Embolización de arterias bronquiales en el tratamiento de la hemoptisis de origen sistémico: experiencia en 44 pacientes

Objetivo: Valorar la eficacia y seguridad de la embolización bronquial en el tratamiento de la hemoptisis de origen sistémico. Material y métodos: Se revisan retrospectivamente 44 pacientes embolizados durante los años 1981-1999 por hemoptisis masiva (mayor 300 ml/24 h) y/o recurrente. Se estudian las diferentes causas de hemoptisis, la distribución de hallazgos arteriográficos y la frecuencia y tipo de complicaciones y de recurrencias. Resultados: La tuberculosis fue la causa más frecuente de hemoptisis (veinte pacientes), seguida de bronquiectasias (siete casos), biopsia/cirugía bronquial (tres casos), neoplasias (dos casos), bullas (dos casos), mucormicosis (un caso), fístula arterio-venosa pulmonar (FAV) (un caso), fibrosis quística (un caso), tromboembolismo pulmonar (TEP) (un caso) siendo indeterminada en seis. El hallazgo arteriográfico más frecuente fue la existencia de una arteria bronquial dilatada y tortuosa (18 pacientes). Otros hallazgos fueron: ramas intercostobronquiales de aspecto tumoral o inflamatorio (ocho casos), parenquimograma patológico/hipervascular (seis casos), extravasado (cinco casos), fístula a arterias (siete casos) o venas pulmonares (tres casos) y aneurismas de Rasmunsen (dos casos). Hubo complicaciones en el 18,1% de los pacientes, consistentes en fiebre (cuatro casos), fístula broncopleural (dos casos), dolor torácico (un caso) y probable isquemia medular (un caso). Hubo recurrencias en el 22,72% (10 casos), consistentes en hemoptisis masivas, recidivantes o ambas que requirieron cirugía o reembolización. Conclusiones: La EAB es un tratamiento eficaz, rápido y seguro de hemoptisis masiva y/o recurrente. Por su elevada tasa de éxitos y su baja morbimortalidad, es considerada la técnica de elección en el manejo urgente del paciente con hemoptisis, reemplazando a la cirugía.

Objective: To evaluate the efficacy and safety of bronchial artery embolization in the treatment of systemic hemoptysis. Material and methods: Forty-four patients who had undergone embolization for massive hemoptysis (> 300 ml/24 h) and/or recurrent hemoptysis were reviewed retrospectively. The different causes of hemoptysis, the distribution of the arteriographic findings and the frequency and type of complications and recurrences were studied. Results: Tuberculosis was the most common cause of hemoptysis (n = 20), followed by bronchiectasis (n = 7), bronchial biopsy and/or surgery (n = 3), neoplasm (n = 2), bullae (n = 2), mucormycosis (n = 1), pulmonary arteriovenous fistula (n = 1), cystic fibrosis (n = 1) and pulmonary thromboembolism (n = 1); the cause was unknown in 6 cases. The most frequent arteriographic finding was the existence of a dilated and twisted bronchial artery (n = 18). Intercostal bronchial branches suggesting the presence of tumor or inflammation (n = 8), pathologic and/or hypervascular parenchymogram (n = 6), extravasation (n = 5), fistulas involving pulmonary arteries (n = 7) or (n = 3) and Rasmunsen aneurysms (n = 2). Complications, which developed in 18.1% of the patients, included fever (n = 4), bronchopleural fistula (n = 2), chest pain (n = 1) and probable medullary ischemia (n = 1). Ten patients (22.72%) presented recurrent or massive hemoptysis, or both, requiring surgery or reembolization. Conclusions: Bronchial artery embolization is an effective, rapid and safe approach for the treatment of massive and/or recurrent hemoptysis. In view of the success rate and low morbidity and mortality, we recommend it, rather than surgery, as the technique of choice in the emergency management of the patient with hemoptysis.