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Plus de competencia
Deshabituación de fumadores asistida y controlada odontológicamente «Sencillo, eficaz, sin humo»: una tarea para el equipo odontológico
B.M. Kleber
Autor para correspondencia
bmkleber@gmx.de

Autor para correspondencia. Straβe 113, Nr. 12. 13158 Berlín, Alemania. Página web: www.prof-bmkleber.de/index.htm.
, Holger Gehrig
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enferme- dades cardiovasculares&#44; diabetes mellitus&#44; enfermedades cerebrovasculares&#44; repercusiones sobre el sistema inmu- nitario&#44; repercusiones sobre el embri&#243;n&#44; malignomas en la cavidad oral y en el tracto gastrointestinal&#44; periodonti- tis&#41;&#44; y por lo tanto contribuye directa o indirectamente a la mortalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; v&#233;ase la p&#225;gina siguiente&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de inicio del consumo de cigarrillos se si- t&#250;a actualmente en los 15 a&#241;os &#40;chicos 15&#44;6&#59; chicas 15&#44;2 a&#241;os&#41;&#46; En Alemania&#44; los fumadores habituales se encuentran mayoritariamente en el grupo de edades entre los 20 y los 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La iniciaci&#243;n temprana en el consumo de cigarrillos se ve favorecida por la adici&#243;n de determinadas sustancias que mejoran el sabor y ade- m&#225;s incrementan el potencial adictivo &#40;por ejemplo&#44; amoniaco&#44; mentol&#44; aroma de clavo&#41;&#46; Hoy en d&#237;a&#44; las con- secuencias nocivas del tabaquismo son conocidas en amplios c&#237;rculos&#44; lo cual ha conducido a tambi&#233;n a en- durecer las normativas estatales en cuanto al consumo de tabaco&#46; La primera prohibici&#243;n de fumar en edifi- cios p&#250;blicos a escala nacional fue promulgada por Ir- landa en 2004&#46; Desde hace algunos a&#241;os&#44; todos los pa- quetes de cigarrillos llevan impresa una advertencia sobre los posibles efectos nocivos&#46; Se ha restringido la publicidad de cigarrillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El hecho de que fumar tam- bi&#233;n da&#241;a la salud bucal&#44; puede acelerar el avance de una periodontitis&#44; conduce a la p&#233;rdida temprana de los dientes y da&#241;a la mucosa oral y por consiguiente pue- de favorecer la aparici&#243;n de degeneraciones malignas&#44; es menos conocido entre la poblaci&#243;n y sobre todo en- tre los fumadores&#46; El consumo intensivo de cigarrillo conduce a la dependencia psicol&#243;gica &#40;fumar como h&#225;- bito indispensable&#41; y f&#237;sica &#40;s&#237;ndrome de abstinencia al no fumar&#41;&#46; Se dan los criterios de adicci&#243;n conforme a la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El grado de dependencia puede determinarse f&#225;cilmente mediante el test de Fagerstr&#246;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las enfermedades asociadas directamente al tabaquismo y que provocan la muerte constituyeron la cuarta causa de muerte m&#225;s frecuente en Alemania en el a&#241;o 2008&#46; La edad media de fallecimiento se situ&#243; 7 a&#241;os por debajo del promedio&#46; Especialmente en las mujeres se registra un aumento de las enfermedades cancerosas t&#237;picas de los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos e indirectos generados por el ta- baquismo y sus enfermedades asociadas se estiman en 21&#46;000 millones de euros anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y son sensiblemente superiores a los ingresos derivados del impuesto sobre el tabaco &#40;2008&#59; 13&#46;600 millones de euros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Repercusiones del tabaquismo sobre el pulm&#243;n y la circulaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el consumo de cigarrillos es responsa- ble del 85&#37; de los carcinomas del tracto respiratorio as&#237; como del 30&#37; de todas las enfermedades de las v&#237;as res- piratorias&#46; Las tasas de mortalidad como consecuencia del carcinoma pulmonar han crecido significativamen- te con el aumento del consumo de cigarrillos y un retardo de aproximadamente 30 a&#241;os&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os muy especialmente entre las mujeres&#46; En el a&#241;o 2007&#44; 43&#46;005 personas fallecieron a causa de un c&#225;ncer de pul- m&#243;n&#46; El n&#250;mero de fallecimientos en mujeres se dobl&#243; desde 6&#46;367 hasta 12&#46;600 