Acondicionamiento de la superficie de dióxido de zirconio para mejorar la unión adhesiva

El procedimiento mínimamente invasivo para una estética actual es un criterio para continuar forzando la técnica de puentes adhesivos. Un inconveniente de las construcciones de cerámica de óxido de dióxido de zirconio es la ausencia de la fase vítrea como requisito para el grabado ácido efectivo y como correactivo para silanos. El siguiente artículo presenta la utilización de ZirConnect (DCM, Rostock, Alemania) para el recubrimiento vítreo de las superficies de adhesión con un material vitrocerámico difusible de una fase cerámica microfina, que garantiza la adhesión convencional cerámica vítreaesmalte tras la silanización convencional.

Introducción

Las restauraciones mínimamente invasivas, tales como los puentes adhesivos y retenedores de color dental, están adquiriendo un protagonismo creciente en la rehabilitación de pacientes jóvenes y en denticiones con lesiones periodontales. Ullmann y Böning³⁴ establecen la tasa de supervivencia acumulativa de los puentes adhesivos apoyados en metal en un 90% al cabo de 1,9 años. Con una preparación mínima, Williams et al³⁷ determinan una tasa de fracaso del 30% al cabo de 10 años. Si, por el contrario, se realiza una preparación retentiva, la tasa de éxito aumenta con unas probabilidades de permanencia de alrededor del 96%^2,19,27.

Al parecer, las adhesiones para la integración definitiva en boca están aumentando también con estructuras de ZrO₂. Diversos estudios²⁹ arrojan una proporción de un 100% de restauraciones ancladas adhesivamente mediante Panavia 21 (Kuraray, Fráncfort del Meno, Alemania) y Variolink (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), también puentes de configuración convencional. Llamó la atención la tasa muy elevada de casos de caries secundaria en los puentes.

Con la introducción del grabado ácido del esmalte y la mejora continua de los materiales de obturación polímeros, la unión de materiales adhesivos a la superficie del diente es segura y viable. Janda proporciona una visión de conjunto^15-17. En una serie de artículos de síntesis se exponen los fundamentos de la adhesión técnica como método de unión positiva de los materiales, tal como se utiliza en la prótesis dental^16,17. La composición especial de diversos productos de silano como medio de acoplamiento es descrita por Matinlinna et al²³. Junto a los sin duda numerosos inconvenientes, los factores que convencen son la rapidez, la sencillez, la variabilidad de los materiales, así como la adaptación y la compensación del coeficiente CET.

Los buenos valores de unión a adhesivos registrados en las cerámicas de feldespato convencionales continúan siendo el «patrón oro» en la verificación de la adherencia. Palògia et al²⁵ no hallaron diferencias significativas para estructuras grabadas (ácido fluorhídrico al 9,6%) y silanizadas en comparación con muestras tratadas triboquímicamente, con una resistencia adhesiva de 17,9 ± 2,9 MPa y 15,5 ± 2,4 MPa, respectivamente. En cambio, Bottino et al⁴ constataron diferencias notables en muestras únicamente arenadas con corindón de 110 mm (15,1 ± 5,3 MPa) y el tratamiento Rocatec o CoJet (23,0 ± 6,7 MPa y 26,8 ± 7,4 MPa) para los sistemas triboquímicos. Güler et al¹⁰ indican que el grabado con ácido fluorhídrico o el chorreado por sí solos no proporcionan unos valores de adhesión a las cerámicas de feldespato satisfactorios, y que sólo la combinación con silanos asegura unas fuerzas de cizallamiento elevadas y una unión satisfactoria.

La unión adhesiva a estructuras de dióxido de zirconio depende en escasa medida del material ZrO₂ empleado⁹. Las diferencias resultan de la utilización de diferentes métodos de acondicionamiento, capas intermedias de opáquer y materiales adhesivos. Dérand y Dérand⁸ indican para sus estudios de resistencia adhesiva sobre ZrO2 sólo la posibilidad asegurada clínicamente de la adhesión con Superbond C&B (Sun Medical, Shiga, Japón) con valores de cizallamiento de 19,5 ± 2,1, mientras que Panavia y Twinlock (Heraeus Kulzer, Hanau, Alemania) no han superado la prueba con 8,9 ± 1,1 y 8,9 ± 1,0 MPa respectivamente.

