Cuando los dientes se vuelven sensibles: aparición y tratamiento de hipersen sibilidades dentinarias

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En la consulta odontológica, el secado de cuellos dentales mediante chorro de aire o la coloca- ción de la cánula de aspiración también puede desen- cadenar estos dolores. Este fenómeno se denomina «cue- llo dental hipersensible» o con el término científico de hipersensibilidad dentinaria, y se caracteriza por una sensación dolorosa breve, punzante y localizable ante estímulos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•mecánicos (sonda)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•químicos (ácido)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•térmicos (principalmente frío, pero también calor)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•osmóticos (dulces)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•evaporativos (cánula de aspiración, chorro de aire)</li></ul>la cual remite transcurrido un tiempo que va desde se- gundos hasta minutos. La dentina expuesta, sobre todo en la zona del cuello dental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y los túbulos denti- narios abiertos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) son la causa por la que los dientes reaccionan con dolor a los estímulos mencionados. En este contexto, es importante excluir otros cuadros clí- nicos como por ej. lesiones cariosas, pulpitis o fracturas internas (fisuras capilares en la dentina, a menudo bajo obturaciones de amalgama o inlays de oro), los cuales pueden provocar una sintomatología dolorosa similar. Para muchos pacientes, una sintomatología dolorosa acu- sada, por ejemplo al ingerir bebidas frías, supone una pérdida de calidad de vida. Debido a la amplia extensión de las zonas dentales sensibles, tanto el autotratamien- to como la terapia profesional adquieren una importan- cia considerable en la terapia profesional. En este ar- tículo se expone por un lado la etiología de los cuellos dentales sensibles y por otro lado se presentan estrate- gias de prevención y tratamiento de hipersensibilidades dentinarias acreditadas e innovadoras.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La etiología de las hipersensibilidades dentinarias o ¿por qué es sensible la dentina?El complejo de síntomasUn diente periodontalmente sano, rodeado por el esmal- te dental y que no presenta lesiones cariosas, por regla general no suele ser sensible. Las sensibilidades tan solo pueden aparecer cuando, debido a la pérdida de sustan- cias dentales duras (esmalte y cemento radicular) o a causa de la reabsorción del aparato de sostén periodon- tal, la dentina desprotegida está expuesta al medio oral. La aparición de una hipersensibilidad dentinaria es atri- buible principalmente a tres factores de un complejo de síntomas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Una lesión gingival (recesiones singulares o gene- ralizadas).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Un defecto de la sustancia dental dura.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.Un componente erosivo.</li></ul>Las hipersensibilidades no aparecen hasta que concu- rren estos tres síntomas.Las recesiones gingivales pueden deberse, entre otros, a los siguientes factores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Procesos inflamatorios (gingivitis, periodontitis).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Tratamiento periodontal (quirúrgico).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Tratamiento ortodóncico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Retracción gingival fisiológica debida a la edad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Técnica de limpieza errónea («frotación» horizontal) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Cargas erróneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul>En la etiología de los cuellos dentales hipersensibles, las recesiones están consideradas como el principal fac- tor de predisposición y son provocadas principalmente por una técnica de limpieza traumática así como por pe- riodontopatías y su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Una limpieza de dientes demasiado frecuente, una presión de limpieza excesiva, la utilización de un dentífrico abrasivo o los movimien- tos de limpieza exclusivamente horizontales pueden da- ñar no solo las estructuras periodontales, sino también las sustancias dentales duras. De este modo aparecen los denominados defectos cuneiformes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), cuya mayor frecuencia se observa en caninos y premolares, mientras que donde menos se dan es en los segundos molares. Además de la frecuencia y del tipo de la limpieza dental, factores como la edad, el bruxismo y el estatus social están asociados positivamente a la prevalencia de defectos de la sustancia dental dura cervicales no cariosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Por regla general, la dentina expuesta está recubierta por un denominada barrillo dentinario formado por proteí- nas de la saliva y depósitos de fosfato cálcico. Este barri- llo dentinario sella de manera suelta y natural los túbulos dentinarios e impide así la salida del licor dentinario. Junto a las influencias físicas, son sobre todo los ácidos los que favorecen la eliminación del barrillo dentinario. El consumo de conocidos refrescos ácidos, pero con cre- ciente frecuencia también de las denominadas bebidas energéticas así como de bebidas alcohólicas, conduce a una reducción de la dureza superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> y al mismo tiem- po a la pérdida de la capa protectora de barrillo dentina- rio. El componente erosivo es considerado, incluso por encima del físico, como factor clave para la apertura de los túbulos dentinarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>PrevalenciaLas hipersensibilidades dentinarias aparecen típicamen- te en pacientes con una edad de entre 20 y 50 años con un pico en la cuarta década de la vida. Sin embargo, los datos sobre la prevalencia de cuellos dentales hipersen- sibles dependen en gran medida de la cohorte estudia- da y del método de determinación del dolor. Así, no es de extrañar que los datos sobre la frecuencia de hiper- sensibilidades dentinarias fluctúen en gran medida. El estudio de más de 1.000 estudiantes nigerianos arrojó una prevalencia de dientes sensibles del 68,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, mien- tras que tan solo el 9,1% de los pacientes en Australia están afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En este estudio, 800 odontólogos con consulta en Australia determinaron mediante cuestionarios la prevalencia y el patrón de distribución de las zonas dentales hipersensibles. Pese a que los datos no pueden extrapolarse sin limitaciones, también aquí se ponen de manifiesto las tendencias descritas. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres (60,7 fren- te al 39,3%), los pacientes de edades comprendidas entre 30 y 49 años constituían el grupo de edad afectado con mayor frecuencia y los premolares (36,5%) y las super- ficies bucales (54,8%) eran las áreas con mayor frecuen- cia de afectación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). También en este estudio pudo demostrarse una relación significativa entre el consu- mo de alimentos potencialmente erosivos y la incidencia de cuellos dentales hipersensibles. El bruxismo noctur- no parece favorecer en una medida considerable la fre- cuencia de hipersensibilidades dentinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>No resulta sorprendente el hecho de que los pacien- tes padezcan un mayor número de hipersensibilidades del cuello dental tras un tratamiento periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, si bien es- tas remiten gradualmente incluso sin terapia de desensi- bilización adyuvante al cabo de unas seis semanas.Los procedimientos de cirugía periodontal conducen a un incremento significativo del número de hipersensi- bilidades en comparación con las técnicas conservadoras cerradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.La aparición del dolor o ¿por qué es sensible la dentina?En comparación