Consejo práctico
Comportamiento tras intervenciones quirúrgicas: asesoramiento al paciente y consejos para los pacientes
Sofia-Maria Belouka
Charité–Universitätsmedizin Berlin. CharitéCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (CCE). Oralmedizin, zahnärztliche Röntgenolo- gie und –Chirurgie. Berlín, Alemania
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En este ámbito se registra un elevado número de pacientes con complicaciones postoperatorias. De ahí que sea especialmente importante la observancia de las medidas recomendadas y de las reglas de compor- tamiento tras las operaciones. La información sobre las posibles complicaciones postoperatorias y el compor- tamiento por parte del paciente debe ser proporcionada siempre tanto verbalmente como por escrito por el res- ponsable del tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información verbal tiene lugar durante la conversa-ción preoperatoria en el marco de la declaración de con- formidad. El paciente debe firmar el consentimiento y la conversación debe ser documentada con detalle por el odontólogo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez concluida la sesión informativa, se entrega al paciente una copia del folleto informativo para el pa- ciente. La mayoría de estos formularios estandarizados contienen también consejos para el comportamiento post- operatorio y las medidas necesarias1 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1a y 1b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la operación, debido a la situación de es- trés perioperatoria, el recuerdo de las instrucciones ver- bales está sensiblemente limitado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, se recomienda utilizar un folleto, «Com- portamiento tras la operación» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este debería con- tener recomendaciones sobre el comportamiento posto- peratorio que el paciente pueda consultar, así como un número de teléfono para casos de emergencia (de valor más bien psicológico). Estas hojas de instrucciones crean claridad, dado que a menudo no se recuerdan las indica- ciones verbales sobre comportamiento. La Sociedad Ale- mana de Odontología, Estomatología y Cirugía Maxilo- facial (DGZMK) ha elaborado a tal fin indicaciones que pueden personalizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evitar trastornos de la cicatrización y otras complicaciones, se otorga especial importancia al com- portamiento del paciente. A continuación se describen las posibles complicaciones postoperatorias y su preven- ción por parte del paciente:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sangrado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las intervenciones quirúrgicas en la cavidad oral, a menudo se coloca sobre la herida una torunda de mordi- da. El paciente debe morder esta torunda durante apro- ximadamente 30-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para lograr la hemostasis, y a con- tinuación retirarla. En caso de que se produzca una hemo- rragia secundaria en el mismo día, el paciente debe morder durante media hora una nueva torunda de mordida estéril.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello deberían proporcionársele torundas de mor- dida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En caso de hemorragias intensas, el paciente debería acudir al servicio odontológico de emergencias o a un centro de urgencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, con frecuencia se utilizan vendajes gingiva- les (Peripac®) o placas de apósito (férula embutida). El paciente no debe retirarlas bajo ningún concepto el mis- mo día de la operación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El odontólogo debería informar al paciente de que en-tre 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la operación puede producirse un ligero sangrado, de modo que la presencia de peque- ñas cantidades de sangre en la saliva no constituye moti- vo de preocupación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tales casos, el paciente debe escupir cuidadosamen- te la sangre y no debe enjuagarse.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hinchazón</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evitar o reducir en la medida de lo posible la hinchazón de los tejidos blandos, son necesarias com- presas externas de frío húmedo o bien una bolsa de hielo envuelta en un paño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas deberían aplicarse durante periodos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con pausas hasta el día siguiente. Las bolsas de hielo no deben utilizarse en contacto directo con la piel.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el descanso nocturno debería colocarse bajo la cabeza una almohada gruesa, evitando así que el pacien- te se apoye plano especialmente sobre el lado tratado u operado (mejilla).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dolores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de dolores postoperatorios, el paciente debe tomar el analgésico que le haya recomendado o rece- tado su odontólogo. Por regla general se prescribe pa- racetamol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o ibuprofeno 400-600-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en las dosis adecuadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Debe respetarse la dosis máxima, sobre todo en caso de administrarse compri- midos analgésicos. La toma de ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS) está contraindicada debido a su efec-to anticoagulante, el cual puede conducir a un sangrado secundario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones infrecuentes</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que aparezcan complicaciones inhabituales, como hemorragias intensas, fiebre, dolores crecientes, al- teraciones sensoriales persistentes o molestias intensas al deglutir, es necesario dirigirse al odontólogo respon-sable del tratamiento o, en su ausencia, a un servicio de urgencias odontológico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antibióticos y otros medicamentos prescritos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se ha recetado a un paciente un antibiótico o un cor- ticoesteroide, este deberá tomarse observando estricta- mente las instrucciones (posología y duración).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alimentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de prevenir sangrados secundarios, el día de la in- tervención el paciente no debe ingerir alcohol, café o té negro ni otras bebidas que contengan cafeína.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al peligro de lesiones, el paciente no debe co-mer ni consumir bebidas calientes mientras actúe la anes- tesia local. Se recomienda en todos los casos una ali- mentación blanda durante los tres primeros días tras la intervención.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son aconsejables alimentos como sopas, helados, yo-gur y verduras bien hervidas. Durante los primeros dos días tras la operación se recomienda prescindir de ali- mentos calientes, ásperos y duros, y masticar protegien- do el lado tratado.