Las endoprótesis vasculares en el tratamiento de aneurismas intracraneales: una revisión sistemática

Objetivo. Evaluar la efectividad y seguridad de las endoprótesis vasculares (stents) en el tratamiento de aneurismas intracraneales. Material y métodos. Revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos Medline, Embase, HTA y Cochrane Library. La selección de los artículos relevantes se realizó mediante la lectura de sus resúmenes y aplicando una serie de criterios de inclusión y exclusión. A continuación se procedió a una lectura crítica a texto completo y a un análisis y extracción de sus resultados. Resultados. Únicamente 10 series de casos cumplieron los criterios de inclusión establecidos, observándose diferentes limitaciones metodológicas. El número total de lesiones tratadas fue de 287, de las que el 76% eran aneurismas de cuello ancho, obteniéndose una oclusión completa o casi completa en cerca del 77% de los casos. Entre los 281 pacientes incluidos se produjeron 14 muertes (4,9%) y 48 complicaciones (17,1%), de las que el 55% fueron de índole tromboembólica, además de 71 casos (24,7%) en los que se presentaron dificultades para el despliegue del stent, desplazamiento del mismo u otros problemas técnicos. Conclusiones. A pesar de los datos aportados en este artículo, la ausencia de estudios de calidad metodológica y con seguimiento a largo plazo, así como las limitaciones metodológicas y la heterogeneidad encontrados en los estudios observacionales incluidos en el mismo, impiden emitir conclusiones definitivas y categóricas acerca de la eficacia y seguridad de esta técnica. Por este motivo, sería recomendable la puesta en marcha de ensayos clínicos aleatorizados que comparasen esta técnica con otras opciones terapéuticas, con criterios adecuados y homogéneos de selección, tanto de pacientes como de centros, y con un estricto seguimiento, registro y evaluación de los resultados alcanzados.

Objective. To evaluate the effectiveness and safety of endovascular prostheses (stents) in the treatment of intracranial aneurysms. Material and methods. We performed a systematic review of the literature using the databases Medline, Embase, HTA, and the Cochrane Library. Relevant articles were selected by reading the abstracts found in the search and applying a series of inclusion and exclusion criteria. Afterwards, the entire text was read critically and the results were extracted and analyzed. Results. Only ten series fulfilled the inclusion criteria established, and different methodological limitations were observed. A total of 287 lesions were treated; 76 of these were wide-neck aneurysms, and total or nearly total occlusion was achieved in approximately 77% of cases. Among the 281 patients included, 14 deaths (4.9%) and 48 complications (17.1%) occurred; 55% of the complications were of thromboembolic origin. Moreover, in 71 cases (24.7%) there were difficulties in placing the stent, stent displacement, or other technical problems. Conclusions. Despite the data reported in this review, the lack of methodologically sound studies with long-term follow-up as well as the methodological limitations and heterogeneity found in the observational studies included in this review make it impossible to reach definitive, categorical conclusions regarding the efficacy and safety of this technique. Therefore, it would be recommendable to initiate randomized clinical trials to compare this technique with other treatment options, using appropriate and homogeneous criteria for the selection of both patients and centers together with strict follow-up, registering, and evaluation of the results obtained.