con el esmalte cervical, la dentina es un tejido compuesto vital y permeable, formado por una matriz de colágeno orgánica y un componente inorgáni- co, la hidroxilapatita. La dentina está atravesada por un sistema de conductos, los denominados túbulos dentina- rios, en los cuales se encuentran el licor y los procesos odontoblásticos (fibras de Tomes). Dependiendo de la pro- fundidad, se contabilizan hasta 30.000 túbulos por mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> de dentina.En la pulpa, según el tipo de diente se encuentran en- tre 1.000 y 2.000 fibras nerviosas, de las cuales tan solo un porcentaje muy pequeño llega hasta la dentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.En torno al 25% de estas fibras nerviosas están mieli- nizadas, y por lo tanto son fibras conductoras rápidas.La teoría más extendida sobre la aparición del dolor en cuellos dentales hipersensibles es la teoría hidrodinámica según Brännström<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Dicha teoría postula que toda estimu- lación externa con los túbulos dentinarios abiertos condu- ce a una deformación de la superficie y por ende a un des- plazamiento del licor en el interior de los túbulos. Como consecuencia se desencadena un potencial de acción en los mecanorreceptores pulpares que estimulan preferente- mente las fibras A-δ mielinizadas, las cuales son en última instancia las responsables de transmitir el dolor al cerebro.Tratamiento de las hipersensibilidades dentinariasEn el tratamiento de cuellos dentales sensibles debería distinguirse básicamente entre medidas terapéuticas cau- sales y preventivas y las intervenciones sintomáticas o terapéuticas del dolor. Muchas de estas medidas pueden ser aplicadas por el propio paciente, mientras que otras se adoptan exclusivamente en la consulta odontológica. En el contexto de la etiopatogénesis del síndrome doloroso existen dos conceptos terapéuticos distintos que com- parten el objetivo de reducir la sensación dolorosa:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">1.Bloqueo de la respuesta neuronal a estímulos exter- nos mediante la elevación del umbral de despolarización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">2.Sellado mecánico de los túbulos dentinarios abier-tos e inhibición de los mecanismos de acción hidrodiná- micos de la excitación del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.</li></ul>Terapia causalBajo el concepto de terapéuticas causales se agrupan aquellos tratamientos médicos cuyo objetivo primario es eliminar la causa de la dolencia. En el caso concreto de la hipersensibilidad dentinaria, se trata de la causa de por ejemplo los cuellos dentales expuestos, defectos de lim- pieza y daños por erosión.La aparición de defectos no cariosos en el cuello den-tal, y por consiguiente de un aumento de las probabili- dades de hipersensibilidad de los cuellos dentales, obede- ce a múltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, si bien una limpieza dental demasiado frecuente o incorrecta está considerada como un cofactor importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Por lo tanto, un objetivo tera- péutico causal consiste en llevar a cabo la higiene oral doméstica de la forma menos traumática posible para los dientes y la encía.En este contexto, pueden ser convenientes las siguien-tes medidas o modificaciones del comportamiento, y de- bería sondearse su viabilidad junto con el paciente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Utilización de un cepillo dental de dureza media o blando.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•No lavarse los dientes más de dos veces al día.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Utilización de un dentífrico con un bajo grado de abrasividad (índice RDA < 80).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">•Evitar la frotación horizontal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">•Cambio a un cepillo dental eléctrico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">•Adopción de una técnica de limpieza sistemática.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">•Evitación de distracciones durante la limpieza den- tal (por ejemplo, ver la televisión).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">•Evitar limpiarse los dientes cuando se esté muy fati-gado.</li></ul>El segundo aspecto con carácter terapéutico causal es la evitación de daños por ácido debido al consumo fre- cuente de alimentos erosivos. También la erosión tiene un origen multifactorial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>), si bien la exposición al ácido exógeno, sobre todo mediante bebidas, debe eva- luarse como el principal factor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Además de la exposi- ción a ácidos contenidos en bebidas, también los ácidos endógenos producidos por el organismo, por ej. en caso de patologías con reflujo o bulimia (el ácido gástrico con- tiene ácido clorhídrico), conducen a daños considerables en la sustancia dental dura, sobre todo en las superficies palatinas y oclusales. En caso de que existan indicios anamnésicos y clínicos de un grado elevado de exposición a ácidos, debería esclarecerse particularmente su proce- dencia. Si la causa de los daños dentales producidos son ácidos endógenos, por regla general es recomendable una clarificación médica por parte del médico de cabecera. En caso de daños dentales debidos a la alimentación, des- pués de explicar la relación causal puede diseñarse junto con el paciente una estrategia para evitar o cuando me- nos minimizar daños adicionales a los dientes por la ac- ción de ácidos.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Naturalmente, el objetivo principal debe ser la re-ducción del suministro de ácidos, pero muchas perso- nas no pueden o no quieren renunciar al consumo regu- lar de determinados productos (por ej. frutas cítricas, zumos de frutas, refrescos, bebidas deportivas (bebidas energéticas o vino). La reducción de la frecuencia de consumo de productos ácidos se traduce en una mejora, análoga a la reducción del consumo de tentempiés dul- ces en el contexto de la aparición de la caries. La ingesta de mayores cantidades de una sola vez sería preferible a su ingesta en pequeñas cantidades distribuida a lo lar- go del día. Además es recomendable consumir produc- tos con contenido en calcio (por ejemplo, lácteos) junto con los alimentos ácidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Las medidas terapéuticas causales aquí presentadas pueden considerarse también básicamente como medi- das preventivas, y pueden evitar o retardar considerable- mente la aparición de hipersensibilidades dentinarias.En muchos casos, el intento de modificar los compor- tamientos no tiene éxito, especialmente en adultos. La amonestación y la explicación de las posibles consecuen- cias, al estilo de una educación paternalista, constituye una técnica de motivación muy ineficaz para guiar a los pacientes hacia un estilo de vida sano. La entrevista mo- tivacional, una técnica de conducción de conversaciones centrada en el paciente con la meta posible de favorecer un cambio, parece ser eficaz también en la odontología. En muchos lugares de Alemania se imparten cursos, y la entrevista motivacional ya se ha introducido en la forma- ción de las competencias comunicativas y sociales de los estudiantes de odontología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Terapia sintomáticaInterrupción de la respuesta neuronal mediante la elevación del umbral de despolarizaciónHasta ahora, tan solo las sales del potasio han logrado el éxito terapéutico con este mecanismo de acción. El potasio, al igual que en menor medida el calcio y el es- troncio, es capaz de reducir sensiblemente la excitabi- lidad de los nervios intradentales. La mayoría de pastas dentífricas o colutorios bucales desensibilizadores de ven- ta libre contienen nitrato de potasio, cloruro de potasio o citrato de potasio. Numerosos estudios han demostrado un efecto clínico de los productos para el cuidado con contenido en sales de potasio, consistente en una reduc- ción de la sensibilidad dental a estímulos desencadenan- tes del dolor, como un flujo de aire definido o