Los cementos/adhesivos basados en resina presentan una menor erosión en soluciones de ácido láctico tamponadas con distintos valores pH que los basados en agua²⁰, y por lo tanto son resistentes a largo plazo a las agresiones ácidas en la cavidad oral. Sin embargo, con el tiempo presentan una ligera expansión higroscópica.

Ya Tholey y Stephan³² sospechan que en cocciones wash con temperatura incrementada no se produce únicamente una indentación mecánica de la cerámica de recubrimiento con la estructura ZrO₂, dado que también en estructuras lisas no arenadas se obtiene una unión impecable con la cerámica. El frecuentemente discutido desconchamiento^3,33,36 (chipping) en las cerámicas de recubrimiento puede minimizarse, además de mediante una capa de adhesivo que actúa como capa tampón, mediante un diseño de la estructura reducido de forma totalmente anatómica.

La estabilidad del recubrimiento y la viabilidad de las cerámicas de recubrimiento para el ZrO₂ en la aplicación diaria es considerada por Stawarczyk y Fischer³¹ como demostrada y estadísticamente equiparable a otros sistemas de recubrimiento. En la técnica, la adhesión de materiales cerámicos es desde hace muchos años un método extendido y seguro^13,24.

Propiedades de la capa de unión basada en ZirConnect

Un aspecto aparentemente esencial es la posibilidad de someter a grabado ácido las aletas adhesivas para una buena indentación mecánica y un buen enlace químico de los silanos con la red vítrea. A fin de obtener la estructura en profundidad, deben estar presentes unas junto a otras fases fácilmente y difícilmente grabables que generen la estructuración. Para restauraciones de cerámica sin metal convencionales, Schäffer et al³⁰ demostraron una formación eficiente de estructuras de grabado mediante distintos preparados de ácido fluorhídrico y bifluoruro de amonio como base adhesiva reactiva. Lo más efectivo es el ácido fluorhídrico al 40%, si bien su utilización en forma pura en el laboratorio está prohibida por razones de seguridad. Especialmente en cerámicas dentales con fase cerámica estable, por ejemplo en el caso de Dicor (Dentsply, Constanza, Alemania), pudo alcanzarse optoelectrónicamente una considerable estructuración en profundidad.

Mediante la formación de una fase cerámica, probablemente leucita, en el ZirConnect (DCM, Rostock, Alemania) también se da una formación de estructura retentiva tras el grabado ácido. En la cerámica, la estructura depende de la composición del vidrio, de la adición primaria de leucita y de las condiciones de cocción^5,6. La formación de leucita en función de la temperatura ha sido descrita por Mackert et al²¹, y en función de pasos de trabajo tecnológicos y del control de la temperatura, por Mackert et al²².

Además de la unión química, la estructura de la cerámica grabada en presencia de una fase cerámica de leucita o de otro tipo resistente al ácido desempeña un papel esencial para el aumento de la superficie. La figura 1 muestra una fase de leucita desarrollada en un bloque Cerec (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania). La fase vítrea desprendida ofrece numerosas posibilidades de anclaje mecánicas y aumenta considerablemente la superficie. En el ZirConnect se forma durante los procesos de cocción en el recubrimiento y acondicionamiento de las superficies de adhesión una fase cerámica claramente apreciable distribuida microcristalinamente, que también mejora sensiblemente la unión adhesiva a la estructura cerámica. En los estudios de ciencia de materiales realizados durante el desarrollo del material se observó un crecimiento, dependiente de la temperatura, de una fase cerámica que tras el rectificado y el pulido de las muestras y mediante grabado con una solución con contenido en ácido fluorhídrico (HF al 2,5 %/HNO₃ al 2,5%, tiempo de grabado 120 s) puede apreciarse claramente. En una gama de temperatura de 950 ºC (fig. 2a), 1.000 ºC (fig. 2b) y 1.050 ºC (fig. 2c), así como 1.000 ºC y con una cocción cerámica simulada adicionalmente de 20 min (fig. 2d), se forma una fase cerámica distribuida uniformemente y de densidad creciente. En la difractometría de rayos X (Seiffert-X-Ray Diffraction System - XRD 3003TT) en polvos pasados por el mortero se aprecia en todas las variantes de cocción estudiadas un material en gran parte amorfo (fig. 3), lo cual puede deberse a la ausencia de simetría de los cristales que se forman. Todavía se está trabajando en la identificación de la fase cerámica que se forma, microdistribuida y claramente visible en el MEB. El pico claramente visible en 2 Theta 29º es atribuible a un reflejo del soporte de la muestra y no al material analizado.

