Filter content after carotid angioplasty and stenting: Relation to ischemic lesions in diffusion-weighted imaging

Abstract

Objectives

To evaluate the relation between the material retrieved from distal filters after carotid angioplasty and stenting (CAS) and the development of ischemic brain lesions in diffusion-weighted imaging (DWI).

To determine the influence of demographic, clinical, and procedural variables in the pathogenesis of emboli and in ischemia after CAS.

Material and methods

We submitted the contents of the filters of 76 patients (60 men; mean age, 68.39 years; range, 46–82) who had undergone angioplasty and stenting for severe stenosis of the internal carotid artery (ICA) for histologic analysis evaluating volume (<1 λ = 0.001 ml = 1 μl; 1–10 λ; and >10 λ) and the composition of the particles. All patients underwent DWI before and 24 h after the procedure; we recorded whether lesions appeared, their number, size, and distribution. We correlated the findings with demographic, clinical, and procedural variables.

Results

Symptoms were present before the procedure in 58 (76.3%) patients. Particles were present in 49 (64.5%) of the filters; most particles (77.5%) were 1 λ with a predominance of fibrin-platelet aggregates, cell remnants, and cholesterol crystals. DWI after the procedure detected lesions in 12 (15.8%) patients. We found no statistically significant correlation between filter contents and lesion detection after the procedure or between filter contents and other variables.

Conclusions

Ischemia after CAS does not depend solely on the embolic load and its nature. We consider that the lower prevalence of postprocedural lesions in our series compared to others suggests that appropriate patient selection and experience minimize the negative influence of some variables like age in their development.

Resumen

Objetivos

Evaluar la relación entre el material recogido en filtros distales tras angioplastia y colocación de stent carotídeo (ASC) y la aparición de lesiones isquémicas cerebrales en la RM potenciada en difusión (RMD).

Determinar la influencia que tienen variables demográficas, clínicas y del procedimiento en el proceso embolígeno y en la isquemia post-ASC.

Material y método

Se analizó histológicamente el contenido de los filtros de 76 pacientes sometidos a ASC por estenosis grave de la arteria carótida interna (ACI) (60 hombres; edad media 68,39 años; rango: 46–82), valorándose el volumen (<1 λ = 0,001 ml = 1 μl; 1–10 λ; y >10 λ) y la composición de las partículas. Se realizó RMD previa y 24 h después del procedimiento, recogiéndose la aparición de lesiones, número, tamaño y distribución. Se correlacionaron estadísticamente los datos anteriores y con variables demográficas, clínicas y del procedimiento.

Resultados

Cincuenta y ocho pacientes (76,3%) presentaron sintomatología previa al procedimiento. El 64,5% de los filtros (49) presentó partículas, la mayoría menores de 1 λ (77,5%), predominando los agregados fibrinoplaquetarios, restos celulares y cristales de colesterol. Doce pacientes (15,8%) demostraron lesiones en la RMD post-ASC, sin relación con el contenido en los filtros. No se encontró correlación estadística entre la presencia de material en los filtros y otras variables.

Conclusiones

La isquemia post-ASC no depende únicamente de la carga embolígena y su naturaleza. La menor prevalencia de lesiones post-ASC en nuestra serie en comparación con otras indica que la adecuada selección de pacientes y la experiencia minimizan la influencia negativa de algunas variables, como la edad, en su aparición.