el sonda- je<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. En cambio, otros autores no han hallado ninguna diferencia entre una pasta dentífrica convencional con contenido en fluoruro y un dentífrico con contenido en nitrato de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. La mayoría de los productos con con- tenido en sales de potasio contienen además otros com- ponentes activos, como compuestos de fluoruro o agen- tes antibacterianos. El efecto mitigador del dolor no se manifiesta de inmediato, sino no antes de dos semanas, pero los verdaderos efectos no se observan hasta trans- curridas entre 4 y 8 semanas de aplicación diaria. Junto a la acción clínica documentada, la aplicación doméstica sencilla constituye sin duda una ventaja de estos produc- tos, mientras que el efecto retardado y dependiente de la dosis debe evaluarse como un inconveniente; por re- gla general, los dientes se vuelven de nuevo sensibles al dejar de utilizar el producto.Sellado de los túbulos dentinarios abiertos y bloqueo de los mecanismos de acción hidrodinámicos de la excitación del dolorLa oclusión de los túbulos dentinarios lograda mediante la terapia inhibe eficazmente la aparición hidrodinámi- ca del dolor y puede alcanzarse de diferentes maneras. A continuación se discutirán los tres principales mecanis- mos de sellado:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">•Depósito de micropartículas procedentes de produc- tos de higiene oral (por ejemplo, estroncio o estaño).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">•Aplicación de adhesivos para dentina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">•Inducción de un depósito de minerales natural (tec- nología Pro-Argin, vidrios bioactivos).</li></ul>Por lo que respecta a las sales de estroncio, especial- mente el cloruro de estroncio está considerado como el pionero entre las sustancias activas en productos para el cuidado de la boca para la desensibilización de dien- tes hipersensibles. El mecanismo de acción más acep- tado postula que las partículas de sal finas forman una capa de barrillo dentinario y sellan así los túbulos. En el mercado alemán, el cloruro de estroncio está disponible como aditivo en Sensodyne C (GlaxoSmithKline, Lon- dres, Reino Unido), si bien este dentífrico no contiene fluoruro. La evaluación de la eficacia resulta difícil de- bido a la escasez de datos disponibles, aunque existen indicios de que las pastas dentífricas con contenido en cloruro de estroncio no poseen un efecto desensibiliza- dor mejor que el de los dentífricos convencionales con fluoruro y son inferiores a los productos con contenido en sales de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.La adición de fluoruro de estaño a las pastas dentífri-cas y a los colutorios bucales también puede, mediante la precipitación de compuestos metálicos insolubles, con- ducir al sellado de los túbulos dentinarios, si bien existen muy pocos estudios clínicos dedicados a este tema. En comparación con una pasta dentífrica con monofluorofos- fato de sodio al 0,76%, la utilización de un dentífrico con contenido en fluoruro de estaño al 0,454% condujo a una reducción significativamente mayor y más rápida de los dientes hipersensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Sin embargo, la adición de fluoruro de estaño presen- ta inconvenientes como tinciones y un sabor desagrada- ble, especialmente en colutorios.Aplicación de adhesivos para dentinaMediante el sellado de las zonas sensibles al dolor me- diante un adhesivo pueden tratarse dientes individuales se- lectivamente en la consulta. De forma similar al procedi- miento utilizado en una restauración adhesiva, el adhesivo debe penetrar en los túbulos abiertos y sellarlos de la for- ma más duradera posible mediante la formación de tapo- nes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a> a y 10b). Dado que en las hipersensibilidades dentinarias debemos partir de la premisa de que los túbu- los ya están abiertos, en la mayoría de los casos se puede prescindir del acondicionamiento de la superficie (obser- var las indicaciones del fabricante), ya que incluso podría resultar perjudicial. Estudios recientes demuestran que la elección del material no desempeña un papel determinante para el éxito clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. Como ventajas obvias cabe men- cionar la posibilidad de tratamiento selectivo y el efecto clínico rápido y duradero, mientras que los costes gene- rados y la inversión de tiempo comparativamente elevada constituyen los inconvenientes de este procedimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Inducción de un depósito de minerales naturalLos esfuerzos más recientes en la terapia de desensibili- zación se orientan a la imitación o el favorecimiento de los procesos de reparación naturales, en lugar de sellar los túbulos dentinarios mediante sustancias ajenas al or- ganismo. Se buscaron vehículos para reintegrar en el diente el calcio y el fosfato, componentes del esmalte y de la dentina. De esta idea surgieron los denominados vidrios bioactivos, los cuales arrojaron buenos resulta- dos clínicos en los primeros estudios.NovaMin, un biovidrio disponible comercialmente, compuesto por una matriz amorfa de fosfosilicato de cal- cio y sodio, acreditó al cabo de tres meses, en un estudio doble ciego aleatorizado controlado, unos buenos resul- tados equiparables a los de una pasta dentífrica con conte- nido en sales de potasio y a los de un gel de fluoruro de estaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. De hecho, el efecto desensibilizador de NovaMin parece manifestarse más rápidamente; al cabo de dos se- manas, la reducción del dolor en este grupo fue significa- tivamente mayor. La tecnología NovaMin está disponible actualmente como pasta de pulido (Nupro Sensodyne, Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania), y está previsto el lanzamiento de una pasta dentífrica.La tecnología Pro-ArginTM, basada en un principio bio- lógico similar, ya ha sido objeto de estudios científicos exhaustivos. La composición «salivosa» de estos produc- tos se basa en la arginina, un aminoácido con carga posi- tiva en el rango de pH neutro, un tampón de bicarbonato así como carbonato de calcio.Tras la adsorción del carbonato de calcio, la arginina se fija a la superficie de dentina con carga negativa in- cluso dentro de los túbulos dentinarios. La carga positi- va de este aglomerado favorece entonces la sedimenta- ción de calcio y fosfato procedentes de la saliva, y por consiguiente un sellado sólido de los túbulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). Tras la aplicación única de una pasta de pulido con con- tenido en arginina se alcanzó un efecto inmediato miti- gador del dolor que se mantuvo durante 28 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>Actualmente, la tecnología Pro-ArginTM está dispo-nible como pasta dentífrica Elmex sensitive professio- nal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>) y como pasta de pulido desensibilizadora (GABA, Lörrach, Alemania) para el uso clínico. El uso profesional está indicado para la reducción de sensibi- lidades, por ej. antes o después de una limpieza dental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>a-c).