Fig. 1. Bloque Cerec grabado, sección tallada grabada (120 s en HF/HNO₃ al 2,5%), MEB, 500 aumentos.

Figs. 2a a 2d. Vista detallada de la evolución de la estructura en función de la temperatura: a 950 ºC, b 1.000 ºC, c 1.050 ºC, d 1.000 ºC y templado 20 min; MEB, 1.000 aumentos.

Fig. 3. Análisis mediante difractometría de rayos X del polvo inicial y muestras de vidrio con distintos regímenes de cocción y régimen de sinterización adicional; muestra 1: polvo inicial; muestra 2: 950 ºC; muestra 3: 1.000 ºC; muestra 4: 1.050 ºC; muestra 5: 1.000 ºC y templado 20 min.

Procedimiento protésico y presentación de casos

Caso 1: agenesia de los incisivos laterales

Tras el tratamiento ortodóncico previo, en un paciente de 20 años se restauraron con puentes adhesivos de una aleta a modo de transición los espacios edéntulos abiertos de los incisivos laterales.

Las figuras 4 hasta la 6 muestran la situación en el paciente en las vistas del rostro, frontal e incisal. Los incisivos centrales no fueron preparados por palatino y fueron objeto de toma de impresión, se elaboraron los modelos, se articularon y se confeccionaron puentes adhesivos de una aleta de dióxido de zirconio (fig. 7). Tras el arenado de las estructuras terminadas, mediante la técnica spray-on se aplica una fina película de ZirConnect sobre las aletas adhesivas (fig. 8) y se cuece sobre algodón de cocción a 1.000 ºC.

Fig. 4. Vista frontal del rostro del paciente.

Fig. 5. Vista frontal de la situación de los espacios edéntulos tras la preparación ortodóncica.

Fig. 6. Vista incisal con anchura uniforme de los espacios edéntulos y frente dental superior bien redondeado.

Fig. 7. Modelo del maxilar superior con estructuras de dióxido de zirconio de los puentes de aletas.

Fig. 8. Aplicación de ZirConnect mediante pulverización con el aerógrafo.

Para la aplicación está disponible el ZirConnect en combinación con el sistema Imago-Spray (steco, Hamburgo, Alemania) (fig. 9). Los siguientes pasos son el recubrimiento de los puentes y el acabado definitivo (fig. 10). A continuación se arenan muy brevemente las superficies de adhesión con corindón (grano de 125 mm y máximo 2 bar) y se graban durante un minuto con Ceramic Etching (C-Link, steco). La superficie roma de las aletas adhesivas muestra la preparación terminada de los puentes. En la consulta se pueden probar los puentes en boca del paciente para su control. Se lleva a cabo una limpieza final de las superficies de adhesión con gel de ácido fosfórico. Acto seguido se graban también con gel de ácido fosfórico las superficies de adhesión de los dientes en contra de las indicaciones del fabricante (fig. 11) y se recubren todas las zonas de unión con RelyXTM Unicem (3M Espe, Seefeld, Alemania) conforme a las indicaciones del fabricante. Después de colocar el puente, se fotoactiva y se endurece el material sobre el diente (fig. 12). Después de eliminar los sobrantes, comprobar la oclusión y la articulación, pulir y fluorar los dientes, el paciente puede disfrutar de su nueva libertad (figs. 13 y 14).

Fig. 9. Kit ZirConnect con aerógrafo de la línea IMAGO.

Fig. 10. Los puentes adhesivos acabados.

Fig. 11. El grabado de las superficies de adhesión de los dientes.

Fig. 12. Fraguado del cemento dual.

Figs. 13 y 14. Los puentes adhesivos in situ, vistos desde incisal y frontal.

