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Fig. 2. Medida del volumen de un nódulo pulmonar en un hombre de 47 años con adenocarcinoma de pulmón mediante un sistema de detección asistido por ordenador. (A) La aplicación automática de la región de interés a un nódulo proporciona la medida del volumen con la delineación del contorno y la segmentación del nódulo. (B) Imagen tridimensional del nódulo con un volumen resultante de 99 mm3. (C) La imagen tridimensional muestra un nódulo de 127 mm3 de volumen 93 días después. El tiempo de duplicación del volumen ha sido de 145 días.
TABLA 1. Resultados publicados para el diagnóstico de nódulos pulmonares solitarios en la TC dinámica
Fig. 3. Adenocarcinoma en un hombre de 67 años con un realce neto * 25 UH y un lavado entre 5 y 31 UH en la TC dinámica, así como una captación positiva en la TC-PET. (A) Imagen TC axial de 2,5 mm de colimación, con ventana de pulmón, que muestra un nódulo de 16 mm (flecha) en el lóbulo superior izquierdo que tiene un borde lobulado y espiculado. (B) Las medidas de la atenuación en el nódulo con la TC espiral dinámica son propias de una lesión maligna, con un pico de realce de 107 UH, realce neto de 62 UH y caída posterior del realce (lavado) de 29 UH. (C). La imagen de PET (izquierda) muestra un nódulo con una captación positiva de 18F-FDG, con un valor de captación estandarizado (SUV) máximo de 5,6. La imagen de PET fue integrada con la de la TC (derecha). Nódulo (flecha).
Fig. 4. Esta metástasis de adenocarcinoma rectal en un hombre de 57 años muestra un realce neto * 25 UH y un lavado entre 5 y 31 UH en la TC espiral dinámica, y una captación positiva en la TC-PET. (A) Imagen TC axial de 2,5 mm de colimación, con ventana de pulmón, que muestra un nódulo de 9 mm (flecha) en el lóbulo superior izquierdo. (B) Las medidas de la atenuación en el nódulo con la TC espiral dinámica son propias de una lesión maligna, con un pico de realce de 111 UH, realce neto de 46 UH y caída posterior del realce (lavado) de 23 UH. (C) La imagen de PET (izquierda) muestra un nódulo con una captación positiva de 18F-FDG, con un valor SUV máximo de 3.6. La imagen de PET fue integrada con la de la TC (derecha). Nódulo (flecha).
TABLA 2. Resultados publicados para el diagnóstico de los nódulos pulmonares solitarios en la PET 18F-FDG
Fig. 5. Adenocarcinoma con un componente predominante de carcinoma bronquioloalveolar no mucinoso en una mujer de 49 años. Con la TC helicoidal dinámica, el realce neto es * 25 UH, con un lavado entre 5 y 31 UH. Sin embargo, la captación de 18F-FDG en la TC-PET es escasa. (A) Imagen axial de TC de 2,5 mm de colimación, con ventana de pulmón, que muestra un nódulo de 25 mm (flecha) en el lóbulo superior izquierdo con atenuación mixta, sólida y en
Fig. 6. Este adenocarcinoma pequeño en una mujer de 49 años de edad muestra un realce neto * 25 UH y un lavado entre 5 y 31 UH en la TC espiral dinámica, pero una captación insignificante de la 18F-FDG en la TC-PET. (A) Imagen axial de TC de 2,5 mm de colimación, con ventana de pulmón, que muestra un nódulo de 9 mm (flecha) en el lóbulo superior derecho. (B) Las medidas de la atenuación del nódulo en la TC espiral dinámica son propias de las lesiones malignas, con un pico de realce de 121 UH, realce neto de 52 UH y caída posterior del realce (lavado) de 8 UH. (C) La imagen de PET (izquierda) muestra una captación insignificante de la 18F-FDG en el nódulo. La imagen de PET fue integrada con la TC (derecha). Nódulo (flecha).