<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>En virtud de su acción rápida, el desarrollo de esta tec- nología se considera revolucionario para el tratamiento de las hipersensibilidades dentinarias.Hipersensibilidad dentinaria: aparición frecuente, causas multifactorialesMuchas personas padecen de «dientes hipersensibles», un síndrome doloroso no atribuible a ninguna otra enfer- medad. Las hipersensibilidades dentinarias aparecen en presencia simultánea de una recesión gingival, un defec- to en la sustancia dental dura cervical así como un com- ponente erosivo. La causa de su aparición es multifacto- rial, si bien una limpieza dental demasiado frecuente o incorrecta constituye como un cofactor en la mayoría de los casos. Los dolores en respuesta a estímulos térmicos, osmóticos o táctiles se explican mediante la denomina- da teoría hidrodinámica, y surgen como consecuencia de un desplazamiento del líquido en el interior de los túbu- los dentinarios. En el tratamiento, en primer lugar de- berían identificarse y eliminarse si fuera posible, pero cuando menos minimizarse, los factores causantes de la enfermedad.En caso de que estas medidas por sí solas no basten, en el marco de un plan por etapas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) pueden adop- tarse en primer lugar medidas domésticas, y en última instancia también pueden llevarse a cabo terapias profe- sionales en la consulta. Los aditivos activos como las sa- les de potasio y de estroncio en pastas dentífricas ayudan a muchos pacientes, pero deben utilizarse regularmente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las nuevas tendencias apuntan más bien hacia la repa- ración de la lesión en la dentina mediante la incorpora- ción de calcio y fosfato en los túbulos dentinarios abiertos. Tecnologías recientes como NovaMin o Pro-Argin han permitido alcanzar resultados buenos a excelentes tanto en la terapia desensibilizadora doméstica como en la ad- ministrada profesionalmente. El sellado de los cuellos dentales sensibles al dolor mediante un adhesivo para la dentina continúa siendo una opción que puede imple- mentarse en la consulta y proporciona una mitigación del dolor inmediata y duradera, pero que también resul- ta más costosa. Después de ponderar todas las ventajas y los inconvenientes, también pueden tratarse mediante una restauración adhesiva plástica los cuellos dentales sensi- bles debido a defectos cuneiformes extendidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>). Además de aportar beneficios estéticos y funcionales, el recubrimiento plástico de recesiones extendidas mediante cirugía periodontal también puede eliminar una hipersen- sibilidad existente, pero no debe considerarse como tra- tamiento estándar en caso de cuellos dentales sensibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>a y b).<elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "La etiología de las hipersensibilidades dentinarias o ¿por qué es sensible la dentina?" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El complejo de síntomas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Prevalencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "La aparición del dolor o ¿por qué es sensible la dentina?" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento de las hipersensibilidades dentinarias" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Terapia causal" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Terapia sintomática" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Interrupción de la respuesta neuronal mediante la elevación del umbral de despolarización" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Sellado de los túbulos dentinarios abiertos y bloqueo de los mecanismos de acción hidrodinámicos de la excitación del dolor" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aplicación de adhesivos para dentina" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Inducción de un depósito de minerales natural" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Hipersensibilidad dentinaria: aparición frecuente, causas multifactoriales" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 119010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Una paciente con sintomatología dolorosa in- tensa, sobre todo a estímulos térmicos, debido a rece- siones gingivales generalizadas y superficies radiculares expuestas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 218958 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Los túbulos dentinarios abiertos debido a la abrasión y a la erosión favorecen, mediante mecanismos hidrodinámicos, la aparición del dolor como respuesta a estímulos externos." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 92775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Una presión excesiva o una técnica de limpie- za incorrecta puede conducir a lesiones de la encía mar- ginal, y en última instancia incluso a recesiones." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 101530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Defecto en la sustancia dental dura del dien- te 13 debido a sobrecarga. La lesión se produjo por des- conchamiento de un área delgada del esmalte cervical, la superficie aparece rugosa." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 118763 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En los caninos y premolares aparecen con fre- cuencia defectos cuneiformes. En este caso se aprecian claramente las huellas de abrasión dejadas por el cepillo dental." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 113077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente con daños por erosión extendidos de- bido al consumo altamente frecuente de bebidas ácidas durante años." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 664 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 102839 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Una paciente joven con recesiones vestibula- res y cuellos dentales hipersensibles en ambos caninos superiores." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 648 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 125341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A menudo, la aparición de defectos en el cue- llo dental es multifactorial. En esta paciente aquejada de una enfermedad periodontal subyacente se observan al mismo tiempo daños por limpieza y por ácido." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 113806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actualmente, ya durante los estudios se im- parten competencias comunicativas y sociales, como la toma de decisiones participativa o la entrevista motivacio- nal. Los estudiantes prueban dichas técnicas en juegos de rol antes de aplicarlas en la práctica." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10a y 10b" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 438 "Ancho" => 1318 "Tamanyo" => 82311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principio del sellado de los túbulos dentinarios abiertos hasta la superficie del diente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>a), representados en azul, mediante la aplicación de un adhesivo para la dentina. El adhesivo penetra en los túbu- los y forma adicionalmente una capa superficial protectora representada en rojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>b), la cual inhibe eficazmente la transmisión del estímulo y ade- más protege contra influencias mecánicas y erosivas." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1438 "Ancho" => 2197 "Tamanyo" => 346510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mecanismo de acción de la tecnología Pro-ArginTM. El aminoáci- do con carga positiva se fija a la superficie de la dentina con carga negati- va, es capaz de adherirse al carbonato de calcio procedente de la saliva y formar así un sellado natural de los túbulos." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 125004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Los aditivos activos en pastas dentífricas ayu- dan a muchos pacientes a mitigar la sensibilidad al do- lor. Las más recientes innovaciones, como la tecnología Pro-Argin, manifiestan su efecto en un tiempo muy bre- ve. Los productos convencionales (con contenido en sa- les de potasio) requieren unas dos semanas de aplica- ción para reducir las sensibilidades." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13a-13c" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 1326 "Ancho" => 2066 "Tamanyo" => 266790 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento aislado en la consulta de un paciente con hipersensibilidad dentinaria acusada en el diente 16 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>a). La pasta desensibilizadora (Elmex sensitive professional) se aplica sobre el diente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>b) y se hace penetrar en la superficie mediante una copa de pulido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>c). Inmediatamente después de la aplicación se reduce considerablemente la sensibilidad al dolor." