Trombosis venosa cerebral. Tratamientomediante fibrinolisis local con alteplasa

La trombosis venosa cerebral es una rara entidad con manifestacio-nes clínicas muy diversas, por lo que su diagnóstico requiere un altoíndice de sospecha. Afecta a los senos durales con o sin extensión a lasvenas cerebrales. Tradicionalmente el diagnóstico se ha basado en elestudio angiográfico, aunque en la actualidad, se imponen nuevas téc-nicas de imagen no invasivas como la tomografía computarizada (TC),la resonancia magnética (RM) y la angio-RM.

El tratamiento debe comprender una terapia sintomática y etiológi-ca. Aunque parece razonable anticoagular a estos pacientes, esto esfuente de controversia. Al igual que en otros procesos como el trombo-embolismo pulmonar y la trombosis coronaria, la aparición de nuevosy cada vez más seguros fármacos fibrinolíticos, junto con innovacionestécnicas en el campo de la neurorradiología intervencionista, permitenuna nueva perspectiva en el manejo de estos pacientes.

Presentamos un caso de una paciente de 43 años de edad con trom-bosis del seno recto que fue tratada mediante trombolisis local con al-teplasa (activador tisular del plasminógeno). Se describe la técnica rea-lizada y se revisa la bibliografía al respecto.

Cerebral venous thrombosis is a rare entity with widely variable cli-nical signs; thus, a high degree of suspicion is required for diagnosis. Itaffects the dural sinuses and may or may not invade cerebral veins.The diagnosis has usually been based on an angiographic studyalthough, at the present time, new noninvasive imaging techniques,such as computed tomography, magnetic resonance and magnetic reso-nance angiography, are being employed in a growing number of cases.

Treatment should involve symptomatic and etiologic therapy.Although anticoagulation would appear to be a reasonable option inthese patients, it remains controversial. As in other processes such aspulmonary embolism and coronary thrombosis, the introduction of no-vel and increasingly safe fibrinolytic drugs, together with technical in-novations in the field of interventional neuroradiology, is changing theperspectives for the management of these patients.

We present the case of a 43-year-old woman with right sinus throm-bosis who was treated with local thrombolysis plus alteplase (tissueplasminogen activator). The authors describe the technique employedand review the literature.