Fig. 7. Mujer de 55 años con un adenocarcinoma pulmonar. Correlación positiva entre el grado de realce y la densidad de la microvasculatura en las técnicas de marcaje inmunohistoquímico. (A) Imagen axial de TC de 2,5 mm de colimación, con ventana de pulmón, que muestra un nódulo de 23 mm (flecha) en el lóbulo superior izquierdo. (B) Las medidas de la atenuación del nódulo en la TC espiral dinámica son propias de las lesiones malignas, con un pico de realce de 112 UH, realce neto de 48 UH y una caída posterior del realce (lavado) de 28 UH. (C) La medida de la densidad de la microvasculatura con técnicas de marcaje inmunohistoquímico para CD31 muestra un teñido parduzco oscuro (flechas), que indica una alta densidad vascular. (x100)
Fig. 8. Adenocarcinoma en el lóbulo superior derecho de una mujer de 63 años con metástasis en los ganglios paratraqueales inferiores e hiliares del lado derecho, que fueron detectadas en la TC espiral dinámica pero no con la TC-PET. (A) En la imagen axial (5,0 mm de colimación) de TC con contraste iv se ven ganglios linfáticos con un diámetro inferior a 10 mm en el área paratraqueal derecha inferior (flecha), de características benignas según los criterios de tamaño de la TC para los ganglios malignos. (B) Las medidas de la atenuación del nódulo en la TC espiral dinámica sugieren que se trata de metástasis ganglionares mediastínicas, con un pico de realce de 123 UH y un realce neto de 71 UH. (C) Las imágenes de PET (izquierda) y TC-PET (derecha) muestran un SUV máximo de 8,8 en el tumor primario (flecha) del lóbulo superior derecho. La imagen de PET obtenida en un nivel similar a (A) (no mostrada) no mostró una captación de 18F-FDG identificable en los ganglios mediastínicos.
Fig. 9. Propuesta de algoritmo p ara el manejo de un nódulo pulmonar solitario. Ca2+: calcificación; NPS: nódulo pulmonar solitario; RxT: radiografía de tórax; WI: captación (wash in); WO=lavado (wash out).
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Objetivo. El propósito de este estudio es ampliar el conocimiento radiológico de los aspectos clínicos involucrados en el diagnóstico de los nódulos pulmonares solitarios (NPS), así como orientar en el proceso posterior de su diagnóstico y tratamiento. Conclusión. La información que sobre las características morfológicas y hemodinámicas del NPS aporta la TC espiral dinámica, puede ser usada para una valoración inicial con una especificidad y una precisión diagnóstica razonablemente altas. La TC-PET es más sensible que la TC espiral dinámica para detectar malignidad, y todos los nódulos malignos pueden ser potencialmente diagnosticados como malignos por ambas técnicas. Por lo tanto, la TC-PET puede realizarse selectivamente para caracterizar los NPS que muestren resultados indeterminados en la TC espiral dinámica.
Palabras clave:
imagen de tórax, TC dinámica, pulmón, tumores pulmonares, PET/TC, cribado, nódulos pulmonares solitarios
Objective. The purpose of our study is to improve radiologists' understanding of theclinical issues involved in making a diagnosis and to guide further diagnostic workup and treat-ment of solitary pulmonary nodules (SPNs). Conclusion. Information on the morphologic and hemodynamic characteristics ofSPNs provided by dynamic helical CT, with high specificity and reasonably high accuracy, canbe used for initial assessment. PET/CT is more sensitive at detecting malignancy than dynamichelical CT, and all malignant nodules may be potentially diagnosed as malignant by both tech-niques. Therefore, PET/CT may be selectively performed to characterize SPNs that show in-determinate results at dynamic helical CT.
Keywords:
chest imaging, dynamic CT, lung, lung neoplasms, PET/CT, screening, solitary pulmonary nodules
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