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 189919 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En caso de defectos de la sustancia dental dura extendidos que resultan en sensibilidad al dolor, en determinadas circunstancias también puede ser aconse- jable un tratamiento restaurador." ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15a y 15b" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1241 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 210906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recubrimiento plástico de una rece- sión con un trasplante de mucosa libre. La intervención quirúrgica periodontal también permitió reducir la hiper- sensibilidad existente." ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Quién? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">¿Qué? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acude a la consulta con sintomatología dolorosa y el deseo de recibir tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descarta diagnósticos diferenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo y equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identifican factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo, equipo y paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sondean si es posible minimizar o incluso eliminar los factores de riesgo (terapia causal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reevalúa y decide si son necesarias medidas adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo junto con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discuten posibles opciones de tratamiento en el marco de la toma de decisiones participativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de los deseos y las necesidades, así como de las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.aetapa: utilización doméstica de productos de cuidado dental desensibilizadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.aetapa: tratamiento profesional mediante productos desensibilizadores o sellado de uno o varios dientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. aetapa: tratamiento restaurador o mediante cirugía periodontal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Decisión conjunta y compromiso mutuo de llevarla a la práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odontólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión: comprobación del éxito del tratamiento, reevaluación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feedback \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268040.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plan por etapas para el 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Michael J. Wicht, Michael J. Noack

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lesiones cariosas&#44; pulpitis o fracturas internas &#40;fisuras capilares en la dentina&#44; a menudo bajo obturaciones de amalgama o inlays de oro&#41;&#44; los cuales pueden provocar una sintomatolog&#237;a dolorosa similar&#46; Para muchos pacientes&#44; una sintomatolog&#237;a dolorosa acu- sada&#44; por ejemplo al ingerir bebidas fr&#237;as&#44; supone una p&#233;rdida de calidad de vida&#46; Debido a la amplia extensi&#243;n de las zonas dentales sensibles&#44; tanto el autotratamien- to como la terapia profesional adquieren una importan- cia considerable en la terapia profesional&#46; En este ar- t&#237;culo se expone por un lado la etiolog&#237;a de los cuellos dentales sensibles y por otro lado se presentan estrate- gias de prevenci&#243;n y tratamiento de hipersensibilidades dentinarias acreditadas e innovadoras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La etiolog&#237;a de las hipersensibilidades dentinarias o &#191;por qu&#233; 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horizontal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cargas err&#243;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la etiolog&#237;a de los cuellos dentales hipersensibles&#44; las recesiones est&#225;n consideradas como el principal fac- tor de predisposici&#243;n y son provocadas principalmente por una t&#233;cnica de limpieza traum&#225;tica as&#237; como por pe- riodontopat&#237;as y su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una limpieza de dientes demasiado frecuente&#44; una presi&#243;n de limpieza excesiva&#44; la utilizaci&#243;n de un dent&#237;frico abrasivo o los movimien- tos de limpieza exclusivamente horizontales pueden da- &#241;ar no solo las estructuras periodontales&#44; sino tambi&#233;n las sustancias dentales duras&#46; De este modo aparecen los denominados defectos cuneiformes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; cuya mayor frecuencia se observa en caninos y premolares&#44; mientras que donde menos se dan es en los segundos molares&#46; Adem&#225;s de la frecuencia y del tipo de la limpieza dental&#44; factores como la edad&#44; el bruxismo y el estatus social est&#225;n asociados positivamente a la prevalencia de defectos de la sustancia dental dura cervicales no cariosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por regla general&#44; la dentina expuesta est&#225; recubierta por un denominada barrillo dentinario formado por prote&#237;- nas de la saliva y dep&#243;sitos de fosfato c&#225;lcico&#46; Este barri- llo dentinario sella de manera suelta y natural los t&#250;bulos dentinarios e impide as&#237; la salida del licor dentinario&#46; Junto a las influencias f&#237;sicas&#44; son sobre todo los &#225;cidos los que favorecen la eliminaci&#243;n del barrillo dentinario&#46; El consumo de conocidos refrescos &#225;cidos&#44; pero con cre- ciente frecuencia tambi&#233;n de las denominadas bebidas energ&#233;ticas as&#237; como de bebidas alcoh&#243;licas&#44; conduce a una reducci&#243;n de la dureza superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y al mismo tiem- po a la p&#233;rdida de la capa protectora de barrillo dentina- rio&#46; El componente erosivo es considerado&#44; incluso por encima del f&#237;sico&#44; como factor clave para la apertura de los t&#250;bulos dentinarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hipersensibilidades dentinarias aparecen t&#237;picamen- te en pacientes con una edad de entre 20 y 50 a&#241;os con un pico en la cuarta d&#233;cada de la vida&#46; Sin embargo&#44; los datos sobre la prevalencia de cuellos dentales hipersen- sibles dependen en gran medida de la cohorte estudia- da y del m&#233;todo de determinaci&#243;n del dolor&#46; As&#237;&#44; no es de extra&#241;ar que los datos sobre la frecuencia de hiper- sensibilidades dentinarias fluct&#250;en en gran medida&#46; El estudio de m&#225;s de 1&#46;000 estudiantes nigerianos arroj&#243; una prevalencia de dientes sensibles del 68&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mien- tras que tan solo el 9&#44;1&#37; de los pacientes en Australia est&#225;n afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este estudio&#44; 800 odont&#243;logos con consulta en Australia determinaron mediante cuestionarios la prevalencia y el patr&#243;n de distribuci&#243;n de las zonas dentales hipersensibles&#46; Pese a que los datos no pueden extrapolarse sin limitaciones&#44; tambi&#233;n aqu&#237; se ponen de manifiesto las tendencias descritas&#46; Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres &#40;60&#44;7 fren- te al 39&#44;3&#37;&#41;&#44; los pacientes de edades comprendidas entre 30 y 49 a&#241;os constitu&#237;an el grupo de edad afectado con mayor frecuencia y los premolares &#40;36&#44;5&#37;&#41; y las super- ficies bucales &#40;54&#44;8&#37;&#41; eran las &#225;reas con mayor frecuen- cia de afectaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n en este estudio pudo demostrarse una relaci&#243;n significativa entre el consu- mo de alimentos potencialmente erosivos y la incidencia de cuellos dentales hipersensibles&#46; El bruxismo noctur- no parece favorecer en una medida considerable la fre- cuencia de hipersensibilidades dentinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resulta sorprendente el hecho de que los pacien- tes padezcan un mayor n&#250;mero de hipersensibilidades del cuello dental tras un tratamiento periodontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; si bien