desde 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo el mundo&#44; el 11&#37; de las defunciones como consecuencia de enfermedades cardiovasculares &#40;ECV&#41; est&#225;n causadas por el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El riesgo relativo para los fumadores de entre 30 y 44 a&#241;os de morir como con- secuencia de una ECV es de 5&#44;5 &#40;en comparaci&#243;n con los no fumadores&#41;&#46; El &#237;ndice de probabilidades de su- frir un infarto de miocardio agudo se sit&#250;a en los fu- madores en 2&#44;95 &#40;52 pa&#237;ses&#58; 15&#46;152 sujetos de ensayo&#44; 14&#46;820 controles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una observaci&#243;n durante 13 a&#241;os de 2&#46;314 personas de edades comprendidas entre 18 y 70 a&#241;os demostr&#243; un riesgo relativo de padecer ECV de 2&#44;6 en caso de hiper-tensi&#243;n arterial &#40;&#62; 140&#47;90&#41;&#44; de 2&#44;2 en fumadores de ci-garrillos y de 2&#44;0 para personas que padec&#237;an diabetes mellitus&#46; Adem&#225;s del tabaquismo&#44; otros factores de ries- go para ECV son sobre todo el consumo excesivo de al-cohol&#44; un IMC elevado &#62; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m2 y la combinaci&#243;n de estos factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es igualmente evidente la dependencia entre el n&#250;me- ro de cigarrillos fumados al d&#237;a y las enfermedades cere- brovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;derrame cerebral&#41;&#46; El estudio INTER- STROKE del a&#241;o 2010 agrupa los factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares&#44; en especial el derrame cerebral&#46; Seg&#250;n los resultados&#44; el consumo de ci- garrillos se sit&#250;a como segundo factor de riesgo tras la hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La abstinencia completa de los cigarrillos reduce en m&#225;s de la mitad el riesgo de reinfarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tabaquismo y metabolismo de los az&#250;cares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo favorece el desarrollo de la diabetes me- llitus de tipo II&#46; Este tipo suele empezar a padecerse a edades avanzadas&#46; La prevalencia aumenta continuamen- te&#44; y actualmente se estima que afecta a entre 5 y 6 millo- nes de personas en Alemania&#46; Los factores que predis-ponen a la diabetes mellitus del tipo II son la obesidad&#44; la escasa actividad f&#237;sica&#44; la dieta inadecuada y las enfer- medades cardiovasculares&#44; es decir&#44; todo el paquete de factores de riesgo para un s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Las en- fermedades asociadas a la diabetes mellitus son los da- &#241;os org&#225;nicos en los ri&#241;ones&#44; en el sistema vascular ter- minal de las extremidades&#44; en el ojo&#44; en el periodonto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y en el coraz&#243;n&#44; causados por las alteraciones de los vasos sangu&#237;neos &#40;microangiopat&#237;a y macroangiopat&#237;a&#41;&#46; La es- peranza de vida de personas aquejadas de diabetes melli- tus del tipo II est&#225; considerablemente reducida en aprox 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mayor p&#233;rdida de tejido de apoyo periodontal est&#225; relacionada con una diabetes mellitus &#40;HbA1c &#62; 8&#44;5&#37;&#41; y con el consumo de cigarrillos&#46; La duraci&#243;n de la dia- betes mellitus y un control metab&#243;lico deficiente tie- nen repercusiones sobre el progreso de la periodontitis&#58;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NHANES III demuestra que un HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#8805; 9&#37; incrementa considerablemente el riesgo de periodontitis severa y su progreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Embarazo&#44; consumo de cigarrillos y periodontitis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El humo de los cigarrillos contiene un gran n&#250;mero de sustancias clasificadas como cancer&#237;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No cabe duda de que el hecho de fumar activamente durante el embarazo conduce a multitud de perjuicios para el feto y el beb&#233;&#46; La bibliograf&#237;a basada en pruebas registra&#44; tan solo en el a&#241;o 2010&#44; m&#225;s de 1&#46;200 trabajos sobre esta relaci&#243;n&#46; Los riesgos para el ni&#241;o son parto prematuro&#44; peso insuficiente al nacer&#44; talla