La importancia de la obligación de información acer- ca de las complicaciones y del comportamiento tras in- tervenciones quirúrgicas en la zona de la boca y del maxilar se pone de manifiesto en el servicio de urgen- cias odontológicas. En este ámbito se registra un elevado número de pacientes con complicaciones postoperatorias. De ahí que sea especialmente importante la observancia de las medidas recomendadas y de las reglas de compor- tamiento tras las operaciones. La información sobre las posibles complicaciones postoperatorias y el compor- tamiento por parte del paciente debe ser proporcionada siempre tanto verbalmente como por escrito por el res- ponsable del tratamiento.
La información verbal tiene lugar durante la conversa-ción preoperatoria en el marco de la declaración de con- formidad. El paciente debe firmar el consentimiento y la conversación debe ser documentada con detalle por el odontólogo.
Una vez concluida la sesión informativa, se entrega al paciente una copia del folleto informativo para el pa- ciente. La mayoría de estos formularios estandarizados contienen también consejos para el comportamiento post- operatorio y las medidas necesarias1 (figs. 1a y 1b).
Después de la operación, debido a la situación de es- trés perioperatoria, el recuerdo de las instrucciones ver- bales está sensiblemente limitado.
Por lo tanto, se recomienda utilizar un folleto, «Com- portamiento tras la operación» (fig. 2). Este debería con- tener recomendaciones sobre el comportamiento posto- peratorio que el paciente pueda consultar, así como un número de teléfono para casos de emergencia (de valor más bien psicológico). Estas hojas de instrucciones crean claridad, dado que a menudo no se recuerdan las indica- ciones verbales sobre comportamiento. La Sociedad Ale- mana de Odontología, Estomatología y Cirugía Maxilo- facial (DGZMK) ha elaborado a tal fin indicaciones que pueden personalizarse1.
A fin de evitar trastornos de la cicatrización y otras complicaciones, se otorga especial importancia al com- portamiento del paciente. A continuación se describen las posibles complicaciones postoperatorias y su preven- ción por parte del paciente:
SangradoTras las intervenciones quirúrgicas en la cavidad oral, a menudo se coloca sobre la herida una torunda de mordi- da. El paciente debe morder esta torunda durante apro- ximadamente 30-60min para lograr la hemostasis, y a con- tinuación retirarla. En caso de que se produzca una hemo- rragia secundaria en el mismo día, el paciente debe morder durante media hora una nueva torunda de mordida estéril.
Para ello deberían proporcionársele torundas de mor- dida (fig. 3). En caso de hemorragias intensas, el paciente debería acudir al servicio odontológico de emergencias o a un centro de urgencias.
Además, con frecuencia se utilizan vendajes gingiva- les (Peripac®) o placas de apósito (férula embutida). El paciente no debe retirarlas bajo ningún concepto el mis- mo día de la operación.
El odontólogo debería informar al paciente de que en-tre 24 y 48h después de la operación puede producirse un ligero sangrado, de modo que la presencia de peque- ñas cantidades de sangre en la saliva no constituye moti- vo de preocupación.
En tales casos, el paciente debe escupir cuidadosamen- te la sangre y no debe enjuagarse.
HinchazónA fin de evitar o reducir en la medida de lo posible la hinchazón de los tejidos blandos, son necesarias com- presas externas de frío húmedo o bien una bolsa de hielo envuelta en un paño1–4 (fig. 4).
Estas deberían aplicarse durante periodos de 10min con pausas hasta el día siguiente. Las bolsas de hielo no deben utilizarse en contacto directo con la piel.
Para el descanso nocturno debería colocarse bajo la cabeza una almohada gruesa, evitando así que el pacien- te se apoye plano especialmente sobre el lado tratado u operado (mejilla).
DoloresEn caso de dolores postoperatorios, el paciente debe tomar el analgésico que le haya recomendado o rece- tado su odontólogo. Por regla general se prescribe pa- racetamol 500mg o ibuprofeno 400-600-800mg en las dosis adecuadas (fig. 5). Debe respetarse la dosis máxima, sobre todo en caso de administrarse compri- midos analgésicos. La toma de ácido acetilsalicílico (Aspirina®, AAS) está contraindicada debido a su efec-to anticoagulante, el cual puede conducir a un sangrado secundario.
Complicaciones infrecuentes
En caso de que aparezcan complicaciones inhabituales, como hemorragias intensas, fiebre, dolores crecientes, al- teraciones sensoriales persistentes o molestias intensas al deglutir, es necesario dirigirse al odontólogo respon-sable del tratamiento o, en su ausencia, a un servicio de urgencias odontológico.