es- tas remiten gradualmente incluso sin terapia de desensi- bilizaci&#243;n adyuvante al cabo de unas seis semanas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos de cirug&#237;a periodontal conducen a un incremento significativo del n&#250;mero de hipersensi- bilidades en comparaci&#243;n con las t&#233;cnicas conservadoras cerradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La aparici&#243;n del dolor o &#191;por qu&#233; es sensible la dentina&#63;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con el esmalte cervical&#44; la dentina es un tejido compuesto vital y permeable&#44; formado por una matriz de col&#225;geno org&#225;nica y un componente inorg&#225;ni- co&#44; la hidroxilapatita&#46; La dentina est&#225; atravesada por un sistema de conductos&#44; los denominados t&#250;bulos dentina- rios&#44; en los cuales se encuentran el licor y los procesos odontobl&#225;sticos &#40;fibras de Tomes&#41;&#46; Dependiendo de la pro- fundidad&#44; se contabilizan hasta 30&#46;000 t&#250;bulos por mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de dentina&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pulpa&#44; seg&#250;n el tipo de diente se encuentran en- tre 1&#46;000 y 2&#46;000 fibras nerviosas&#44; de las cuales tan solo un porcentaje muy peque&#241;o llega hasta la dentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En torno al 25&#37; de estas fibras nerviosas est&#225;n mieli- nizadas&#44; y por lo tanto son fibras conductoras r&#225;pidas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teor&#237;a m&#225;s extendida sobre la aparici&#243;n del dolor en cuellos dentales hipersensibles es la teor&#237;a hidrodin&#225;mica seg&#250;n Br&#228;nnstr&#246;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Dicha teor&#237;a postula que toda estimu- laci&#243;n externa con los t&#250;bulos dentinarios abiertos condu- ce a una deformaci&#243;n de la superficie y por ende a un des- plazamiento del licor en el interior de los t&#250;bulos&#46; Como consecuencia se desencadena un potencial de acci&#243;n en los mecanorreceptores pulpares que estimulan preferente- mente las fibras A-&#948; mielinizadas&#44; las cuales son en &#250;ltima instancia las responsables de transmitir el dolor al cerebro&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las hipersensibilidades dentinarias</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de cuellos dentales sensibles deber&#237;a distinguirse b&#225;sicamente entre medidas terap&#233;uticas cau- sales y preventivas y las intervenciones sintom&#225;ticas o terap&#233;uticas del dolor&#46; Muchas de estas medidas pueden ser aplicadas por el propio paciente&#44; mientras que otras se adoptan exclusivamente en la consulta odontol&#243;gica&#46; En el contexto de la etiopatog&#233;nesis del s&#237;ndrome doloroso existen dos conceptos terap&#233;uticos distintos que com- parten el objetivo de reducir la sensaci&#243;n dolorosa&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo de la respuesta neuronal a est&#237;mulos exter- nos mediante la elevaci&#243;n del umbral de despolarizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sellado mec&#225;nico de los t&#250;bulos dentinarios abier-tos e inhibici&#243;n de los mecanismos de acci&#243;n hidrodin&#225;- micos de la excitaci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia causal</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo el concepto de terap&#233;uticas causales se agrupan aquellos tratamientos m&#233;dicos cuyo objetivo primario es eliminar la causa de la dolencia&#46; En el caso concreto de la hipersensibilidad dentinaria&#44; se trata de la causa de por ejemplo los cuellos dentales expuestos&#44; defectos de lim- pieza y da&#241;os por erosi&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de defectos no cariosos en el cuello den-tal&#44; y por consiguiente de un aumento de las probabili- dades de hipersensibilidad de los cuellos dentales&#44; obede- ce a m&#250;ltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; si bien una limpieza dental demasiado frecuente o incorrecta est&#225; considerada como un cofactor importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; un objetivo tera- p&#233;utico causal consiste en llevar a cabo la higiene oral dom&#233;stica de la forma menos traum&#225;tica posible para los dientes y la enc&#237;a&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; pueden ser convenientes las siguien-tes medidas o modificaciones del comportamiento&#44; y de- ber&#237;a sondearse su viabilidad junto con el paciente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizaci&#243;n de un cepillo dental de dureza media o blando&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No lavarse los dientes m&#225;s de dos veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizaci&#243;n de un dent&#237;frico con un bajo grado de abrasividad &#40;&#237;ndice RDA &#60; 80&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar la frotaci&#243;n horizontal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambio a un cepillo dental el&#233;ctrico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adopci&#243;n de una t&#233;cnica de limpieza sistem&#225;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitaci&#243;n de distracciones durante la limpieza den- tal &#40;por ejemplo&#44; ver la televisi&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar limpiarse los dientes cuando se est&#233; muy fati-gado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo aspecto con car&#225;cter terap&#233;utico causal es la evitaci&#243;n de da&#241;os por &#225;cido debido al consumo fre- cuente de alimentos erosivos&#46; Tambi&#233;n la erosi&#243;n tiene un origen multifactorial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#44; si bien la exposici&#243;n al &#225;cido ex&#243;geno&#44; sobre todo mediante bebidas&#44; debe eva- luarse como el principal factor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s de la exposi- ci&#243;n a &#225;cidos contenidos en bebidas&#44; tambi&#233;n los &#225;cidos end&#243;genos producidos por el organismo&#44; por ej&#46; en caso de patolog&#237;as con reflujo o bulimia &#40;el &#225;cido g&#225;strico con- tiene &#225;cido clorh&#237;drico&#41;&#44; conducen a da&#241;os considerables en la sustancia dental dura&#44; sobre todo en las superficies palatinas y oclusales&#46; En caso de que existan indicios anamn&#233;sicos y cl&#237;nicos de un grado elevado de exposici&#243;n a &#225;cidos&#44; deber&#237;a esclarecerse particularmente su proce- dencia&#46; Si la causa de los da&#241;os dentales producidos son &#225;cidos end&#243;genos&#44; por regla general es recomendable una clarificaci&#243;n m&#233;dica por parte del m&#233;dico de cabecera&#46; En caso de da&#241;os dentales debidos a la alimentaci&#243;n&#44; des- pu&#233;s de explicar la relaci&#243;n causal puede dise&#241;arse junto con el paciente una estrategia para evitar o cuando me- nos minimizar da&#241;os adicionales a los dientes por la ac- ci&#243;n de &#225;cidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Naturalmente&#44; el objetivo principal debe ser la re-ducci&#243;n del suministro de &#225;cidos&#44; pero muchas perso- nas no pueden o no quieren renunciar al consumo regu- lar de determinados productos &#40;por ej&#46; frutas c&#237;tricas&#44; zumos de frutas&#44; refrescos&#44; bebidas deportivas &#40;bebidas energ&#233;ticas o vino&#41;&#46; La reducci&#243;n de la frecuencia de consumo de productos &#225;cidos se traduce en una mejora&#44; an&#225;loga a la reducci&#243;n del consumo de tentempi&#233;s dul- ces en el contexto de la aparici&#243;n de la caries&#46; La ingesta de mayores cantidades de una sola vez ser&#237;a preferible a su ingesta en peque&#241;as cantidades distribuida a lo lar- go del d&#237;a&#46; Adem&#225;s es recomendable consumir produc- tos con contenido en calcio &#40;por ejemplo&#44; l&#225;cteos&#41; junto con los alimentos &#225;cidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas terap&#233;uticas causales aqu&#237; presentadas pueden considerarse tambi&#233;n b&#225;sicamente como medi- das preventivas&#44; y pueden evitar o