correlaci&#243;n positiva entre la PSB y los neutr&#243;filos de la placa&#59; abriendo de este modo un nuevo horizonte para un estudio longitudinal que in- vestigue la relaci&#243;n entre los cambios de la PSB y los neu- tr&#243;filos de la placa&#44; y que los convierta en primera elec- ci&#243;n como marcadores de la actividad de enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios posteriores pueden dirigirse hacia el desa- rrollo de agentes que cambien de color y que puedan emplearse en el sill&#243;n dental&#44; de forma similar a los agentes de revelado de la placa que ti&#241;en los neutr&#243;filos de la placa y que permitieran identificar y monitorizar a lo sujetos con periodontitis&#46; Se pueden utilizar los neu- tr&#243;filos de la placa&#44; en cl&#237;nica&#44; para controlar la actividad de la enfermedad en sujetos con tratamiento periodon- tal de soporte&#46; Posteriormente&#44; esto se podr&#237;a desarrollar todav&#237;a m&#225;s para el cribado de sujetos con periodonti- tis agresivas que cursan con anomal&#237;a cuantitativa en los neutr&#243;filos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de neutr&#243;filos hallados en la placa&#44; saliva y FCG aumenta con la severidad de la enfermedad perio- dontal&#44; lo que refleja la naturaleza inflamatoria de la en- fermedad&#46; Existe una correlaci&#243;n positiva entre los neu- tr&#243;filos de la placa y la PSB&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46;33 &#177; 5&#46;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#46;67 &#177; 14&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&#46;20 &#177; 84&#46;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saliva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;17 &#177; 3&#46;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;08 &#177; 3&#46;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;42 &#177; 6&#46;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46;67 &#177; 6&#46;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#46;42 &#177; 20&#46;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#46;08 &#177; 17&#46;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neutr&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Suma de cuadrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media de cuadrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">158&#46;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#46;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Saliva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46;209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 con 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 con 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 con 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 con 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 con 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 con 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 con 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 con 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 con 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 con 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Saliva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5843&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IP de Russell&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6902&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;618&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FCG intracrevicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FCG extracrevicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Saliva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6485&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02140985
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.quint.2012.09.006

Datos actualizados diariamente

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2021 Octubre	83	21	104
2021 Septiembre	59	17	76
2021 Agosto	108	8	116
2021 Julio	41	3	44
2021 Junio	53	14	67
2021 Mayo	48	16	64
2021 Abril	157	17	174
2021 Marzo	60	36	96
2021 Febrero	38	15	53
2021 Enero	36	20	56
2020 Diciembre	40	25	65
2020 Noviembre	40	21	61
2020 Octubre	26	18	44
2020 Septiembre	20	15	35
2020 Agosto	18	14	32
2020 Julio	8	11	19
2020 Junio	16	7	23
2020 Mayo	14	8	22
2020 Abril	21	5	26
2020 Marzo	6	2	8
2019 Agosto	0	2	2
2016 Diciembre	0	1	1
2015 Octubre	0	1	1
2015 Septiembre	0	2	2
2015 Julio	0	2	2
2013 Julio	0	1	1
2013 Junio	1	1	2
2012 Septiembre	117	0	117

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