Antibióticos y otros medicamentos prescritosSi se ha recetado a un paciente un antibiótico o un cor- ticoesteroide, este deberá tomarse observando estricta- mente las instrucciones (posología y duración).
Alimentación1–4A fin de prevenir sangrados secundarios, el día de la in- tervención el paciente no debe ingerir alcohol, café o té negro ni otras bebidas que contengan cafeína.
Debido al peligro de lesiones, el paciente no debe co-mer ni consumir bebidas calientes mientras actúe la anes- tesia local. Se recomienda en todos los casos una ali- mentación blanda durante los tres primeros días tras la intervención.
Son aconsejables alimentos como sopas, helados, yo-gur y verduras bien hervidas. Durante los primeros dos días tras la operación se recomienda prescindir de ali- mentos calientes, ásperos y duros, y masticar protegien- do el lado tratado.
Higiene oralPor lo que respecta a la higiene oral, al cabo de 24h de- berían volver a lavarse los dientes regularmente (3 veces al día) así como, en su caso, las eventuales prótesis; sin embargo, no debe tocarse con el cepillo dental la zona de la herida2,4.
Pueden utilizarse cepillos dentales eléctricos fuera de la zona de la operación, pero debería prescindirse de los enjuagues bucales hasta que prácticamente se haya com- pletado la cicatrización. Conviene evitar los colutorios bucales con acción antibacteriana, como por ej. clorhexi- dina (Chlorhexamed® 0,2% sin alcohol), a fin de evitar la pérdida del coágulo. Pueden volver a utilizarse cuida- dosamente al cabo de 24h (figs. 6a y 6b). Debe evitarse la manipulación de la herida (por ejemplo, con la lengua) o la succión.
Prótesis dental
En caso de que el paciente utilice una prótesis, no debe colocársela inmediatamente después de una intervención quirúrgica y durante el tiempo que le indique su odontó- logo. Debido a la hinchazón postoperatoria, la impreci- sión de ajuste de la prótesis conduce a puntos de presión y trastornos de la cicatrización. Por este motivo, en tales casos puede estar indicado el rebase blando. Como ex- cepción cabe mencionar la utilización de la prótesis den- tal como placa de apósito.
FumarEl paciente no debe fumar tras la intervención quirúrgica, sobre todo el mismo día y mientras persista la herida. El fumar puede poner en peligro y retardar la cicatrización. La mayoría de estudios demuestran que los trastornos de la cicatrización se dan con mayor frecuencia en fumado- res. El hecho de fumar también puede influir negativa- mente en la tasa de éxito de los implantes5,6.
Esfuerzos físicosEl comportamiento postoperatorio adecuado implica también la evitación de esfuerzos físicos. Durante los 7-10 días posteriores a la intervención deben evitarse el deporte, la sauna, el solarium, los baños calientes y el levantamiento de objetos pesados. La expedición de un parte de baja médica o de una nota de exención de acti- vidades deportivas o escolares y su duración dependen del alcance de la intervención.
Inaptitud para conducir1,4El paciente no debe conducir el mismo día de la opera- ción, dado que la capacidad de reacción puede estar dis- minuida por la anestesia local y por el estrés de la inter- vención quirúrgica.
Si es posible, el paciente debería ser recogido en la consulta o bien utilizar los medios de transporte público o un taxi. Además, durante este tiempo no deberían rea- lizarse actividades potencialmente peligrosas ni deberían tomarse decisiones importantes.
Apertura de la bocaAdemás, se debería explicar al paciente que, tras la ex- tracción de las muelas del juicio inferiores, la apertura de la boca podría verse limitada (trismo) o podrían aparecer dolores en la articulación temporomandibular5.
Comunicación bucosinusalDurante las operaciones en el maxilar superior, puede producirse una comunicación bucosinusal. En este caso está indicada la prohibición absoluta de sonarse la nariz durante 2 a 3 semanas, para evitar que se ejerza presión sobre el seno maxilar y se ponga así en peligro el cierre plástico7.
PlazosEl control postoperatorio de la herida debería tener lu- gar al cabo de dos días, dado que es durante este periodo cuando aparecen la mayoría de complicaciones. La reti- rada de las suturas debería realizarse al cabo de 7-10 días. A fin de garantizar una cicatrización de la herida satisfac- toria y sin complicaciones, es necesario que el paciente respete los plazos de las sesiones de control.
ResultadoA modo de síntesis, cabe concluir que la colaboración del paciente en cuanto a la observancia de las reglas de comportamiento postoperatorio desempeña un papel esencial para el éxito de la intervención quirúrgica. Las instrucciones del responsable de la intervención deben ser claras y su cumplimiento por parte del paciente debe ser estricto, a fin de asegurar un proceso de cicatrización libre de complicaciones.