reducida&#44; menor circun- ferencia de la cabeza&#44; malformaciones &#40;formaci&#243;n de fisuras en la regi&#243;n maxilar&#41;&#44; lesiones cerebrales y ner- viosas&#44; muerte s&#250;bita infantil&#46; Tambi&#233;n para la embara- zada fumadora se han descrito riesgos&#44; tales como por ejemplo partos prematuros&#44; abortos&#44; desprendimiento de la placenta&#44; ruptura espont&#225;nea prematura del saco amni&#243;tico&#46; Pese a la informaci&#243;n proporcionada por los m&#233;dicos&#44; los odont&#243;logos y los medios&#44; en el a&#241;o 2009 todav&#237;a fumaban en Alemania el 10&#44;7&#37; de las mujeres embarazadas &#40;7&#44;2&#37; 1-10 cig&#46;&#47;d&#59; 3&#37; 11-20 cig&#46;&#47;d&#59; 0&#44;3&#37; &#62; 20 cig&#46;&#47;d&#41;&#46; En los pa&#237;ses industrializados se esti-ma actualmente en un 12-20&#37; el porcentaje de embara- zadas fumadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n en caso de existencia de una periodontitis durante el embarazo se describen influencias negativas sobre el feto y el curso del embarazo&#58; partos prematuros&#44; menor peso al nacer&#44; riesgo de preclampsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#46; De estos hallazgos se deriva la tarea de prevenci&#243;n especial para las embarazadas en la consulta odontol&#243;gica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres en edad de procrear y las embaraza- das deber&#237;an acudir regularmente al cribado odontol&#243;- gico&#58; determinaci&#243;n de los &#237;ndices PSI y DMF&#44; examen de la enc&#237;a&#44; de la mucosa oral&#44; cribado de los h&#225;bitos de tabaquismo y&#44; en caso necesario&#44; deshabituaci&#243;n del ta- baquismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n y ejercicios para mejorar la higiene oral&#46; Fluoraci&#243;n de los dientes&#46; Informaci&#243;n sobre los riesgos durante el parto y el peligro de infecci&#243;n del ni&#241;o&#46; Infor- maci&#243;n sobre el desarrollo de los dientes en el ni&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento periodontal en caso de periodontitis moderada con raspado y alisado radicular &#40;curetaje&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de periodontitis agresiva severa&#44; tratamiento local repetido y agentes antibacterianos locales&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de cigarrillos y cavidad oral-faringe</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Alemania&#44; cada a&#241;o 229&#46;200 hombres y 197&#46;600 mu- jeres desarrollan neoplasias malignas &#40;estimaci&#243;n del RKI 2010&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los malignomas en la cavidad oral y en la faringe se sit&#250;an en 8&#46;&#170; posici&#243;n en hombres y en 15&#46;&#170; posici&#243;n en mujeres en cuanto a frecuencia&#46; En el a&#241;o 2006 murie- ron en Alemania 37&#46;514 hombres y 14&#46;284 mujeres a causa de malignomas de la cavidad oral y de la faringe&#44; del es&#243;fago&#44; de la laringe y del pulm&#243;n&#46; El abandono del tabaquismo reduce a la mitad el riesgo de padecer c&#225;ncer al cabo de 5 a&#241;os&#44; y reduce tambi&#233;n el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n a edades avanzadas&#46; Diez a&#241;os despu&#233;s de dejar de fumar&#44; la tasa de muerte por c&#225;ncer de pulm&#243;n se re- duce a la mitad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fumadores presentan un mayor &#237;ndice de p&#233;rdida de dientes en comparaci&#243;n con los no fumadores&#46; Esto pudo confirmarse nuevamente en un estudio retrospectivo en pacientes con periodontitis en el dpto&#46; de Periodoncia del CC3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los fumadores intensivos &#40;&#62; 20 cig&#46;&#47;d&#41; per-dieron&#44; durante la observaci&#243;n que dur&#243; un promedio de 11&#44;6 a&#241;os&#44; aproximadamente 4 veces m&#225;s dientes en com- paraci&#243;n con los no fumadores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace tiempo se sabe que&#44; en fumadores&#44; la te- rapia periodontal ulterior&#44; especialmente los m&#233;todos de regeneraci&#243;n&#44; conduce a resultados peores o fracasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La tasa de &#233;xito de las implantaciones en fumadores es menor en comparaci&#243;n con los no fumadores&#46; Los fuma- dores padecen con mayor frecuencia mucositis y periim- plantitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tabaquismo