Caso 2: retenedor de cerámica sin metal en la mordida con lesiones periodontales

En un paciente de 58 años, tras el éxito de un tratamiento periodontal se confecciona un retenedor de cerámica sin metal de dióxido de zirconio. La situación en boca muestra los dientes en posición todavía correcta (fig. 15), pero aflojada. Tras una breve rugosificación de las superficies en la futura zona de adhesión se toma la impresión de los maxilares, se procede a la articulación y se confecciona un retenedor de dióxido de zirconio (fig. 16). Tras el acabado de la estructura se procede al arenado de la superficie de unión (fig. 17) y a la aplicación del ZirConnect mediante aerógrafo (fig. 18). La cocción tiene lugar siguiendo las indicaciones del fabricante a 1.000 ºC en el horno de cerámica (fig. 19). Antes del acabado se deben eliminar las porciones sobresalientes del ZirConnect (fig. 20) y pulir nuevamente las transiciones. La preparación para la adhesión tiene lugar en el laboratorio con un arenado y grabado cuidadoso del lado de unión. La figura 21 muestra el retenedor terminado sobre el modelo. Tras una prueba del retenedor en boca del paciente, se coloca dique de goma para mantener completamente seca la zona de adhesión. Una máscara de grabado con una ventana en la extensión del retenedor garantiza una aplicación exacta y efectiva del gel de grabado en los dientes (fig. 22). Se seca la superficie de grabado de apariencia opaca (fig. 23) y se coloca el retenedor mediante Vario link. Después de la eliminación de los sobrantes y del acabado de la ferulización, los dientes están firmemente fijados y tienen la oportunidad de volver a fijarse en el hueso (fig. 24).

Fig. 15. La situación en boca tras el éxito del tratamiento periodontal.

Fig. 16. Retenedor de dióxido de zirconio, tras el acabado preliminar.

Fig. 17. El arenado de la superficie de unión a presión reducida.

 Fig. 18. Aplicación de ZirConnect mediante el aerógrafo.

Fig. 19. La preparación para la cocción.

Fig. 20. Un recubrimiento liso y brillante de ZirConnect con sobrantes discretos.

Fig. 21. El retenedor terminado sobre el modelo.

Fig. 22. El gel de grabado ácido aplicado en la máscara.

Fig. 23. Las superficies dentales acondicionadas.

Fig. 24. La ferulización terminada del frente dental inferior.

Sellado de las superficies de adhesión para mayor seguridad del proceso

Una innovación es el sellado de las superficies de adhesión en el laboratorio y la protección de las superficies reactivas tras el grabado ácido y la silanización. Para ello se utiliza el C-Link, mostrado en la figura 25.

Fig. 25. El kit C-Link (steco) (fotografía: A. Hoffmann, maestro en prótesis dental, Gieboldehausen, Alemania).

El material se utiliza tras el recubrimiento previo de las superficies de adhesión con ZirConnect (fig. 26) y el recubrimiento cerámico completo de las piezas del puente. Para proteger el recubrimiento, es posible aplicar sobre éste una fina película de cera o silicona. La superficie de las aletas adhesivas se corresponde con una superficie vítrea sometida a cocción final y casi desestructurada (fig. 27). Dado que en el método spray-on se rocía sólo una película vítrea muy fina, el arenado posterior (corindón, tamaño de grano 110 a 125 mm, presión máxima 2 bar) debe ser muy breve y cuidadoso. La figura 28 muestra el proceso de arenado, y la figura 29, la imagen microscópica de la superficie rugosificada.

Fig. 26. El recubrimiento de la aleta adhesiva antes del recubrimiento en el método spray-on.

Fig. 27. Vista detallada del ZirConnect cocido, MEB, 1.000 aumentos.

Fig. 28. El arenado de la zona de adhesión.

Fig. 29. Vista detallada de la superficie de ZirConnect arenada, MEB, 1.000 aumentos.

Esta superficie preacondicionada se somete a grabado ácido con el C-Link Ceramic Etching (HF al 5%/H₂SO₄ al 8% en una solución acuosa) durante un minuto (fig. 30). Debido a la coloración roja intensa, la solución de grabado es claramente visible y facilita el control al aclarar. En este contexto, cabe llamar la atención sobre la especial peligrosidad de la manipulación de productos químicos que contienen ácido fluorhídrico. La figura 31 muestra la vista de detalle microscópica de la superficie grabada con una fase cerámica enmarañada en forma de agujas en la imagen MEB. Tras un aclarado exhaustivo y secado con aire comprimido se aplica y se seca el silano (fig. 32). Resulta útil un secador de cabellos con aire caliente. La figura 33 muestra la superficie tras la aplicación del silano. Como último paso se aplica el adhesivo (C-Link Connector) (fig. 34) y se endurece mediante la lámpara de polimerización. La figura 35 muestra la vista microscópica de la superficie apenas estructurada y muy lisa. En la figura 36 se muestra el trabajo terminado.

