Diafragma en rayos de sol: signo ecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar

Objetivos. El propósito de este estudio es presentar un nuevo signo ecográfico: el diafragma espiculado o diafragma en rayos de sol, que permite sospechar la existencia de patología en la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, durante la realización de una ecografía abdominal. Material y métodos. Presentamos un estudio de 7 pacientes en quienes, con ecografía abdominal y transductor sectorial de 3,5 MHz, se observó el diafragma como una imagen ecogénica, curvilínea y engrosada, de la cual salían numerosas líneas o bandas ecogénicas verticales de dirección posterior, que le daban un aspecto espiculado que se denominó diafragma en rayos de sol. En todos los casos se completó el estudio con radiografía simple de tórax posteroanterior y lateral y con cortes basales de tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución. Resultados. La patología torácica responsable de este hallazgo ecográfico correspondía a: fibrosis pulmonar (2 casos); valvulopatía mitral con fracaso cardiaco (2 casos); atresia unilateral de vena pulmonar (1 caso); infección combinada por tuberculosis miliar y neumocistis en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (1 caso); linfangitis carcinomatosa (1 caso). Conclusiones. Cuando en el curso de una ecografía abdominal se observa un diafragma espiculado o en rayos de sol hay que pensar que suele indicar una afectación de la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, de tal forma que si clínicamente no es conocida será conveniente realizar estudios posteriores mediante radiografía simple y/o TC de tórax con cortes finos.

Objectives. The purpose of this article is to present a new ultrasonographic sign: the spiculated diaphragm or sun rays diaphragm, that makes it possible to suspect disease in the base of the lung, generally involving the subpleural interstitium, during abdominal ultrasound examination. Material and methods. We present a study of seven patients in whom the diaphragm was observed as an echogenic, curvilinear, thickened image with numerous echogenic vertical lines or bands radiating from it posteriorly during abdominal ultrasound examination using a sectorial transducer. We have named this spiculated appearance of the diaphragm sun rays diaphragm. All patients underwent posteroanterior and lateral plain-film chest x-rays and high-resolution chest computed tomography (CT) with slices of the bases of the lungs. Results. The chest pathology responsible for this finding was pulmonary fibrosis (n = 2), mitral valulopathy with heart failure (n = 2), unilateral atresia of the pulmonary vein (n = 1); combined miliary tuberculosis and Pneumocystis infection in an AIDS patient (n = 1), and carcinomatous lymphangitis (n = 1). Conclusions. When a spiculated or sun rays diaphragm is observed during abdominal ultrasonography, disease involving the base of the lung (generally the subpleural interstitium) should be suspected; thus, in the absence of prior clinical knowledge of lung disease, additional examinations such as plain-film chest x-rays or thin slice chest CT should be performed.