retardar considerable- mente la aparici&#243;n de hipersensibilidades dentinarias&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos&#44; el intento de modificar los compor- tamientos no tiene &#233;xito&#44; especialmente en adultos&#46; La amonestaci&#243;n y la explicaci&#243;n de las posibles consecuen- cias&#44; al estilo de una educaci&#243;n paternalista&#44; constituye una t&#233;cnica de motivaci&#243;n muy ineficaz para guiar a los pacientes hacia un estilo de vida sano&#46; La entrevista mo- tivacional&#44; una t&#233;cnica de conducci&#243;n de conversaciones centrada en el paciente con la meta posible de favorecer un cambio&#44; parece ser eficaz tambi&#233;n en la odontolog&#237;a&#46; En muchos lugares de Alemania se imparten cursos&#44; y la entrevista motivacional ya se ha introducido en la forma- ci&#243;n de las competencias comunicativas y sociales de los estudiantes de odontolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia sintom&#225;tica</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Interrupci&#243;n de la respuesta neuronal mediante la elevaci&#243;n del umbral de despolarizaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora&#44; tan solo las sales del potasio han logrado el &#233;xito terap&#233;utico con este mecanismo de acci&#243;n&#46; El potasio&#44; al igual que en menor medida el calcio y el es- troncio&#44; es capaz de reducir sensiblemente la excitabi- lidad de los nervios intradentales&#46; La mayor&#237;a de pastas dent&#237;fricas o colutorios bucales desensibilizadores de ven- ta libre contienen nitrato de potasio&#44; cloruro de potasio o citrato de potasio&#46; Numerosos estudios han demostrado un efecto cl&#237;nico de los productos para el cuidado con contenido en sales de potasio&#44; consistente en una reduc- ci&#243;n de la sensibilidad dental a est&#237;mulos desencadenan- tes del dolor&#44; como un flujo de aire definido o el sonda- je<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En cambio&#44; otros autores no han hallado ninguna diferencia entre una pasta dent&#237;frica convencional con contenido en fluoruro y un dent&#237;frico con contenido en nitrato de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los productos con con- tenido en sales de potasio contienen adem&#225;s otros com- ponentes activos&#44; como compuestos de fluoruro o agen- tes antibacterianos&#46; El efecto mitigador del dolor no se manifiesta de inmediato&#44; sino no antes de dos semanas&#44; pero los verdaderos efectos no se observan hasta trans- curridas entre 4 y 8 semanas de aplicaci&#243;n diaria&#46; Junto a la acci&#243;n cl&#237;nica documentada&#44; la aplicaci&#243;n dom&#233;stica sencilla constituye sin duda una ventaja de estos produc- tos&#44; mientras que el efecto retardado y dependiente de la dosis debe evaluarse como un inconveniente&#59; por re- gla general&#44; los dientes se vuelven de nuevo sensibles al dejar de utilizar el producto&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sellado de los t&#250;bulos dentinarios abiertos y bloqueo de los mecanismos de acci&#243;n hidrodin&#225;micos de la excitaci&#243;n del dolor</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oclusi&#243;n de los t&#250;bulos dentinarios lograda mediante la terapia inhibe eficazmente la aparici&#243;n hidrodin&#225;mi- ca del dolor y puede alcanzarse de diferentes maneras&#46; A continuaci&#243;n se discutir&#225;n los tres principales mecanis- mos de sellado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dep&#243;sito de micropart&#237;culas procedentes de produc- tos de higiene oral &#40;por ejemplo&#44; estroncio o esta&#241;o&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de adhesivos para dentina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inducci&#243;n de un dep&#243;sito de minerales natural &#40;tec- nolog&#237;a Pro-Argin&#44; vidrios bioactivos&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a las sales de estroncio&#44; especial- mente el cloruro de estroncio est&#225; considerado como el pionero entre las sustancias activas en productos para el cuidado de la boca para la desensibilizaci&#243;n de dien- tes hipersensibles&#46; El mecanismo de acci&#243;n m&#225;s acep- tado postula que las part&#237;culas de sal finas forman una capa de barrillo dentinario y sellan as&#237; los t&#250;bulos&#46; En el mercado alem&#225;n&#44; el cloruro de estroncio est&#225; disponible como aditivo en Sensodyne C &#40;GlaxoSmithKline&#44; Lon- dres&#44; Reino Unido&#41;&#44; si bien este dent&#237;frico no contiene fluoruro&#46; La evaluaci&#243;n de la eficacia resulta dif&#237;cil de- bido a la escasez de datos disponibles&#44; aunque existen indicios de que las pastas dent&#237;fricas con contenido en cloruro de estroncio no poseen un efecto desensibiliza- dor mejor que el de los dent&#237;fricos convencionales con fluoruro y son inferiores a los productos con contenido en sales de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adici&#243;n de fluoruro de esta&#241;o a las pastas dent&#237;fri-cas y a los colutorios bucales tambi&#233;n puede&#44; mediante la precipitaci&#243;n de compuestos met&#225;licos insolubles&#44; con- ducir al sellado de los t&#250;bulos dentinarios&#44; si bien existen muy pocos estudios cl&#237;nicos dedicados a este tema&#46; En comparaci&#243;n con una pasta dent&#237;frica con monofluorofos- fato de sodio al 0&#44;76&#37;&#44; la utilizaci&#243;n de un dent&#237;frico con contenido en fluoruro de esta&#241;o al 0&#44;454&#37; condujo a una reducci&#243;n significativamente mayor y m&#225;s r&#225;pida de los dientes hipersensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la adici&#243;n de fluoruro de esta&#241;o presen- ta inconvenientes como tinciones y un sabor desagrada- ble&#44; especialmente en colutorios&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaci&#243;n de adhesivos para dentina</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el sellado de las zonas sensibles al dolor me- diante un adhesivo pueden tratarse dientes individuales se- lectivamente en la consulta&#46; De forma similar al procedi- miento utilizado en una restauraci&#243;n adhesiva&#44; el adhesivo debe penetrar en los t&#250;bulos abiertos y sellarlos de la for- ma m&#225;s duradera posible mediante la formaci&#243;n de tapo- nes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a> a y 10b&#41;&#46; Dado que en las hipersensibilidades dentinarias debemos partir de la premisa de que los t&#250;bu- los ya est&#225;n abiertos&#44; en la mayor&#237;a de los casos se puede prescindir del acondicionamiento de la superficie &#40;obser- var las indicaciones del fabricante&#41;&#44; ya que incluso podr&#237;a resultar perjudicial&#46; Estudios recientes demuestran que la elecci&#243;n del material no desempe&#241;a un papel determinante para el &#233;xito cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Como ventajas obvias cabe men- cionar la posibilidad de tratamiento selectivo y el efecto cl&#237;nico r&#225;pido y duradero&#44; mientras que los costes gene- rados y la inversi&#243;n de tiempo comparativamente elevada constituyen los inconvenientes de este procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inducci&#243;n de un dep&#243;sito de minerales natural</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esfuerzos m&#225;s recientes en la terapia de desensibili- zaci&#243;n se orientan a la imitaci&#243;n o el favorecimiento de los procesos de reparaci&#243;n naturales&#44; en lugar de sellar los t&#250;bulos dentinarios mediante sustancias ajenas al or- ganismo&#46; Se buscaron veh&#237;culos para reintegrar en el diente el calcio y el fosfato&#44; componentes del esmalte y de la dentina&#46; De esta idea surgieron los denominados vidrios bioactivos&#44; los cuales arrojaron buenos resulta- dos cl&#237;nicos en los primeros estudios&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NovaMin&#44; un biovidrio disponible comercialmente&#44; compuesto por una matriz amorfa de fosfosilicato de cal- cio y sodio&#44; acredit&#243; al cabo de tres meses&#44; en un estudio doble ciego aleatorizado controlado&#44; unos buenos resul- tados equiparables a