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Higiene oral</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a la higiene oral, al cabo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de- berían volver a lavarse los dientes regularmente (3 veces al día) así como, en su caso, las eventuales prótesis; sin embargo, no debe tocarse con el cepillo dental la zona de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden utilizarse cepillos dentales eléctricos fuera de la zona de la operación, pero debería prescindirse de los enjuagues bucales hasta que prácticamente se haya com- pletado la cicatrización. Conviene evitar los colutorios bucales con acción antibacteriana, como por ej. clorhexi- dina (Chlorhexamed<span class="elsevierStyleSup">®</span> 0,2% sin alcohol), a fin de evitar la pérdida del coágulo. Pueden volver a utilizarse cuida- dosamente al cabo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6a y 6b</a>). Debe evitarse la manipulación de la herida (por ejemplo, con la lengua) o la succión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prótesis dental</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que el paciente utilice una prótesis, no debe colocársela inmediatamente después de una intervención quirúrgica y durante el tiempo que le indique su odontó- logo. Debido a la hinchazón postoperatoria, la impreci- sión de ajuste de la prótesis conduce a puntos de presión y trastornos de la cicatrización. Por este motivo, en tales casos puede estar indicado el rebase blando. Como ex- cepción cabe mencionar la utilización de la prótesis den- tal como placa de apósito.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fumar</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no debe fumar tras la intervención quirúrgica, sobre todo el mismo día y mientras persista la herida. El fumar puede poner en peligro y retardar la cicatrización. La mayoría de estudios demuestran que los trastornos de la cicatrización se dan con mayor frecuencia en fumado- res. El hecho de fumar también puede influir negativa- mente en la tasa de éxito de los implantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esfuerzos físicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento postoperatorio adecuado implica también la evitación de esfuerzos físicos. Durante los 7-10 días posteriores a la intervención deben evitarse el deporte, la sauna, el solarium, los baños calientes y el levantamiento de objetos pesados. La expedición de un parte de baja médica o de una nota de exención de acti- vidades deportivas o escolares y su duración dependen del alcance de la intervención.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inaptitud para conducir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no debe conducir el mismo día de la opera- ción, dado que la capacidad de reacción puede estar dis- minuida por la anestesia local y por el estrés de la inter- vención quirúrgica.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es posible, el paciente debería ser recogido en la consulta o bien utilizar los medios de transporte público o un taxi. Además, durante este tiempo no deberían rea- lizarse actividades potencialmente peligrosas ni deberían tomarse decisiones importantes.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Apertura de la boca</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se debería explicar al paciente que, tras la ex- tracción de las muelas del juicio inferiores, la apertura de la boca podría verse limitada (trismo) o podrían aparecer dolores en la articulación temporomandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comunicación bucosinusal</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las operaciones en el maxilar superior, puede producirse una comunicación bucosinusal. En este caso está indicada la prohibición absoluta de sonarse la nariz durante 2 a 3 semanas, para evitar que se ejerza presión sobre el seno maxilar y se ponga así en peligro el cierre plástico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Plazos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control postoperatorio de la herida debería tener lu- gar al cabo de dos días, dado que es durante este periodo cuando aparecen la mayoría de complicaciones. La reti- rada de las suturas debería realizarse al cabo de 7-10 días. A fin de garantizar una cicatrización de la herida satisfac- toria y sin complicaciones, es necesario que el paciente respete los plazos de las sesiones de control.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de síntesis, cabe concluir que la colaboración del paciente en cuanto a la observancia de las reglas de comportamiento postoperatorio desempeña un papel esencial para el éxito de la intervención quirúrgica. Las instrucciones del responsable de la intervención deben ser claras y su cumplimiento por parte del paciente debe ser estricto, a fin de asegurar un proceso de cicatrización libre de complicaciones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Sangrado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Hinchazón" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Dolores" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones infrecuentes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Antibióticos y otros medicamentos prescritos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alimentación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Higiene oral" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Prótesis dental" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Fumar" ] 9 => array:2 [ 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colaboración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cooperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coágulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comunicación bucosinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación del seno maxilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reparación plástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cierre de suturas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contractura mandibular, limitación de la apertura de la boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab268049.png" ] ] ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 70 | 13 | 83 |
| 2024 Septiembre | 80 | 52 | 132 |
| 2024 Agosto | 57 | 41 | 98 |
| 2024 Julio | 66 | 13 | 79 |
| 2024 Junio | 58 | 15 | 73 |
| 2024 Mayo | 55 | 24 | 79 |
| 2024 Abril | 44 | 18 | 62 |
| 2024 Marzo | 60 | 66 | 126 |
| 2024 Febrero | 58 | 14 | 72 |
| 2024 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2023 Diciembre | 52 | 15 | 67 |
| 2023 Noviembre | 56 | 23 | 79 |
| 2023 Octubre | 82 | 7 | 89 |
| 2023 Septiembre | 49 | 7 | 56 |
| 2023 Agosto | 66 | 2 | 68 |
| 2023 Julio | 58 | 6 | 64 |
| 2023 Junio | 71 | 12 | 83 |
| 2023 Mayo | 93 | 11 | 104 |
| 2023 Abril | 46 | 7 | 53 |
| 2023 Marzo | 64 | 2 | 66 |
| 2023 Febrero | 35 | 5 | 40 |
| 2023 Enero | 42 | 5 | 47 |
| 2022 Diciembre | 50 | 4 | 54 |
| 2022 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2022 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2022 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2022 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Julio | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Junio | 25 | 6 | 31 |
| 2022 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2022 Abril | 47 | 8 | 55 |
| 2022 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2022 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2022 Enero | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Octubre | 24 | 14 | 38 |
| 2021 Septiembre | 16 | 10 | 26 |
| 2021 Agosto | 11 | 10 | 21 |
| 2021 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2021 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2021 Abril | 45 | 32 | 77 |
| 2021 Marzo | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Enero | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2020 Octubre | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Agosto | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2020 Junio | 3 | 7 | 10 |
| 2020 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2020 Abril | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Abril | 0 | 6 | 6 |
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| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
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| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
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