y organismo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las ya mencionadas repercusiones del h&#225;- bito de fumar adquirido precozmente y mantenido in- tensamente durante muchos a&#241;os sobre los sistemas org&#225;nicos&#44; se descubren y publican continuamente nue-vas relaciones con funciones y &#243;rganos del organismo humano&#44; por ejemplo en cuanto a la agudeza visual y la potencia sexual&#44; entre otros&#46; Las repercusiones sobre los sistemas org&#225;nicos se ven potenciadas sobre todo por la concurrencia de otros factores de riesgo&#44; como el al- cohol&#44; la falta de actividad f&#237;sica&#44; la alimentaci&#243;n inade- cuada y excesiva&#44; el estr&#233;s negativo o el entorno social&#46; Por contra&#44; las consecuencias de dejar de fumar&#44; desem- bocando realmente en la categor&#237;a de no fumador&#44; son ampliamente conocidas y muy beneficiosas tanto para el afectado como los sistemas sociales&#58; al cabo de 5 a&#241;os se reduce a la mitad el riesgo de c&#225;ncer en la zona de la boca y de la faringe&#44; y se reduce sensiblemente el riesgo de enfermedades malignas de los bronquios y del pul- m&#243;n&#44; as&#237; como de enfermedades cardiovasculares y ce- rebrovasculares&#46; Adem&#225;s disminuyen las probabilidades de aparici&#243;n o de progreso de una periodontitis y de la p&#233;rdida de dientes&#46; Asimismo&#44; se incrementan las tasas de &#233;xito de los implantes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; en la pr&#225;ctica no existe justificaci&#243;n para el hecho de que en las consultas odontol&#243;gicas orientadas a la profilaxis todav&#237;a se preste una atenci&#243;n insuficien- te a este problema&#44; esto es&#44; que no existan ofertas para la deshabituaci&#243;n del tabaquismo con acompa&#241;amiento pro- fesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Mediante la ampliaci&#243;n del &#225;mbito de activida- des profil&#225;cticas en las consultas odontol&#243;gicas se podr&#237;a realizar una importante aportaci&#243;n a la deshabituaci&#243;n del tabaquismo en su conjunto&#46; En la segunda parte de esta publicaci&#243;n se profundizar&#225; en las posibilidades para la deshabituaci&#243;n del tabaquismo en las consultas odon- tol&#243;gicas&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ndo fuma su primer cigarrillo despu&#233;s de despertarse&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Durante los primeros 5 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Al cabo de 6-30 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Al cabo de 31-60 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Al cabo de 60 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Le resulta dif&#237;cil abstenerse de fumar en lugares donde est&#225;prohibidoha prohibido hacerlo&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;S&#237;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;A qu&#233; cigarrillo no le gustar&#237;a renunciar&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Al primero de la ma&#241;ana &#9633; Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto 0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;ntos cigarrillos fuma normalmente al d&#237;a&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;Hasta 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;11-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;21-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;M&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Por lo general&#44; fuma m&#225;s a primera hora de la ma&#241;ana que d durante el resto del d&#237;a&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;S&#237;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Fuma cuando est&#225; enfermo y tiene que permanecer en cama durante todo el d&#237;a&#63;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;S&#237;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9633;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fallecidos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de muerte 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sistema circulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">356&#46;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; incluye infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Causas de muerte 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
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