los de una pasta dent&#237;frica con conte- nido en sales de potasio y a los de un gel de fluoruro de esta&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; De hecho&#44; el efecto desensibilizador de NovaMin parece manifestarse m&#225;s r&#225;pidamente&#59; al cabo de dos se- manas&#44; la reducci&#243;n del dolor en este grupo fue significa- tivamente mayor&#46; La tecnolog&#237;a NovaMin est&#225; disponible actualmente como pasta de pulido &#40;Nupro Sensodyne&#44; Dentsply DeTrey&#44; Constanza&#44; Alemania&#41;&#44; y est&#225; previsto el lanzamiento de una pasta dent&#237;frica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnolog&#237;a Pro-Argin<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#44; basada en un principio bio- l&#243;gico similar&#44; ya ha sido objeto de estudios cient&#237;ficos exhaustivos&#46; La composici&#243;n &#171;salivosa&#187; de estos produc- tos se basa en la arginina&#44; un amino&#225;cido con carga posi- tiva en el rango de pH neutro&#44; un tamp&#243;n de bicarbonato as&#237; como carbonato de calcio&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la adsorci&#243;n del carbonato de calcio&#44; la arginina se fija a la superficie de dentina con carga negativa in- cluso dentro de los t&#250;bulos dentinarios&#46; La carga positi- va de este aglomerado favorece entonces la sedimenta- ci&#243;n de calcio y fosfato procedentes de la saliva&#44; y por consiguiente un sellado s&#243;lido de los t&#250;bulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Tras la aplicaci&#243;n &#250;nica de una pasta de pulido con con- tenido en arginina se alcanz&#243; un efecto inmediato miti- gador del dolor que se mantuvo durante 28 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la tecnolog&#237;a Pro-Argin<span class="elsevierStyleSup">TM</span> est&#225; dispo-nible como pasta dent&#237;frica Elmex sensitive professio- nal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41; y como pasta de pulido desensibilizadora &#40;GABA&#44; L&#246;rrach&#44; Alemania&#41; para el uso cl&#237;nico&#46; El uso profesional est&#225; indicado para la reducci&#243;n de sensibi- lidades&#44; por ej&#46; antes o despu&#233;s de una limpieza dental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>a-c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En virtud de su acci&#243;n r&#225;pida&#44; el desarrollo de esta tec- nolog&#237;a se considera revolucionario para el tratamiento de las hipersensibilidades dentinarias&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipersensibilidad dentinaria&#58; aparici&#243;n frecuente&#44; causas multifactoriales</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas personas padecen de &#171;dientes hipersensibles&#187;&#44; un s&#237;ndrome doloroso no atribuible a ninguna otra enfer- medad&#46; Las hipersensibilidades dentinarias aparecen en presencia simult&#225;nea de una recesi&#243;n gingival&#44; un defec- to en la sustancia dental dura cervical as&#237; como un com- ponente erosivo&#46; La causa de su aparici&#243;n es multifacto- rial&#44; si bien una limpieza dental demasiado frecuente o incorrecta constituye como un cofactor en la mayor&#237;a de los casos&#46; Los dolores en respuesta a est&#237;mulos t&#233;rmicos&#44; osm&#243;ticos o t&#225;ctiles se explican mediante la denomina- da teor&#237;a hidrodin&#225;mica&#44; y surgen como consecuencia de un desplazamiento del l&#237;quido en el interior de los t&#250;bu- los dentinarios&#46; En el tratamiento&#44; en primer lugar de- ber&#237;an identificarse y eliminarse si fuera posible&#44; pero cuando menos minimizarse&#44; los factores causantes de la enfermedad&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que estas medidas por s&#237; solas no basten&#44; en el marco de un plan por etapas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; pueden adop- tarse en primer lugar medidas dom&#233;sticas&#44; y en &#250;ltima instancia tambi&#233;n pueden llevarse a cabo terapias profe- sionales en la consulta&#46; Los aditivos activos como las sa- les de potasio y de estroncio en pastas dent&#237;fricas ayudan a muchos pacientes&#44; pero deben utilizarse regularmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas tendencias apuntan m&#225;s bien hacia la repa- raci&#243;n de la lesi&#243;n en la dentina mediante la incorpora- ci&#243;n de calcio y fosfato en los t&#250;bulos dentinarios abiertos&#46; Tecnolog&#237;as recientes como NovaMin o Pro-Argin han permitido alcanzar resultados buenos a excelentes tanto en la terapia desensibilizadora dom&#233;stica como en la ad- ministrada profesionalmente&#46; El sellado de los cuellos dentales sensibles al dolor mediante un adhesivo para la dentina contin&#250;a siendo una opci&#243;n que puede imple- mentarse en la consulta y proporciona una mitigaci&#243;n del dolor inmediata y duradera&#44; pero que tambi&#233;n resul- ta m&#225;s costosa&#46; Despu&#233;s de ponderar todas las ventajas y los inconvenientes&#44; tambi&#233;n pueden tratarse mediante una restauraci&#243;n adhesiva pl&#225;stica los cuellos dentales sensi- bles debido a defectos cuneiformes extendidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de aportar beneficios est&#233;ticos y funcionales&#44; el recubrimiento pl&#225;stico de recesiones extendidas mediante cirug&#237;a periodontal tambi&#233;n puede eliminar una hipersen- sibilidad existente&#44; pero no debe considerarse como tra- tamiento est&#225;ndar en caso de cuellos dentales sensibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>a y b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente&#44; ya durante los estudios se im- parten competencias comunicativas y sociales&#44; como la toma de decisiones participativa o la entrevista motivacio- nal&#46; Los estudiantes prueban dichas t&#233;cnicas en juegos de rol antes de aplicarlas en la pr&#225;ctica&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Qui&#233;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#191;Qu&#233;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acude a la consulta con sintomatolog&#237;a dolorosa y el deseo de recibir tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odont&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descarta diagn&#243;sticos diferenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odont&#243;logo y equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identifican factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odont&#243;logo&#44; equipo y paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sondean si es posible minimizar o incluso eliminar los factores de riesgo &#40;terapia causal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odont&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reeval&#250;a y decide si son necesarias medidas adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odont&#243;logo junto con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discuten posibles opciones de tratamiento en el marco de la toma de decisiones participativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de los deseos y las necesidades&#44; as&#237; como de las ventajas e inconvenientes de las distintas opciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>etapa&#58; utilizaci&#243;n dom&#233;stica de productos de cuidado dental desensibilizadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>etapa&#58; tratamiento profesional mediante productos desensibilizadores o sellado de uno o varios dientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; <span class="elsevierStyleSup">a</span>etapa&#58; tratamiento restaurador o mediante cirug&#237;a periodontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Decisi&#243;n conjunta y compromiso mutuo de llevarla a la pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n&#58; comprobaci&#243;n del &#233;xito del tratamiento&#44; reevaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02140985
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.quint.2012.09.007

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2024 Octubre	235	36	271
2024 Septiembre	261	31	292
2024 Agosto	202	21	223
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