Papel del estudio radiológico multimodal en el código ictus

Resumen

El estudio multimodal engloba distintas técnicas radiológicas utilizadas en el “código ictus”. Incluye tomografía computarizada (TC) basal, resonancia magnética (RM) y RM por difusión, técnicas de perfusión con TC o RM y angiografía por TC o RM. Se emplean para descartar sangrado, confirmar oclusión arterial, establecer viabilidad tisular y ayudar a seleccionar a los candidatos a tratamiento endovascular lo antes posible. Se han publicado recientemente cinco relevantes ensayos clínicos que han demostrado la eficacia de la trombectomía mecánica en oclusiones arteriales proximales. Todos han utilizado diferentes estrategias de imagen para la selección de los pacientes. Analizando estos ensayos y la bibliografía científica actual concluimos que la TC convencional con valoración de la puntuación ASPECTS y la angiografía por TC o RM debe usarse siempre, con nivel de evidencia I y grado de recomendación A. Los estudios de perfusión por TC y RM tienen utilidad en situaciones específicas.

Abstract

In stroke code patients, multimodal imaging workup encompasses various imaging techniques, including baseline computed tomography (CT), magnetic resonance (MR) imaging, diffusion MR imaging, CT or MR perfusion studies, and CT or MR angiography, that are used to rule out bleeding, confirm arterial occlusion, establish tissue viability, and help select candidates for endovascular treatment as early as possible. Five recently published relevant clinical trials have demonstrated the efficacy of mechanical thrombectomy in proximal arterial occlusions; all these trials used different imaging techniques to select patients. Analyzing these trials and the scientific literature, we conclude that conventional CT interpreted with the Alberta Stroke Programme Computed Tomography Score (ASPECTS) and CT or MR angiography should always be used (level of evidence I, grade of recommendation A) and that CT and MR perfusion studies are useful in specific circumstances.