Fig. 30. El proceso de grabado ácido con C-Link Ceramic Etching.

Fig. 31. Vista detallada de la superficie de ZirConnect grabada, con fase cerámica en forma de agujas, MEB, 1.000 aumentos.

Fig. 32. Aplicación de la silanización.

Fig. 33. Vista detallada de la estructura cerámica en forma de agujas con silano superpuesto, MEB, 1.000 aumentos.

Fig. 34. Aplicación del adhesivo.

Fig. 35. Vista detallada del adhesivo liso no estructurado (Connector, C-Link), MEB, 1.000 aumentos.

Fig. 36. El recubrimiento liso brillante del Connector.

La capa de Connector no influye en la capacidad de ajuste, pero permite la prueba del trabajo en boca del paciente en la consulta sin peligro de repercusión negativa en la funcionalidad de la superficie silanizada y reactiva. Mediante el sellado de la superficie, la capa silanizada no puede envejecer, lo cual perjudica a la resistencia de la unión. El Connector es la capa de unión con los adhesivos odontológicos para la técnica cerámica, por ejemplo, Panavia o Variolink.

Conclusión

En sus reflexiones sobre métodos de tratamiento basados en evidencias en la prótesis, Kern¹⁸ cita el metaanálisis de 17 estudios de puentes adhesivos de Pjetursson et al²⁶ y determina una tasa de supervivencia estimada del 87,8% al cabo de 5 años con una tasa de fracaso anual estimada del 2,6%. Partiendo de la base de que la técnica de puentes adhesivos suele estar considerada como una prótesis provisional de larga duración de alta calidad, los tiempos de permanencia en boca son aceptables y se aproximan a los de las restauraciones convencionales. Como restauración provisional debería prescindirse de una preparación retentiva. En pilares libres de caries debería confiarse más bien en el puente adhesivo y orientarse clínicamente por él. Pese a los daños reducidos a los dientes gracias a los métodos mínimamente invasivos, los dientes pueden sufrir daños térmicos al utilizarse lámparas de polimerización de potencia aumentada (lámparas de plasma) durante el fraguado³⁵. La tasa de supervivencia de las restauraciones parciales adheridas convencionales es sensiblemente mayor cuando se utiliza dique de goma durante la adhesión, ya que el riesgo de una fractura adhesiva en caso de usar únicamente rollos de algodón para mantener la zona seca se multiplica por 10¹.

Con la introducción de las silanizaciones de superficies silicáticas en restauraciones de cerámica sin metal fijadas adhesivamente, la unión está considerada segura. Sin embargo, siempre se requiere un acondicionamiento adecuado de la superficie del diente y un acondicionamiento químico del dióxido de zirconio¹⁴. A causa de la ausencia de fase vítrea en el dióxido de zirconio y debido a que la cerámica de óxido es altamente inerte químicamente, no está disponible ningún correactivo para el acoplamiento de los cementos duales fotopolimerizables para la fijación. Re et al²⁸ consideran el tratamiento de la superficie un paso importante para la adhesión segura de composites sobre dióxido de zirconio. Incluso las muestras de ZrO₂ variables pueden conducir a diferentes resistencias adhesivas de los materiales adhesivos. Así, se observa una capacidad adhesiva relativamente idéntica de Panavia F y Unicem (3M ESPE, Seefeld, Alemania) sobre muestras de Lava-ZrO₂. Al utilizar muestras de Cercon-ZrO₂, las resistencias de adhesión de Unicem y Panavia F difieren sensiblemente. La mejor unión adhesiva corresponde a Panavia F con una superficie arenada (grano de corindón 110 mm) sobre Cercon-ZrO₂.

En la práctica se ha acreditado también el uso de la pirólisis por llama mediante el Silano-Pen (bredent, Senden, Alemania).

También el tratamiento de la superficie (fresado, sinterización, rectificado de precisión, arenado, etc.) de las aletas adhesivas influye en la morfología de la superficie, la estabilidad y la capacidad de adhesión del ZrO₂ frente a los adhesivos⁷. Janda¹⁷ postula como el método más seguro la silicatización de las superficies de ZrO₂ antes de la adhesión. Si también se dispone de métodos de recubrimiento por arenado (métodos triboquímicos), la propensión hidrolítica de la unión es enorme.

La introducción del ZirConnect como capa de unión vítrea conduce a una capa intermedia de cerámica vítrea anclada por difusión sobre las superficies de adhesión del dióxido de zirconio, la cual puede ser grabada eficazmente con preparados de ácido fluorhídrico convencionales. En presencia de una fase cristalina estable y de estructura homogénea, en este caso probablemente leucita, el grabado ácido conduce a un aumento de la superficie y a la formación de microrretenciones. La red vítrea remanente ofrece el correactivo químico para el adhesivo, por ejemplo el C-Link.

Mediante el sellado y la optimización de las superficies de adhesión en el laboratorio se puede incrementar aún más la capacidad de ajuste, minimizar la tasa de fallos por errores de procedimiento durante el acondicionamiento del lado de cerámica en la consulta odontológica y aumentar la seguridad del tratamiento. Sobre todo la confusión de gel con contenido en ácido fluorhídrico (C-Link Ceramic Etch) para el grabado de la cerámica puede tener graves consecuencias en caso de aplicación en el paciente. Mediante el recubrimiento inmediato de las superficies de adhesión cerámicas activadas, Hoffmann^11,12 observa una conservación ilimitada en el tiempo de la capa de unión reactiva, lo cual elimina influencias inhibidoras por almacenamiento, transporte, contaminaciones durante la prueba en boca del paciente.

En el acondicionamiento previo de superficies de adhesión de dióxido de zirconio con ZirConnect, esto constituye el «eslabón perdido» para una unión duradera y efectiva. Por el lado de la cerámica de óxido, mediante la capa de difusión se ha obtenido un recubrimiento duradero y grabable, que a su vez garantiza la base de la rugosidad y la silanizabilidad esperadas por el odontólogo. El coste de este paso adicional es calculable.

La novedad es el sellado y la conservación adicionales de la capa cerámica grabada y reactiva. Mediante el uso de C-Link se trasladan al laboratorio el grabado con ácido fluorhídrico y el recubrimiento primario, así como el sellado de la superficie. Esto aumenta la seguridad para el paciente, proporciona una calidad elevada y constante del grabado, la silanización y el recubrimiento previo sin mermas de ajuste, así como la posibilidad para el odontólogo de comprobar sin problemas el ajuste^11,12.

Si bien el acondicionamiento con ZirConnect es sólo un pequeño paso en el laboratorio, constituye una innovación y una revolución considerables para el éxito en el paciente.

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Correspondencia

ZT Aurica Zothner, ZT René Friedrich, Milija Mitrovic (CEO).

ZM Präzisionsdentaltechnik.

Breite Strasse 16, 18055 Rostock, Alemania.

Correo electrónico: [e-mail]

ZTM Christian Moss.

MOSS Laboratorium für Zahn- und Implantat-Technik GmbH.

Sachsenfeld 3-5, 20097 Hamburgo, Alemania.

Prof. Dr. Reiner Biffar.

Ernst-Moritz-Arndt- Universität Greifswald, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Abteilung für

Zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (Direktor: Prof. Dr. Reiner Biffar).

Rotgerbestrasse 8, 17489 Greifswald, Alemania.

Dr. Ulrike Hoppe.

Grindelhof 67, 20146 Hamburgo, Alemania.

Dr. Tom O. Blöcker.

Chrysander Strasse 35, 21029 Hamburgo-Bergedorf, Alemania.

Dr. Michael Hopp.

Zahnarztpraxis am Kranoldplatz.

Kranoldplatz 5, 12209 Berlín, Alemania.

Correo electrónico: [e-mail]

y

Ernst-Moritz-Arndt-

Universität Greifswald, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Abteilung

für Zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde (Direktor: Prof. Dr. Reiner Biffar).

Rotgerberstrasse 8, 17489 Greifswald, Alemania.